Pancreatite Aguda

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- Fabiana Bilmayer I Gastroenterologia
PANCREATITE AGUDA
FORMAS
● Edema intersticial - edematosa
(90%)
● Necrosante (10%)
ETIOLOGIAS
1. Pancreatite aguda biliar - 40% dos
casos
2. Pancreatite aguda alcoólica - 30% dos
casos
3. Pancreatite aguda idiopática - 25%
dos casos
Outras causas:
- Hipertrigliceridemia
- CPRE
- Medicamentos
- Trauma abdominal
- Pós-operatório
- Hipercalcemia
CLÍNICA
● Dor abdominal em epigástrio + andar
superior do abdome + irradia + para
dorso em faixa
● Náuseas e vômitos em 90% dos
pacientes
Outros sintomas: icterícia está presente em
25% dos doentes (de etiologia biliar)
EXAME FÍSICO
Sinais vitais
Taquicardia, taquipnéia, febre e hipotensão
Abdome
Dor a palpação; pode ser difusa ou localizada;
Irritação peritoneal; RHA diminuídos
Alterações dermatológicas
- Escleras amareladas
- Equimoses nos flancos, periumbilical
ou na base do pênis
- Paniculite
SINAIS DE MAU PROGNÓSTICO
● Não são exclusivos de pancreatite
Cullen é 1 palavra e eu tenho 1 umbigo
Grey-Turner são 2 palavras e eu tenho 2
flancos
DIAGNÓSTICO
Dois dos seguintes critérios:
CLÍNICA
- dor abdominal + náuseas e vômitos +
irradia para dorso em faixa
LABORATORIAL
- Aumento da amilase e/ou lipase acima
de 3x o limite superior da normalidade
RADIOLÓGICO
- Alterações nos exames de imagem
compatíveis com pancreatite aguda
SOBRE AMILASE E LIPASE
ENZIMAS DIGESTIVAS
A lipase é mais acurada + mais específica +
maior janela diagnóstica.
Os níveis de amilase e lipase NÃO tem
relevância prognóstica
- Fabiana Bilmayer I Gastroenterologia
EXAMES DE IMAGEM
USG de Abdome - OBRIGATÓRIO - avaliar
etiologia biliar nas primeiras 48h
● TC de abdome com contraste
Não é obrigatória.
- Quando solicitar?
1. Dúvida diagnóstica
2. Avaliar prognóstico
3. Avaliar complicação
O ideal é solicitar após 72 - 96h
CRITÉRIOS PROGNÓSTICOS
● Fatores de risco independentes
● APACHE II
● Critérios de RANSON
● Índice de severidade por TC
● Escore de Marshall
● BISAP - beira leito
● Classificação de Atlanta
Fatores de risco INDEPENDENTES
- Comorbidade
- Alcoolismo
- Idade: > 60 anos
- Obesidade: IMC > 30
**CRITÉRIOS DE RANSON**
São avaliados em dois momentos diferentes:
- Na admissão (AGILL)
- Após 48 horas
Se o paciente pontuar > 3 pontos =
PANCREATITE AGUDA GRAVE
ÍNDICE DE SEVERIDADE POR TC
Critérios de Balthazar + Necrose pancreática =
somatório das duas pontuações
COMPLICAÇÕES
1) Acometem pâncreas e região
peripancreática (LOCAL)
2) Agravamento de condição de saúde
previamente existente (SISTÊMICA)
COMPLICAÇÕES LOCAIS
1. Pseudocisto pancreático
2. Coleção fluida peripancreática aguda
3. Coleção necrótica aguda
4. Walled-of necrosis
QUANDO EU DEVO DESCONFIAR DE UMA
PANCREATITE AGUDA COMPLICADA?
- Fabiana Bilmayer I Gastroenterologia
O que fazer?
- Solicitar TC de abdome com contraste!
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
Ocorre em 5 - 15% dos pacientes com
pancreatite aguda.
Característica: o conteúdo dele é rico em
AMILASE.
● 70% irão regredir espontaneamente
Ou seja, conduta: EXPECTANTE.
Coleção encapsulada sem componente sólido
ou necrose - o componente dele é LÍQUIDO!!!
NECROSE INFECTADA
⅓ dos pacientes infectam.
- Alta morbimortalidade.
Principais patógenos: bactérias
gram-negativas - E. coli + proteus + klebsiella
TRATAMENTO
Manejo clínico
Quando eu devo reintroduzir a dieta?
ATB?
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Fabiana Bilmayer I Gastroenterologia
TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES
Comentários
- Importante os critérios de Atlanta
- Não fazer nunca TC na entrada do
paciente
- Postergar ao máximo o tratamento
cirúrgico
- Procalcitonina (em alguns casos é
mais específica que a TC)