Asma: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

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Asma 1
💣
Asma
→ doença inflamatória crônica;
→ hiperresponsividade das vias aéreas → sibilo, dispenia, opressão torácica e 
tosse (noite e início da manhã → mobilidade do catarro);
→ IL3 e IL5 → torna evidente o processo inflamatório;
→ IL4 → aumenta a produção de IgE específico;
FATORES DESENCADEANTES
obesidade (citocinas inflamatórias);
infecções virais;
refluxo;
atividades físicas de final de semana;
fatores ambientais (poluição, poeira, pelo e saliva de animais, insetos, 
tabagismo direto ou indireto, pólen, mofo, mudança climática, exposição 
ocupacional
TIPOS
FENÓTIPOS - observáveis no indivíduo
asma eosinofílica ou não eosinofílica;
asma alérgica ou não alérgica;
ENDÓTIPOS - mecanismo fisiopatológico
alta → início precoce, + grave, atopia, IgE, eosinofilia → responde a 
corticóides;
baixa → início tardio, sem eosinofilia e responde pouco aos corticóides 
(+ citocinas inflamatórias, sintomas + importantes, na sensibilização 
tem sintomas + discretos)
SINTOMAS
tosse (noite ou manhã - movimentação do catarro);
Asma 2
dispneia;
sibilância;
constrição torácica;
EXAME FÍSICO
aumento do diâmetro torácico;
diminuição do FTV;
hipersonoridade na percussão → hiperinsuflação;
sibilância ou não;
diminuição da expansibilidade;
diminuição do MV;
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO PFE - 3 expiração pela manhã e 3 
vespertinas (pode haver até 10% de variação entre as 3
aumento de 15% após broncodilatador ou corticóide VO;
variação diurna 20%;
ESPIROMETRIA - 3 anos, estabelece o diagnóstico
obstrução de via aérea:
VEF180%;
VEF1/CVF0,75;
prova broncodilatadora (após beta 2
aumento do VEF1 de 12%/200ml;
TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO COM (se negativo, praticamente exclui 
asma)
broncocontritores (metacolina, histamina, carbacol): diminuição do 
VEF120%;
exercício físico: diminuição do VEF11015%
 controlada 
 todos abaixo 1 ou 2 parâmetros (parc 
controlada)
Asma 3
 3 ou + parâmetros (não 
controlada)
sintomas diurnos < ou = 2/sem. 
3/sem. 
limitação de atividade nenhuma 
qualquer
sintomas/despertares noturnos nenhuma 
qualquer
medicação de alívio nenhuma ou 2/sem. 3 ou 
+
PFE ou VEF normal 80% predito 
ou melhor prévio
 
aspergilose broncopulmonar → afeta asmáticos;
em exacerbações → 1º) betabloqueador; 2º) O2; 
bronconstrição por exercício → CI, aquecimento antes e beta agonista 
de curta duração 15 a 30 minutos antes)
MEDICAÇÕES CI → escovar os dentes depois, pois pode dar candidíase 
oral)
BETA AGONISTA DE AÇÃO LONGA LABA 
4 anos;
associar ao CI;
não usar em monoterapira;
formoterol + budesonida = alenia;
salmeterol + flixotide (fluticasona) = seretid;
ANTILEUCOTRIENO 
substitui LABA ou adiciona ao LABA + CI;
asma persistente leve;
sibilância após bronquiolite viral aguda em lactentes; 
Asma 4
montelucaste (bloqueia a broncoconstrição);
ANTIIGE 
12 anos com asma alérgica de difícil controle;
uso 2/2 semanas ou 4/4 semanas;
omalizumabe 6 anos);
ETAPA 1 → uso de curta ação por demanda;
ETAPA 2 → dose baixa de CI;
ETAPA 3 → dose baixa de CI + LABA ou dose média/alta de CI;
ETAPA 4 → dose moderada/alta de CI + LABA ou dose moderada/alta de 
CI + LABA + antileucotrienos;
ETAPA 5 → corticoide oral em baixa dose ou tratamento com IgE;
NUNCA ESQUECER
1 ambiente;
2 "boa" medicação - correta, dose correta e técnica correta;
3 comorbidades - obesidade, sinusite, rinite, DRGE;
4 doenças infecciosas;
5 emocional;
IOT → cetamina + bloqueador neuromuscular;
TRATAMENTO DE RESGATE
1 oxigênio;
2 200 micro gramas de salbutamol (ou equivalente) com espaçador com ou 
sem máscara;
se não resolver → EV;
soro fisiológico junto;
repetir a cada 20 minutos, se necessário;
Asma 5
3 + de 6 jatos de salbutamol nas primeiras 2 horas → associar brometo de 
ipratrópio 2040 gotas a cada 20 minutos por 1 hora;
4 CO 
crise grave → EV;
12mg/kg prednisona/prednisolona 35 dias;
2 anos → dose máxima 20mg;
entre 2 e 5 anos → dose máxima 30mg;
5 avaliação após 2448 horas, e posteriormente, dentre de 34 semanas;
→ IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA COM ALÉRGENOS IT 
entre 5 e 60 anos;
asma alérgica;
→ CRISE
leve a moderada: sat > 95%
grave: sat 9195%
muito grave: sat < ou = 90%
→ NA UTI
hipercapnia, acidose, hipoxemia;
aumento do lactato;
diminuição da PA ou arritmia;
sinais de gravidade;
sonolência, confusão mental, exaustão, cianose, silêncio 
respiratório, PFE30%;
DE INÍCIO AVALIAR 
FR;
FC;
PFE;
Asma 6
uso de musculatura acessória;
dispneia;
grau de alerta;
cor;
saturação;
sat O2 < ou = 95% → nebulização com beta agonista (salbutamol 200 
microgramas), em crises graves associar brometo de ipratrópio 250
500mcg/dose - 2040 gotas).