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WBA0284_v1.0
Assistência de enfermagem 
no atendimento pré-
hospitalar
Atendimento pré-hospitalar 
nas emergências clínicas
Bloco 1
Danieli J Garbuio Tomedi
Algoritmo da AMLS* para atendimento às emergências clínicas
(NAEMT, 2018)
Exame 
primário: Nível 
de consciência 
e A-B-C
Exame 
secundário
Exame 
complementar
Exame físico 
MOV 
Encaminha-
mento ou 
transferência
Procedimentos 
iniciais
*AMLS - Advanced Medical Life Support (Atendimento Pré-Hospitalar às Emergências Clínicas).
Procedimentos iniciais
Figura 1 – APH
Fonte: Massimo Merlini/iStock.com.
Segurança do local
EPI
Identificação do paciente
Queixa e motivo 
do atendimento
Condições de 
ameaça à vida
(NAEMT, 2018)
Exame primário: nível de consciência
A: Alerta
V: Responde aos comandos verbais
D: Responde aos estímulos dolorosos
I: Inconsciente
Orientação em tempo e espaço
Pupilas
Figura 2 – Avaliação do NC
Fonte: Pornpak Khunatorn/iStock.com.
(NAEMT, 2018)
Exame primário: (A) Abertura de vias aéreas
Figura 3 - Jaw Thrust Figura 4 - Cânula orofaríngea Figura 5 - Via aérea definitiva
Fontes:
Figura 3: KTM_2016/iStock.com.
Figura 4: Ariyathailand/iStock.com. 
Figura 5: Egor Kulinich/iStock.com.
Remover corpo estranho
Aspirar secreções
Exame primário: (B) Respiração
Figura 6 - Venturi
Figura 7 - Alto fluxo 
com reservatório
Figura 8 - Pressão 
positiva não invasiva
Figura 9 - Pressão 
positiva invasiva
Fontes: figura 6: acervo da autora; figura 7: Halfpoint/iStock.com.; 
figura 8: BVDC/iStock.com.; figura 9: shironosov/iStock.com.
Inspeção: simetria e padrão respiratório
Palpação: crepitações e enfisema subcutâneo
Percussão: hipersonoridade ou macicez
Ausculta: murmúrios vesiculares 
e ruídos adventícios
Exame primário: (C) Circulação
Frequência cardíaca e pressão arterial
Estase jugular
Pulso periférico: simetria, amplitude e frequência
Tempo de enchimento capilar e temperatura de extremidades
Ausculta cardíaca
Controle de sangramento, reposição volêmica e drogas vasoativas
(MARTINS; NETO; VELASCO, 2017). 
Figura 10 – Monitorização hemodinâmica
Fonte: Flubydust/iStock.com.
Avaliação secundária
Investigar os sintomas de forma detalhada (início; fatores de piora e 
melhora; qualidade; irradiação; intensidade; e duração).
• Sinais e sintomas.S
• Alergias? Problema atual?A
• Medicamento/tratamento em uso.M
• Passado médico/problema atual? P
• Ingeriu líquidos e alimentos? L
• Ambiente do evento? A
Monitor
VeiaOxigênio
(MARTINS; NETO; VELASCO, 2017); (NAEMT, 2018).
Exame físico e exames complementares
Realizar exame físico abrangente para investigação mais detalhada de alguns 
sinais e sintomas e reavaliação do paciente.
Exames complementares
• Eletrocardiograma.
• Gasometria arterial.
• Hemoglucoteste.
• Raio-X.
Figura 11 – Exame físico
Fonte: azatvaleev/iStock.com.
(MARTINS; NETO; VELASCO, 2017). 
Transferência ou encaminhamento
Esta etapa depende de alguns fatores, como:
• Estabilização hemodinâmica do paciente.
• Contato com a central de regulação.
APH fixo: 
transferência para 
hospital
APH móvel: 
transferência para 
UPA ou hospital
(NAEMT, 2018)
Atendimento pré-hospitalar 
nas emergências clínicas
Bloco 2
Danieli J Garbuio Tomedi
Insuficiência respiratória
Incapacidade do sistema respiratório de manter as trocas gasosas
Hipoxêmica
Falha no 
fornecimento de 
oxigênio aos tecidos
Hipercápnica
Eliminação 
inadequada de gás 
carbônico
Pneumonia, edema, 
embolia pulmonar.
Trauma torácico.
Broncoespasmo.
SDRA.
Doenças neuromusculares.
Doença pulmonar 
obstrutiva crônica.
Overdose de sedativos.
(TOBASE; TOMAZINI, 2017). 
Figura 12 – Suporte ventilatório
Fonte: Tatiana Pankova/iStock.com.
Sinais e Sintomas
• Uso de musculatura acessória, palidez, cianose. 
• Rebaixamento de NC.
• Taquidispneia, taquicardia.
• Alterações na expansibilidade e ausculta pulmonar.
Figura 13 - Dispneia
Fonte: AVIcons/iStock.com. 
(TOBASE; TOMAZINI, 2017). 
Cuidados de Enfermagem
• Manter o paciente sentado ou em decúbito elevado > 45º.
• Oxigenoterapia se SatO2 < 94% ou instabilidade 
hemodinâmica (taquicardia, hipotensão).
• Providenciar materiais para entubação endotraqueal e 
montar ventilador mecânico.
• Monitorização de sinais vitais e oximetria.
