Prova Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Universidade do Estado do Rio de Janeiro - 2014 - para Médico.pdf

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Médico 
Neurocirurgia 
dos Nervos 
Periféricos 
 
Caderno de Questões 
Prova Discursiva 
2015 
Concurso Público
 
 
 
 
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Médico – Neurocirurgia dos Nervos Periféricos 
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Concurso Público
 
01| 
Paciente de 40 anos de idade apresentando, nos últimos meses, dor tipo queimação e dormência na mão 
direita, principalmente à noite e durante as atividades manuais. Queixa-se ainda de fraqueza na mão, 
principalmente na preensão. Ao exame físico, observa-se uma hipoestesia tátil e dolorosa na metade lateral da 
mão, bem como do primeiro, segundo, terceiro e metade lateral do quarto dedo, com discreta atrofia tenar. 
Com base nesses dados, responda às questões a seguir: 
a) Cite o diagnóstico mais provável e indique o nervo acometido, informando as raízes que o compõem. 
(10,0 pontos) 
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b) Cite 02 (dois) exames neurofisiológicos que devem ser solicitados para o diagnóstico e indique as 
alterações esperadas. (5,0 pontos) 
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c) Cite 02 (duas) condições ou doenças sistêmicas que podem estar associadas a esse diagnóstico. (5,0 pontos) 
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02| 
O conhecimento da anatomia é fundamental para o planejamento e execução dos procedimentos cirúrgicos 
envolvendo o sistema nervoso periférico. A partir desse conhecimento, diversas técnicas cirúrgicas têm sido 
desenvolvidas. 
Com base nesses dados e considerando a anatomia do plexo braquial, responda às questões a seguir: 
a) Cite as raízes nervosas nas quais se origina o nervo ulnar. (6,0 pontos) 
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b) Cite 02 (dois) nervos que se originam na divisão final do cordão posterior do plexo braquial. (4,0 pontos) 
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Médico – Neurocirurgia dos Nervos Periféricos 
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Concurso Público
 
c) Indique os músculos inervados pelo nervo ulnar no antebraço. (5,0 pontos) 
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d) Indique o nervo que dá origem ao nervo interósseo anterior. (5,0 pontos) 
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03| 
O trauma do nervo periférico pode resultar em diferentes tipos de lesão neural. 
a) Descreva, de forma sucinta, a classificação das lesões do nervo periférico, segundo Sunderland. (5,0 pontos) 
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b) Indique o processo de morte celular após a lesão do axônio no nervo periférico. (5,0 pontos) 
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c) Defina degeneração Walleriana. (4,0 pontos) 
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d) Indique como conduzir uma lesão de nervo periférico Sunderland tipo V, associado à fratura exposta, ou 
decorrente de lesão penetrante por arma de fogo, e justifique. (6,0 pontos) 
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Médico – Neurocirurgia dos Nervos Periféricos 
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Concurso Público
 
04| 
A segunda neuropatia compressiva mais comum envolvendo um nervo periférico é a compressão do nervo 
ulnar na articulação do cotovelo. 
Com base nesses dados, responda às questões a seguir: 
a) Indique as estruturas que formam o teto, o assoalho e as paredes laterais do túnel cubital. (9,0 pontos) 
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b) Cite 05 (cinco) diagnósticos diferenciais da síndrome do túnel cubital. (5,0 pontos) 
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c) Cite 03 (três) técnicas cirúrgicas de tratamento da compressão do nervo ulnar no túnel cubital. (6,0 pontos) 
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05| 
Nos casos de lesões pré-ganglionares do plexo braquial, a transferência de nervo é a técnica de reparo 
neural que poderá resultar em recuperação funcional do membro acometido. 
Com base nesses dados e considerando as técnicas utilizadas, responda às questões a seguir: 
a) Cite 04 (quatro) opções de nervos doadores. (12,0 pontos) 
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b) Cite 02 (duas) opções comuns de nervo receptor e o ganho funcional esperado de cada um. (8,0 pontos) 
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Padrão Resposta às Questões Discursivas 
Neurocirurgia dos Nervos Periféricos 
 
