ACNE E ROSÁCEA

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
ACNE E 
ROSÁCEA 
 
• ACNE VULGAR 
-Doença genético-hormonal de localização 
pilossebácea 
-Curso autolimitado na maioria dos casos 
↳Mas pode ser crônico 
→IMPORTÂNCIA 
-Principal causa de consulta dermatológica 
-Impacto psicológico 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Acomete principalmente: 
↳Adolescentes 
*tende a resolução aos 20 anos 
*principalmente homens 
-Mais precoce na adolescência feminina (12 anos) 
↳Do que na masculina (14 anos) 
-Formas mais graves, porém limitadas -> homens 
-Formas menos graves, porém persistentes -> 
mulheres 
-Acomete todas as etnias 
↳Mais comum em caucasianos 
→ETIOPATOGENIA 
4 principais fatores 
 
MICROCOMEDÃO → COMEDÃO → LESÕES 
INFLAMATÓRIAS 
 
 
✓ HIPERQUERATINIZAÇÃO 
FOLICULAR 
-Hiperproliferação de queratinócitos 
(hiperqueratinização) = microcomedão 
↳Queratinócitos se acumulam no lúmen folicular 
= comedogênese 
-O que estimula a hiperqueratinização? 
↳Citocinas pró-inflamatórias (IL1-alfa) 
✓ AUMENTO DA PRODUÇÃO OU 
MUDANÇA QUALITATIVA NOS 
COMPONENTES DO SEBO 
-Acúmulo de lipídios, bactérias e resíduos 
celulares = comedão (cravo) 
-Além da quantidade de sebo produzida é 
importante para etiopatogênese a qualidade 
desse sebo 
 
✓ COLONIZAÇÃO BACTERIANA 
-Proliferação bacteriana e liberação de 
mediadores inflamatórios = lesões inflamatórias 
-Bactéria que faz parte da pele (microbioma) 
↳Cutibacterium acnes (gram positiva anaeróbica) 
↳Age ativando receptores (toll-like-2) liberando 
citocinas inflamatórias e altera a composição 
sebácea 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ RESPOSTA INFLAMATÓRIA 
-Proliferação bacteriana e liberação de 
mediadores inflamatórios = lesões inflamatórias 
-Participação da imunidade inata (ativação de 
receptores tool like pela bactéria) 
↳Leva a produção de citocinas pró-inflamatórias e 
TNF-alfa -> recrutando neutrófilos e macrófagos -
> inflamação 
→FATORES ESTIMULANTES (OUTROS 
FATORES ENVOLVIDOS NA GÊNESE 
DA ACNE) 
-Citocinas pró-inflamatórias 
-Modificações qualitativas nos componentes do 
sebo 
-Andrógenos (hiperandrogenismo na glândula 
sebácea) 
↳Inibição de andrógenos = estrógenos 
-Estresse 
↳Estimula a produção de sebo 
-Tendência familiar evidente 
↳Mais forte quanto mais graves forem os casos 
de acne 
*genética influencia em: controle hormonal, 
hiperqueratinização folicular e secreção sebácea 
-Dieta 
↳Alimentos com alto índice glicêmico 
*aumento dos níveis de insulina e IGF1 
↳Whey protein 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Erupção polimorfa com graus variados de 
inflamação e cicatrizes 
-Localização? Face, tórax anterior e dorso 
✓ COMEDÃO 
-Fase inicial não inflamatória 
↳Constituídos de sebo e queratina 
-4 tipos 
 
 
✓ PÁPULAS E PÚSTULAS 
-Inflamação dos comedões 
✓ NÓDULOS 
Espinha interna 
-Processo inflamatório mais profundo 
-Principais responsáveis pelas cicatrizes pois 
levam a destruição completa do folículo sebáceo 
✓ CISTOS 
-Lesões nodulares que sofrem supuração 
↳Drenagem de secreção 
OBS:PARA DIFERENCIAR! 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→CLASSIFICAÇÃO 
 
• ACNE CONGLOBATA 
-Forma mais grave 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Acomete principalmente homens 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Nódulos 
purulentos, 
numerosos e 
grandes 
↳Formando abcessos 
e fístulas que 
drenam pus 
*podem formar 
bridas cicatriciais e 
quelóides 
-Locais? Predominam no tronco 
↳Mas podem acometer face, nádegas, abdome, 
pescoço e MMSS 
• ACNE FULMINANS 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Acomete principalmente homens 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Locais? Predominam no tronco 
-Lesões mais dolorosas 
↳Podem sofrer necrose, ulceração 
*deixando cicatrizes 
↳Histopatológico das lesões: vasculite 
leucocitoclástica 
-Manifestações sistêmicas 
↳Mal estar geral, febre, fadiga, mialgia, artralgia, 
VHS aumentado, leucocitose 
→DESECADEANTES 
-Isotretinoína 
• DIAGNÓSTICO ACNE 
Clínico 
 
