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Aula 3, 4, 5 e 6 - Medicina Legal Isabelle L. Traumatologia Médico Legal Conceito: lesões / violência / corpo humano Lesões provocadas de forma violenta sobre o corpo humano Estuda da as lesões e os estados patológicos imediatos e tardios produzidos por violência sobre o corpo humano, nos seus aspectos do diagnostico, do prognostico e das suas implicações legais e sócio econômicas Estuda as diversas modalidades de energia causadoras desses danos Quesitos: 1. Há ofensa a integridade corporal ou a saúde do periciando? 2. Qual o instrumento que o produziu? 3. Foi produzida por veneno, fogo, explosivo, asfixia ou tortura ou outro método insidioso/cruel (especificar)? 4. Se resultou em incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias? 5. Resultou em perigo de vida? 6. Resultou em debilidade permanente, perda ou inutilização de membro, sentido ou função? 7. Resultou em incapacidade permanente para o trabalho, ou enfermidade incurável, ou deformidade permanente? 8. Resultou em aceleração de parto ou aborto? Energias causadoras de danos Energias de ordem mecânica, física, química, físico- quimica, bioquímica, biodinâmica, mista Energias de ordem mecânica são decorrentes de: Armas propriamente ditas: punhais, revolveres, soqueiras Armas eventuais: faca, navalha, foice, facão, machado Meios inimagináveis: maquinas, animais, veículos, quedas, explosões, precipitações Energias de ordem mecânica podem ser resultado de: Impacto de um instrumento em movimento contra o corpo humano parado (meio ativo) Impacto do corpo humano em movimento contra um instrumento imóvel (meio passivo) Impacto entre corpo humano e objeto, ambos em movimento (ação mista) Estes meios atuam por: o Pressão: aperto o Percussão: paulada, soco (+ comum) o Tração: puxar o braço o Torção o Compressão o Descompressão o Explosão o Deslizamento: escoriações (sinais de arrasto), uma das mais comuns o Contra choque Conforme as características que imprimem se classificam em instrumento: o Perfurante o Cortante o Contundente o Perfurocortante o Perfurocontundente o Cortocontundente Feridas produzidas pelos instrumentos são: o Puntiformes (perfurante) o Cortante (cortante) o Contusas (contundente) o Perfurocortantes (perfurocortante) o Perfurocontusas (perfurocontundente) o Cortocontusas (cortocontundente) Aula 3, 4, 5 e 6 - Medicina Legal Isabelle L. Lesões perfurantes Ex.: Lesão com um prego Característica do instrumento perfurante: pontiagudo, alongado, fino, diâmetro transverso reduzido com diâmetro pequeno Agem por pressão ou percussão Afasta as fibras e raramente as rompe Feridas puntiformes ou punctorias Abertura estreita/geralmente menor que o instrumento causador Raro sangramento Pouco nocivo na superfície Certa gravidade na profundidade Orifício de saída geralmente tem tamanho menor Quando o calibre é maior o A ferida parece com as provocadas por armas de dois gumes o Tem aspecto de casa de botão o Quando em região de linhas de força em uma só direção, a ferida tem seu maior eixo no mesmo sentido o Quando a região tem linhas de força em vários sentidos, a entrada assume a forma de ponta de seta, triângulo O trajeto dessas feridas é representada por um túnel estreito que se continua pelo tecido lesado. No cadáver caracterizado por uma linha escura Orifício de saída geralmente mais irregular e de diâmetro menor Quando o instrumento perfurante é de médio calibre, a forma das lesões assume aspecto diferente obedecendo as leis de Filhos e Langer 1ª lei de Filhos: as soluções de continuidade dessas feridas assemelham-se as produzidas por instrumento de dois gumes ou tomam a aparência de “casa de botão” 2ª lei de Filhos: quando essas feridas se mostram em uma mesma região onde as linhas de força tenham um só sentido, seu maior eixo tem sempre a mesma direção Lei de Langer: na confluência de regiões de linhas de forças diferentes, a