• Instalar acesso venoso periférico calibroso.
• Coletar exames laboratoriais.
Figura 14 – Cuidados de Enfermagem
Fonte: gorodenkoff/iStock.com.
(TOBASE; TOMAZINI, 2017). 
Atendimento pré-hospitalar 
nas emergências clínicas
Bloco 3
Danieli J Garbuio Tomedi
Fisiopatologia do choque
Diminuição da 
perfusão tecidual
Hipóxia e 
redução de 
nutrientes
Respiração 
anaeróbica e 
liberação de 
lactato
Acúmulo de 
metabólitos e 
acidose
Liberação de 
adrenalina
Hiperglicemia, 
taquicardia, 
vasoconstrição
Edema celular e 
lesão de órgãos
(TOBASE; TOMAZINI, 2017). 
Tipos de choque
Hipovolêmico
• Volume 
circulante 
insuficiente
Hemorragias, 
queimaduras 
extensas e 
desidratação.
Cardiogênico
• Função 
cardíaca ineficaz
IAM, IC e 
tamponamento 
cardíaco.
Obstrutivo
• Fatores 
mecânicos 
impedem o fluxo 
sanguíneo nos 
órgãos
TVP, TE e 
tamponamento 
cardíaco.
Distributivo
• Alteração do 
tônus vascular
Anafilático, 
Séptico e 
Neurogênico.
(TOBASE; TOMAZINI, 2017). 
Principais drogas vasoativas
Noradrenalina Adrenalina Dobutamina Tridil
Vasoconstrição 
periférica e aumento 
da PA em pacientes 
hipotensos, que não 
responderam à 
ressuscitação por 
volume.
Aumento da 
contração ventricular 
e da frequência 
cardíaca, 
vasoconstrição.
Musculatura lisa: 
relaxamento e 
broncodilatação.
Aumenta a 
contratilidade 
miocárdica; 
apresenta poucos 
efeitos sobre a 
frequência cardíaca. 
A droga atua nas 
veias sistêmicas, nas 
grandes artérias e na 
circulação arterial 
coronária.
Fonte: adaptado de Tobase e Tomazini (2017).
Quadro 1 – Principais drogas vasoativas
Reposição volêmica e tratamentos complementares
Cristaloides
• Soro Fisiológico 0,9% e Ringer Lactato
Coloides
• Albumina
Hemocomponentes
• Concentrado de hemácias e plasma fresco
Tratamentos complementares
• Suporte ventilatório, sedação, bicarbonato de sódio (TOBASE; TOMAZINI, 2017). 
Teoria em Prática
Bloco 4
Danieli J Garbuio Tomedi
Reflita sobre a seguinte situação
Você é enfermeiro de uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e está 
admitindo um paciente de 54 anos, sexo masculino. Ele procurou por 
atendimento médico, pois está com dor torácica há dois dias e hoje evoluiu 
com piora do estado geral. Ao acomodá-lo em um leito de urgência, você 
observa que ele se encontra dispneico, com pele fria e palidez. Dessa forma, 
opta por já implementar o MOV (monitorização, oxigênio e veia) para que 
ele continue a ser avaliado.
• Como você continuaria esse atendimento? Quais etapas deveriam ter 
sido contempladas anteriormente a essas ações? Qual o momento 
correto para realizar o MOV?
Norte para a resolução...
• O atendimento deve continuar seguindo as etapas: exame primário (nível de 
consciência e A-B-C), exame secundário, exame físico completo e exames 
complementares, além de transferência para um serviço hospitalar, caso a situação não 
seja resolvida na UPA.
• As etapas a serem contempladas no início do atendimento incluem: segurança do local, 
uso de EPIs, identificação de todos os dados do paciente, conhecimento a respeito da 
queixa e motivo do atendimento.
• O MOV pode ser realizado em qualquer etapa do atendimento, pois sua realização não 
prejudica o desenvolvimento das demais etapas.
Dica da Professora
Bloco 5
Danieli J Garbuio Tomedi
Dica da Professora
• Indicamos a leitura do artigo Prática 
avançada de enfermagem: uma 
possibilidade para a urgência e emergência 
brasileira, de Fernandes e outros, publicado 
na Ciências da Saúde e Educação em 2019.
• Indicamos a leitura do capítulo Abordagem 
inicial do paciente grave, do livro Medicina 
de emergências: abordagem prática, dos 
autores Martins, Neto e Velasco,publicado 
em 2017. 
Fonte: dusanpetkovic/iStock.com.
Figura 15 - Autoestudo
Referências
FERNANDES, C. et al. Prática avançada de enfermagem: uma possibilidade para a 
urgência e emergência brasileira. Ciências da Saúde e Educação, Formosa, v. 1, n. 
1, p. 37-51, jul. 2019. Disponível em: https://bit.ly/3cYbbDq. Acesso em: 28 
abr. 2020.
MARTINS, H. S.; NETO, R. A. B.; VALESCO, I. T. Medicina de emergências:
abordagem prática. 12. ed. Barueri, SP: Manole, 2017. cap. 1. p. 127-141.
NAEMT. AMLS: Atendimento Pré-Hospitalar às Emergências Clínicas. 2. ed. 
Porto Alegre: Artmed, 2018.
TOBASE, L.; TOMAZINI, E. A. S. Urgências e emergências em enfermagem. 
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
https://bit.ly/3cYbbDq
Bons estudos!