ANATOMIA E FISIOLOGIA FEMININA

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ANATOMIA E FISIOLOGIA FEMININA 
 PROFESSOR: DR. Jacio. 
 
 
 
ANATOMIA: 
Cada estrutura pode ter uma 
patologia associada. 
 
 
 Genitália externa. 
 
 
 
Vagina, útero, trompas e ovário. 
 
Os ossos do quadril são fundidos um 
ao outro 
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-
Púbis- parte anterior 
-Ísquio- parte intermediária 
- ílio- parte posterior. 
A Pelve que protege útero e ovários. Ela é 
muito importante para a reprodução. 
 
 
 
 
Bacias ginecológicas que permitem 
ocorrer o parto normal através delas são 2: 
PROVA!!! 
 Ginecóide (diâmetro antero-posterior é 
igual ao latero-lateral: se comporta como 
um círculo.) 
 Patipolóide (diâmetro latero-lateral é 
maior que o antero-posterior: é mais 
ovalada). 
 
 Andróide: é a bacia do homem ((diâmetro 
antero-posteriro e latero-lateral são iguais, 
mas a parte mediana dela é muito próxima 
ao sacro e não é possível ocorrer parto 
normal através dela.) 
 
 Antropóide: (tem o diâmetro antero- 
posterior é maior que o latero- lateral, não 
tem como ocorrer o parto através dessa 
bacia). 
 Obs: grande maioria das mulheres tem a 
bacia ginecoide e patipolóide e podem ter 
parto normal. 
 
 
A ponta do coccix pode no momento do parto 
quando vai transpor o feto ter um ruptura e a 
mulher fica sentindo uma dor chamada de 
coxidinea 
 
 
 
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 Promontório 
 Espinha esquiáticas latero-lateral que 
no momento do toque são sentidas para 
poder ver o diâmetro latero-lateral para 
saber se é possível ocorrer a transposição 
do feto. 
 
 
 
PROVA!!! 
 Lá do promontório passa uma linha 
imaginaria até a parte superior do púbis = 
conjugado anatômica 
 Do promontório até a parte inferior do 
púbis = conjugada diagonal 
 Do promontório ate face interna do púbis = 
conjugada obstétrica 
Obs: só existe uma conjugada que dá para 
medir que é a diagonal: 
1º dá um toque na paciente e a ponta do 
dedo vai até no promontório 
2º encosta a parte superior da mão na face 
inferior do púbis 
3º para saber o diâmetro da conjugada 
obstétrica vc tira 1,5 cm do valor que der a 
conjugada diagonal. 
 
 
 
O diâmetro da conjugada obstétrica para ter 
um parto normal seria acima de 10,5! 
 
A vagina se modifica ao longo da vida, é um 
órgão hormônio dependente. 
Quando a menina nasce a vagina geralmente 
tem austrações e a partir do momento que ela 
vai perdendo o contato com os hormônios que 
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veio da mãe ela passa a ter uma vagina lisa e 
pálida, sem essas rugosidades. 
No momento em que começa a entrar na 
puberdade e ocorre a descarga hormonal, 
principalmente de estrógeno a musculatura 
vaginal começa a ficar mais grossa e rugosa, 
propiciando a reprodução pois gera um atrito 
no momento do ato sexual que gera prazer 
para a mulher. Além disso, a vagina adquire 
uma elasticidade muito boa. 
No momento da menopausa a mulher pela 
perca dos hormônios ela tbm perde essa 
elasticidade e a vagina vai ficando lisa, por 
isso que nesse período as mulheres reclamam 
d e dispareunia. Às vezes, devido ao 
traumatismo e a não elasticidade as mulheres 
podem sangrar durante o ato sexual e é 
chamado de sinusorragia. 
 Obs: a camada que mais sofre com os 
hormônios é a mucosa. 
 
Um dos órgãos que mais sofre a ação dos 
hormônios 
O endométrio todos os meses é alterado para 
concorrer a menstruação ou a gravidez. No 
ciclo da mulher quando ela não engravida os 
hormônios caem e o endométrio se desprende 
formando a menstruação. 
 