extremidade da lesão pode ter o aspecto de: ponta de seta, triângulo, quadrilátero Lesões cortantes Os instrumentos mais ou menos afiados agem por deslizamento e na maioria das vezes em sentido linear o Ex.: navalha, lamina de barbear, bisturi São assim chamadas pelo brilho de suas laminas. São caracterizadas pelo seu gume afiado ou pela extremidade pontiaguda ou por ambos As feridas por eles provocadas são descritas preferencialmente como feridas cortantes e não incisas Características de uma incisão cirúrgica: o Começo e início bem definidos o Mesma profundidade de um extremo ao outro o Bordas bem regulares o Raramente possuem cauda de escoriação Características das feridas cortantes o Extremidades mais superficiais e parte mediana mais profunda o Nem sempre se apresenta de forma regular o Tem como característica principal a cauda de escoriação o São também conhecidas como feridas fusiformes A cauda de escoriação é importante: o Na definição da direção do ferimento o Na diferença entre homicídio e suicídio o Na forma de crime o Na posição do agressor Aula 3, 4, 5 e 6 - Medicina Legal Isabelle L. Essas lesões se diferenciam das demais pelas seguintes características: Forma linear Regularidade das bordas Regularidade do fundo da lesão Ausência de vestígios traumáticos em torno da ferida Hemorragia quase sempre abundante Predomínio do comprimento sobre a profundidade Afastamento das bordas da ferida Presença da cauda de escoriação voltada para o lado onde terminou a ação do instrumento Vertentes cortadas obliquamente Centro da ferida mais profunda que as extremidades Parede da ferida lisa e regular Perfil do corte de aspecto angular quando o instrumento atua perpendicular Ou em forma de bisel quando atua em sentido obliquo ao plano atingido A forma linear da ferida é devida à ação cortante por deslizamento A regularidade das bordas das feridas cortantes deve- se ao gume mais ou menos afiado, geralmente retilíneas graças à ação de deslizamento, embora, algumas vezes, possam apresentar-se curvas ou em ziguezague pelo enrugamento momentâneo ou permanente da região Não há vestígios de outra ação traumática como: escoriações, equimoses, infiltração hemorrágica, pontes de tecido ligando uma vertente da ferida a outra A extensão da ferida é quase sempre menor do que realmente for produzida pela elasticidade dos tecidos lesados o Exemplo: pescoço. Exceção: palma das mãos e planta dos pés Dificilmente atinge órgãos vitais, exceção feita ao pescoço O diagnóstico da ferida cortante é relativamente fácil por outro lado determinar o instrumento pode ser uma difícil tarefa Sinal de Chavigny: segunda ferida sobre a primeira, não segue uma linha reta Casos especiais de ação cortante: o Esquartejamento o Castração o Decaptação o Esgorjamento Lesões contundentes Lesões produzidas por ação contundente São os maiores causadores de dano Sua ação é quase sempre produzida por um corpo de superfície plana Suas lesões mais comuns se verificam externamente Ex.: bastão, tábua Agem por: o Pressão o Deslizamento o Compressão o Descompressão o Explosão o Distensão o Torçap o Fricção o Contragolpe o Mista São meios ou instrumentos geralmente com uma superfície plana, a qual atua sobre o corpo humano, produzindo as mais diversas modalidades de lesões. O instrumento pode ter superfície pode ser lisa, áspera, anfratuosa ou irregular. Os meios são: sólidos, líquidos ou gasosos A contusão pode ser: ativa, passiva, mista As lesões são muito variáveis: rubefação, escoriação, equimose, edema,hematoma, luxações, entorses, Aula 3, 4, 5 e 6 - Medicina Legal Isabelle L. ruptura de vísceras internas, prolapso de vísceras internas, lesões produzidas por artefatos explosivos, encravamento, empalhamento, achatamento, arrancamento Rubefação: Não chega a ser uma lesão do ponto de vista anatomopatológico mas é para a medicina legal. É um eritema traumático caracterizado por congestão