Aula 8 - Semiologia do sistema nervoso e locomotor

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Módulo II Aula 4 @bgs_isa6 
Semiologia do sistema nervoso e locomotor 
SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO 
 
 
❖ O sistema nervoso é dividido em central, periférico e 
suas subdivisões 
 
Medula espinhal 
❖ Está situada dentro do canal vertebral e é dividida 
em regiões 
❖ Cervical (C1-C5) 
❖ Cervicotorácica (C6-T2) → plexo braquial 
❖ Toracolombar (T3-l3) 
❖ Lombossacra (L4-S2) → plexo lombossacral 
❖ Sacrococcígea (S3 até o último segmento) 
❖ A medula não possui calibre uniforme, apresenta 
duas dilatações denominadas intumescências, 
sendo uma a cervical e a outra a lombar. 
Correspondem a áreas de conexão da medula com 
grossas raízes nervosas, que formam os plexos 
braquial e lombossacro, destinados a inervar 
membros torácicos e pélvicos 
 
 
 
 
Meninges 
 
❖ São 3 membranas conjuntivas que recobrem o 
sistema nervoso 
❖ A dura-máter é a mais superficial e a pia-máter a 
mais interna, essa última dá resistência aos órgãos 
nervosos 
❖ A aracnoide e a pia-máter são separadas pelo 
espaço subaracnóidea, que contém o líquido 
cefalorraquidiano (LCR) 
❖ Espaço epidural: separa a dura-máter do periósteo 
❖ Espaço subdural: entre a dura-máter e aracnoide 
❖ O LCR é um fluido aquoso e incolor, que ocupa o 
espaço subaracnóidea e as cavidades 
ventriculares, sua função primordial é conferir 
proteção mecânica ao SNC, também confere 
proteção biológica contra agentes infecciosos e 
participa da regulação da pressão intracraniana 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Sistema Nervoso Periférico (SNP) 
 
❖ Os neurônios são células especializadas com 
capacidade de polarização e despolarização, 
responsáveis por conduzir o impulso nervoso 
❖ A associação entre neurônios sensitivos e motores 
permite a realização de arco-reflexos 
❖ Arco reflexo: resposta básica após realização de um 
estímulo, gera resposta motora involuntária 
❖ O neurônio sensitivo irá captar a informação e 
conduzi-la até a medula, depois fará a conexão 
com um interneurônio que será responsável pela 
transmissão dessa informação para um neurônio 
motor, o qual, por sua vez, efetuará a estimulação 
de um músculo 
❖ Neurônio motor superior (NMS): seu axônio termina 
em interneurônios que fazem sinapse com o 
neurônio motor inferior, responsável pelo início dos 
movimentos voluntários e manutenção do tônus 
muscular 
❖ Neurônio motor inferior (NMI): é um neurônio 
eferente que liga o SNC ao órgão efetor (músculo ou 
glândula). Seus axônios deixam a medula através de 
raízes nervosas ventrais, em dois pontos, no plexo 
braquial e no lombossacro 
❖ O NMS exerce modulação sobre o NMI 
 
❖ Lesão em NMS: aumento do tônus e dos reflexos, 
demonstrando hiperatividade do NMI. Também 
ocorre paresia ou paralisia, já que as informações 
geradas nos núcleos motores não chegam aos 
músculos. As paresias normalmente são espásticas e 
com hiperreflexia 
❖ Paresia: perda parcial de atividade motora 
❖ Paralisia: perda total da atividade motora 
❖ Lesão em NMI: paresia ou paralisia com diminuição 
ou ausência dos reflexos e diminuição do tônus 
muscular. Isso ocorre porque as informações 
elétricas não estão sendo encaminhadas 
 
Exame neurológico 
❖ Determinar a disfunção e localização da lesão 
❖ A resenha é importante, algumas raças são 
predispostas a certas doenças, a idade também 
pode estar relacionada a malformações 
congênitas (animais jovens) ou a processos 
neoplásicos (animais mais velhos) 
 
Início da doença 
❖ Súbito: relacionado com traumatismos, 
intoxicações e AVC 
❖ Crônicos: relacionados com distúrbios nutricionais, 
doenças degenerativas e neoplasias 
❖ Perguntar sobre antecedentes: queda, 
atropelamento, exposição a substâncias tóxicas 
❖ As vezes quando o quadro neurológico é 
secundário, como nos casos de encefalopatia 
hepática, urêmica, infecções e orelha média, 
doenças infecciosas (Cinomose, toxoplasmose) 
❖ O nível de consciência é avaliado pela resposta do 
animal a estímulos externos (alerta, depressão, 
estupor e coma) 
 
Avaliação da postura e locomoção 
❖ Observar se há head tilt (cabeça inclinada), 
capacidade de se manter em estação, ataxia 
 
 
 
 
 
