Coluna Vertebral

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Coluna Vertebral:
Introdução:
-Estudo da coluna vertebral: 
· Radiografia 
· TC indicada quando se suspeita de alteração óssea ou quando se quer estudar a coluna lombossacra 
· RM estudo da coluna cervical e dorsal, pois pode ser analisado tanto os ossos e discos intervertebrais como o líquido intrarraquidiano 
-TC geralmente = cortes axiais 
-RM T1 e T2 nos planos transversal e axial 
-Suspeita de tumoração: 
· Contraste iodado na TC por via endovenosa 
· Contraste paramagnético na RM 
Anatomia Radiológica:
-Dividida em: 
· Cervical (7)
· Torácica (12) = utiliza-se dorsal para diferenciar as ponderações de RM 
· Lombar (5) 
· Sacro e Cóccix 
-Estrutura vertebral: 
· Corpo vertebral 
· Arco posterior 
· Pedículos (RX em AP = imagens ovais ao lado do corpo vertebral) 
· Apófise espinhosa 
· Apófises articulares superiores (prolongamentos superiores do arco, vistas em perfil) 
· Apófises articulares inferiores 
· Forames 
· Apófises Transversas 
-Cada corpo vertebral é separado inferiormente e superiormente por discos vertebrais 
· Degeneração do disco na RM perda do conteúdo aquoso fazendo com que fique com sinal reduzido em ponderação T2
-Curvaturas fisiológicas: cifose (torácica e sacral) e lordose (cervical e lombar) 
-Escoliose: curvaturas patológicas 
· Incidências: AP ou PA ortostática 
Coluna Cervical:
Figura 1 - Coluna cervical em perfil
Figura 2 - coluna cervical em AP e perfil
-Corpos vertebrais pequenos (sustentação de peso menor, comparado às torácicas e lombares) 
-Características anatômicas particulares: 
· Processos unciformes
· Forames transversos passagem da artéria vertebral 
· Processo espinhosos bífido de C2 a C6 
· Proeminência do processo espinhoso em C2 e C7 = ponto de referência na RX em perfil 
-C1 e C2 superpostas à mandíbula em AP seus estudos são feitos em incidência especial = transoral ou transbucal 
Figura 3 - fratura de C2
-Para visualização dos forames de conjugação incidência oblíqua 
-Incidências para estudo da cervical: 
· AP 
· Perfil 
· Transoral 
· Oblíquas direta e esquerda 
-Processo odontóide do áxis (C2): liga-se ao atlas (C1) para sustentação e movimentação da cabeça incidência transoral 
-RM da cervical avaliação da medula espinal (envolvida pelo espaço liquórico) evidenciada em plano sagital
Figura 4 - RM da coluna cervical ponderada em T2
-Tendinite Calcária do M. longo do pescoço: 
Figura 5 - calcificação anterior a C2
Coluna Torácica ou Dorsal:
Figura 6 - coluna torácica em AP e Perfil
-12 vertebras 
-Característica exclusiva: fóveas costais para articulação das costelas localizadas no corpo e no processo transverso 
-Lateralmente, o processo transverso se direciona para trás e para cima 
-Posteriormente, o processo espinho é longo e fino, direcionando-se para baixo e sobrepondo-se ao processo espinhoso da vértebra inferior 
-Incidências de rotina: 
· AP 
· Perfil – forames de conjugação 
OBS.: incidência oblíqua se faz quando é necessário se dissociar o arco posterior 
-Na RM da coluna vertebral torácica, os espaços intervertebrais se tornam maiores, em relação a T1 
-Ângulo de Cobb: avalia a cifose torácica 
-Ferguson – curvatura lombar 
-Escoliose: 
Coluna Lombar:
-5 vértebras 
-Incidências: 
· AP 
· Perfil 
· Lateral 
-Processo espinhoso quadrilátero e horizontal 
-Processo espinhoso longos e finos
-Forames de conjugação bem visualizados em perfil incidência oblíqua só para dissociar as estruturas do arco posterior 
-Espondilólise – fenda óssea no istmo (espaço entre os processos articulares superior e inferior) incidência oblíqua 
-Espondilolistese = escorregamento do corpo vertebral desnivelando o eixo da coluna, devido a uma Espondilólise bilateral 
 
· Pode ser retrolistese ou anterolistese 
-Espondilartrose lombar: 
-Artrose intervertebral: 
Figura 7 - perda do disco intervertebral que amenizava o impacto de uma vertebra sobre a outra
Sacro:
-Osso de formato triangular com corpos vertebrais e processos laterais fundidos 
-Espaços discais rudimentares ou inexistentes 
-Incidências: 
· Oblíquas 
· AP com angulação no sentido caudal (Fergunson) 
· Perfil 
Figura 8 - AP e Perfil
Cóccix:
-4 peças ósseas que por sua localização, superpondo a ampola retal, são de difícil visualização em AP sendo mais fácil sua visualização em perfil 
-Incidências: 
· AP 
· Lateral 
Indicações para RX da coluna:
-Sinais, sintomas e história: 
· Trauma
· Dores na coluna
· Escoliose
· Controle de escolioses
· Fraturas
· Luxações
· Metástases
· Degeneração óssea-osteófitos 
· Espondilolisteses
Indicações para TC e RM da coluna:
-Sinais e sintomas: 
· Dores de costas, dores na coluna;
· Dor de cabeça;
