Casos Clínicos - Anatomia da Coluna e Dorso

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIENCIAS DA SAUDE DE PORTO ALEGRE 
DISCIPLINA DE ANATOMIA HUMANA 
CURSO DE MEDICINA 
EXERCÍCIOS DE REVISÃO COLUNA E DORSO 
ARTHUR LUIZ SCHEEREN ROHR 
 
Responda as questões baseados nos casos apresentados 
CASO 1 – Traumatismo raquimedular 
Homem, 22 anos, deu entrada no serviço de emergência trazido pelo corpo de bombeiros após ter sido 
vítima de lesão por projétil de arma de fogo (PAF). Relatava dor intensa no pescoço e incapacidade de 
deambulação. 
Ao exame físico, constatou-se tetraplegia, com arreflexia e perda de sensibilidade em membros 
superiores e inferiores, compatível com quadro de choque medular. Ao exame da região cervical, 
visualizou-se orifício de entrada de projétil em topografia de região lateral esquerda do pescoço (Figura 
1). 
A Tomografia Computadorizada (TC) de crânio evidenciou fratura da coluna cervical por projétil de 
arma de fogo (Figura 2), confirmando diagnóstico de traumatismo raquimedular. 
 
 
 
 
 
Flgura 1 Durante exame físico, visualiza-se orifício de entrada de 
projétil de arma de fogo. 
 
 
 
 
 
figura 2 TC de pescoço, corte axial, com imagem hiperdensa 
(artefato de imagem), caracterizando a presença de metal 
(projétil), junto da vértebra cervical fraturada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÕES 
proje
til
--
1. Para o manejo de lesões cervicais, é fundamental o conhecimento da anatomia vertebral 
local. Cite quantas vértebras cervicais existem na coluna vertebral e sua abreviação 
correspondente. 
Existem 7 vértebras cervicais. C1 (atlas), C2 (áxis), C3, C4, C5, C6 e C7 (vértebra 
proeminente) 
2. Na ocorrência de lesão medular, a coluna vertebral geralmente é acometida com alterações 
inclusive no padrão de suas curvaturas. Quais são as curvaturas da coluna vertebral e como 
ocorre o seu desenvolvimento? 
As curvaturas da coluna vertebral são as cifoses torácica e sacral (côncavas 
anteriormente) e as lordoses lombar e cervical (côncavas posteriormente). 
As cifoses são curvaturas primárias que se desenvolvem durante o período fetal em 
relação à posição fetal. 
As lordoses são curvaturas secundárias que resultam da extensão a partir da posição fetal 
fletida. 
3. Descreva as características de uma vértebra cervical típica. Quais destas características 
podem ser notadas na imagem da TC (Figura 2)? 
Vértebra cervical típica: corpo vertebral pequeno e mais largo laterolateralmente, face 
superior côncava e face inferior convexa; forame vertebral grande e triangular; processos 
transversos com forames transversários, nos quais atravessam artérias vertebrais e plexos 
venosos e simpáticos. 
Corpo vertebral, processo transverso, forame transversário, forame vertebral e processo 
espinhoso bífido. 
4. Cite as características das vértebras cervicais atípicas, que as diferenciam de uma vértebra 
cervical comum. 
C1: não possui corpo vertebral. Possui a fóvea do dente no arco anterior e uma saliência 
no arco posterior no lugar do processo espinhoso. 
C2: possui uma saliência chamada processo odontoide (dente do áxis) que vai se articular 
com a fóvea do dente. 
C7: possui o processo espinhoso mais comprido das vértebras. 
5. Cite os ligamentos que fixam o processo odontóide ao atlas em sua posição, descrevendo 
seus pontos de fixação. Classifique o tipo de articulação entre o processo odontóide e o arco 
do Atlas? 
Ligamento cruciforme do atlas: ligamento transverso do atlas (no arco do atlas, prende o 
processo odontoide) + fibras longitudinais superiores e inferiores (do corpo do áxis ao forame 
magno). 
Ligamentos alares: estendem-se das laterais do dente do áxis até as margens laterais do 
forame magno. 
 
CASO 2 - Homem, 13 anos, buscou assistência médica acompanhado dos pais com queixa de dor na 
coluna com piora noturna e "cansaço muscular" na região aos médios esforços. 
A inspeção, observou-se cifose torácica associada a lordose cervical e lombar (Figura 1). 
Ao exame físico, foi constatado que a cifose torácica acentuava-se com a flexão do tronco (Figura 2). 
Foram solicitados exames de imagem, que confirmaram o diagnóstico de cifose postural. O paciente foi 
medicado e encaminhado para a fisioterapia. 
 