repentina e momentânea de uma região caracterizada por uma mancha avermelhada efêmera e fulgaz. Desaparece em alguns minutos Exemplo: palmadas Escoriação: Tem quase sempre como origem a ação tangencial dos meios contundentes. Arrancamento da epiderme e o desnudamento da derme, de onde fluem serosidade e sangue Outros autores chamam de e erosão epidérmica e de abrasão Escoriação típica atinge somente a cicatriz e não deixa cicatriz, crosta serosa Quando atinge a derme forma crostas, a crosta não é serosa, como na escoriação típica, mas de constituição sero-hemática ou hemática, seguindo-se a uma tonalidade amareloavermelhada até um final pardacento, quando a crosta vai-se despregando, pouco a pouco, da periferia para o centro, deixando uma área despigmentada Escoriações pós morte não há formação de crosta; a derme é branca, o leito da escoriação produzida depois da morte é seco, descorado e apergaminhado Idade da escoriação Forma da escoriação, impressão do instrumento Local da escoriação Lesões idênticas/regiões diferentes/cronologia diferente (sevícias) Equimose: Lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos Necessita de ruptura vascular e plano mais resistente abaixo da área traumatizada Caracteriza reação vital Pode surgir tardiamente principalmente em TCE Podem ser espontâneas principalmente em coxas e braços de mulheres Víbices quando é provocada por objetos cilíndricos em vez de uma marca, gera duas equimoses longas e paralelas Equimoses figuradas; são equimoses que apresentam as características dos objetvos que a originaram (tranças de coras, pneu, etc) Equimose de sucção: imprime os lábios dando o aspecto de violetas Tonalidade da equimose Espectro equimotico de legrand du saulle 1º dia: vermellha 2º e 3º dia: violácea 4º ao 6º dia: azul 7º ao 10º dia: esverdeada 12º dia: amarelado 15º ao 20º dia: desaparece Aula 3, 4, 5 e 6 - Medicina Legal Isabelle L. Equimose de sucção: imprime os lábios dando o aspecto de violetas róseo equimóticas A cronologia depende da: o Quantidade de sangue extravasado o Profundidade do sangue o Elasticidade do tecido o Capacidade individual de coagulação o Quantidade e calibre dos vasos atingidos Exceção: as equimoses da conjuntiva ocular não sofrem a sucessão de tonalidades em virtude de ser a conjuntiva muito porosa e de oxigenação fácil, não permitindo que a oxi hemoglobina se transforme e se decomponhe. Se mantem vermelha até sua total reabsorção Importante: a equimose é uma lesão vital por excelência A equimose é uma prova irrefutável de que a lesão teve lugar em vida Edema: É o acumulo de liquido no espaço intersticial. Na medicina legal tem mais valor o edema localizado Hematoma: É o extravasamento de sangue de um vaso calibroso e sua difusão entre as malhas do tecido mole. Formam coleções de sangue em cavidades no interior dos tecidos Pela palpação pode-se perceber flutuação Geralmente: o Faz relevo na pele o Tem delimitação mais ou menos nítida o Absorção mais demorada que a equimose o Pode estar presente em cavidades ou parênquima de órgãos Bossa sanguínea: Difere-se do hematoma por apresentar-se sempre sobre um plano ósseo e pela saliência bem pronunciada na superfície cutânea. Muito comuns em TCE e é conhecido vulgarmente como “GALO” Ferida contusa: Lesões abertas cuja ação contundente foi capaz de vencer a resistência e elasticidade dos planos moles Características: o Forma estrelada, sinuosa ou retilínea o Bordas irregulares, escoriadas e equimosadas o Fundo irregular o Vertentes irregulares o Pontes de tecido integro ligando as vertentes o Retração das bordas da ferida o Pouco sangrantes Lesão produzida por ação contundente (pontes de tecido íntegro) Sequência: lesão de defesa (antebraço, tórax e flanco esquerdo) Lesões perfurocortantes Instrumentos com ponta e gume Agem por pressão e secção Pode ter 1, 2 ou 3 gumes Lesões produzidas por ação perfurocortante 1 só gume (faca-peixeira, canivete, espada) o Ferimento em forma de botoeira o Fenda regular o Quase sempre linear o 1 ângulo agudo e um arredondado o Largura maior que a lamina do instrumento o Comprimento menor que a largura da folha o Se perpendicular: comprimento menor que a largura da folha o Se obliqua: comprimento maior Aula 3, 4, 5 e 6 - Medicina Legal Isabelle L. o Se ao sair tomou caminho inclinado: pode aumentar muito o diâmetro/comprimento 2 gumes: o Fenda com bordas iguais o Ângulos agudos 3 gumes: o Ferida com forma triangulas ou estrelada Foco da perícia: o Identificar o tipo de arma usada o A gravidade das lesões o O tempo de lesão o Se foi produzida em vida ou não o Sua causa jurídica o A posição da vítima e do agressor o A ordem das lesões o Número de agressões Identificação da arma se baseia: o Na dimensão, forma e profundidade na lesão o Ferimentos penetrantes de abdome pode ter trajeto maior, igual ou menor que o comprimento da arma (luta) Gravidade do ferimentos o Abdome? o “As mais graves e que impõem tratamento cirúrgico imediato, são as penetrantes a cavidade peritoneal” O tempo de lesão: o Verificado pela evolução da ferida o Aspecto cicatricial, da reação inflamatória ou da infecção Causa jurídica o Homicídio > suicídio > acidente Diagnostico diferencial o Direção, número e local das lesões o Outros sinais de violência o Mais de 1 ferimento mortal o Variedade das feridas o Local de morte o Lesões de defesa Lesões de defesa: o Palma das mãos o Antebraço o Ombro o Dorso o Pés Posição da vítima e do agressor o Localização e direção dos ferimentos o Trajeto o Cauda de escoriação o Em geral o agressor usa a arma com o gume voltado para baixo e para dentro A sequência das lesões o Se fundamenta na direção e quantidade de hemorragia das feridas Número de agressores o 1 agressor usar duas armas e raro o 2 agressores usar a mesma arma é raro o A multiplicidade de vítimas e gravidade das lesões fala a favor de vários agressores Lesões produzidas por ação cortocontundente Machado, foice, podão, cutelo, dentes, unha, etc São ferimentos produzidas por instrumentos que mesmo sendo portadores de gumes, são influenciados Aula 3, 4, 5 e 6 - Medicina Legal Isabelle L. pela ação contundente, quer pelo seu próprio peso, quer pela força ativa de quem os maneja Ação se faz por deslizamento, percussão ou pressão Ex.: foice, facão, machado, enxada, serra elétrica, dentes, etc Forma variável dependendo se predomina ação cortante ou contundente São lesões quase sempre graves, atingindo planos interiores, determinando inclusive fraturas Não apresenta causa de escoriação, nem pontes de tecido integro entre as vertentes Inclui-se aqui casos nos quais o corpo fica reduzido a diversos fragmentos irregulares. Ex.: acidentes ferroviários (espostejamento) Mordeduras Tem características próprias, seja humana ou animal Agem por pressão e secção dos dentes incisivos, os dentes dos animais carnívoros são mais perfurantes Mordida humana predomina os dentes incisivos e caninos (raramente molares e pré molares) Mordida animal é mais intensa, com golpes múltiplos e om movimentos de lateralidade (perde substancia) Mordida com pouca violência se traduzem por equimose e/ou escoriação Mordida com muita violência pode causar feridas, lacerações, arranchamento de tecido e mutilações (nariz, orelhas, etc.) A impressão deixada na vítima corresponde a cada elemento dentário e a sua ausência quando não é muito violenta deixa as marcas dos dentes em forma de meia lua ou duplo São divididas em 4 graus: 1º grau – equimose e escoriações superficiais; 2º grau – equimose e escoriação mais nítidas e profundas; 3º grau – feridas contusas comprometendo a pele e tecido subcutâneo e musculatura; 4º grau – lacerações com perda de tecidos e possíveis alterações estéticas Lesões produzidas por ação perfurocontundente Geralmente são mais perfurantes do que contundentes Grande maioria por ferimento por arma