· Dor irradiada – exemplo dor ciática;
· Parestesias (alterações de sensibilidade);
· Paresia (falta de força);
· Desvios da coluna vertebral;
· Vertigens; 
· Tonturas;
· Febre;
Patologias que acometem a coluna vertebral:
Doença Discal:
-Degeneração do disco intervertebral fissuras nas camadas internas do ânulo fibroso e desidratação do núcleo pulposo perde sua função de amortecimento entre os corpos vertebrais esclerose do osso subcondral e observação de osteófitos na radiografia 
· Fissuras são vistas em T2 como focos puntiformes de sinal com intensidade de água (branco) = zonas de alta intensidade 
-Desidratação discal redução do espaço entre os corpos vertebrais adjacentes 
· Vista em T2 com redução do sinal do núcleo pulposo (disco mais escuro se comparado com um disco normal) 
-RM é o exame padrão ouro para estudo da doença discal 
· Ponderações em T1 e T2 
· Cortes axiais, sagitais e coronais 
-Deslocamento/abaulamento discal compressão do saco tecal e estruturas nervosas 
· Grau 0 – sem contato com a raiz nervosa 
· Grau 1 – contato com a raiz nervosa = apagamento da gordura epidural entre o disco e a raiz nervosa SEM DESLOCAMENTO DA RAIZ NERVOSA
· Grau 2 – deslocamento da raiz dorsal por material discal 
· Grau 3 – compressão da raiz nervosa entre a o material discal e o canal raquidiano 
-Extrusão discal – ocorre quando, em qualquer plano (axial ou sagital) o comprimento do material discal protuso é maior do que sua base 
· Material extruso pode-se deslocar cranial ou caudalmente 
· Sequestro discal = quando o conteúdo extruso se desloca caudalmente para dentro do canal raquidiano 
-Espondilite anquilosante: NA COLUNA inflamação das articulações da coluna 
Figura 9 - Espondilite Anquilosante
· Formação de sindesmófitos (calcificação do ligamento longitudinal da coluna decorrente de patologia)
· Anquilose (junção de superfícies articulares por tecido ósseo ou fibroso) de articulações interapofisárias 
· Calcificação de ligamentos intraespinhosos
· “Coluna em bambu”
-Espondilite psoriática: NA COLUNA inflamação das articulações entre as vértebras da coluna 
· Ossificação paramarginal grosseira 
· Subluxação atlanto-axial 
· Sacroileíte assimétrica
Doenças Ósseas:
-Osteoporose: 
· Redução da densidade dos corpos vertebrais 
· ↑ da concavidade das vértebras 
· Corpo vertebral frágil 
· Disco íntegro/ são aumento do diâmetro/turgicidade com a propulsão dos discos contra os corpos vertebrais 
-Hiperparatireoidismo: 
· Alterações no metabolismo ósseo e do fósforo 
· Áreas blásticas nas margens superiores e inferiores 
· Áreas líticas na região central 
· Aspecto de listras horizontais “camisa de Rugby”
-Infecções sistêmicas podem acometer o sistema ósseo: 
· Estreitamento do espaço discal 
· Erosão dos platôs das vértebras adjacentes 
· Massas paravertebrais dos tecidos moles 
· Espondilite = processo infeccioso que acomete apenas o corpo vertebral sinais e sintomas medulares sem compressão 
· Espondilodiscite = processo infeccioso que acomete o corpo vertebral e o disco 
· Espondilite tuberculosa = Mal de Pott com o passar do tempo, há acometimento paravertebral e formação de massa sendo comum o acometimento de estruturas posteriores dos corpos vertebrais 
-Neoplasias ósseas: 
· Lesões líticas, blásticas ou mistas 
· Na radiografia, onde as vértebras são hipotransparentes superiormente e hipertransparentes inferiormente,uma vértebra hipotransparente em meio a vértebras hipertransparentes, pode apresentar uma lesão blástica
· Mieloma múltiplo lesões líticas
· Schwannoma = tumor da bainha nervosa 
Trauma:
-O trauma da coluna vertebral pode levar a fraturas, luxações, lesões penetrantes, hemorragias podendo comprometer raízes nervosas 
-Incidência para traumas fechados: Tórax em AP + pelve em AP + perfil de coluna cervical 
OBS.: essas mesmas incidências devem ser aplicadas para pacientes com traumas acima da clavícula 
-Quando se tem lesão de cervical posicionamento do paciente: 
· Tracionando os ombros do paciente para baixo 
· Não deve ser feita se houver suspeita ou comprovação de lesão medular 
· Radiografias transoral, AP e oblíquas da cervical para avaliação posterior da coluna vertebral 
-TC pode ser solicitada com o fim de encontrar fragmentos ósseos no canal medular 
-Radiografias em AP das colunas torácica e lombar devem ser realizadas quando houver suspeita clínica de lesões ou quando for detectada lesão na cervical 
-TC é o método fundamental para avaliação de TRM (traumatismo raquimedular) 
-Fratura por compressão – acometimento do segmento anterior da coluna 
-Fratura por explosão – acometimento dos segmentos anterior e médio da coluna 
-Lesões medulares traumáticas RM