→EXAMES LABORATORIAIS 
Não são necessários na acne 
-Quando posso solicitar? 
↳Pacientes que tenham outras manifestações de 
hiperandrogenismo (além da acne) 
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ACNE 
-Erupções acneiformes 
↳Desencadeadas por causas diferentes da acne 
-Rosácea 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Foliculites 
↳Inflamação do folículo sebáceo por outras 
causas 
• TRATAMENTO ACNE 
-Mais precoce possível 
-Combinação de medicações 
↳Visando atuar nos 4 fatores fisiopatológicos da 
ACNE 
→ORIENTAÇÕES 
-Agentes de limpeza -> remover excesso de sebo 
↳Quais? Ácido salicílico, enxofre, zinco 
↳Higiene não deve ser exagerada -> efeito rebote 
-Fotoproteção e hidratação 
↳Acne cursa com deficiência de barreira da pele 
→TTO TÓPICO 
✓ RETINÓIDES (1° LINHA) 
-O que fazem? Ação anticomedoniana 
↳Úteis em todas as formas de acne 
-Monoterapia ou associações 
-Quando usar? 
↳Acne leve a moderada 
-Quais são? 
↳Tretinoína (ácido retinóico) 
↳Adaptaleno 
*menos irritativo 
-Desvantagens? 
↳Potencial irritativo 
*fina camada deve ser aplicada 
*iniciar em dias alternados 
↳Fotossensibilizante 
*uso de protetor solar é essencial 
-Contraindicado em: 
↳Gestantes e lactentes 
-Ações na acne: 
 
✓ PERÓXIDO DE BENZOÍLA 
-Pode ser usado em associação com o ácido 
retinóico 
-O que faz? Antimicrobiano e ação 
antibactericida 
↳Reduz resistência bacteriana (não seleciona) 
↳Efeito indireto na comedogênese 
-Desvantagens 
↳Potencial irritativo 
✓ ANTIBIÓTICOS TÓPICOS 
-Usado cada vez menos devido a estudos que 
comprovaram a maior importância do 
componente inflamatório comparado ao 
bacteriano 
-Quando usar? 
↳Acne inflamatória 
-Desvantagens? 
↳Não usar em monoterapia 
*associações com peróxido de benzoíla ou 
retinoide 
↳Sempre usar em tempo limitado 
*Reduzir resistência bacteriana 
-Quais são? 
↳Eritromicina 
↳Clidamicina 
 
 
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✓ ÁCIDO AZELAICO 
-O que faz? Ação antibacteriana e comedolítica 
↳Redução pigmentação pós-inflamatória 
-Quando usar? 
↳Acne papulopustulosa leve 
-Vantagens? 
↳Maior tolerabilidade 
↳Ação clareadora 
↳Segura na gravidez e na amamentação 
-Desvantagens? 
↳Menos eficaz do que o ácido retinóide 
↳Resposta demorada 
↳Posologia = 2 vezes ao dia 
✓ ÁCIDO SALICÍLICO 
-O que faz? Ação comedolítica 
-Encontrado em preparações cosméticas 
→TTO SISTÊMICO 
✓ ANTIBIÓTICOS ORAIS 
-O que fazem? Ação antibacteriana e anti-
inflamatória 
-Quando usar? 
↳Acne inflamatória moderada a grave 
-Quais são? 
↳Tetraciclinas e derivados #mais usada 
*primeira opção por conta da ação anti-
inflamatória 
↳Macrolídeos 
↳Sulfametoxazol-trimetropia 
-Contraindicado em: 
↳Gestantes, lactentes e crianças 
-Desvantagens? 
↳Risco de resistência 
*uso de no máximo 3 meses 
↳Evitar monoterapia 
-Evitar o uso de antibiótico tópico e sistêmico 
✓ ISOTRETINOÍNA 
Único tratamento que possibilita cura da acne 
-O que faz? Atua nos 4 fatores fisiopatológicos da 
acne 
↳Único medicamento que faz isso 
-Quando usar? 
↳Formas mais graves de acne (classe III em 
diante) 
*Se tiver nódulos 
↳Casos mais leves resistentes a terapia 
convencional 
↳Evolução com muita formação de cicatriz 
↳Estresse psicológico associado 
-Contraindicações 
↳Uso de tetraciclina #contraindicação absoluta 
↳Gravidez #contraindicação absoluta 
*teratogenicidade 
↳Lactação 
↳Hipertensão intracraniana 
↳Hipervitaminose A 
↳Insuficiência hepática #contraindicação relativa 
↳Dislipidemia #contraindicação relativa 
-Maior risco de recidiva em: 
↳Pacientes com alterações hormonais 
↳Paciente jovens do sexo masculino com acne 
grave 
↳Inúmeros macrocomedões ao final do 
tratamento 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Desvantagens? 
↳Efeitos colaterais 
 
