Baixa estatura

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Nycole Santana, 3ºP
OBESIDADE E BAIXA ESTATURA
Pediatria
Obesidade infantil
É um distúrbio do estado nutricional traduzido por aumento do tecido adiposo→ excesso de gordura resultante do
balanço positivo de energia na relação ingestão/gasto calórico = Doença crônica e complexa.
1) Divide-se as causas da obesidade em 2 tipos: causa endógena e causa exógena.
- Causa exógena: é a causa mais frequente da obesidade nas crianças, sendo cerca de 95 a 98% dos casos. A
obesidade exógena é aquela relacionada aos hábitos de vida, questões ambientais e dietéticas. Fatores
pré-natais e pós-natais também interferem.
→ Nas causas primárias (exógenas) a criança tem alta taxa de crescimento na infância→ na adolescência, o seu
estirão de crescimento será menor
→ A criança tem 15% de chance de continuar obesa se, aos 2 anos, foi diagnosticada com obesidade e não houve o
tratamento adequado. Aos 5 anos, essa chance aumenta para 35%; aos 7 anos, 50% da criança manter-se obesa = isso
nos evidencia que o tratamento precoce é eficaz.
- Causa endógena: são decorrentes de causas orgânicas, como tumores hipofisários, craniofaringioma, síndromes
genética como a síndrome de Prader- Willi, síndrome de Cushing
→ As crianças apresentam baixa taxa de crescimento, no geral
2) O diagnóstico da obesidade geralmente é clínico = anamnese + exame físico + antropometria
● Achados no exame físico e na história clínica: Acantose nigricans, estrias, hipertensão arterial, dislipidemias,
esteatose hepática, alterações ortopédicas
● Antropometria: IMC, peso, comprimento, circunferência abdominal.
⤿ Alterações psicológicas nas crianças com obesidade é extremamente relevante, sendo mais comum nas meninas
Devemos relembrar os ganhos esperados,
para que assim possamos realizar o
diagnóstico de obesidade.
Até o 1º semestre - peso de nascimento é
duplicado
Até 1 ano - peso de nascimento triplicado
Até 3 anos - peso de nascimento
quadruplicado
Nycole Santana, 3ºP
Tratament� d� obesidad� infanti�
● O tratamento é principalmente psicoterápico (mudanças no estilo de vida) com dietas bem balanceadas, sendo
necessário associar com exercícios físicos (sem necessidade de jejum ou dietas exóticas). Eventualmente, usa-se
depressores de apetite (medicamentos).
→ Observando o uso dos eletrônicos e meios de comunicação (tv, celulares, tablets e computadores)
As crianças estão cada vez mais expostas a celulares, programas de TV e a jogos que não desenvolvem as habilidades
motoras, cognitivas, afetivas e sociais. Mesmo com programação adequada, o tempo exagerado da criança diante
desses aparelhos leva à diminuição de brincadeiras que exercitam o corpo, o que pode acarretar a obesidade.
- Crianças menores de 2 anos não devem ser expostas a esses equipamentos.
- Para crianças de 2 a 5 anos, a recomendação é de 1 hora por dia, no máximo.
- Até os 10 anos, as crianças não devem fazer uso de televisão ou computador nos seus próprios quartos
- As crianças antes dos 12 anos não devem possuir celulares e smartphones
Baixa estatura
● A definição para baixa estatura é a deficiência no crescimento linear normal da criança.
Logo, quando os pais chegam no consultório apresentando a queixa principal de que ‘’meu filho não cresce’’, devemos
pensar em tais questionamentos:
- Desde que idade?
- Há medidas anteriores ou o parâmetro é comparando com outras crianças?
- A criança está mudando o tamanho de suas roupas e calçados?
1) Interferências no crescimento da criança
-> História alimentar, estímulos ambientais da família
-> Antecedentes pessoais (como foi a gestação dessa
mãe e os seus hábitos de vida? Como foram as
condições de alta, teve icterícia neonatal grave? Qual
foi seu Apgar? Houve exposição da criança a algum
agravo, como traumas físicos, irradiação?)
-> Riscos ambientais? (violência, depressão materna,
suspeita de abuso sexual)
-> Prematuridade? (abaixo de 37 semanas)
-> Nasceu com menos de 2500 gramas?
-> Antecedentes familiares (altura do pai? altura da
mãe?
-> Doenças genéticas ou neuroendócrinas?
-> Hipotireodismo congênito?
-> Anemia crônica?
2) Após colher a história, devemos rever no
exame físico:
-> Perímetro cefálico < -2 no escores Z ou > +2
escores Z
-> Alteração fenotípica (síndrome de Down?
síndrome de Turner?)
- Fenda palpebral oblíqua, baixa implantação das
orelhas, prega palmar única (Down)
- Lábio leporino
- Fenda palatina
- Pescoço curto e/ou largo
- 5° dedo da mão curto e recurvado
Nycole Santana, 3ºP
➜ Relembrando o escore e os valores que indicam a baixa estatura, temos:
⤿ Escore Z < -2 ou percentil menor que 3→ altura baixa para a idade
escore Z < -3 → altura muito baixa para a idade.
Causa� d� BE
1) Obesidad�
→ Síndrome de Cushing
A causa mais comum para o desenvolvimento desta
síndrome é um fator exógeno, ou seja, por uso
exacerbado de corticóides. Dentre as causas
endógenas, podemos listar tumores hipofisários ou
tumores adrenais que levaram à produção elevada do
cortisol.
