Semiologia Médica: Anamnese e Exame Físico

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Universidade Anhembi Morumbi-Vinícius Bernardes Lisbôa 
 
Semiologia Médica 
Anamnese 
 
Semiologia Médica é o estudo dos sinais e 
sintomas 
 
 
➢ Manifestações visíveis(objetivas) e 
perceptíveis pelo médico através de 
seus sentidos naturais (5 sentidos), 
como febre, lesões na pele, 
edema(inchaço), etc 
 
➢ Manifestações subjetivas percebidas 
pelo paciente e relatadas ao 
profissional, como dor, cansaço, 
dormência, prurido(coceira), etc 
➢ Não são visíveis 
 
 
 
➢ Tem como objetivo colher dados que 
constituirão a base para o diagnóstico 
➢ Para um bom exame clínico exige-se: 
sentidos apurados, capacidade de 
observação, bom senso, critério e 
discernimento e conhecimento básico 
sobre a doença 
➢ Divide-se em anamnese(sintomas) e 
exame físico(sinais) 
 
 
 
➢ Consiste na história clínica do 
paciente, ou seja, o conjunto de 
informações obtidas pelo médico por 
meio de uma entrevista 
esquematizada 
➢ Através dela, se colhe os sintomas 
➢ Estabelecer a relação médico-paciente 
para criar um vínculo e confiança com 
o paciente 
➢ Uma boa anamnese garante o êxito 
no diagnóstico e no tratamento 
➢ Durante a anamnese, é importante 
haver um diálogo franco entre médico 
e paciente, disposição para ouvir, 
deixando o paciente falar à vontade 
(interrompendo-o o mínimo possível) e 
demonstrar interesse não só pelos 
problemas do paciente, mas por ele 
como pessoa 
➢ Confidencialidade (tudo que for 
conversado no consultório é sigiloso, 
ao menos que outro médico for ajudar 
no caso) 
➢ É necessário que o médico possua 
conhecimento científico, controle 
emocional, dignidade, bondade, boas 
maneiras, afim de obter um relato 
completo e poder chegar a um 
diagnóstico 
➢ Deve ser o mais completa e detalhada 
possível, separando dados relevantes 
e irrelevantes 
➢ Representar a evolução do paciente 
até o momento da consulta 
➢ Deve ser feita em um local limpo, 
claro, silencioso e confortável 
➢ O médico deve estar com aparência e 
vestimenta adequada, apresentar uma 
boa comunicação, empatia, 
disponibilidade, solidariedade, 
paciência e conhecimento 
➢ Pode ser passiva(ouve), 
ativa(questiona) ou mista (ouve e 
questiona) 
 
 
 
 
➢ Identifique-se 
➢ Peça autorização para o paciente para 
atendê-lo (ele pode recusar) 
➢ O paciente deve poder confiar em 
você 
 
 
 
 
Sinais 
Sintomas 
Exame clínico 
Anamnese 
Anamnese: abordagem inicial 
Universidade Anhembi Morumbi-Vinícius Bernardes Lisbôa 
 
 
➢ Identificação 
➢ Queixa e sua duração 
➢ HPMA (História Pregressa da Moléstia 
Atual) 
➢ ISDA (Interrogatório sobre os Diversos 
Aparelhos) 
➢ Antecedentes pessoais 
➢ Condições socioeconômicas 
➢ Antecedentes familiares 
 
 
 
 
➢ Nome completo 
➢ Data de nascimento 
➢ Idade 
➢ Sexo 
➢ Etnia 
➢ Religião 
➢ Profissão atual e anteriores 
➢ Naturalidade (onde nasceu) 
➢ Procedência (de onde ele vem) 
➢ Residência atual e anteriores 
➢ Informante (mãe ou pai do paciente) 
➢ Nome completo dos pais (se for 
criança) 
 
 
 
 
 
➢ Motivo (porque o paciente marcou a 
consulta) 
➢ Tempo (desde quando o paciente 
apresenta a queixa) 
➢ Qual o motivo da consulta? 
➢ Por que o senhor me procurou? 
➢ O que a senhora está sentindo? 
➢ Qual problema lhe incomoda mais, no 
momento? 
➢ Escrever com as palavras do 
paciente 
➢ Exemplo: “dor de cabeça há 6 meses” 
➢ NÃO aceitar diagnóstico 
 
 
 
 
 
➢ Relato dos acontecimentos de forma 
detalhada (anamnese passiva) e 
cronológica 
➢ Utilização de termos técnicos a partir 
do que foi dito pelo paciente na QD 
➢ Quando começou? 
➢ O que desencadeou o sintoma? 
➢ Como evoluiu? (O que aconteceu) 
➢ Qual sua intensidade? 
➢ Como está atualmente? 
➢ Sente mais alguma coisa? 
➢ Sintoma guia (exemplo: dor): 
localização (onde dói?), características 
(como é a dor?), intensidade, evolução 
(só ocorre de dia/noite? Melhorou? 
Piorou?), situação em que ocorre 
(quando dói?), fatores agravantes e 
atenuantes e manifestações 
associadas (o que vem junto com a 
dor? Falta de ar?) 
➢ Exemplo abaixo: 
 
 
 