#flare up = piora inicial 
#onicocriptose = unha encravada 
↳Requer monitorização laboratorial 
*BHCG (mensal), perfil lipídico, enzimas hepáticas 
OBS: SUSPENSÃODO TRATAMENTO X 
ISOTRETINOINA 
-Só suspender tratamento se paciente estiver 
completamente livre de lesões 
↳Caso não feito dessa forma -> risco de recidiva 
✓ TERAPIA HORMONAL 
-Quando usar? 
↳SOP 
↳Acne da mulher adulta 
↳Agravamento no período menstrual 
↳Associação com hirsutismo ou irregularidade 
menstrual 
↳Acne em mulheres que precisam de 
contracepção 
↳Acne resistente a terapêutica convencional, 
mesmo se níveis androgênicos normais 
-Quais são? 
↳Anticoncepcionais combinados (ACO) 
*Tem que ter estrogênio (inibição de 
andrógenos) 
*Progestagenos com ação anti-androgênica 
(drospirenona e ciproterona) 
↳Espirolactona 
*Isolada ou em associação com ACO 
*efeito colateral? Irregularidade menstrual 
*medicação segura 
↳Flutamida 
*Uso proibido pelo risco de hepatite fulminante 
*derivado? bicalutamida 
↳Clascoterona 
*Anti-androgênico de uso tópico 
*Benefício em terapia combinada 
• OUTRAS FORMAS DE ACNE 
→ACNE NEONATAL 
-Ocorre nas primeiras semanas de vida 
-Poucas lesões com regressão completa 
↳Pápulas eritematosas 
↳Lesão inflamatória 
-Lesões decorrem de: 
↳Produção androgênica alterada do bebê 
→ACNE ESCORIADA 
-Acne leve, mas traumatiza a pele 
constantemente (cutuca demais) 
-Lesões erosivas com crostas hemáticas 
→ACNE DA MULHER ADULTA 
-Compromete mulheres >25 anos 
-Predomínio de lesões inflamatórias 
↳Pápulas, pústulas 
*pouco comedão 
-Local de acometimento? Terço inferior da face 
-Investigação de SOP 
→ACNE OCUPACIONAL 
-Não é acne, mas se parece 
↳Obstrução de folículos pilosos com irritação e 
infecção secundária 
✓ CLORACNE 
-Contaminação ambiental 
-Forma grave de acne 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ ELAICONIOSE 
-Áreas expostas ou cobertas por vestimentas 
sujas (metalúrgicos e mecânicos) 
→ACNE MEDICAMENTOSA 
-Erupção monomórfica 
↳Não costuma ter comedões 
-Medicamentos causadore? 
 
#DIU mirena 
• ROSÁCEA 
-Doença inflamatória crônica 
↳Pode estar associada a inflamação sistêmica 
(sintomas sistêmicos) -> aumento do risco 
cardiovascular 
↳Vasculopatia 
-Evolução em surtos 
-Acomete preferencialmente as áreas convexas 
da face 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Acomete mais: 
↳Sexo feminino 
*exceto em lesões firmatosas -> homens 
↳30-40 anos 
↳Fototipos baixos 
-Baixa incidência no BR 
→ETIOPATOGENIA 
Multifatorial 
-Predisposição genética 
-Resposta imunológica (anormalidades do 
sistema imunológico) 
↳Alteração da imunidade inata -> peptídeos 
antimicrobianos -> citocinas -> angiogênese 
↳Imunidade adaptativa -> citocinas -> 
angiogênese 
-Desregulação neurovascular 
↳Liberação de neuropeptídeos -> flushing 
(eritema transitório da rosácea) 
*flushinf é estimulado por calor, frio, álcool, 
alimentos picantes e produtos químicos 
-Comprometimento da barreira cutânea 
↳Aumento da perda de água transepidermica + 
PH mais alcalino -> proteases epidérmicas 
-Fatores desencadeantes (devem ser evitados): 
 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Flushing (crises de rubor 
facial) 
-Eritema persistente 
↳Acompanhados ou não 
de: ardência, dor e 
prurido 
-Telangectasias 
-Lesões inflamatórias 
↳Pápulas 
↳Pústulas 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→SUBTIPOS 
-Classificados em fenótipos 
 
 
 
 
OBS:VARIANTES MAIS RARAS DA 
ROSÁCEA 
 
→DIAGNÓSTICO 
Clínico 
 
#critérios maiores -> precisa de 2 
→DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
-Acne vulgar 
-Erupções medicamentosas 
-Dermatite seborreica 
-LES 
-Polimiosite 
-Fotodermatoses 
→TRATAMENTO 
-Não é curativo 
↳Visa o controle dos sintomas: diminuição do 
eritema e inflamação 
-Orientar 
↳Afastar fatores desencadeantes 
-Cuidados com a pele 
↳Hidratação, fotoproteção, higienizadores suaves 
*produtos agressivos -> agravam sensibilidade da 
pele 
-Outras opções de tratamento 
 
✓ MEDICAÇÕES TÓPICAS 
Casos leves a moderados 
-Metronidazol 
-Ácido azelaico 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Ivermectina 
 
✓ MEDICAÇÕES SISTÊMICAS 
Casos mais graves 
-Doxiciclina #principal 
↳Usada em baixas doses: ação anti-inflamatória, 
mas não antibiótica 
-Tetraciclinas 
-Metronidazol 
-Isotretinoína 
↳Usada em casos resistentes e formas mais 
graves 
↳Baixas doses 
OBS:RESUMINDO INDICAÇÕES DE 
TRATAMENTO DA ROSÁCEA