Medicina Legal Asfixia

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Aula 72 – Medicina Legal (Ivan) 
Asfixia
→ É uma palavra do grego que quer dizer “sem pulso”. Porém, 
quer dizer sufocação, privação do ar. 
→ Geralmente é resultante da supressão da respiração. 
→ Redução do teor de oxigênio (hipóxia) e aumento de gás 
carbônico (hipercapnia) no sangue arterial, 
concomitantemente. 
 
SINAIS GERAIS 
→ Cianose de face. 
→ Espuma na boca e nariz – estase pulmonar causa um 
transudato de plasma que acaba produzindo cogumelo de 
espuma na boca. 
→ Projeção da língua - principalmente nas asfixias por constricção 
no pescoço. 
→ Livores – manchas arroxeadas nos cadáveres que morrem por 
asfixia, aparecem de forma precoce. 
→ Equimoses viscerais – manchas vísceras (Paupaulf). 
→ Congestões viscerais. 
 
TIPOS DE ASFIXIA 
→ Direta. 
→ Indireta 
→ Constrição no pescoço 
→ Modificação no meio ambiente 
→ OBS: tudo que acontece no asfixiado acontece de forma mais 
rápido (flacidez etc.) 
ASFIXIA DIRETA 
→ A obstrução à entrada de ar encontra-se nas vias aéreas 
superiores ou seus orifícios externos: 
o Oclusão direta das narinas e da boca: 
▪ Uso da mão, de objetos moles. 
▪ Avaliar a face buscando polpas digitais. 
o Oclusão dos orifícios da faringe e laringe: 
▪ Introdução na boca de tampões de pano, dedos. 
▪ Broncoaspiração – pode ser pelo leite da mãe ou 
alimentos (como miolo de pão) – causa acidental é 
mais comum. 
▪ Mais comum de forma acidental. 
→ Pode ser acidental (pode cair de cara na areia e morrer por 
asfixia de obstrução de orifícios externos) e por suicídio. 
ASFIXIA INDIRETA 
→ Não tem nada que impeça a passagem do ar pelas vias aéreas 
superiores até chegar aos pulmões. 
→ Compressão do tórax: 
o Impedimento do tórax em realizar os movimentos 
respiratórios por força externa (peso muito grande no 
tórax). 
o É típico a cor violácea intensa na face, pescoço e parte 
superior do tórax – chamada de máscara equimótica de 
Morestin. 
→ Um exemplo é a morte por crucificação. 
→ A causa mais frequente é acidente – ex.: carro fica em cima do 
indivíduo. 
→ Pode também ser encontradas fraturas em arcos costais e 
contusões no tórax – impede a movimentação da musculatura 
intercostal e a respiração é apenas pelo diafragma, o que causa 
asfixia rápida. Um exemplo é a morte por crucificação. 
 
ASFIXIA POR CONSTRICÇÕES CERVICAIS 
→ Enforcamento: é a constrição do pescoço por laço, cuja 
extremidade fixa encontra-se em um ponto superior, a força 
atuante é o peso do corpo. Quando não morrem, as vítimas 
podem apresentar disfonia ou disfagia, convulsões, 
perturbações psíquicas. 
o Se a força que está apertando o pescoço for diferente da 
gravidade, é chamado de estrangulamento. 
o O enforcamento não mata rápido, a pessoa agoniza. 
→ Tipos: 
o Complexo X Incompleto: no completo, o corpo está todo 
suspenso e não há nenhuma parte em contato com o chão. 
O incompleto ocorre quando há contato de alguma parte 
do corpo com o chão. 
o Típico X Atípico: o que define a tipicidade do enforcamento 
é a posição do laço da forca. Se estiver na região posterior 
é típico, já se estiver na região anterior ou lateral é atípico. 
▪ Se o corpo for suspenso, o laço fica oblíquo 
ascendente e incompleto (na porção onde tem o nó 
da forca fica sem marca) é típico. 
▪ Se o nó estiver na nuca, ele é típico. Se ele estiver do 
lado ou na frente, ele é atípico. 
ENFORCAMENTO 
→ Sinais encontrados: 
o Face cianótica ou clara. 
o Pequenas equimoses na face (hipertensão venosa facial). 
o Projeção da língua – ocorre porque há fratura do hioide. 
o Rigidez cadavérica é precoce – todos que morrem por 
asfixia é precoce. 
o Livores cadavéricos depositados na região inferior do 
abdômen e membros inferiores. 
o A profundidade do sulco (marca da corda) varia de acordo 
com a largura da corda. 
→ Exame do pescoço: 
o Linha argentina – é a parte profunda do sulco, marca que 
fica no pescoço do laço da forca. 
o Equimose em partes moles – nas vísceras. 
o Roturas musculares – dependendo do tamanho da forca 
pode lesar a musculatura, como o esternocleidomastoide. 
o Lesões carotidianas; Sinais de Amussat; Sinal de Friedberg 
(lesão na carótida e nas jugulares) 
o Lesões de osso hioide. 
o Lesões de cartilagem da laringe. 
o Lesões de coluna cervical. 
→ Pode ser causado por suicídio, assassinato ou até mesmo 
acidental. 
 