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Exame dos nervos cranianos 
❖ São 12 pares de nervos cranianos 
❖ Óptico: observar se o animal consegue 
acompanhar um chumaço de algodão caindo, 
resposta a ameaça. Reflexo pupilar a luz (no outro 
olho deve ocorrer o reflexo consensual) 
❖ Trigêmeo: avalia-se usando uma pinça, estimulando 
a parte inferior do pavilhão auditivo, canto medial 
do olho, canto do lábio e outros locais da face 
❖ Vestibulococlear: audição pode ser testada de 
forma grosseira batendo palmas e assoviando 
❖ Distúrbios vestibulares: há diminuição do tônus 
extensor do lado afetado e aumento do lado 
oposto, portanto o animal se inclina para o lado da 
lesão, há desorientação, o animal pode apresentar 
um rolar contínuo 
 
Reações posturais 
❖ O animal é avaliado pela sua capacidade de 
corrigir a alteração postural. Coloca-se o membro 
do animal em uma posição anormal para ver se 
consegue retornar à posição normal 
❖ Propriocepção consciente: avalia a habilidade do 
sistema aferente em reconhecer uma posição 
alterada e a capacidade do sistema eferente em 
retornar o membro a posição normal. A extremidade 
do membro é fletida, de modo que a superfície 
dorsal toque a mesa 
❖ Hemiestação: os membros de um lado do corpo são 
erguidos do chão e o paciente é forçado a se 
manter parado sobre os dois membros 
❖ Hemiestação: com os dois membros de um lado do 
corpo suspensos, o animal tenta caminhar com os 
dois outros que estão apoiados 
❖ Animais com lesões neurológicas podem apresentar 
incapacidade em sustentar o peso do corpo, 
apresentar tropeços (cerebelo), hipermetria 
(cerebelo), queda (sistema vestibular) ou respostas 
lentas (cerebelo) 
❖ Saltitamento: o clinico eleva 3 membros e deixa 
apenas 1 apoiado, fazendo o animal saltar em um 
membro só em várias direções 
❖ Carrinho de mão: segura-se o animal pelo 
abdômen de modo que ele não apoie os membros 
pélvicos no chão, sendo forçado a caminhar com 
os torácicos 
❖ Colocação tátil: o animal é suspenso no ar e é 
movido em direção a uma borda de superfície 
horizontal, ele deve conseguir colocar as patas 
sobre a mesa 
❖ Colocação visual: deve conseguir executar a 
mesma ação, mas agora vendado, para eliminar a 
compensação visual 
❖ Propulsão extensora: o animal é suspenso pelo 
tórax e abaixado até os membros pélvicos tocarem 
o solo, deve haver contração dos músculos 
extensores para suportar o peso 
 
Reflexos medulares 
❖ São testados para determinar se a lesão esta 
localizada em NMI ou NMS 
 
Reflexos miotáticos dos MTS 
 
Reflexos miotáticos dos MTS 
❖ São difíceis de se obter, por isso não são muito 
realizados 
❖ Bicipital: bate-se com o martelo entre o dedo e a 
região do tendão de inserção do bíceps 
❖ Tricipital: bate-se com o martelo entre o dedo e a 
região do tendão de inserção do tríceps 
❖ Extensor carpo radial: bate-se com o martelo sobre 
o musculo extensor radial do carpo, logo abaixo do 
cotovelo 
 
 
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Reflexos miotáticos dos MPS 
❖ Reflexo patelar: bate-se com o martelo sobre o 
ligamento patelar, é o reflexo mais fácil de testar. Se 
estiver hiper-reativo (lesão em NMS) / diminuído ou 
ausente (lesões em segmentos L4 e L5) 
❖ Gastrocnêmio: bate-se em cima do músculo 
gastrocnêmio 
❖ Tibial-cranial: bate-se sobre esse músculo 
❖ Reflexo flexor ou de retirada: com uma pinça 
hemostática comprime-se o espaço interdigital. O 
normal é a retirada do membro. A presença desse 
reflexo indica que as raízes nervosas dos membros 
torácicos e pélvicos estão normais. Não indica que 
o animal sentiu conscientemente o beliscão 
❖ Reflexo de dor profunda: feito pinçando um dígito, 
onde o estimulo doloroso é aumentado e então 
observa-sea reação comportamental como choro, 
tentativa de morder ou arranhar. quando há perda 
da dor profunda suspeita-se de lesão em porção 
sensitiva dos nervos periféricos ou dos segmentos 
medulares do plexo braquial e lombossacro 
❖ Reflexo perineal: integridade de medula sacral 
❖ Reflexo cutâneo ou panículo: avalia a integridade 
da inervação subcutânea. É realizado o estimulo da 
pele na linha dorsal do tronco, com uma pinça 
hemostática, da região lombossacra até a T2. 
❖ Resposta normal: contração reflexa da musculatura, 
pode haver resposta exagerada a nível da lesão ou 
um pouco acima 
❖ Na lesão medular há ausência de resposta 
caudalmente ao local do estimulo e resposta normal 
acima da lesão 
 
Exames complementares 
❖ Colheita de LCR 
❖ Mielografia 
❖ Tomografia (TC) 
❖ Ressonância Magnética (RM) 
 