- ainda nos primeiros dias de vida o útero 
feminino vai ter um colo maior que o corpo 
uterino. E isso ocorre porque ainda tem ação 
dos hormônios da mãe sobre a criança. E 
fisiologicamente algumas meninas após 15 
dias de nascidas podem ter um sangramento 
por conta da atuação desses hormônios da 
mãe sobre a criança. 
- Após algum tempo a menina passa a ter o 
corpo e colo mais ou menos do mesmo 
tamanho, pq a quantidade de hormônios 
sexuais é muito baixa na criança. 
- quando chega nos 7-8 anos de idade as 
suprarrenais passam a produzir mais 
hormônios e a mulher passa por 3 fases nesse 
período: 
 1: a criança entra na pubarca, na qual 
surge os pelos pubianos, os pelos 
relacionados a mulher que passa de 
um pelo fino para um pelo mais grosso 
que são os pelos terminais. E isso 
ocorre por ação dos hormônios- 
testosterona, androstenediona. 
 E ela começa a ter também os 
hormônios estrogênio e o corpo uterino 
começa crescer e vai aumentando até 
chegar na menarca (1º menstruação) 
que ai vai ter um corpo bem maior que 
o colo uterino. Vai ser um corpo, um 
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útero de uma mulher propicia a 
engravidar. 
 Quando chega na menopausa a 
mulher passa a perder os hormônios 
estrogênios pois a quantidade de 
óvulos vai diminuindo. Obs: a mulher 
em toda a sua vida tem em torno de 
450 mil ciclos menstruais, a cada mês 
a mulher perde cerca de 1000 óvulos. 
Nessa fase de menopausa o útero 
diminui de tamanho. 
Obs: a musculatura uterina tem suas fibras 
musculares disposta de várias maneiras para 
a mulher tem mais força no momento do parto. 
Obs: A cesariana é feita o mais baixo possível 
na intensão de lesar o menor número de fibras 
dessa musculatura uterina. 
 
- 2 Ductos paramesonefron de muller- forma o 
terço superior da vagina, o útero e as trompas. 
- Quando os ductos, durante a formação, não 
se encostam adequadamente um no outro na 
parte superior vai formar dois úteros, com dois 
cólons que são chamados de úteros de 
didelfo. Essa mulher vai ter consequências no 
período de engravidar, ela pode ter um parto 
prematuro. 
- tem também o útero bicorno, a mulher vai 
ter uma vida sexual normal e gravidez e parto 
normais. Mas em alguns casos essa 
malformação do útero pode causar 
infertilidade, aborto espontâneo, nascimento 
prematuro do bb ou anormalidade dos rins. 
- Útero septado- útero encontra-se dividido 
devido a presença de uma membrana 
chamada de septo. 
- Útero unicorno, apenas um ducto se 
desenvolve. 
Geralmente, encontra-se algum desses úteros 
em mulheres que tiveram gestação prematura 
ou algum aborto. 
 
Aqui um útero miomatoso - mioma. É o tumor 
benigno mais frequente nas mulheres, em 
torno de 48% das mulheres terão algum 
mioma, mas só 18% dessas mulheres vão 
precisar se operar Geralmente quando o 
mioma cresce para fora ele não dá tanto 
problema, mas quando cresce para dentro ele 
dá mais problemas, a mulher não consegue 
engravidar, causa abortos frequentes. 
Esses miomas são mais frequentes em 
pessoas da raça negra, mas todas as raças 
tem esse mioma. E ao longo da vida tem 
aumentado a incidência de miomas e eles já 
vem determinados geneticamente. 
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O útero consegue alterar sua localização a 
depender da manipulação que for feita como: 
colocar um DIU, fazer uma inseminação, uma 
curetagem. 
 A maioria dos úteros das mulheres 
ficam para frente- anterovertido. 
 Intermediário- mediovertido. 
 E para baixo- retrovertido. Esse tipo 
de útero se for fixo a mulher terá 
dificuldade de engravidar. Se chama de 
útero emborcado fixo e isso ocorre 
geralmente quando a mulher tem 
muitas infecções e isso pode gerar 
aderências, ou essa paciente pode ter 
endometriose onde a mulher sente 
muitas dores, sangramentos e isso 
gera um processo irritativo. Lembrando 
que se for um útero retrovertido móvel, 
elas vão conseguir engravidar. 
 
