Anamnese pediátrica

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Anamnese pediátrica 
Anamnese: do grego ana, trazer de novo, 
e mnesis, memória). 
A anamnese é a primeira etapa do 
raciocínio clínico hipotético-dedutivo, 
descrito por Popper no início do século 
XIX. 
A partir da anamnese o paciente nos 
conta as informações. 
Anamnese e exame físico sempre andam 
juntos. 
No exame físico as informações são 
obtidas a partir do observador 
Sinais: é o que vemos 
Sintomas: paciente nos conta. É mais 
subjetivo 
 
A parte mais importante da anamnese é 
a história da moléstia atual: deve ser tudo 
detalhado se for possível a cada dia. 
Fazer uma linha do tempo é o mais ideal. 
Não precisa ter pressa, o essencial é que 
você não pule etapas. 
 
Varia de acordo com a idade. 
✓ 0d – 28d – Recém-Nascido 
✓ 29d – 2 anos – Lactente 
✓ 2 anos – 5 anos – Pré-escolar 
✓ 5 anos – 11 anos – Escolar 
✓ 11 anos – 20 anos – Adolescente 
 
Ex: criança com exame físico normal, deu 
entrada no PS com febre, a conduta seria 
retornar para casa e observar. 
Já um RN com 18 dias é necessário fazer 
um acompanhamento e uma conduta 
mais detalhada como fazer exames 
laboratoriais etc.; 
Criança de 7 anos passa em consulta de 
rotina com o pediatra, que afere a pressão 
arterial e constata uma medida de 140 x 90 
mmHg. Essa medida corresponde ao 
percentil 95 + 12 mmHg. Qual a orientação 
que o pediatra deve dar a mãe? 
Vamos reagendar um novo encontro para 
repetir a aferição, mais 2 vezes, em dias e 
horários diferentes. 
 
Uma lactente com diarreia aguda que se 
apresente hidratado deve apresentar os 
seguintes sinais: 
Mucosas úmidas e choro sem lágrimas, 
fontanela com tensão normal, eupneico e 
tempo de enchimento capilar normal. 
 
Uma criança em idade escolar foi levada ao 
Pronto-Socorro Infantil em função de crise 
asmática leve. O exame físico compatível 
com a queixa da paciente é: 
Frequência respiratória 40 irpm, padrão 
respiratório regular com uso de musculatura 
abdominal e intercostal, frequência 
cardíaca 120 bpm. 
Particularidades: é dada por terceiros, 
pais, principalmente. 
Nem sempre há queixas: as vezes é 
consulta de puericultura (alimentação, 
crescimento, amamentação, DNMP, 
vacinas); 
É longa e complicada. 
Os pais contam a história na ordem que 
mais preocupam eles. O médico que 
organiza as informações. 
Sempre tentar os dados em um único 
raciocínio clínico. 
Ser sistemático; 
Diagnostico sindrômico: juntar os sintomas 
e sinais padrões estabelecendo uma 
hipótese 
 
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Diagnostico etiológico: causa 
Itens da anamnese 
1. Identificação 
2. Queixa principal 
3. História da doença atual 
4. ISDA 
5. História da gestação, parto e 
nascimento 
6. Antecedentes Patológico 
7. História alimentar 
8. História das vacinações 
9. História do desenvolvimento 
10. História familiar 
11. Condições de vida 
12. Rotinas de vida 
 
Identificação 
✓ Nome 
✓ Data de nascimento/ idade 
✓ Gênero 
✓ Etnia 
✓ Nacionalidade, Naturalidade e 
Procedência 
✓ Nome dos pais e do cuidador 
✓ Fonte de encaminhamento 
✓ Endereço e formas de contato 
✓ Confiabilidade das informações 
DICA: Evitar chamar os pais no diminutivo, 
tipo: “paizinho”, “mãezinha” aprender a 
chamar pelo nome da pessoa, torna o pai 
mais valorizado. 
 
Queixa e duração 
Usar as palavras do paciente/ informante 
Ex: “intestino solto há 1 dia”“falta de ar há 
2 horas”“bolinhas na pele há 1 semana”. 
 