de fogo Conceito de arma de fogo São peças constituídas de um ou dois canos, abertos em uma das extremidades e parcialmente fechados na parte de trás, por onde se coloca o projétil, o qual é lançado a distância por causa da força expansiva dos gases devida à combustão de determinada quantidade de pólvora Produzindo o tiro saem pela boca da arma: o Projetil ou projeteis o Gases super aquecidos o Chama o Fumaça o Grânulos de pólvora incobusta o Bucha 1 grama de pólvora gera 800 a 900 CMS de gases Segundo as dimensões classificam se em: o De porte o Portáteis (espingarda, 12) o Não portáteis (precisa de mais de um homem para carregar) Quanto ao modo de carregar: o Antecarga: o Retrocarga: munição colocada no pente, no tambor, pente ou parte posterior do cano Quanto a alma se classificam em: o Lisas o Raiadas Aula 3, 4, 5 e 6 - Medicina Legal Isabelle L. Quanto ao calibre podem ser classificadas: o Pela medida de extensão o Pelo peso do projetil Nas armas raiadas o calibre é dado em mm e em centésimos ou milésimos de polegada Ex.: calibre 38 = 0,38 centésimos de polegada o 2,54cms/100 = 0,0254 o 0,0254 x 38 = 0,96 Ex.: calibre 9 mm = 9mm Nas armas de alma lisa o calibre é dado pelo peso do projétil Qual o calibre aproximado da arma? o Libra/calibre = peso em gramas Quanto ao calibre podem ser classificadas: pela medida de extensão; pelo peso do projétil; Lesões No estudo das lesões produzidas por projéteis de arma de fogo, devem-se considerar o ferimento de entrada, o ferimento de saída e o trajeto. Orifício de entrada: pode ser decorrente de – tiro encostado; tiro a curta distância; tiro a distância; Ferimentos de entrada nos tiros a curta distância: Forma circular ou elíptica Orla de escoriação Bordas invertidas Halo de enxugo Halo ou zona de tatuagem; orla ou zona de esfumaçamento; zona de queimadura; aréola equimótica; zona de compressão dos gases; Ferimento de entrada de projétil de arma de fogo. Halo de tatuagem e orla de escoriação e zona de queimadura (tiro à queima-roupa). Tiro a curta distância: ação primária (do projétil); ação secundária (manifestação dos resíduos da combustão e do próprio projétil); quando há alterações produzidas pela alta temperatura dos gases (crestação dos pelos, queimadura sobre a pele, etc) chamamos o tiro de tiro de queima roupa; Orla de escoriação ou contusão; arrancamento da epiderme pelo movimento rotacional do projétil; anteparo? Halo de enxugo ou orla de chavigny; passagem do projétil pelos tecidos (contusão, atrito), limpando as impurezas; escura; concêntrico ou em meia lua; Halo em zona de tatuagem; resultante da impregnação de grãos de pólvora incombustos que atingem o corpo; tem forma arredondada nos tiros perpendiculares e em forma de crescente nos tiros oblíquos; varia a cor, forma, extensão e intensidade de acordo com a pólvora; permite determinar a distância exata do tiro; ajuda a orientar a posição da vítima e do agressor; Zona ou orla de esfumaçamento; decorrente da fuligem formado por resíduos impalpáveis da pólvora combusta; chamada de falsa tatuagem; Zona de queimadura ou zona de chama ou chamuscamento; ocorre por ação dos gases superaquecidos; A pele apresenta-se apergaminhada de tonalidade vermelho escura ou de acordo com a cor da pólvora; Aréola equimótica; decorrente da sufusão hemorrágica da ruptura de pequenos vasos; próximos da periferia; tonalidade violácea; pode estar coberta por outros elementos; Zona de compressão dos gases; vista apenas nos primeiros instantes nos vivos; é uma depressão na pele por ação mecânica da coluna de gases; Ferimento de entrada nos tiros encostados: Quando tem plano ósseo abaixo, tem forma irregular, denteada ou com entalhes (gases descolam e Aula 3, 4, 5 e 6 - Medicina Legal Isabelle L. dilaceram os tecidos) os gases entram pelo orifício e retornam ao encontrar o plano ósseo Comum na região da fronte e chama-se câmara de mina de Hoffmann → na redondeza