 
 Com o decorrer da idade, ou após a 
gestação os ligamentos de 
suspensão das mulheres podem 
ficar mais finos, delgados e 
maleáveis e o útero pode se 
exteriorizar, que é o prolapso 
vaginal completo. Isso ocorre mais 
me pessoas idosas. Esse caso é 
cirúrgico, tem que tirar o útero ou 
fixaros ligamentos em cima. 
 Sistema de sustentação: contém os 
músculos elevadores do anus. 
 
 
 
 
 
 
 
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- Posteriormente: Se a paciente 
tem um útero retrovertido ele pode 
cair no fundo do saco de Douglas. E 
é importante saber isso pq no 
momento de fazer uma curetagem, 
por exemplo, pode perfurar o saco 
de Douglas. 
- Superiormente: o útero cai na 
cavidade abdominal. 
- Lateralmente: tem os ovários e as 
trompas. 
- Anteriormente: tem a bexiga. 
Obs: quando o útero está baixo a 
bexiga pode se recair sobre ele. E é 
preciso ter cuidado no momento de 
fazer uma curetagem para não 
perfurar a bexiga. 
 
Mostrando a vagina após um parto 
traumatizante, parto que rompe o 
útero. E ai a gente vê que a bexiga 
que desce e é chamado de 
cistocele e muitas vezes tem 
pessoas que quando levanta, tosse 
ou faz um esforço se urina. A bexiga 
tende a sair pelo orifício peritônio 
vaginal. 
Vemos também um prolapso de 
útero e de reto, quando a mulher faz 
muita força o reto tende a sair. 
E na hora do parto, as vezes, a 
região perineal que vai do anus até 
a vagina ocorre um rompimento, e 
então na hora de defecar surge 
fezes dentro da vagina. 
Às vezes pode surgir também ate 
hérnias, em que o intestino desce e 
vai até la em baixo e no toque se 
sente o intestino e isso é caso de 
cirurgia. 
 
 Grau 1: útero está antes do introito 
vaginal; 
 Grau 2: útero até o introito vaginal. 
 Grau 3: útero abaixo do introito 
vaginal. 
 
- Distopias uterinas acontece 
quando o útero desce por completo 
. Aqui são causas cirúrgicas, tem 
que fixar a cúpula vaginal em cima. 
-Cistocele- desce a bexiga. 
- Retocele- desce parede posterior 
da vagina. O reto fica encostado na 
mucosa vaginal. Isso ocorre por um 
rompimento da musculatura vaginal 
do anus. 
 
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Obs: pelo fato de a veia ovariana 
esq desembocar na artéria renal 
esquerda ela tem mais dificuldade 
de desaguar e forma varicoles no 
ovário esquerdo. 
 
 
 
A artéria uterina é ramo anterior da 
artéria hipogástrica. 
 
Mostrando o ligamento redondo e o 
ligamento de mackenrodt ou 
ligamento cardinal. 
 
 
A depender do tumor que a paciente 
possa ter dá para saber mais ou 
menos para onde o tumor possa ter 
metástase se souber a arvore 
linfática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mostrando os linfáticos. Em cirurgias para 
retira de CA de ovário, além de retirar os 
ovários retira-se também os linfáticos até a 
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altura da bifurcação das ilíacas. Então, retira 
útero ovário trompas e cadeia ganglionar. 
 
 
Mostrando o ligamento útero-sacro ele dá uma 
sustentação boa ao útero, e quando se opera 
geralmente corta esse ligamento. 
 
As trompas são muito importantes, elas 
sugam os óculos do ovário e é onde ocorre a 
fecundação. Ou a fecundação pode ocorrer na 
cavidade abdominal e o ovulo fecundado ser 
sugado pelas fimbrias. 
É dividida em 4 partes: infundíbulo, ampola, 
istmo e a parte intersticial. 
Quando a mulher tem alguma doença 
sexualmente transmissível, principalmente a 
clamídia vaginalis, esse patógeno vai até as 
trompas e pode gerar um processo 
inflamatório que leva a estenose dessas 
trompas. E com isso o ovulo não consegue 
passar, fica estagnado naquela região, 
gerando uma gravidez ectópica. E esse caso 
é cirúrgico e se não tratado a paciente pode 
ter um choque hipovolêmico e chegara a 
morte. 
 
