Sistema Cardíaco

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Maria Eduarda Pontes Nozaki - TVII
Sistema Cardíaco – Coração
· Sintopia 
· Anterior: esterno e costelas
· Inferior: diafragma
· Superior: grandes vasos do coração
· Posterior: traqueia, esôfago e artéria aorta descendente
- borda direita está voltada para o pulmão direito e se estende da superfície inferior à base
- borda esquerda, também chamada borda pulmonar, fica voltada para o pulmão esquerdo, estendendo-se da base ao ápice
· Morfologia
· Externa
· Faces
- Face Esternocostal (anterior): formada principalmente pelo ventrículo direito
- Face Diafragmática (inferior): formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e em parte pelo ventrículo direito
- Face Pulmonar Direita: formada principalmente pelo átrio direito
- Face Pulmonar Esquerda: formada principalmente pelo ventrículo esquerdo; forma a impressão cardíaca do pulmão esquerdo.
· Margens
- Margem Direita: formada pelo átrio direito e estendendo-se entre a VCS e a VCI
- Margem Inferior: formada principalmente pelo ventrículo direito e pequena parte pelo ventrículo esquerdo
- Margem Esquerda: formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e pequena parte pela aurícula esquerda
- Margem Superior: formada pelos átrios e aurículas direita e esquerda em vista anterior; a parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar emergem dessa margem e a VCS entra no seu lado direito. Posteriormente à aorta e ao tronco pulmonar e anteriormente à VCS, essa margem forma o limite inferior do seio transverso do pericárdio.
· Sulcos
- Sulco Coronário: corresponde externamente aos óstios atrioventriculares 
- Sulco Interventricular: corresponde ao septo interventricular na face anterior; e na face diafragmática, ao sulco interventricular posterior.
· Interna
- coração possui 4 câmaras: 2 átrios e 2 ventrículos. 
- Átrios (câmaras superiores): recebem sangue 
- Ventrículos (câmaras inferiores): bombeiam o sangue para fora do coração
- átrio direito é separado do esquerdo pelo septo interatrial
- ventrículo direito é separado do esquerdo pelo septo interventricular
· Átrio Direito (AD)
- forma a borda direita do coração
- recebe sangue rico em CO2 (venoso) de 3 veias: VCS (sangue da cabeça e parte superior do corpo), VCI (partes mais inferiores do corpo - abdômen e membros inferiores) e seio coronário (sangue que nutriu o miocárdio e leva o sangue ao átrio direito)
- parede posterior: lisa
- parede anterior: rugosa, devido a presença de músculos pectinados
· Átrio Esquerdo (AE)
- paredes posteriores e anteriores: lisas
- recebe o sangue já oxigenado por meio de 4 veias pulmonares
· Ventrículo Direito (VD)
- forma a maior parte da superfície anterior do coração
- seu interior apresenta trabéculas carnosas (feixes elevados de fibras musculares cardíacas)
- ápice das cúspides é preso por filamentos denominados cordas tendíneas, as quais se inserem nos músculos papilares
· Ventrículo Esquerdo (VE)
- forma o ápice do coração
- também possui trabéculas carnosas e cordas tendíneas que fixam as cúspides da valva bicúspide aos músculos papilares
- recebe sangue oxigenado do AE
- principal função do VE é bombear sangue para a circulação sistêmica (corpo)
- parede ventricular esquerda é mais espessa maior força necessária para bombear sangue para a circulação sistêmica
- parte do sangue ejetado para a aorta flui para as artérias coronárias (leva o sangue para a parede cardíaca)
· Valva Tricúspide (Mitral)
- impede que o sangue retorne do ventrículo para o átrio direito
- formada por três folhetos – válvulas ou cúspides
· Valva Bicúspide
- localizada no óstio atrioventricular esquerdo (possui 2 cúspides - anterior e posterior)
- impede o refluxo de sangue de VE para o AE
- formada por duas cúspides
· Valva Pulmonar
- é constituída por válvulas semilunares (pequenas lâminas anterior, esquerda e direita)
- impedem o refluxo do sangue para o VD durante a diástole
· Valva Aórtica
- localizada no óstio da aorta
- constituída por 3 válvulas semilunares direita, esquerda e posterior
- impede o refluxo da artéria aorta para o VE durante a diástole
· Camadas da Parede Cardíaca
1. Pericárdio: membrana que reveste e protege o coração. Ele restringe o coração à sua posição no mediastino, embora permita suficiente liberdade de movimentação para contrações vigorosas e rápidas. 
· Pericárdio Fibroso Superficial: tecido conjuntivo irregular, denso, resistente e inelástico. Assemelha-se a um saco, que repousa sobre o diafragma e se prende a ele.