 
Figura1 Figura 2 
Figura 1 Imagem do paciente em perfil evidenciando lordose cervical e lombar, associada a cifose torácica (A). 
Imagem da região dorsal evidenciando cifose torácica e lordose cervical (B). 
Figura 2 1magem do paciente em perfil evidenciando aumento da cifose torácica durante flexão do tronco. 
 
QUESTÕES 
1- O paciente apresentou alterações posturais em vários segmentos da coluna vertebral. 
Quantas vértebras encontram-se na coluna vertebral e nos seus respectivos segmentos? 
Na coluna vertebral encontram-se 33 vértebras, sendo 7 cervicais, 12 torácicas, 5 
lombares, 5 sacrais e 4 coccígeas. 
2- A cifose postural deve ser diferenciada da cifose de Scheuerman, na qual ocorre cifose 
torácica relacionada com alteração nos corpos vertebrais. Cite as características de uma 
vértebra torácica e as diferencie das vértebras cervicais e lombares típicas. 
Vértebra torácica: possuem fóveas costais para articulação com as costelas; processos 
espinhosos longos, inclinados posteroinferiormente, com extremidades que estendem-se até o 
nível do corpo vertebral abaixo. 
As vértebras cervicais apresentam processos espinhosos bífidos. Já as lombares, 
processos espinhosos curtos, fortes, espessos e largos. 
3- Conceitue cifose e lordose. Quais curvaturas da coluna encontram-se alteradas neste caso? 
Cifose: curvatura primária, côncava anteriormente; 
Lordose: curvatura secundária, côncava posteriormente; 
Encontram-se alteradas, nesse caso, as lordoses cervical e lombar e a cifose torácica. 
4- Qual o tipo de articulação entre as vértebras e as costelas? Explique como ocorre esta 
articulação (relação entre vértebras e costelas) 
Articulação costovertebral: articulação sinovial plana que se faz entre a cabeça de uma 
costela típica com as fóveas costais das margens contíguas das vértebras torácicas e seus discos 
intervertebrais. 
5- Qual o tipo de articulação entre os corpos vertebrais? Descreva os movimentos da coluna 
(conjunto) e a função dos ligamentos e articulações em limitar movimentos. 
Disco intervertebral: sínfise. Fixação forte entre os corpos vertebrais. Formado por um 
anel fibroso, uma parte fibrosa externa composta de lamelas concêntricas de fibrocartilagem; e 
uma massa central gelatinosa, denominada núcleo pulposo. Função de absorção de choques. 
Movimentos da coluna: flexão, extensão, flexão e extensão laterais e rotação. 
Limitar hiperextensão: ligamento longitudinal anterior. 
Limitar hiperflexão: ligamento longitudinal posterior, ligamento amarelo, ligamento 
interespinal e supraespinal. 
Limitar flexão lateral: ligamentos intertransversários. 
 
Caso 3 - Fratura de vértebra lombar 
Mulher, 62 anos, procurou consultório médico por causa de uma lombalgia há 3 dias. Relatou que se 
encontrava no último assento de um ônibus, quando foi projetada para cima durante a passagem do 
veículo por uma ondulação da estrada. Logo após o impacto, iniciou quadro de dor muito intensa na 
região lombar sem resposta ao uso de anti-inflamatórios e analgésicos. 
Ao exame físico, observou-se dor à palpação do processo espinhoso de L1. Foi solicitada radiografia da 
coluna vertebral (Figuras 1 e 2), que evidenciou colapso parcial do corpo vertebral de L1. Foi definido 
tratamento conservador, e receitado uso de colete, com evolução satisfatória. 
 
 
 
Figura 1 Radiografia de coluna lombar, 
em perfil, demonstrando fratura no corpo 
vertebral de L 1 (seta). 
 
QUESTÕES 
 
1-Pela análise das radiografias da paciente, conseguimos identificar que o segmento analisado é 
lombar. Diferencie anatomicamente as vértebras lombares das demais vértebras cervicais e 
torácicas típicas. 
Vértebras lombares:possuem corpos vertebrais grandes e processos espinhosos curtos, fortes, 
espessos e largos (em formato de machadinha). 
2- Através de quais forames são exteriorizados os nervos espinais? Quais as estruturas delimitam 
estes forames? 
Os nervos espinais são exteriorizados a partir dos forames intervertebrais. Delimitados pelas 
incisuras vertebrais superiores e inferiores das vértebras adjacentes e os discos que as unem. 
3- O que é e quais as estruturas que formam o canal vertebral? Quais ligamentos da coluna se 
localizam dentro do canal vertebral, descreva definindo localização e função destes ligamentos. 
O canal vertebral é formado pelo arco vertebral e a pela face posterior do corpo vertebral. 
Comporta a medula espinal. 
Ligamento Longitudinal Posterior: face posterior dos corpos vertebrais. Limita a hiperflexão da 
coluna. 
Ligamento Amarelo: parede posterior do canal vertebral. Ajudam a preservar as curvaturas 
normais da coluna vertebral e auxiliam na extensão da coluna após a flexão. 
4- Desenhe uma vertebra lombar, identificando corpo, lâmina, processo espinhoso, processo 
transversal e processo articular. 
 
