Crescimento e Desenvolvimento Infantil

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CRESCIMENTO 
1)INTRODUÇÃO 
-Importante marcador de expressão dos aspectos da 
maturação que podem ser avaliados por medidas de 
tamanho. 
-Envolve múltiplos fatores: intrínsecos (genética, 
hormônios) e extrínsecos (doenças, alimentação, 
higiene das refeições, vínculo mãe-bebê) e 
saneamento básico. 
-Classificação por idade: 
 
2)FASES DO CRESCIMENTO NORMAL 
1. Intrauterina 
-Crescimento acelerado, nasce com cerca de 50cm e 
3kg. Fatores envolvidos: genéticos, hormonais e 
nutricionais. 
 1° trimestre: 1,2-1,5cm/semana; 
 2° trimestre: 2,5 cm/semana; 
 3° trimestre: 0,5cm/semana, com intenso ganho 
ponderal; 
2. Lactante 
 0 a 3 meses: 25-30g/dia 
 3 a 6 meses: 20g/dia 
 6 a 9 meses: 12g/dia 
 9 a 12 meses: 8g/dia 
-Peso duplica entre 4-5 meses, triplica aos 12 meses e 
quadruplica aos 2 anos! Após isso, há redução da 
velocidade do ganho de peso – ganham 2-3 kg/ano. 
-Há perda de 10% do peso do nascimento nos 
primeiros 10 dias de vida, pois RN nasce edemaciado, 
pode ter dificuldade na pega da mama 
-Nascem com perímetro cefálico de 35 cm (mede 
acima da sobrancelha e pela protuberância occipital). 
Durante o 1° ano de vida, Estatura/2 + 10 = PC (+/- 
2cm) ou uso do gráfico. 
-Em estatura, crescem cerca de 25 cm no 1° ano de 
vida e 12,5 cm no 2° ano de vida – uso do 
antropômetro até 1m de altura. 
3. Pré-escolar e escolar 
-Crescimento mais lento e constante, implicado pelos 
fatores genéticos e hormonais (GH) 
-Veloc. de crescimento (5-7cm/ano) e peso 2-3kg/ano 
4. Puberal 
-Implicado pelos esteroides sexuais e GH. 
-Meninas – 8cm/ano e Meninos – 10cm/ano 
5. Puberal-final 
-Após menstruação e características finais. 
Crescimento de 1-1,5 cm/ano 
3)CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO 
-Índices: peso/idade, estatura/idade, IMC/idade, 
perímetro cefálico/idade. Faz gráficos de escore Z 
(quantos desvios padrão abaixo ou acima da média) 
ou gráfico de percentis 50. 
-Existe um gráfico do nascimento aos 5 anos, e >5 
anos à adolescência. Exceto PC, que é até os 2 anos. 
-IMC (índice de massa corporal): peso (kg) / estatura 
(m)2 
• Gráficos: 
-Peso x Idade 
 2 a -2 é eutrófica; 
 -2 a -3 é baixo pra idade; 
 Acima de +2 é peso elevado pra idade; 
 Abaixo de -3 é muito baixo peso pra idade. 
-Estatura x Idade 
 +3 ao -2 é eutrófica 
 -2 a -3 é baixa estatura pra idade 
 Abaixo de -3 é muito baixa estatura pra idade 
-IMC x Idade (até 5 anos) 
 +1 a -2 é eutrófica 
 -2 a -3 é magreza 
 Abaixo de -3 é magreza acentuada 
 +1 a +2 é risco de sobrepeso 
 +2 a +3 é sobrepeso 
 Acima de +3 é obesidade 
-IMC x Idade (de 5 a 19 anos) 
 +1 a -2 é eutrófica 
 -2 a -3 é magreza 
 Abaixo de -3 é magreza acentuada 
 +1 a +2 é sobrepeso 
 +2 a +3 é obesidade 
 Acima de +3 é obesidade grave 
-Outro método para calcular a velocidade de 
crescimento é usando a última variante de estatura e 
última variante de idade relacionada e comparar com 
idade atual: 
 
-Outro critério é pelo estadiamento de Tanner, que 
acompanha mamas e pelos pubianos de meninas e 
genital e pelos pubianos de meninos. 
 
 
-O primeiro sinal da puberdade é o aumento testicular 
entre 9 e 14 anos. Estirão geralmente ocorre na fase 
G3, de cerca de 9,5cm, mas pode ser no G4. Medição 
testicular pelo orquidômetro. 
 
