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ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS PROFª: BRIENA P. A. BELTRAME ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Conceito: é a denominação genérica que se da aos procedimentos e cuidados externos dispensados a uma lesão. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Objetivos • Limpar a ferida; • Proteger de traumatismos mecânicos; • Prevenir contaminação exógena; • Absorver secreções; • Minimizar o acúmulo de fluidos por secreção; • Imobilizar ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Cuidados Limpar, proteger e manter o local seco. Trocar com frequência, e conforme necessidade. Observar a evolução da ferida. O curativo não cicatriza a ferida e sim favorece ambiente adequado para que ela ocorra. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS CURATIVO IDEAL O curativo deve proteger a ferida. Deve promover um ambiente com umidade adequada. Proporcionar isolamento térmico. Deve ser fácil de retirar a fim de evitar traumas. Deve remover a drenagem e os restos celulares. Deve ser isento de partículas e produtos tóxicos. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS TIPOS DE CURATIVO • Curativos com gaze: ideais para coberturas de feridas recentes, sangrantes e exsudativas, Costumam ser presas com fitas adesivas. Podem dificultar a avaliação da ferida, sendo necessário remover a cobertura. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS TIPOS DE CURATIVO • Curativos transparentes: coberturas para ferimentos que oferecem a visão dos mesmos. Facilitam a avaliação da ferida, sem ser necessário a remoção da cobertura. Menos volumosos que a gaze, não necessitam de fita adesiva. No entanto, não são absorventes, mais utilizados para cobrir locais de inserção venosa. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS TIPOS DE CURATIVO • Curativos Hidrocolóides: são auto-aderentes, opacos e impedem a entrada de ar e água no ferimento. Sua principal característica é manter a ferida umedecida, facilitando a cicatrização, novas células proliferam com maior rapidez em ambiente úmido. Podem ser mantidos por até uma semana, repele microrganismos por ser oclusivo. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS TIPOS DE CURATIVO SECO: recomendado em feridas cirúrgicas limpas com sutura. Troca diária, ate retirada de pontos. ÚMIDO OU OCLUSIVO: impermeável, acelera a cicatrização e previne a desidratação tecidual e a morte celular. Quando ocluído protege as terminações nervosas, reduzindo a dor. COMPRESSIVO: gera pressão para controlar e evitar o sangramento. Realizados com atadura, compressas e fitas adesivas. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Tempos do curativo 1º tempo: remoção do curativo anterior Pinças utilizadas: Kocher e dente de rato ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Tempos do curativo 2º tempo: limpeza da ferida Pinças utilizadas: Anatômica e Kelly ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Tempos do curativo 3º tempo: tratamento da lesão Pinças utilizadas: Anatômica e Kelly ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Tempos do curativo 4º tempo: proteção da ferida (cobertura). Pinças utilizadas: Anatômica e Kelly ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Limpeza mecânica com Solução fisiológica Evita o traumatismo direto na ferida, além de hidratá-la favorece a cicatrização; A lavagem da ferida com SF é recomendada evitando-se a limpeza mecânica, pois atritos excessivos poderão danificar o tecido de granulação; A limpeza com SF a jato, sob pressão (por irrigação) tem o intuito de facilitar a remoção dos tecidos necróticos. É realizada com seringa ou perfurando-se o frascos de soro com agulha grossa. 2 3 / 0 7 / 2 0 17 ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS COBERTURAS UTILIZADAS EM CURATIVOS o HIDROCOLÓIDES ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Indicações de uso oFeridas pouco ou moderadamente exsudativas (manter leito úmido) oImpedem a entrada de ar e água oLesões por pressão I e II oLesões de pele oÁreas doadoras de enxerto oQueimaduras superficiais oCurativo protetor para prevenção de lesões causadas por fricção. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Ação • Estimula a neoangiogênese, manter a umidade, desbridamento. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS HIDROGEL o Composição: Gel transparente, disponível em forma de placa e gel e requer utilização de cobertura secundária. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Ação: o Mantém umidade; o Redução significativamente da dor: sensação refrescante; o Hidrata e facilita remoção de tecidos desvitalizados; Indicação: feridas com perda tecidual parcial ou profunda; feridas com tecido necrótico; áreas doadoras de pele; queimaduras ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Hidropolímero Adesivo de poliuretano, revestido com almofada de hipropolímero de alta densidade. Mantém a umidade, absorvendo e retendo exsudato, por meio de sua estrutura porosa, que se expande, aderindo ao leito da ferida, evitando maceração. Indicação: feridas limpas em fase de granulação, com média e pequena quantidade de exsudato. Contra indicação: feridas infectadas, necrosadas e tunelizadas. 2 3 / 0 7 / 2 0 17 ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS POMADAS ENZIMÁTICAS ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Pomadas enzimáticas • Aceleram processos de degradação e digestão das enzimas, atuam como debridantes químicos, facilitando a proliferação e regeneração celular. