ABCESSO PULMONAR

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ABCESSSO PULMONAR 
CONCEITO : consiste em necrose do parênquima
pulmonar,causado por infecçÃo microbiana,em geral o abcesso
é provocado pela aspiração de bacterias e é definido na
radiografia do torax,como uma cavidade de pelo menos 2cm.
FISIOPATOLOGIA: 
@ENFSTUDYS
Os pacientes que correm risco de aspiração de material
estranho com desenvolvimento de abcesso inclem os que
apresentam comprometimento dos reflexos da tosse,que
perderam a capacidade de fechamento da glote ou que tem
dificuldade de deglutição.
Outros pacientes de risco incluem aqueles com transtornos do
sistema nervoso central(ex,convulsões e Acidente Vascular
Encefalico),alcoolismo,doença esôfagica ou
imunocomprometimento.pacientes com dentição em estado de
conservação precário e aqueles submetidos a alimentação por
tubo nasogástrico.
Os abcessos,são em sua maioria,uma complicação de pneumonia bacteriana
ou são causados peça aspiração anaeróbios orais para os pulmões.além
disso,podem ocorrer em consequência de obstrução mecânica ou funcional
dos brônquios por tumor,corpo estranho ou estenose brônquica ou devido a
pneumonia necrosante,tuberculose,embolia pulmonar ou traumatismo
torácico.
A localização do abcesso esta relacionada com a gravidade e é
determinada pela posição do individuo.no caso,pacientes restrito
ao leito,o segmento posterior de um lobo superior e o segmento
superior do lobo inferior constituem as aréas mais comuns.
AVALIAÇAO E ACHADOS DIAGNÓSTICOS
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
No inicio, a cavidade no pulmão pode ou não estender -se diretamente
para o brônquio.o abcesso acaba sendo encapsulado por uma parede de
tecido fibroso.o processo necrotico pode esteder-se ate alcançar o
lúmem de um brônquio ou espaço pleural,estabelecendo uma
comunicaçao com o sistema respiratório ou cavidade pelural.
Se o brônquio estiver acometido,o conteúdo purulento é expectorado
na forma de escarro.se houver comprometimento da
pleura,verificando-se o desenvolvimento de espiema.uma
comunicação entre o brônquio e a pleura éconhecida como fistula
broncopleural.
os microorganismos frequentemente associados a abcessos
pulmonares incluem S.aureus,Klebsiella e outras espécies gram-
negativas .no entanto, também pode ser encontrados microorganismos
anaeróbios.os microorganismos variam,dependendo dos fatores
predisponentes subjacentes.
As manifestações clinicas variam desde tosse produtiva leve
até doença aguda;
a febre é acompanhada de tosse produtiva,com volumes moderados
de escarrode odor fétido,algumas vezes sanguinolento.
pode ocorrer leucocitose;
é comum a ocorrência de pleurite ou dor torácica
difusa,dispneia,fraqueza,anorexia e perda de peso.
Há macicez do tórax a percussão dimnuição ou ausência de murmúrio
vesicular ,com atrito pleural intermitente e,possivelmente estertores a
ausculta.são realizadas radiografias de tórax,cultura do escarro e, em alguns
casos,broncoscopia de fibra óptica. a TC do tórax pode ser necessaria para
obter imagens mais detalhadas .
MANEJO CLINICO
PREVENÇÃO
para reduzir o risco de abcesso,instituir antibioticoterapia apropriada
antes de qualquer procedimento dentário e manter a higiene dentária e
oral adequada.para pacientes com pneumonia,administar terapia
antimicrobiana prescrita.
Os achados na historia da saúde, no exame fisico,nas radiografias de
tórax e na cultura de escarro indicam o tipo de microorganismo e o
tratamento necessário.
a fisioterapia respiratória (percussão/drenagem postural)é realizada
para possibilitar drenagem adequada;
um cateter percutâneo pode ser inserido para drenagem prolongado;.
o uso de broncoscopia para drenagem de abcesso é incomum;
o cliente é aconselhado a consumir uma dieta hiperproteica e
hipercalórica;
a intervenção cirúrgica é rara. a ressecção
pulmonar(lobectomia)é realizada quando ocorre hemoptise
maciça,ou quando não ha resposta ao manejo clinico;
a terapia antimicrobiana IV depende dos resultados da cultura de
escarro edo antibiograma.a clindamicina é o medicamento
padrão para infecções pulmonares por anaeróbios .são
necessários altas doses ,visto que o antibiotico precisa penetrar
no tecido necrótico e no liquido do abcesso.
são administrados antibióticos orais em vez de intravenosos apos melhora
dos sinais clinicos(temperatura normal,diminuição da contagem
leucocitos e melhora na radiografia do tórax,mostrando resolução do
infiltrado,resução do tamanho da cavidade e ausência de liquido)a
antibioticoterapia oral é mantida por 4 a 12 semanas.