Questão 1 
 
a) Diagnóstico: Síndrome do Túnel do Carpo; 
Nervo: mediano; 
Raízes: C6, C7, C8 e T1. 
 
b) 1. Velocidade de condução sensitiva: Diminuição da velocidade de condução 
sensitiva com redução de amplitude ou ausência da resposta evocada; 
2. Eletroneuromiografia: Perda de unidades motoras e presença de potenciais de 
denervação com fibrilações e ondas agudas positivas nos músculos da região 
tenar. 
 
c) 1. Diabetes; 
2. Hipo ou hipertireoidismo; 
3. Acromegalia; 
4. Gestação. 
 
Questão 2 
 
a) C7, C8 e T1. 
 
b) 1. Nervo axilar; 
2. Nervo radial. 
c) Flexor carpi ulnaris e Flexor digitorum profundus I/II. 
 
d) Nervo mediano. 
 
Questão 3 
 
a) Tipo I: Alteração microscópica e macroscópica mínima do nervo; 
Tipo II: lesão do axônio com endoneuro intacto; 
Tipo III: lesão do axônio com lesão do endoneuro; 
Tipo IV: Lesão das camadas conjuntivas e axônio sem perda de continuidade; 
Tipo V: Lesão das camadas conjuntivas e axônio com perda de continuidade. 
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b) A transecção do nervo periférico leva à morte da célula central pela ausência das 
neurotrofinas (i.e., fator de crescimento neural). As células de Schwann, a pele e 
outros órgãos alvos são ricos em neurotrofina, que é essencial para o 
desenvolvimento, maturação e manutenção dos corpos celulares. 
 
c) É um processo de lesão da fibra nervosa, no qual a parte do axônio, que é 
separada do corpo do neurônio, degenera distalmente em relação à lesão. 
 
d) Nesses casos, há uma extensa lesão tecidual com um alto risco de sépsis. 
Normalmente, observa-se uma retração dos cotos neurais. Se possível, deve-se 
aproximar levemente os cotos neurais ou fixá-los a estruturas adjacentes para 
evitar maior retração. Após 2-3 semanas, com boas condições da ferida contusa e 
fora de risco de infecção, faz-se a ressecção dos neuromas que se desenvolveram 
no coto e realiza-se uma sutura término-terminal tardia, com ou sem a interposição 
de enxerto. 
 
 
Questão 4 
 
a) Teto: Retináculo do túnel cubital ou ligamento de Osborne; 
Assoalho: Cápsula da articulação do cotovelo e ligamento colateral ulnar ou medial; 
Paredes laterais: epicôndilo medial e olecrano. 
 
b) 1. Mielopatia espondilótica cervical; 
2. Siringomielia cervical; 
3. Doença do neurônio motor; 
4. Tumor medular; 
5. Radiculopatia espondilótica C8 ou T1; 
6. Plexopatia braquial; 
7. Tumores do nervo ulnar; 
8. Compressão do nervo ulnar na arcada de Struthers; 
9. Compressão do nervo ulnar no canal de Guyon; 
10. Neuropatia periférica metabólica ou autoimune. 
 
c) 1. Descompressão simples ou in situ (com ou sem epicondilectomia medial); 
2. Transposição subcutânea anterior do nervo ulnar; 
3. Transposição intramuscular do nervo ulnar; 
4. Transposição submuscular do nervo ulnar. 
 
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ax%C3%B3nio
http://pt.wikipedia.org/wiki/Neur%C3%B3nio
http://pt.wikipedia.org/wiki/Distal
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Questão 5 
 
a) 1. Nervo acessório espinhal; 
2. Nervo Intercostal; 
3. Raiz C7 contralateral; 
4. Ramo triciptal do nervo radial; 
5. Fascículo do nervo ulnar; 
6. Nervo frênico. 
 
b) 1. Nervo supraescapular: Abdução e rotação do braço; 
2. Nervo axilar: Abdução do ombro/braço; 
3. Nervo musculocutâneo: Flexão do cotovelo/antebraço; 
4. Ramo para o músculo bíceps braquial (receptor): Flexão do cotovelo/antebraço.