 
 
 
-Primeiro sinal da puberdade é a telarca, que 
geralmente ocorre em M2 entre 8 e 13 anos. No M3 
há início do estirão de crescimento (8,3cm) 
geralmente 1 ano antes da menarca. Em M4 ocorre a 
menarca, cerca de 2 a 2 anos e meio após a telarca. 
Obs.: Em bebês prematuros, deve-se calcular quando 
eles fariam 40 semanas para fazer idade gestacional 
corrigida para calcular estatura, idade e etc. se 
calcula-se pela idade cronológica, iria ter resultado 
incorreto. Contudo, a vacina é dada de acordo com a 
IG cronológica. Faz correção até 2 anos. 
DESENVOLVIMENTO 
1)INTRODUÇÃO 
-Envolve o crescimento físico, maturação neurológica, 
comportamento, cognição, parte social e afetiva; além 
de fatores intrínsecos e extrínsecos. 
-A avaliação conta com consulta médica, 
antecedentes pessoais e riscos ambientais. 
2)MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 
 1-3° mês: fixar o olhar 
 5-10° mês: sentar sem apoio 
 2°-4° mês: sorrir 
 4-7° mês: rolar 
 6-13° mês: arrastar/engatinhar 
 9-14° mês: pegar objetos usando polegar e 
indicador (movimento de pinça) 
 10-15° mês: andar sozinha, raramente cai 
 13 meses a 2 anos: combina pelo menos 2 a 3 
palavras em frase 
 21 meses a 4 anos: começa o controle 
esfincteriano (inicia informando passado que 
já fez, depois o presente de estar fazendo e 
enfim o futuro de avisar que vai fazer xixi). 
 3 a 5 anos: veste-se sozinha 
-Coloca P de presente, A de ausente, NV é não 
verificado no mês respectivo. 
-Indica estimular antes de qualquer terapia. 
BAIXA ESTATURA 
1)INTRODUÇÃO 
-Estatura abaixo do percentil 3 ou 2 desvios-padrão 
abaixo da média. Mecanismos responsáveis: 
 Indução de estado catabólico 
 Diminuição da oferta de nutrientes (ex.: 
diabetes, desnutrição) 
 Diminuição da oferta de oxigênio (ex.: 
paciente com fibrose cística ou cardiopata) 
 Baixa quantidade de GH 
-Causas variantes da normalidade: 
 Baixa estatura familiar (BEF) – alvo genético é 
abaixo da média da população geral, mas 
dentro do crescimento esperado para 
estatura-alvo, VC normal (sempre em 
crescimento, mesmo abaixo do 2) e idade 
óssea. Pode indicar uso de GH para questão 
estética. 
 
 Retardo constitucional do crescimento e 
puberdade (RCCP) – baixa estatura enquanto 
não entra na puberdade, há atraso no início 
puberal e na idade óssea. A previsão de 
estatura final dentro do alvo-genético. 
 
COMO DIFERENCIAR OS DOIS? 
 
-Causas patológicas: 
 Displasias ósseas 
 Síndromes genéticas 
 Desnutrição 
 Doenças crônicas 
2)MEDIDAS PARA AVALIAR O CRESCIMENTO 
-Cálculo da estatura-alvo: 
 
-Cálculo da idade óssea avalia a maturação do 
esqueleto por radiografia de mão e punho esquerdos 
(menos usados que os direitos e o atlas são baseados 
nele). Faz pela comparação dos centros de ossificação 
visíveis com um padrão previamente estabelecido 
(Atlas) – quais ossos estão presentes em tal idade. 
 
RESUMINDO... 
 
A investigação é feita em 2 fases: 
1ª FASE 
 Idade óssea 
 Hemograma completo (ver anemia) 
 Eletrólitos Na+, K+, Ca2+, Mg3+, Cl- (ver 
distúrbios eletrolíticos). 
 Ureia e creatinina (função renal) 
 TGO/TGP (função hepática) 
 Glicemia em jejum (ver diabetes) 
 Sumario de urina/EAS 
 Parasitológico de fezes 
Deram normais, parte para 2ª FASE: 
 Função tireoidiana 
 Anticorpo anti-transglutaminase A 
 Cariótipo (meninas) 
 Rx sela túrcica 
 Investigações direcionada pela história clínica 
e EF.