do ferimento nota-se crepitação gasosa da tela subcutânea; Geralmente sem zona de tatuagem e sem zona de esfumaçamento pois penetram pelo orifício; Suas vertentes são enegrecidas, desgarradas e com aspectos de cratera de mina; Nos tiros dados no crânio, costela ou escápulas principalmente quando a arma está sobre a pele, pode-se encontrar um halo fuliginoso na lâmina externa do osso – sinal de Benassi; Sinal de benassi Pode desaparecer com a lavagem ou com a putrefação; Sinal de WERKGAERTNER: impressão deixada na pele, nos tiros encostados que representa o desenho da boca e da massa de mira do cano, é produzida pela ação contundente ou pelo aquecimento Ferimento de entrada tiros a distância; Diâmetro menor que o projétil; forma arredondada ou elíptica; orla de escoriação, halo de enxugo, aréola equimótica e bordas evertidas; não apresenta os efeitos secundários do tiro; Orla de escoriações Projéteis de alta energia podem girar 90 graus e provocar orifícios de entrada de tamanho e forma variável chegando até seu comprimento; Diferença entre orifício de entrada e de saída no plano ósseo (crânio/escápula) o Externamente é arredondado, regular e em forma de “saca-bocado”; o Internamente é irregular, maior que o orifício externo e com bisel interno bem definido; o A perfuração tem aspecto de funil ou tronco de cone o Sinal do funil de BONNET; Ferimento único de entrada com vários projéteis Cartucho fabricado com dois ou mais projéteis acoplados; tiro disparado com projétil retido; tiro encostado com arma automática? Vários orifícios de entrada com um só projétil Acontece quando o projétil entra e sai de alguns segmentos ou regiões; considerar que a partir do Aula 3, 4, 5 e 6 - Medicina Legal Isabelle L. segundo orifício não tem a mesma regularidade do primeiro ferimento; Ferimento de saída A lesão de saída das feridas produzidas por projéteis de arma de fogo tem forma irregular; diâmetro maior que o orifício de entrada; bordas evertidas (reviradas para fora); são mais sangrantes; não tem halo de enxugo; não tem orla de escoriação; Sinal de ROMANESE – escoriação no orifício de saída quando o corpo está encostado em um anteparo; Trajeto: é o caminho percorrido pelo projétil no interior do corpo (transfixante ou alojado); pode ser reto ou curvo (geralmente os óssos são responsáveis pelos desvios); ex: podem entrar anteriormente e sair lateralmente; a luz do canal apresenta sangue coagulado (reação vital); Trajetória: alguns usam o termo trajetória para todo percurso desde a saída do cano até o local de sua parada final ou trajetória para o percurso fora do corpo; Lesões produzidas por projéteis múltiplos Podeproduzir um ou vários ferimentos; geralmente são constituídos de inúmeras esferas metálicas; disparos a curta distância ferimento geralmente único; geralmente de grande dimensão com perda ou desgarramento parcial de retalhos da pele (forma irregular e estrelada); O trajeto é caracterizado por um túnel de paredes irregulares, anfratuosas e laceradas; o ferimento de saída é sempre contuso, muito irregular, com bordas evertidas e de acordo com a regiao atingida, acompanhada de conteúdo visceral ou fraturas múltiplas; Nos disparos a distância: os ferimentos são múltiplos, pequenos e enegrecidos; forma e tamanho variam de acordo com o tipo de esfera utilizada; seus trajetos são variados; os ferimentos de saída são raros, principalmente quando a área de dispersão é grande; Lesões produzidas por projétil deformado: Ferimento irregular, estrelado; ausência da orla de escoriação; Deformação do projétil pode ser: normal- provocado no trajeto do projétil no cano; periódicas – má apresentação da câmara ao cano por mau alinhamento; acidentais – impacto posterior e não provocados pela arma; Diagnóstico das feridas cicatrizadas Feito com diagnóstico histoquímico com técnica bioquímica específica para chumbo;
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