Diarréia aguda

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Diarreia aguda
Diarreia: alguma alteração que leva a aumento de água e eletrólito nas fezes
Evacuações amolecidas líquidas > 3x/dia ou mudança de padrão
Aguda: até 14 dias
Até que se prove o contrário, a diarreia aguda é de etiologia 
infecciosa e autolimitada
Complicações: desidratação e desnutrição
Formas clínicas:
Diarreia aguda aquosa
Disenteria: presença de sangue, pus e/ou muco
Mecanismos fisiopatológico:
Osmótico: acúmulo intraluminal de solutos
Melhora com jejum
Secretória: secreção ativa de eletrólitos
Mantida no jejum
Invasiva: inflamação; menor absorção
Etiologia:
Aquosa:
Rotavírus: mecanismo osmótico (achatamento vidositário e 
diminuição da dissacaridase levando ao acúmulo de lactase no 
lúmen intestina) e mecanismo secretor (Nsp4)
Grave em < 2 anos
Inicio com vômito e posteriormente diarreia
Norovírus: ocorrência de surto
E.coli: principal bactéria
Enterotoxigênica i principal causa de infecções bacterianas
Enteropatogênica: pode levar a um quadro du diarreia persistente
Vibrião colérico: cólera (não é comum) relacionada a surtos, 
grandes tragédias ambientais
Mecanismo secretor: libera toxina muito agressiva levando uma 
perda de eletrólitos violenta
Diarreia no aspecto de água de arroz
Parasitas: giárdia
Todos os agentes que causam disenteria podem gerar uma diarreia aquosa mas 
os agentes que causam diarreia aquosa não causam disenteria
Disenteria
Shigella: principal causa
Invasão: febre, dor abdominal, tenesmo
Sintomas neurológicos → convulsão
Síndrome hemolítico- urêmica: ira, trombocitopenia e anemia 
miorvangiopática
Esquizócitos
Campylobacter: síndrome de guillain-barré
E. coli: enteroinvasiva ou enterohemorrágica e disenteria sem febre - 
síndrome hemolítico-urêmica
Salmonela: pode ter bacteremia grave em hemoglobinopatias, 
imunodeprimidas e <3 meses
Parasitas: entamoeba hystolitica
Tratamento:
Prevenção e tratamento da desidratação
Soluções glicossalinas orais
Soro caseiro: copo de 200ml de água limpa com 1 pitada de sal e 1 
punhado de açúcar
Solução de reidratação oral - SRO
Padrão ou de osmolaridade reduzida (maior taxa de sucesso)
Avaliação do estado de hidratação
1)Orientar a ingestão de mais líquidos que o habitual para prevenir a desidratação:
 a) O paciente deve tomar líquidos caseiros (água de arroz, soro caseiro, chá, suco 
e sopas) ou Solução de Reidratação Oral (SRO) após cada evacuação diarreica; 
 b) Não utilizar refrigerantes e não adoçar o chá ou suco. 
2) Orientar a manutenção da alimentação habitual para prevenir a desnutrição;
3) Se o paciente não melhorar em dois dias ou se apresentar qualquer um dos sinais a 
seguir, retornar imediatamente ao serviço de saúde: Piora na diarreia, Recusa de 
alimentos, Vômitos repetidos, sangue nas fezes, muita sede, diminuição da diurese.
HIDRATAÇÃO EM CASA
1) Administrar solução de reidratação oral: 50 a 100ml/kg para ser administrado 
no período de 4- 6 horas.
2) Durante a reidratação reavaliar o paciente seguindo a figura 1;
• Se desaparecerem os sinais de desidratação, utilize o PLANO A;
• Se continuar desidratado, indicar a sonda nasogástrica (gastróclise);
• Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir o PLANO C.
Obs: Em alguns casos, avaliar necessidade de hidratação venosa.
HIDRATAÇÃO NA UNIDADE DE SAÚDE
1)Iniciar administração de fase rápida de hidratação intravenosa na UBS:
Dê 100 ml/kg de Ringer Lactato ou Soro Fisiológico:
Primeiro: 30 ml/kg em 30 min;
Depois: 70 ml/kg em 2h30min.
Obs.: Se o paciente pode beber, administre SRO enquanto se instala o soro 
venoso.
SOLICITAR CONDUÇÃO PARA SERVIÇO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Uso de antimicrobianos:
Shigelose: ceftriazona IM ( disenteria + comprometimento do estado genal)
Salmonela com fator de risco: ceftriaxona im ou vancomicina
Cólera: azitromicina
Antieméticos não recomendados! Apenas ondansetrona no plano B
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PLANO A
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