· Ligamentos pericárdicos
- Ligamento Esternopericárdico Superior: fixa anteriormente o pericárdio ao manúbrio esternal
- Ligamento Esternopericárdico Inferior: fixa anteriormente o pericárdico ao apêndice xifoide
- Ligamento Pericardicofrênicos: fixa a parede inferior (assoalho) do saco pericárdico fibroso ao centro tendíneo do diafragma
- Ligamento Pericardicovertebrais: fixa o pericárdio à coluna vertebral origina em C3
· Vascularização 
- Arterial: Arco da artéria aorta Artéria subclávia Artéria torácica interna D e E artéria pericardicofrênica D e E 
- Venosa: veia pericardicofrênica D e E veia braquiocefálica D e E VCS AD
- Linfática: importante devido a possibilidade de ocorrer metástase no mediastino 
Linfonodos pré pericardícos linfonodos paraesternais tronco broncomediastinal ângulo venoso
Linfonodos pericárdico laterais 
· Inervação (somática): corno anterior de C3 – C5 raiz anterior nervo espinal Nervo Frênico ramo pericardicofrenico 
- Dor referida: dermátomos de C3 – C5 (ex: pescoço, ombro)
*Obs: nervo frênico e a artéria e veia pericárdicofrenica descem entre a pleural parietal e pericárdio fibroso 
· Pericárdio Seroso: mais profundo, é uma membrana mais fina e mais delicada que forma uma dupla camada, circundando o coração. A camada parietal, mais externa, do pericárdio seroso está fundida ao pericárdio fibroso. A camada visceral, mais interna, do pericárdio seroso ou epicárdio, adere fortemente à superfície do coração.
Correlações Clínicas
- Pericardite: inflamação do pericárdio, geralmente com acúmulo de líquido. A pericardite aguda tende a causar dor torácica e atrito pericárdico, às vezes com dispneia
- Derrame Pericárdico: acúmulo anormal de fluido entre as membranas que envolvem o coração, conhecidas como pericárdio. Devido ao pouco espaço, a acumulação de fluido causa aumento da pressão cardíaca e pode afetar negativamente as funções cardíacas, causando um tamponamento cardíaco. Pode cursar com intensa dor no centro do peito (retroesternal), pior na inspiração, não piora com o exercício, pode irradiar para as costas (trapézio) dura vários dias; palpitações (sensação de que o coração está batendo rapidamente); tonturas ou desmaios (síncope); pele úmida e fria
- Tamponamento Cardíaco: acúmulo de sangue no pericárdio com volume e pressão suficientes para prejudicar o enchimento cardíaco. Classicamente, os pacientes apresentam a tríade de Beck, que consiste em hipotensão, hipofonese das bulhas cardíacas e aumento da pressão venosa 
- Pericardiocentese: drenagem de fluido pericárdico de emergência
2. Epicárdio: camada externa do coração é uma delgada lâmina de tecido seroso. O epicárdio é contínuo, a partir da base do coração, com o revestimento interno do pericárdio, denominado camada visceral do pericárdio seroso.
3. Miocárdio: é a camada média e a mais espessa do coração. É composto de músculo estriado cardíaco. É esse tipo de músculo que permite que o coração se contraia e, portanto, impulsione sangue, ou o force para o interior dos vasos sanguíneos.
4. Endocárdio: é a camada mais interna do coração. É uma fina camada de tecido composto por epitélio pavimentoso simples sobre uma camada de tecido conjuntivo. A superfície lisa e brilhante permite que o sangue corra facilmente sobre ela. O endocárdio também reveste as valvas e é contínuo com o revestimento dos vasos sanguíneos que entram e saem do coração. 
