BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

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Histórico 
Século XVI (ocidente): descoberta do curare 
 - indígenas: imobilização da presa durante a caça 
1856: estudo do curare por Claude Bernard 
 - impede contração muscular 
 - não afeta SNC → não é anestésico 
1928: Caux utiliza curare como relaxante muscular em 
anestesia geral 
1942: uso na prática clínica 
 
Fisiologia neuromuscular 
 
Fibra muscular é inervada por neurônios motores 
inferiores 
 
 
Composição muscular 
 
 
De fora para dentro: 
 - epimísio → perimísio → fascículo → endomísio 
→ fibras musculares → miofibrila → sarcômero* → 
proteínas (miosina, actina, tropomiosina, troponina) 
*unidade funcional do músculo 
 
• Tropomiosina: impede contração (tapa o sítio 
de ligação para miosina na actina) 
• Troponina: expõe os sítios de ligação para haver 
contração 
 
Neurotransmissor: acetilcolina 
Receptor: nicotínico (SNA parassimpático) 
 - faz contato entre neurônio motor e músculo 
 
Contração muscular 
Ocorre devido à contração do sarcômero, com 
ajuda/estimulação dos receptores nicotínicos e 
retículo sarcoplasmático 
 
 
Neurônio motor inferior 
↓ 
estimula fibras musculares 
↓ 
estimulam secreção de ACh na placa motora (fenda 
sináptica) 
↓ 
receptores nicotínicos ligam-se à ACh* 
↓ 
há abertura de canais de Na+ 
↓ 
potencial de ação na fibra muscular 
↓ 
liberação de Ca++ do retículo sarcoplasmático 
↓ 
troponina ligada ao Ca++ afasta a tropomiosina 
↓ 
deslizamento da actina sobre a miosina 
↓ 
contração muscular 
*bloqueador neuromuscular bloqueia receptores 
nicotínicos 
 
Indicações 
Cirurgias com relaxamento muscular absoluto 
 - ortopédicas, torácicas, de coluna 
Cirurgias oftálmicas 
 - manutenção do bulbo ocular centralizado 
 - excelente! Maior centralização possível 
 
Cuidados 
Não causam hipnose, analgesia, anestesia – só 
relaxamento muscular 
Paciente fica consciente! 
Necessária anestesia, analgesia, ventilação mecânica 
 
Sequência do bloqueio 
neuromuscular 
1. Face e cauda 
2. Extremidade dos membros e pescoço 
3. Terço proximal dos membros 
4. Músculos faciais da fonação 
5. Abdômen 
6. Musculatura intercostal 
7. Diafragma* 
*com doses menores, pode-se evitar bloqueio 
respiratório 
 - mas sempre fazer bloqueio neuromuscular com 
ventilação mecânica próxima. 
 
Tipos de BNM 
Agem como agonistas do receptor nicotínico 
 - causam despolarização contínua da fibra 
muscular + esgotamento da resposta do receptor 
Consequência: dessensibilização dos receptores 
 - BNM despolariza continuamente os receptores 
nicotínicos → param de responder → 
dessensibilizam → bloqueio inicia 
Exemplo: succinilcolina 
 - não mais utilizada 
 
Agem como antagonistas da acetilcolina 
 - ocupa e bloqueia o receptor 
Impede potencial de ação e contração muscular 
Exemplos: pancurônio, vecurônio, rocurônio, 
atracúrio, cisatracúrio, mivacúrio 
 
 
Atracúrio 
Duração: intermediária (15 – 45 min) 
 - pode ser feito em IC 
Liberação de histamina em doses altas 
*Cisatracúrio não libera histamina 
Biotransformação: via de Hoffman 
 - opção para pacientes hepáticos 
Excreção: renal, biliar 
 
Cisatracúrio 
Derivado de atracúrio com duração similar 
Sem efeitos cardiovasculares, nem liberação de 
histamina 
Biotransformação: via de Hoffman 
Excreção: renal, biliar 
 
Succinilcolina, pancurônio, vecurônio 
Produzem metabólitos ativos – continuam 
produzindo efeito (efeito cumulativo) 
• Contraindicados para IC 
• Repiques/doses repetidas: há prolongamento da 
ação 
• Necessidade de reversão do bloqueio ao final do 
procedimento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Doses (mg/kg) 
 Cães Gatos 
Succinilcolina 0,1 – 0,3 1,0 – 1,5 
Pancurônio 0,05 – 0,1 
Vecurônio 0,1 – 0,2 0,025 – 0,05 
Rocurônio 0,3 – 0,6 0,1 – 0,3 
Atracúrio 0,2 – 0,5 0,1 – 0,2 
Cisatracúrio 0,2 0,05 
 
Reversão dos bloqueadores 
Impedem ação da enzima acetilcolinesterase* 
*retira acetilcolina da fenda sináptica 
 - aumenta concentração da acetilcolina → desloca 
BNM 
Pode haver efeitos muscarínicos: 
 - bradicardia 
 - aumento de secreções 
 - broncoconstrição 
→ fazer reversor junto da atropina 
Exemplo: Neostigmina 
• 0,02 – 0,05 mg/kg IV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Helena D. C. Bandas