Dístúrbios Tubulares Específicos

Prévia do material em texto

Nefrologia – Amanda Longo Louzada 
1 DISTÚRBIOS TUBULARES ESPECÍFICOS 
INTRODUÇÃO: 
 Túbulo contorcido proximal: reabsorve glicose e 
bicarbonato 
 Reabsorve também ácido úrico e fosfato 
 Alça de Henle: ela é impermeável a água 
 Possui a função de concentrar mais a medula 
 Túbulo contorcido distal: faz reabsorção de sódio 
ou de cálcio, nunca os dois juntos 
 Usa o carreador NaCl 
 Túbulo coletor: existe uma porção que está mais 
no córtex e outra que está mais na medula 
 Faz a função de reabsorção através de 
estímulos hormonais da aldosterona e água 
 Aldosterona: reabsorve o sódio jogando para 
fora o potássio e o hidrogênio, de forma 
alternada 
 ADH: reabsorve água livre 
 
TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL: 
 Em condições normais não é achado glicose na 
urina 
 Glicosúria Renal: ocorre quando o túbulo 
contorcido proximal deixa de reabsorver glicose 
 Na ausência de diabetes 
 Vai pensar em doença no túbulo quando tem 
glicose na urina e os índices glicêmicos no 
sangue estão normais 
 Bicarbonatúria: quando o indivíduo tem um 
problema na reabsorção de bicarbonato ela vai 
desenvolver uma acidose tubular renal tipo 2 
ALÇA DE HENLE: 
 Tem um transportador Na+\K+\2Cl- 
 Quando tem um distúrbio nessa parte, a medula 
não fica mais concentrada. Fazendo com que ao 
chega no túbulo coletor o ADH não haja, 
deixando uma urina diluída 
CLÍNICA: 
 Poliúria 
 Hipocalemia e alcalose: porque não reabsorveu 
sódio na alça de henle, vai absorver no túbulo 
coletor, mas para isso a aldosterona vai 
aumentar, e vai absorver o sódio jogando muito 
potássio e hidrogênio para fora 
CAUSAS: 
 Síndrome de Bartter: doença genética que 
atrapalha o funcionamento do transportador 
 Uso de furosemida em excesso 
TÚBULO CONTORCIDO DISTAL: 
 Problema no transportador Na+\Cl, faz com que 
ele não consiga reabsorver Na+, então ele passa 
a reabsorver apenas Ca2+ 
ETIOLOGIA: 
 Síndrome de Gitelman 
 Diuréticos Tiazídicos 
CLÍNICA: 
 Hipocalciúria: pela reabsorção de Ca2+ e não Na+ 
 Hipocalemia + alcalose: para tentar corrigir o 
sódio a aldosterona vai aumentar, e vai absorver 
o sódio jogando muito potássio e hidrogênio para 
fora 
TÚBULO COLETOR CORTICAL: 
 Onde age a aldosterona 
TIPOS DE ACIDOSE: 
 Acidose Renal Tipo 1 (Distal): não há problema 
hormonal, o que acontece é o que o 
transportador que joga hidrogênio para fora está 
disfuncionante 
 Mecanismo: secreção reduzida de H+ 
 Clínica: 
 Hipocalemia: como não consegue mais 
secretar hidrogênio toda a troca vai ser com 
potássio 
 Acidose: porque não consegue jogar o 
hidrogênio para fora 
 Acidose Tubular Renal Tipo 4: 
 Mecanismo: diminuição da secreção de 
aldosterona 
 Clínica: acidose e hipercalemia (ÚNICA QUE 
CURSA COM HIPERCALEMIA) 
 DICA: tipo 1 e 2 são número menores 
cursam com HIPOcalemia, tipo 4 é um 
número maior cursa com HIPERcalemia 
TÚBULO COLETOR MEDULAR: 
 Responde ao ADH, quando ele deixa de 
responder ao comando desse hormônio a 
Nefrologia – Amanda Longo Louzada 
2 DISTÚRBIOS TUBULARES ESPECÍFICOS 
pessoa passa a ter diabetes insipidus 
nefrogênico 
 Mecanismo: resistência ao ADH 
CLÍNICA: 
 Poliúria 
 Hipostenúria: redução da concentração da urina 
 Polidpsia: por estar perdendo muita água