ESTRANGULAMENTO 
→ É a constrição do pescoço por um laço, cuja força atuante é 
diferente do peso do corpo. 
→ Pode ser suicídio ou acidente, mas a causa jurídica mais comum 
é homicídio. 
→ Sinais: 
1. Face tumefeita e violácea. 
2. Língua entre os dentes. 
3. Espuma branca ou sanguinolenta na boca e 
narinas. 
4. Pontilhado hemorrágico em conjuntivas (petéquias 
de Tardieu). 
5. Sulco geralmente horizontal e completo. 
 
ESGANADURA 
→ É a constrição do pescoço executada diretamente pela mão. 
→ Sinais: 
1. Equimoses no pescoço – principalmente com 
marcas das polpas digitais. 
2. Escoriações (estigmas ungueais) – marcas das 
unhas. 
3. Petéquias em face. 
4. Exoftalmia. 
5. Fratura de osso hioide. 
→ Necessariamente causa jurídica, uma vez que não conseguimos 
nos matar apertando o próprio pescoço. Assim, quando o laudo 
médico legal fala disso, o legista está dizendo que foi homicídio. 
→ Não pode ser suicídio ou acidente. 
 
 
ASFIXIA POR MODIFICAÇÃO DO MEIO AMBIENTE 
→ Confinamento: ambiente sem adequada renovação de ar 
(ambiente fechado). Achados inespecíficos e relacionados aos 
sinais gerais de asfixia (geralmente os achados serão na história 
clínica). 
o Quando não troca ar. 
o Diferente de quando o local está fechado e com carro 
ligado, o que ocorre é intoxicação por monóxido de 
carbono e não por confinamento. 
→ Soterramento: penetração de corpos sólidos pulverizados nas 
vias respiratórias. A pele apresenta as características do meio e 
frequentemente apresentam mutilações e escoriações. 
o Quando troca ar por terra, lama, areia etc. 
o Mesmo que prenda a respiração quando soterrado -> a 
hipóxia vai gerar ou uma crise convulsiva ou desmaio, 
quando isso ocorre, o sistema nervoso ativa o centro 
respiratório, de forma involuntária. 
 
 
AFOGAMENTO 
→ Asfixia por penetração de grande quantidade de líquido nos 
pulmões através das vias respiratórias. 
→ Quando troca ar por água. 
→ Formas: 
o Completo (verdadeiro ou real). 
o Branco (de Parrot) – é um dos diagnósticos mais difíceis de 
medicina legal, ocorre quando o indivíduo na iminência de 
se afogar, morre. Não tem a presença de água nos 
pulmões. Geralmente é associado a uma patologia 
neurológica. A pessoa faz parada cardiorrespiratória sem 
engolir uma gota de água. Não encontra alterações no 
cadáver. Detalhe: o corpo não afunda, uma vez que não 
tem água no pulmão e sim, ar. 
→ Fases: 
1. Luta – quando a pessoa toma consciência que está se 
afogando. A pessoa tenta nadar para fugir. 
2. Apneia voluntária: hipercapnia, aspiração de líquidos 
com estimulação de laringe e espasmo; perda da 
consciência e convulsões pela hipercapnia, o que causa 
ativação do sistema nervoso autônomo e respiração 
involuntária, o que enche os pulmões de água 
(broncoaspiração) e faz o indivíduo afundar. 
3. Aspiração: invasão dos líquidos nos alvéolos; 
▪ Doce: hipotônica em relação ao plasma. Água sai do 
pulmão e vai em direção à corrente sanguínea. 
Produz hemólise maciça, podendo ocorrer fibrilação 
e morte em 3 min. 
▪ Salgada: hipertônica em relação ao plasma. 
Hemoconcentração. O plasma faz transudato para 
dentro do pulmão, que fica mais enxarcado. Ao tirar 
água do pulmão, é apenas necessário hidratar esse 
paciente. 
→ É mais fácil tratar um afogamento no mar do que na piscina por 
conta da osmolaridade das águas. 
→ Alterações do afogado: 
o Enrugamento da pele; 
o Cogumelo de espuma – branco ou sanguinolento; 
o Lesões por ataque de fauna do meio – mordida de animais; 
o Lesões por arrastodo corpo – escoriações; 
o Lesões pela manobra de resgaste – vale destacar que a pele 
está enrugada e friável, assim, no momento do resgate 
pode produzir lesão; 
o Presença de areia e outros detritos na árvore respiratória; 
o Presença de líquido no estômago. 
Obs.: se achar um cadáver e quer descobrir se foi afogado, pode-se 
fazer o DNA da medula óssea, tendo como achados DNA de outras 
espécies como fitoplancton.