SEMIOLOGIA DO SISTEMA LOCOMOTOR 
 
❖ Composto por músculos, inervação, tendões e 
ligamentos, ossos e articulações 
❖ Tem função de movimento e sustentação 
❖ Na anamnese investigar histórico de traumatismo 
❖ Ver queixa principal 
 
Exame ortopédico 
❖ Alterações de postura e marcha 
❖ Claudicação: apoio parcial e cuidadoso do 
membro, verificar evolução (aguda associada a 
contusões musculares, processos inflamatórios 
tendíneos ou ligamentosos / crônico e/ou 
intermitente suspeitar de problemas articulares 
❖ Impotência funcional: indicativo de processo 
doloroso intenso e se caracteriza pela 
incapacidade de apoio de 1 ou mais membros. É a 
apresentação mais comum nos casos de fratura, 
luxação, entorse, neoplasia óssea e de doença 
articular degenerativa 
❖ Quando se manifesta em mais membros: suspeitar 
de doença do disco intervertebral (DDIV), 
processos tóxicos ou infecciosos como botulismo e 
doenças como miastenia gravis 
❖ Na inspeção observar presença de feridas e 
hematomas que podem indicar mordedura ou 
atropelamento 
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❖ Onicogrifose em algum membro pode indicar que o 
animal está “poupando” esse membro 
❖ Marcha tipo “bamboleio” é comum nos casos de 
dor articular coxofemoral 
 
❖ Palpação: a principal finalidade é auxiliar na 
localização da dor, avaliação de inchaços, 
mobilidade óssea e instabilidade articular. Sempre 
importante realizar exame físico do membro 
contralateral 
❖ Deve ser realizada de preferência sem sedação ou 
anestesia, pois pode mascarar a manifestação de 
dor e dificultar a localização exata da lesão 
❖ Palpar proeminências ósseas e ossos longos 
 
❖ Segmentos toracolombares: deve-se palpar o 
processo espinhoso de cada vértebra 
❖ Coluna cervical: avaliada através de extensão, 
flexão e lateralização 
 
❖ Articulações: devem ser avaliadas explorando o 
movimento (flexão e extensão) 
 
❖ Articulações umeroradioulnar (cotovelo): investigar 
displasia de cotovelo (em que ocorre fragmentação 
do processo coronoide medial da ulna) e também 
ocorrência de não união do processo ancôneo da 
ulna, palpação logo acima do olecrano revela dor 
(escapulo-umeral) 
 
❖ Joelho: é a articulação onde podemos realizar 
alguns exames específicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ Luxação de patela: o examinador deve segurar 
com uma das mãos na extremidade do membro 
(próximo ao tornozelo) e com a outra abraçar o 
fêmur distalmente. Fazendo flexão e extensão da 
articulação do joelho. Ao 
fazer uma rotação interna 
e externa da extremidade 
do membro e com uma 
leve compressão da 
patela medialmente e 
lateralmente é possível 
observar se há algum 
grau de luxação 
 
❖ Teste de gaveta: destina-se a diagnosticar 
instabilidade (distensão ou ruptura) dos ligamentos 
cruzados cranial e caudal. No teste uma das mãos 
do examinador é posicionada lateralmente ao 
fêmur e a outra sobre 
a tíbia, são realizados 
movimentos 
anteroposteriores da 
tíbia em relação ao 
fêmur, se houver 
deslocamento cranial 
(há alteração no 
ligamento cruzado 
cranial (LCCr), se 
ocorrer no sentido 
posterior há anormalidade no ligamento cruzado 
caudal (LCCa) 
 
 
❖ Observar região palpar e plantar, palpar dígitos 
❖ Além do exame clínico, exames de imagem são de 
fundamental importância na investigação de 
problemas ortopédicos 
 
 
 
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PERGUNTAS 
 
1) Para que o arco-reflexo ocorra, é necessária a 
associação entre neurônios sensitivos e motores. O 
neurônio responsável por realizar o estimulo em um 
músculo é: 
 
a) Interneurônios 
b) Neurônio motor superior (NMS) 
c) Neurônio motor inferior (NMI) 
d) Neurônio sensitivo 
 
 
2) Sinais neurológicos com aparecimento agudo 
podem estar relacionados a: 
 
a) Doenças degenerativas 
b) Traumas 
c) Neoplasias 
d) Distúrbios nutricionais 
 
 
3) São testes de reação postural, EXCETO: 
 
a) Saltitamento 
b) Propulsão extensora 
c) Reflexo do gastrocnêmio 
d) Carrinho de mão 
 
 
4) Dentre os reflexos medulares de membros pélvicos, 
qual o mais utilizado no exame neurológico? 
a) Reflexo patelar 
b) Reflexo tricipital 
c) Reflexo carpo radial 
d) Reflexo do gastrocnêmio 
5) No exame ortopédico, qual a finalidade do teste 
de gaveta? 
 
a) Avaliar luxação de patela 
b) Investigar displasia de cotovelo 
c) Verificar a ocorrência da não união do processo 
ancôneo na ulna 
d) Determinar distensão e/ou ruptura do ligamento 
cruzado cranial e caudal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gabarito: 1C, 2B, 3C, 4A, 5D