Síndrome Ictericia

Prévia do material em texto

Síndrome Ictericia 
1. Introdução 
As síndromes ictéricas são caracterizadas por aumento da bilirrubina no organismo devido à diminuição ou 
interrupção da excreção de bile por obstrução do fluxo através da árvore biliar intra ou extra-hepática ou por 
alteração funcional do hepatócito. Clinicamente caracteriza-se pela tríade icterícia, colúria e acolia fecal. 
Existem inúmeras doenças que cursam com esse quadro, sendo necessário uma avaliação clínica minuciosa 
para chegar ao diagnóstico correto. 
2. Icterícia 
A icterícia é proveniente do acúmulo de bilirrubinas no organismo que se depositam principalmente em 
escleróticas e embaixo da língua. Para investigação adequada devemos lembrar as etapas da formação da 
bilirrubina no organismo: 
• Captação: a bilirrubina formada a partir da degradação do grupo heme das hemácias é captada pelos 
hepatócitos. Essa bilirrubina é ligada à albumina para ser transportada pelo sangue, já que é insolúvel, 
sendo denominada BILIRRUBINA INDIRETA (não conjugada). 
• Conjugação: dentro do hepatócito a bilirrubina é convertida em um composto solúvel pela enzima 
glucoroniltransferase, sendo denominada BILIRRUBINA DIRETA (conjugada). 
• Excreção: a bilirrubina é excretada no lúmen intestinal e é metabolizada por bactérias formando 
o urobilinogênio. Uma parte desse composto é reabsorvida e excretada na urina e o restante é 
excretado nas fezes dando a coloração característica. 
Bilirrubina indireta = insolúvel = não conjugada 
Bilirrubina direta = solúvel = conjugada 
3.Etiologias 
As diversas etiologias da icterícia podem ser classificadas de acordo com a bilirrubina predominante, ou seja, 
as que causam hiperbilirrubinemia direta e as que causam hiperbilirrubinemia indireta. 
 
 
3.1 Hiperbilirrubinemia indireta 
A bilirrubina indireta pode estar aumentada nas seguintes situações: 
• Aumento da produção: hemólise (já que aumenta o substrato para produção de bilirrubina). 
• Diminuição da captação: medicamentos, infecções, desnutrição, etc. 
• Diminuição da conjugação: síndrome de Gilbert e Crigler-Najar; neonatal (fisiológica). 
3.2 Hiperbilirrubinemia direta 
A bilirrubina direta já passou pelas fases de captação e conjugação, então nos casos de hiperbilirrubinemia à 
custas de direta o problema está na excreção que pode ser devido a: 
• Lesão dos hepatócitos dificultando a excreção adequada da bile: hepatites virais, alcóol, drogas, 
Doença de Wilson, febre amarela, etc. 
• Obstrução dos canalículos biliares impedindo o fluxo da bile: coledocolitíase, pancreatite crônica, 
colangiocarcinoma, câncer de cabeça de pâncreas, câncer de vesícula biliar, etc. 
4. Quadro clínico 
Os sinais e sintomas podem variar de acordo com a etiologia, porém o quadro clínico mais clássico que indica 
colestase é caracterizado por: 
• Colúria: ocorre devido a presença de bilirrubina direta na urina. Somente a direta pode causar colúria 
já que é solúvel e não é ligada à albumina como a bilirrubina indireta. 
• Acolia fecal: é causada pela colestase da bile impedindo que a bilirrubina direta chegue até o intestino 
para ser convertida em estercobilina. 
5. Investigação clínica 
Os exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados de acordo com a suspeita a partir da história 
clínica. 
• Coledocolitíase: em geral esses pacientes apresentam dor abdominal de forte intensidade em 
hipocôndrio direito associado à náuseas e vômitos. Há aumento de bilirrubinas às custas de direta e 
das enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e GGT). Nesses pacientes a USG de abdome pode 
demonstrar dilatação de vias biliares ou espessamento ao redor da vesícula. 
• Hepatites virais: trata-se de um quadro agudo associado à fadiga, febre e perda de peso. Em caso de 
suspeita, as sorologias devem ser solicitadas para investigação: AgHbs, anti-HBc, anti-HCV, anti-HAV. 
As enzimas hepáticas (AST/ALT) ficam bastante elevadas (> 1.000). 
• Câncer de cabeça de pâncreas: pacientes idosos, com icterícia flutuante*, perda ponderal importante 
e/ou história familiar devem ser investigados, já que trata-se de uma causa de icterícia com alta 
letalidade. 
• Síndrome de Gilbert: distúrbio genético em que há deficiência parcial da glucoroniltransferase 
gerando uma icterícia leve que é evidenciada durante a adolescência na maioria dos casos. 
Icterícia flutuante: ocorre quando o paciente relata que houve períodos de melhora da icterícia com piora 
posteriormente. Isso é sugestivo de causa neoplásica (em que a necrose tumoral destrói parte do tecido que 
está obstruindo a via biliar). 
 
 
 
https://www.sanarmed.com/sindrome-icterica
https://www.sanarmed.com/sindrome-icterica
https://www.sanarmed.com/sindrome-icterica