 
➢ Formados por prefixos e sufixos 
➢ Exemplos abaixo: 
Estrutura da anamnese 
Identificação 
Queixa principal e Duração (QD) 
HPMA (História Pregressa da 
Moléstia Atual) 
Termos Médicos 
Universidade Anhembi Morumbi-Vinícius Bernardes Lisbôa 
 
➢ Geral e cabeça/pescoço:
 
 
➢ Tórax, respiratório e 
cardiovascular: 
 
➢ Gastrointestinal: 
 
• rréia: secreção 
➢ Genitourinário: 
 
➢ Neurológico: 
 
• Esia: parte motora 
• Estesia: parte sensorial 
 
 
 
 
➢ Perguntas sobre todos os sistemas 
(crânio-caudal) 
➢ Anamnese dirigida 
➢ É necessária uma sistematização para 
seguir uma ordem cronológica, 
dividindo em grupos: 
1)Geral: astenia, calafrios, palidez, 
sudorese, febre 
2)Pele e anexos: unhas quebradiças, 
alopecia (perda de cabelo), petéquias 
(manchas vermelhas) 
3)Cabeça e pescoço: úlcera oral, 
epistaxe, diplopia 
▪ Crânio e face: cefaleia, tonturas, 
traumas e tumorações 
ISDA (Interrogatório Sobre os 
Diversos Aparelhos) 
Universidade Anhembi Morumbi-Vinícius Bernardes Lisbôa 
 
▪ Olhos: lacrimejamento, secreção, 
edema palpebral e estrabismo 
▪ Ouvidos: audições, dor, infecções, 
secreções 
▪ Nariz: coriza, obstrução, 
sangramentos, alteração da 
olfação 
▪ Boca e faringe: dor, problemas 
dentários, lesões e hálito 
▪ Pescoço: alterações de volume, 
gânglios e dor 
4)Sistema Respiratório: dor, dispneia, 
tosse, chiado no peito, hemoptise 
5)Sistema Cardiovascular: palpitações, 
cianose, cansaço, síncope, sudorese e 
interrupção frequente de atividades 
6)Sistema Gastrointestinal: aspecto das 
fezes, dispepsia, náusea, enterorragia, 
etc 
7)Sistema Urinário: hematúria, disúria, 
oligúria, etc 
8)Sistema Genital/Mamas: dispareunia, 
fluxo menstrual, etc 
9)Sistema musculo esquelético/vascular 
periférico: dor articular, dor muscular, 
alteração da cor da pele, edema, paresia 
e parestesia 
10)Sistema Nervoso/avaliação psíquica: 
déficit de memória, labilidade emocional, 
dificuldade de marcha, etc 
 
 
 
 
➢ Fisiológicos: obstétricos (gestação, 
pré-natal e neonatais do bebê), DNPM 
(Desenvolvimento neuropsicomotor), 
vacinas e ginecológicos 
 Obstétricos: histórico gestação e 
nascimento (como ocorreu a gravidez, 
pré-natal, intercorrências e parto), 
tempo de permanência no berçário 
(ficou com a mãe? Ficou na UTI? Por 
qual motivo?), APGAR (teste que o 
recém-nascido faz e avalia a sua 
saúde) e triagem neonatal (teste do 
pezinho), oftalmológica e auditiva (se 
realizou e seu resultado) 
 
 
 DNPM: idade que sustentou a cabeça, 
sentou, engatinhou, andou, primeiras 
palavras, controle esfíncter urinário e 
anal; dentição, sociabilidade e 
aproveitamento escolar 
 Vacinas: verificar carteira de 
vacinação e o sinal de BCG 
 Ginecológicos: puberdade (pubarca, 
telarca e menarca), gestações (total, 
filhos nascidos vivos, abortos), 
climatério e menopausa (sintomas) 
➢ Patológicos: coletar dados sobre as 
doenças e internações prévias 
(doenças, infecções, doenças próprias 
da infância, procedimentos cirúrgicos, 
traumatismos/acidentes, alergias, uso 
de medicamentos atuais e passados e 
transfusões sanguíneas) 
 
 
➢ Condições ambientais: condições de 
habitação (localização, número de 
cômodos, quem mora na casa, água 
encanada, rede de esgoto, luz 
elétrica), religião (impacto no 
diagnóstico ou tratamento), ocupações 
e situação conjugal 
➢ Hábitos: uso de substâncias como 
tabaco, álcool, drogas ilícitas 
(perguntar o tipo, quantidade, 
frequência, duração do vício e 
abstinência/se tentou parar) 
 
Antecedentes Pessoais 
Condições Socioeconômicas 
 
Universidade Anhembi Morumbi-Vinícius Bernardes Lisbôa 
 
➢ Hábitos saudáveis: atividades físicas, 
padrão do sono, atividades de lazer e 
viagens recentes 
➢ Hábitos alimentares: se foi 
amamentado exclusivamentecom leite 
materno e por quanto tempo, idade do 
desmame e condições, qualidade e 
quantidade dos alimentos ofertados, 
número de refeições e pesquisar 
intolerância ou alergia alimentar 
 
 
 
➢ Pesquisar sobre doenças na família 
➢ Idade e estado de saúde dos pais 
➢ Idade, sexo e estado de saúde dos 
filhos 
➢ Idade, sexo e estado de saúde dos 
irmãos 
 
 
 
 
 
Antecedentes Familiares