QUIZ - PROTOCOLOS ANESTÉSICOS - QUAL A MELHOR OPÇÃO E COMO ESCOLHER

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QUIZ - PROTOCOLOS ANESTÉSICOS: QUAL A MELHOR OPÇÃO E COMO ESCOLHER?
Um paciente da espécie canina acabou de dar entrada no setor cirúrgico para um procedimento de emergência devido a uma ruptura hepática com hemoperitônio. Sabendo que esse paciente se encontra hipovolêmico e hipotenso, o anestesista de plantão ficou com receio na escolha do melhor protocolo anestésico. Quanto ao seu conhecimento nos protocolos de pacientes cardiopatas ou com distúrbios hemodinâmico, você afirmaria que:
O uso do Etomidato no protocolo de indução desse paciente não é recomendando, pois esse fármaco promove alteração na frequência cardíaca e consequentemente no débito cardíaco. Embora, o seu uso não implica em alterações na contratibilidade cardíaca e na vasoconstrição.
A cetamina também costuma ser utilizada com frequência para indução anestésica nesses pacientes, principalmente com distúrbios hemodinâmicos. Embora, deve-se ter cuidado com esse fármaco por provocarem uma redução da frequência cardíaca.
O propofol apresenta característica de depressão cardíaca significativa devido ao efeito de inotropismo negativo e vasodilatação.
A indução neuroleptanalgésica, como um benzodiazepínico e um analgésico opióide, não é recomendada como opção de associação para realizar uma intubação do paciente em uma situação emergencial.
A utilização do etomidado é normalmente indicada para a indução anestésica em pacientes com alto risco de hipotensão e alterações cardíacas uma vez que ele confere melhor estabilidade hemodinâmica sob o sistema cardiovascular, embora a ligação do etomidato às proteínas plasmáticas seja maior do que o propofol.
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Resposta Correta:
RESPOSTA CORRETA - Deve-se tomar cuidado quanto à escolha do uso do propofol, uma vez que seu paciente com hemoperitonio pode estar hipotenso e o propofol pode piorar essa situação principalmente se for utilizado de forma isolada.
A emergência reprodutiva mais comum e que requer cuidados de anestesia em caninos ou felinos é a distocia na qual requer a realização do procedimento de cesariana. Para esses pacientes, é importante saber que:
A placenta é altamente permeável a drogas anestésicas, que induzem efeitos fetais proporcionais, como na mãe.
Observa-se o aumento da hemoglobina e do hematócrito em fêmeas gestantes.
A gestação resulta no aumento da frequência cardíaca, volume sistólico, débito cardíaco e pressão venosa sistêmica.
Os fármacos utilizados em procedimentos anestésicos em fêmeas gestantes não possuem uma biotransformação normal.
Drogas como cetamina e benzodiazepínicos devem ser evitadas, pois resultam em depressão fetal prolongada.
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- A placenta é altamente permeável a drogas anestésicas, que induzem efeitos fetais proporcionais, como na mãe.
RESPOSTA CORRETA - Devido à sua alta permeabilidade, alguns anestésicos podem atravessar a barreira transplacentária e levar o filhote a ter os meios efeitos que a mãe.
- A gestação resulta no aumento da frequência cardíaca, volume sistólico, débito cardíaco e pressão venosa sistêmica.
RESPOSTA CORRETA - A gestação tem um grande impacto fisiológico no sistema cardiovascular e nas reservas cardíacas. O volume sanguíneo materno e a água corporal total aumentam durante a gestação e resultam em diminuição da hemoglobina e do hematócrito por diluição. Além de resultar em aumento da frequência cardíaca, volume sistólico, débito cardíaco e na pressão venosa sistêmica. A resistência vascular sistêmica e a pressão arterial geralmente não são alteradas.
- Drogas como cetamina e benzodiazepínicos devem ser evitadas, pois resultam em depressão fetal prolongada.
RESPOSTA CORRETA - As combinações de cetamina e benzodiazepinicos não são recomendadas devido à diminuição do vigor do recém-nascido após o parto.
A etapa seguinte ao procedimento de indução é a manutenção anestésica utilizando fármacos inalatórios. Podemos afirmar que esses fármacos possuem como características:
O Servoflurano é o fármaco mais recomendado para a manutenção de emergências respiratórias por induzir a depressão respiratória.
Todos os anestésicos inalatórios, como isoflurano, sevoflurano e desflurano, produzem depressão respiratória e o paciente pode necessitar do uso de ventilação controlada.