· Vascularização do Miocárdio
· Arterial
- domínio do sistema arterial coronário:definido pela artéria que dá origem ao ramo interventricular posterior (artéria descendente posterior) domínio da artéria coronária direita é mais comum
- padrão dominante direito: mais comum, presente em cerca de 67% das pessoas 
- padrão dominante esquerdo: em cerca de 15% dos corações, a ACE é dominante porque o ramo IV posterior é um ramo da artéria circunflexa 
· Artéria Coronária Direita: supre AD, maior parte do VD, parte do VE (face diafragmática), terço superior do septo IV, nó SA e nó AV 
Seio direito da parte ascendente da aorta artéria coronária direita (ACD) passa para o lado direito do tronco pulmonar desce no sulco coronário emite o ramo marginal direito (irriga a margem direita do coração) vira para a esquerda e continua no sulco coronário até a face posterior do coração
- próxima de sua origem emite o ramo do nó sinoatrial ascendente (irriga o nó SA)
- face anterior da cruz do coração (junção dos septos interatrial e interventricular) dá origem ao ramo do nó atrioventricular (irriga o nó AV)
- dá origem ao grande ramo interventricular posterior, que desce no sulco IV posterior em direção ao ápice do coração (irriga áreas adjacentes de ambos os ventrículos e envia ramos interventriculares septais perfurantes para o septo IV)
*Obs: Principais ramos da ACD: ramo do cone, do nó atrioventricular e marginal direito (vista anterior)
· Artéria Coronária Esquerda: supre AE, maior parte do VE, parte do VD, 2/3 anteriores do SIV, feixe AV e nó SA (40% das pessoas)
Seio esquerdo da parte ascendente da aorta artéria coronária esquerda (ACE) passa entre a aurícula esquerda e o lado esquerdo do tronco pulmonar segue no sulco coronário
ramo IV anterior (ou artéria “descendente anterior esquerda”) segue ao longo do sulco IV até o ápice do coração faz a volta ao redor da margem inferior do coração anastomose com o ramo IV posterior da artéria coronária direita
ramo circunflexo ramo marginal esquerdo acompanha o sulco coronário ao redor da margem esquerda do coração até a face posterior do coração
- ramo IV anterior dá origem ao ramo lateral (artéria diagonal) desce sobre a face anterior do coração 
- ramo do nó SA pode ser originado do ramo circunflexo da ACE (cerca de 40% das pessoas) e ascende na face posterior do AE até o nó AS
*Obs: 1) Angiogênese faz com que haja circulações colaterais o que reduz a fatalidade de infarto, principalmente devido a anastomose entre a artéria interventricular anterior e posterior (ocorre após os 50 anos em homens e após os 55 anos em mulheres)
2) Ramos mais comuns obstruídos em casos de IAM em coronária E: ramo IVA / ramo diagonal / ramo cincunflexo / ramo marginal
3) Ramos mais comuns obstruídos em casos de IAM em coronária D: Ramos do cone arterial, do nó sinoatrial, marginal D e IVP 
4) Origem da aorta contem as aberturas das coronárias, pois durante a sístole ventricular a válvula comprime as coronárias fechando-as, uma vez que elas não aguentariam a pressão da sístole ventricular coração recebe o sangue durante a diástole ventricular
· Venosa
Veia ventricular esquerda posterior
Veia interventricular anterior veia cardíaca magna ou maior 
Veia cardíaca média seio coronário AD
Veia cardíaca parva ou menor
*Obs: 1) Crus cordi: área de união da veia magna, parva e média
2) Shunt Fisiológico: veias mínimas ao invés de jogar o sangue para o seio coronário, joga diretamente no AE que contem sangue oxigenado
· Linfática: linfonodos braquiocefálicos + linfonodos tranqueobronquicos tronco broncomediastinal ângulo venoso
*Obs: são raros os tumores que acometem o miocárdio, sendo isso atribuído a alta dinamicidade do órgão e pela proteção realizada pelo pericárdio 
· Inervação do Miocárdio
· Inervação Simpática
· Ação: aumento da FC e da força de contração cardíaca e vasodilatação das artérias coronárias
- Corno lateral de T1 – T4 raiz anterior nervo espinal RCB tronco simpático sobre até gânglio cervical superior, médio e inferior (sinapse) nervo cardíaco cervical superior, médio e inferior plexo cardíaco 
- Corno lateral de T1 – T4 raiz anterior nervo espinal RCB tronco simpático gânglios torácicos I a IV (sinapse) nervos esplâncnicos cardiopulmonares plexo cardíaco (sinapse) 
· Inervação Parassimpática: Núcleo posterior (ou dorsal) do nervo vago nervos cardíacos cervicais superiores e inferiores + nervos cardíacos torácicos plexo cardíaco nó sinoatrial 
· Ação: diminui a frequência cardíaca, reduz a força da contração e constringe as artérias coronárias
*Obs: inervação realizada pelos gânglios cervical ocorre devido a origem embrionária do coração
· Dor Visceral e Referida do Miocárdio: transmitida por fibras aferentes viscerais que acompanham fibras simpáticas- Plexo cardíaco nervo cardíaco cervical superior, médio e inferior gânglio cervical superior, médio e inferior tronco simpático RCB nervo espinal gânglio sensitivo raiz posterior corno posterior
- Plexo cardíaco nervo esplâncnico cardiopulmonares gânglio torácicos tronco simpático RCB nervo espinal gânglio sensitivo raiz posterior corno posterior
 
· Dor Anginosa: irradiada das regiões subesternal e peitoral esquerda para o ombro esquerdo e a face medial do membro superior esquerdo
· Lesões Isquêmicas: causarão dor referida nos dermátomos de T1 - T4 ou T5, principalmente do lado esquerdo.