 
RESPONDA AS QUESTÕES 
 
Figura 2 Radiografia de coluna vertebral em 
incidência anteroposterior (AP) evidenciando 
diminuição da altura do corpo vertebral de Ll. 
1. Uma linha horizontal imaginária traçada posteriormente (no dorso), conectando as cristas 
ilíacas, passará por qual nível vertebral? 
Passará sobre o processo espinhoso de L IV e o disco entre L IV e L V. 
2. Por que a linha que liga as cristas ilíacas é clinicamente importante? 
Local em que é realizada a punção lombar para colher amostra de líquido cerebrospinal. 
3. Duas lâminas se fundem para formar qual característica vertebral? 
Processo espinhoso. 
4. Quais são as articulações craniovertebrais? 
Articulações atlantoccipitais: formadas entre o atlas e o occipital no crânio. Sinovial 
condilar. 
Articulações atlantoaxiais: entre o atlas e o áxis. Laterais são sinoviais planas e a Mediana 
é sinovial trocoide. 
5. A maioria dos discos intervertebrais que herniam (protrusão) ocorre em que níveis 
vertebrais? 
A maioria das hérnias ocorrem em regiões lombares e lombossacrais. Cerca de 95% das 
hérnias de disco lombares ocorrem nos níveis L IV – L V ou L V – S I. 
6. Que estrutura embrionária dá origem ao núcleo pulposo do disco intervertebral? 
A notocorda dá origem ao núcleo pulposo. 
7. Uma hérnia de disco a nível de L4-L5 que comprime a raiz do nervo espinhal 
provavelmente envolverá componentes de qual nervo espinhal? 
Envolverá o componente L5 do nervo isquiático. 
8. Qual articulação vertebral permite girar a cabeça de um lado para o outro para indicar 
"não"? 
Articulações atlantoaxiais. 
9. Qual ligamento vertebral conecta as lâminas adjacentes? 
Ligamento amarelo. 
10. Como os músculos do dorso podem ser agrupados funcionalmente? 
Músculos Extrínsecos do Dorso: grupo superficial (movimentos dos membros) e grupo 
intermediário (movimentos respiratórios). 
Músculos Intrínsecos do Dorso: grupo profundo (ação sobre a coluna vertebral). 
11. Quais são os três principais grupos de músculos eretores da espinha? 
Músculos iliocostal, longuíssimo e espinal. 
12. Que artéria importante passa pelo forame transverso de C1-C6 e aparece no triângulo 
suboccipital? 
Artéria vertebral. 
13. Quais são os limites do trígono suboccipital? 
Limite superomedial: músculo reto posterior maior da cabeça. 
Limite superolateral: músculo oblíquo superior da cabeça. 
Limite inferolateral: músculo oblíquo inferior da cabeça. 
14. Como os 31 pares de nervos espinhais são distribuídos regionalmente? 
Existem 8 nervos cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 nervo coccígeo. 
15. Cada nervo periférico que surge da medula espinhal pode conter centenas de três tipos de 
axônios. Quais são esses tipos de axônios? 
Neurônios sensitivos, neurônios motores e neurônios de associação. 
16. Qual é a denominação para a região da pele inervada por fibras cutâneas de um único 
segmento da medula espinhal? 
Dermátomo. 
17. Onde o líquido cefalorraquidiano (LCR) é encontrado a nível da coluna? 
O LCR é encontrado no espaço subaracnóideo (entre a aracnoide-máter e a pia-máter). 
Na coluna localiza-se na cisterna lombar, que estende-se da vértebra L II até o segundo segmento 
do sacro. 
18. Como ocorre a vascularização da coluna vertebral? Descreva (arterial e venosa) 
Os ramos espinais das principais artérias cervicais e segmentares irrigam a coluna. São 
elas: artérias vertebrais e cervicais ascendentes no pescoço, artérias intercostais posteriores na 
região torácica, artérias subcostais e lombares no abdome, artérias iliolombar e sacrais lateral e 
mediana na pelve. 
Os plexos venosos vertebrais internos e externos recebem sangue das vértebras e drenam, 
por sua vez, para as veias vertebrais do pescoço e para as veias segmentares do tronco. 
19. Qual o defeito comum no tubo neural que leva ao desenvolvimento incompleto do arco 
vertebral? 
Espinha bífida cística, ocasionada por defeitos do tubo neural, como a anomalia do fechamento 
do tubo neural durante a 4ª semana do desenvolvimento embrionário.