2) Síndrom� d� Dow�
3) Síndrom� d� Turner
→ A criança apresenta baixa estatura e não
desenvolve a puberdade no momento certo
4) Síndrom� d� Noona�
5) Síndrom� d� Silver Russe�
NOTA: Os portadores das síndromes listadas acima
são propícios à problemas cardíacos, renais, bem como
ao hipotireoidismo
6) Doença� sistêmica�
→ Hipotireoidismo congênito ou adquirido→ Afeta
o crescimento = baixa estatura
*Para o diagnóstico solicitamos dosagem de TSH e
T4
→ Hipopituitarismo = hipófise deficiente
7) Outra� causa�
→ Um bebê que nasce pequeno por retardo no
crescimento intrauterino ou criança que nasceu
pequena para idade gestacional, por exemplo, cerca de
10% a 30% dessas crianças podem continuar não
crescendo, ou seja, apresentarão baixa estatura na
infância.
→ Deprivação psicossocial; desnutrição
→ Deficiência de IGF 1 e GH (a baixa estatura por
déficit de GH é mais raro, por isso não se solicita a
dosagem de GH, geralmente)
Variaçõe� d� normalidad� (80% da etiologia da baixa estatura são por esses 2 fatores)
1) Baixa estatura intrínseca familiar (+ de 50% dos casos)
2) Atraso constitucional no crescimento
* Um crescimento atenuado = redução na velocidade do crescimento
Nycole Santana, 3ºP
Questões para fixação
1) Marque a única alternativa onde há pelo menos um fator que não seja causa de baixa estatura na infância:
a- Hipopituitarismo, anemia crônica e síndrome de Cushing exógena
b- Puberdade precoce, doenças sistêmicas e Síndrome de Turner
c- Hipotireoidismo secundário, doença celíaca e insu�ciência renal crônica
d- Uso tópico de glicocorticoides, craneofaringioma e de�ciencia de IGF 1
e- Síndrome de Prader-Willi, síndrome de Noonan e síndrome de Cushing endógena
2) Considerando uma boa avaliação clínica na suspeita e investigação de distúrbios do crescimento em pediatria,
incluindo uma correta antropometria e cálculo da velocidade de crescimento, avalie as a�rmações abaixo.
I- Criança com ZS para estatura atual acima do ZS -2 para a idade pode também ser considerada para investigação
de de�ciência no crescimento.
II. Apenas crianças com percentil de altura abaixo do 3 (<p3) devem ser investigadas para distúrbio do crescimento.
III. Baixa estatura constitucional e baixa estatura familiar são variantes da normalidade e são diagnósticos de
exclusão.
IV. Dentre os principais exames solicitados em avaliação de baixa estatura, a dosagem basal de GH (hormônio do
crescimento) pode diagnosticar o dé�cit de crescimento.
V. Cerca de 10 a 30% das crianças que nasceram pequenas para a idade gestacional apresentarão baixa estatura na
infância e necessitarão de tratamento.
Assinale abaixo a alternativa correta de acordo com as a�rmativas acima:
A) Apenas 1 e III corretas
B) Todas estão corretas
C) Todas são incorretas
D) Apenas I, III e V corretas
E) Apenas a II é incorreta
3) Identi�que com V as alternativas onde todos os fatores são causas de baixa estatura na infância:
a) Doença celíaca, anemia crônica, obesidade exógena ( )
b) Puberdade precoce, deprivação emocionale síndrome de turner ( )
c) Hipotireoidismo, doença celíaca e insu�ciência renal crônica ( )
d) Uso crônico de glicocorticóides, craniofaringioma e de�ciência do hormônio de crescimento ( )
e) Síndrome de Prader willi, síndrome de Noonan e síndrome de Cushing ( )
Nycole Santana, 3ºP
4) Considerando uma boa avaliação clínica na suspeita de distúrbios do crescimento em pediatria, incluindo uma
correta antropometria e cálculo da velocidade de crescimento, marque V ou F:
a) No processo de con�rmação diagnóstica de baixa estatura é necessária a avaliação dos hormônios do eixo
hipotalâmico- hipo�sário e as reposições hormonais devem ser realizadas quando necessárias. ( )
b) Crianças com ZS para estatura acima do -2 podem também ser consideradas para investigação de
de�ciência de hormônio de crescimento. ( )
c) Apenas crianças com percentil de altura abaixo do percentil 3 ou acima do percentil 97 devem ser
investigadas para distúrbios do crescimento ( )
d) Alterações da secreção de outros hormônios hipo�sários podem interferir no tratamento da de�ciência do
hormônio do crescimento. ( )
e) Baixa estatura constitucional e baixa estatura familiar tem em comum pacientes com altura abaixo do
percentil 3 (ou ZS -3). ( )
5) A respeito da classi�cação nutricional pelo IMC utilizando grá�cos da OMS e a respeito de fatores
predisponentes para obesidade, comorbidades e orientações aos pais, marque V ou F:
a) Segundo as curvas da OMS, crianças entre 0 e 5 anos incompletos com IMC maior que +1 e menor ou
igual a +2 estão com sobrepeso. ( )
b) Nas faixas etárias de 0 a 20 anos, pacientes com IMC < -3 são classi�cados como tendo magreza ( )
c) A associação de fatores genéticos, ambientais e comportamentais somam cerca de 80% das causas de
obesidade primária. ( )
d) Alterações psicológicas maiores em meninas, pseudotumor cerebral e colelitíase são alguns dos sinais
presentes em crianças e adolescentes obesos ( )
e) Segundo orientações do ministério da saúde para crianças de 2 a 5 anos, o tempo de uso de telas (TV,
tablet, celular, computador) é de, no máximo, 3 horas por dia. ( )
Gabarito: 1- B 2- D 3- F, F, V, V, V 4- V, V, F, V, F 5- F, F, F, V, F