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS PAPAÍNA o Atuação: desbridante, não traumático, antiinflamatório, bactericida, estimula a cicatrização. o atuação apenas em tecidos lesados. o Deve ser armazenada em local limpo, seco, longe da luz, por ser fotossensível e deve ficar longe de substâncias oxidantes como ferro, iodo e oxigênio. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS o Complicações: durante a utilização da papaína pode ocorrer sangramento na ferida. Deve-se substituir a substância por AGE, retornando depois ao uso da papaína. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS COLAGENASE: - Composição: Enzima proteolítica - Ação: provoca necrólise, degradando o colágeno inativo da ferida, realiza desbridamento enzimático suave e não invasivo. - Pouca efetividade em tecidos necróticos. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS o FIBRINOLISINA - FIBRASE - Ação: dissolvem o exsudato e os tecidos necróticos, porém é pouco efetiva em grandes áreas necróticas. - Observação: monitorar a sensibilidade do paciente ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Sulfadiazina de prata É o produto mais utilizado no tratamento de queimaduras. Possui característica bactericida imediata e bacteriostáticaresidual, age diretamente sobre a membrana citoplasmática bacteriana. Desvantagem: dificultar a visualização do leito da ferida por formar uma camada opaca. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Albumina A clara do ovo é rica em albumina, tem propriedades cicatrizantes, mantém a umidade da ferida e facilita neoangiogênese e a formação de tecido de granulação. Alguns estudos antigos da eficácia de sua utilização em granulos. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS AÇÚCAR (cristal e não refinado) o Composição: sacarose o Forma de apresentação: em grânulos; o Ação: efeito bactericida; o Observação: é necessário troca de 2/2 horas para manter a sua ação; o Indicações; feridas com necrose de coagulação, queimaduras, pacientes obesos, desnutridos e com idade avançada. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO o Composição: 80% de cálcio + 20% de sódio + ácidos derivados de algas marinhas o Formas de apresentação: cordão, placa e gel o Ação: hemostasia, debridamento osmótico, grande absorção de exsudato (formação de gel), mantém a umidade da ferida. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS FILMES TRANSPARENTES oComposição: filme de poliuretano, aderente (adesivo), transparente, elástico e semipermeável oAção: umidade / permeabilidade seletiva / impermeabilidade a fluido oObservação: pode ser utilizado como cobertura secundária (curativo seco) Troca de até 7 dias ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS HIDROPOLÍMERO o Indicação: feridas abertas não infectadas e com baixa ou moderada quantidade de exsudato o Observação: uso de talco para aumentar poder de adesividade o Composição: almofada de espuma composta de camadas sobrepostas de não-tecido e revestidas por poliuretano ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS GAZE NÃO ADERENTE (Rayon) o É utilizada também para o alívio da dor o Composição: tela de acetato de celulose o Ação: proporciona a não-aderência da ferida o Indicação: áreas doadoras e receptadoras de enxerto, abrasões e lacerações. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS CARVÃO ATIVADO COM PRATA o Composição: carvão ativado com prata a 0,15% envolto por tecido de nylon poroso, selado nas quatro bordas. o Ação: absorve exsudato / filtra odores / bactericida (prata) o Indicação: feridas infectadas e exsudativas o Observação: não pode ser cortado e a prata é desativada pelo SF. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS CARVÃO ATIVADO COM PRATA ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) o Composição: óleo vegetal composto por ácidos linoléico, caprílico, cáprico, vitaminas A, E e lecitina de soja. o Ação: quimiotaxia leucocitária, umidade, bactericida o Indicação: prevenção e tratamento de úlceras / tratamento de feridas abertas o Contra-indicação: alergias ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Curativo primário no tratamento da ferida aberta; Hidratação da ferida, favorece cicatrização; Limpeza mecânica, evita traumatismo da ferida. SORO FISIOLÓGICO ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS Durante o curativo, a ferida perde de 2º a 3º em relação à temperatura corpórea, o que causa vasoconstrição local, interferindo no processo de cicatrização (divisão celular). A lesão leva em média 4 horas após o curativo para alcançar a temperatura corpórea e reiniciar o processo cicatricial. Por que devemos utilizar SF 0,9% morno? ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS ANTISÉPTICOS Produtos derivados do iodo o Ação: germicida, penetra na parede celular bacteriana; o Indicação: antissepsia da pele e mucosa peri-cateteres; o Contra-indicação: feridas abertas de qualquer etiologia; o Observação: é neutralizado na presença de matéria orgânica. o Clínica: pouco utilizado atualmente. ATUALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS CLOREXIDINA o Ação: atividade germicida por destruição de membrana citoplasmática bacteriana o Indicação: antissepsia da pele e mucosa peri-cateter o Contra-indicação: feridas abertas de qualquer etiologia o Observação: a atividade germicida se mantém mesmo na presença de matéria orgânica; reduz a força tensil tecidual 2 3 / 0 7 / 2 0 17 Vamos relembrar? 2 3 / 0 7 / 2 0 17 2 3 / 0 7 / 2 0 17 2 3 / 0 7 / 2 0 17 OBRIGADAA
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