Nos pacientes neuropatas, os anestésicos inalatórios possuem baixos efeitos no fluxo sanguíneo cerebral, favorecendo a manutenção da pressão intracraniana.
Deve-se evitar o uso de anestésicos inalatórios em pacientes hepatopatas pelo risco de aumentar a lesão no órgão, já que a maioria dos fármacos utilizam o metabolismo hepático para a sua biotransformação e excreção.
Em procedimentos de cesarianas, o mais indicado é o isoflurano sempre que disponível na rotina hospitalar.
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Resposta Correta:
RESPOSTA CORRETA - Quando o animal é anestesiado com anestésicos inalatórios pode haver depressão respiratória e a necessidade do uso de ventilação mecânica. Cada paciente responde de forma diferente à anestesia e para cada um deve ser instituído um protocolo diferente.
Os procedimentos de bloqueios locorregionais em cães e gatos têm sido aplicados na rotina do anestesiologista, trazendo diversos benefícios aos pacientes. Sendo assim, podemos afirmar que:
Fármacos que apresentam lipossolubilidade e maior ligação às proteínas possuem menor afinidade aos canais de sódio, o que promovem uma menor duração em seu efeito.
Quando se difundem pela membrana plasmática, os anestésicos locais bloqueiam os canais de sódio, dessa forma não se gera nem propaga o potencial de ação do tecido neuronal, em resposta a um estímulo nocicetivo.
A bupivacaína é menos cardiotóxica do que lidocaína, em cães e gatos.
O anestésico local lidocaína apresenta um menor tempo de ação quando comparada à bupivacaína.
Quanto maior a potência de um anestésico local, maior é o risco de cardiotoxicidade.
Verificar Resposta Correta:
- Quando se difundem pela membrana plasmática, os anestésicos locais bloqueiam os canais de sódio, dessa forma não se gera nem propaga o potencial de ação do tecido neuronal, em resposta a um estímulo nocicetivo.
RESPOSTA CORRETA - Os anestésicos locais são utilizados, mas técnicas de anestesia locorregional tendo a função de interromper reversivelmente a condução nervosa. Quando se difundem pela membrana plasmática, os anestésicos locais bloqueiam os canais de sódio, dessa forma não se gera nem propaga o potencial de ação do tecido neuronal, em resposta a um estímulo nocicetivo, havendo perda temporária das funções sensorial, motora e autônoma.
- O anestésico local lidocaína apresenta um menor tempo de ação quando comparada à bupivacaína.
RESPOSTA CORRETA!
- Quanto maior a potência de um anestésico local, maior é o risco de cardiotoxicidade.
RESPOSTA CORRETA!
Quando vamos realizar um procedimento anestésico em um paciente, devemos nos planejar em relação a todo o protocolo instituído, por isso é correto afirmar que:
A pré-medicação antes da anestesia geral é parte do planejamento anestésico e deve ser personalizada para cada paciente, levando em consideração o procedimento a ser realizado.
Pacientes que se apresentem debilitados ou deprimidos não necessitam de uma quantidade menor de medicamentos para indução quando comparados a paciente hígidos.
A indução anestésica em gatos é sempre realizada com o uso de máscara.
A maioria dos medicamentos usados durante os procedimentos de indução anestésica, sejam injetáveis ou inalatórios, não afetam a frequência cardíaca, volume sistólico, contratibilidade do miocárdio e/ou resistência vascular sistêmica, alterado consequentemente a pressão arterial e o débito cardíaco.
A utilização do etomidado não é indicado para pacientes com alto risco de hipotensão e alterações cardíacas.
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Resposta Correta:
RESPOSTA CORRETA - Cada parte da anestesia deve ser planejada para cada paciente e tipo de procedimento anestésico.
Construa a frase a seguir referente à abordagem dos pacientes hepatopatas.
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Pacientes com quadros de perda da função hepática, podem apresentar hipoalbuminemia, essaalteração promove a redução da pressão oncótica, favorecendo a formação de edema e efusões, por isso devemos reduzira taxa de fluidoterapia nesses pacientes. A perda funcional reduz a biotransformação dos fármacos, por isso devemos sempre buscar o uso de medicamentos que apresentem um metabolismo hepático mínimo. A hipoglicemia também é uma consequência comum na redução funcional hepática e deverá ser corrigida.hipernatremiahipoglicemiareduzirhipoalbuminemiaVerificar Resposta Correta:
Parabéns! Você reuniu informações importantes na abordagem do paciente hepatopata.