O ovário tem duas funções: 
1. Produzir gametas. 
2. Parte endócrina, produz grande parte 
dos hormônios sexuais femininos. 
Obs: os primeiros hormônios que a mulher 
produz são os hormônios masculinos: a 
testosterona a androstenediona. E esses 
hormônios dentro do ovário sofrem a ação das 
aromatases e passam a ser os hormônios 
sexuais femininos-estrógeno e progesterona. 
Pessoas que tem síndrome de ovário policisto, 
elas vão produzir grande quantidade de 
hormônio masculino e essa paciente tem 
geralmente pele bastante oleosa, queda 
frequente de cabelo, hisurtismo. 
 
 
 
Artéria ovárica, ramo da artéria aorta 
abdominal. 
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- As glândulas tem a função de lubrificar no 
momento do ato sexual. A mulher vai ter o 
libido e a excitação e quanto maior a excitação 
mais as glândulas estarão ativadas. 
Obs: são 4 glândulas- 2 de bartholin e 2 de 
skene. 
- o hímen pode ter várias formas pode ser: 
cribiforme que parece uma peneira, septado e 
com um furo no meio. 
 
 
 
É feito de músculos cavernosos que no 
momento do ato sexual eles se enchem de 
sangue. É rico de fibras sensitivas e nervosas. 
 
Emaranhado de vasos sanguíneos da vulva. 
 
 
 
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FISIOLOGIA DA MENSTRUAÇÃO 
 
 
 Amenorreia- paciente para de 
menstruar. Pode ocorrer por uma 
gravidez ou por outros motivos. 
 Pseudociese- falsa gravidez. 
 
 
1. No hipotálamo a mulher produz o 
GNRH, que é um hormônio liberador 
dos hormônios da hipófise o FSH e LH. 
E esse hormônio o GNRH é liberado 
através de pulsos e quanto mais pulsos, mais é 
liberado o FSH e ou estrogênio. Esse FSH e LH 
vão até o ovário e promove, a ovulação. E a 
partir do ovário esses hormônios vão atuar no 
órgãos efetores: útero, ovários, trompas, colo 
uterino e mama. E tem um objetivo único que 
é fazer com que essa mulher engravide. 
 
 
 
 
Se houver um corte do suprimento sanguíneo 
da hipófise o paciente pode entrar no 
fenômeno de sheehan que é um 
hipopituitarismo pós parto ou necrose 
pituitária pós parto. 
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Um ciclo normal é de 21 a 35 dias. 
O ciclo da mulher funciona assim: começa a 
contar no 1º dia da menstruação e termina no 
dia anterior da menstruação seguinte. 
E uma mulher que menstrua de 2 em 2 meses 
ainda está na normalidade, apesar de estra 
fora da curva de Gauss. 
 
Só para lembrar a ação dos hormônios. 
 