 
 
História da moléstia atual 
Perguntas abertas, permite com que os 
pais contem a história 
espontaneamente!!! 
Caso o paciente não relatar sobre algum 
dado necessário, é valido fazer perguntas 
diretas. 
 
ISDA (interrogatório sobre diversos 
aparelhos) 
O entrevistador deverá elaborar diversas 
perguntas sobre os sintomas e sinais 
relacionados a todos os aparelhos e sistemas 
do organismo. 
Sinais e sintomas coadjuvantes; 
Sequência: crânio caudal 
(Em anexo algumas perguntas que se 
pode fazer nesse tópico); 
 
Antecedentes pessoais: gestação e parto 
Gestação (n° de gestações) / Para 
(número de vezes que pariu) / Aborto 
Gestação 
▪A termo ou não 
▪Agravos 
✓ Hipertensão arterial 
✓ Diabetes 
✓ Infecções 
✓ Medicamentos 
✓ Tabagismo 
✓ Uso de drogas 
✓ Sorologias 
Condições do parto 
▪Tipo: Cesária ou normal? 
Apgar 
Aparência Pulso Gestação Atitude 
Respiração 
▪Necessidade de reanimação 
 
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▪Peso, estatura, perímetro cefálico 
▪Intercorrências na sala de parto 
 
Berçário 
▪Tempo de alta 
▪Peso à alta 
▪Intercorrências e procedimentos 
 
Documento útil: 
▪Resumo de alta 
 
Antecedentes mórbidos, patológicos 
✓ Como a criança era antes da 
doença atual 
✓ Condição da criança antes da 
doença atual 
✓ Medicações em uso 
✓ Alergias & reações adversas 
✓ Internações 
✓ Cirurgias 
✓ ▪Se possível, usar dados objetivos 
(resultados de exames, resumos de 
alta, relatórios de cirurgia) 
 
História alimentar 
✓ Tempo de aleitamento: exclusivo, 
misto, desmame 
✓ Transição alimentar: 
✓ Alimentação atual: diário alimentar 
 
Vacinas 
Sempre checar a carteira de vacinas. 
▪Data e número de doses recebida 
Reações adversas 
▪Calendários disponíveis: 
▪PNI (Min. Saúde), SBP, SBIM 
Diferenças regionais 
Grupos especiais: síndrome de Down, 
cardiopatas, imunodeficientes, etc. 
 
DNPM (Desenvolvimento 
neuropsicomotor) 
Com que idade se sentou, andou, saiu da 
fralda. O que ele fez e o que ele faz 
agora. 
Motor, cognitivo, linguagem e 
comunicação; social e emocional. 
 
Antecedentes familiares 
✓ Idade dos pais e irmãos; 
✓ Antecedentes relacionados ao 
quadro atual; 
✓ Demais antecedentes: ▪doenças 
infecciosas, cardiovasculares, 
neurológicas, mentais, autoimunes, 
diabetes, alergias, asma, rinite etc. 
✓ ▪tabagismo, etilismo, uso de drogas, 
causas de óbitos de pais e irmãos 
(inclusive abortamentos) 
✓ ▪consanguinidade 
 
Condições de vida 
✓ Características da habitação 
✓ Nº de pessoas 
✓ Dinâmica familiar 
✓ Escolaridade dos pais, profissão, 
renda, etc. 
✓ Animais domésticos 
✓ Condições de saneamento 
✓ Condições de segurança 
 
 
Rotinas de vida 
✓ Sono (horários)- quantas horas 
dorme por dia; 
✓ Hábitos intestinal e urinário 
 
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✓ Hábitos: Uso de chupeta, paninhos, 
chupar dedo, roer unha, etc. 
✓ Horário das refeições 
✓ Escolaridade / Creche (condições 
físicas – atividades – alimentação) 
✓ Lazer 
✓ ▪Tempo de uso de eletrônicos 
✓ Atividades físicas 
✓ Atividades sociais 
 
 
Os diagnósticos pediátricos 
✓ Crescimento 
✓ Nutrição 
✓ Alimentação 
✓ Vacinação 
✓ Desenvolvimento neuropsicomotor 
✓ Ambiente físico 
✓ Ambiente emocional 
Diagnósticos clínicos: asma, dor 
abdominal recorrente... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Anexos