 
1º FASE: Fase de recrutamento- é quando o 
FSH vai no ovário e ocorre a ativação de cerca 
de 1000 óvulos e isso já vem determinado 
geneticamente. Após recrutar esses óvulos os 
ovários vão começar a produzir o estrógeno. 
2º FASE: Fase de seleção- seleciona os 
óvulos que produzem mais estrógeno. E ai de 
1000, vão ficar cerca de 10-12-15 óvulos. 
3º FASE: Fase de dominância- domina 1 ou 
2 óvulos para produzir mais estrogênio. 
Ai quando a quantidade de estrogênio já está 
bem mais elevada, atinge 200- 300mg/ml o 
FSH vai lá no hipotálamo e faz feedback 
negativo. E o ovário começa a fabricar uma 
substancia que o fator frenador que é a 
inibina. E tudo isso associado freia a 
produção do FSH. 
E nesse momento surge o fenômeno do 
gatilho que sensibiliza a hipófise a produzir 
LH que é o hormônio luteinizante. E a 
progesterona tbm começa a subir e quando 
ocorre a ovulação o ovulo começa a produzir 
progesterona. Essa progesterona vai 
aumentando até 8 dias após a ovulação. E 
geralmente para saber se a mulher ovulou 
pede-se a dosagem de progesterona no 12º 
dia após a data prevista para a ovulação. E 
se tiver grande quantidade de progesterona 
quer dizer que ela ovulou. 
Oito dias após ao dia que a mulher ovulou e 
não engravidou o corpo lúteo começa a 
murchar, formando o corpo albicans, o corpo 
atrófico. 
No útero, no momento que tem grande 
quantidade de estrogênio e o endométrio 
começa a se espessar essa fase é chamada 
de fase proliferativa. 
Quando ocorre a ovulação e forma o corpo 
lúteo e aumenta a progesterona. E aqui passa 
da fase proliferativa para fase secretória em 
que o endométrio vai ficar mais inchado, cheio 
de vaso sanguíneo, cheio de glândula com o 
objetivo do blastocisto se instalar e engravidar 
a mulher. 
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Obs: toda mulher para ovular tem que ter um 
pico LH. E os anticoncepcionais eles atuam 
inibindo o pico de LH 25hrs antes da ovulação. 
Quando a mulherovula ela já está produzindo 
antes a progesterona, forma o corpo lúteo e 
quando não engravida o corpo lúteo começa a 
murchar. 
 FASE PROFILERATIVA- 
ESTROGENIO 
 FASE SECRETORIA- 
PROGESTERONA. 
 
 
 
Quando a mulher está ovulando existe duas 
capas no ovulo a TECA e granulosa. Através 
da TECA mulher começa a produzir o 
hormônio masculino- Androstenediona que 
passa para as células granulosas que através 
das aromatases começa a produzir hormônios 
femininos (Estrona -> estradiol -> 
progesterona). E essa produção vai depender 
dos receptores de LH nas cls da teca e 
receptores de FSH nas células da granulosa. 
 
Linha preta- progesterona. 
Linha vermelha- estrogênio. 
Linha azul-LH 
Linha verde- FSH 
- O 1º a aumentar é o FSH, estimulando 
recrutamento, seleção, dominância para 
produzir mais estrogênio. E esse FSH tem um 
pico e quem acompanha esse pico é o 
estrogênio. E e após a sensibilização do 
estrogênio vai te rum pico de LH que é o que 
faz a mulher ovular. E o estrogênio vai 
começar a cair. E ai vai formar o corpo lúteo. 
E a progesterona começa a subir. E após 8 
dias da ovulação se não houver a gravidez o 
corpo lúteo atrofia e a progesterona começa a 
cair. 
Obs: pedir dosagem de hormônio feminino 
com a mulher tomando anticoncepcional não 
vai servir para nada. Pq ela não tem esse 
ciclo. 
 
 Fase folicular- FSH estimulando o 
ovário. Fase que produz muito 
estrógeno. Preparando o folículo para 
ovular. 
 Fase de ovulação- forma o folículo de 
graff. É mais ou menos nesse período 
que começa a aumentar progesterona. 
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E 24 hrs antes disso ocorre o pico de 
LH. 
 Fase luteinica- produção alta de 
progesterona. 
 
 
 
 Menstruação- todos os hormônios 
caem. 
Obs: a fase secretória tem o objetivo de que 
ocorra a nidação. 
 
 
 
Quando a mulher está com um alta liberação 
de estrogênio o muco produzido por ela 
propicia a passagem do espermatozoide. 
Quando ocorre a fecundação a progesterona 
vai ser responsável de impedir ou dificultar a 
passagem do estrogênio, formando um gradil 
na mucosa da mulher. A secreção passa a ser 
espessa. 
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Quando a mulher ovula ela aumenta a temperatura 
dela em 0,3 a 1 grau. Era uma forma de saber se a 
paciente estava ovulando ou não era medindo a 
temperatura. 
 
 
 
 
 
Se engravidar quem mantem o corpo lúteo é a 
gonadotrofina coriônica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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