2019-dis-aemsl

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1 
 
 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ 
FACULDADE DE MEDICINA 
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA 
Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ciências Médico-
Cirúrgicas 
 
 
 
 
ANA EUGÊNIA MAGALHÃES SANTIAGO LINHARES 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO FISIOTERÁPICO EM PACIENTES PÓS MASTECTOMIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fortaleza 
2019 
 
 
2 
 
 
 
 ANA EUGÊNIA MAGALHÃES SANTIAGO LINHARES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO FISIOTERÁPICO EM PACIENTES MASTECTOMIZADAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dissertação apresentada a 
Universidade Federal do Ceará – 
Programa de Pós-graduação em 
Ciências Médico-Cirúrgicas para 
obtenção do título de Mestre em 
Ciências Médico-Cirúrgicas. 
 
 
 
 
 
Mestranda: Ana Eugênia Magalhães Santiago Linhares 
Orientador: Profa. Dra. Maria Elisabete Amaral de Moraes 
 
 
 
 
 
 
Fortaleza-Ce 
2019 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
 
ANA EUGÊNIA MAGALHÃES SANTIAGO LINHARES 
 
 
 
 
TRATAMENTO FISIOTERÁPICO EM PACIENTES MASTECTOMIZADAS 
 
 
 
 
 
Trabalho de defesa de dissertação do curso de Pós-graduação em Cirurgia da 
Universidade Federal do Ceará para conclusão do mestrado em Cirurgia. 
Aprovada em: 03/10/2019 
 
BANCA EXAMINADORA 
 
 
_____________________________________________________ 
Prof. Dr. Demétrius Fernandes do Nascimento 
 
_______________________________________________________ 
Profa. Dra. Riany Sousa Sena 
 
_______________________________________________________ 
Profa. Dra. Maria Elisabete Amaral de Moraes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dedico este trabalho a minha 
mãe, Maria Sonia Felício 
Magalhães; a meu marido, 
José Henrique Linhares e aos 
meus filhos, Henry e Anna 
Lara Magalhães Linhares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Agradeço a Deus pela 
minha existência e pelas 
bênçãos em minhas 
conquistas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
AGRADECIMENTOS 
 
À minha mãe, Maria Sonia Felício Magalhães, meu alicerce e base de tudo, 
exemplo que sigo, minha heroína, heroína não significa acertar sempre, significa 
sempre optar pelo melhor, mesmo que o melhor não seja uma decisão fácil. O 
verdadeiro espírito de minha heroína encontra-se na intensa convicção de 
enfrentar e vencer as dificuldades e desafios da vida e nunca pensar em 
desistir. Na vida sempre surgem situações inesperadas, obstáculos e problemas 
que jamais havíamos imaginado. A ela dedico tudo que sou e o que quero ser, 
dando o exemplo aos meus filhos, que sigam a mesma trajetória. Mãe, em você 
tenho a rocha, guerreira que mesmo com lágrimas nos olhos tem a força de um 
leão, rocha que suporta os desafios da tempestade e amanhece brilhando ao 
sol. 
Para Antonie de Saint - Exupéry “Foi o tempo que dedicaste a tua rosa que a 
fez tão importante.” 
 
A professora, Dra. Maria Elisabete Amaral de Moraes, minha orientadora, por 
aceitar participar desse momento tão especial, que é a concretização de um 
sonho. Obrigado pela compreensão, confiança e apoio. Sua inteligência e seu 
profissionalismo são referências a quem pretendo seguir. 
 
Ao professor Dr. Manoel Odorico de Moraes, a quem devo sinceros 
agradecimentos pelo acolhimento. Obrigado pela compreensão e confiança. 
 
Ao meu marido Henrique, por todos os momentos que passamos juntos, 
demonstrando cumplicidade e amizade verdadeira, compreendendo o meu 
tempo muitas vezes ausente. A ele, que muitas vezes confortou minha dor e 
sorriu meu sorriso, a cada conquista alcançada ou não, que sempre será meu 
grande amor. 
 
Aos meus filhos Henry e Anna Lara, por todos os momentos de falta de 
paciência para com eles e muitas vezes pela minha ausência. A eles, que 
muitas vezes confortaram minha dor e secaram minhas lagrimas, a cada 
conquista alcançada ou não. A eles, que sempre serão meus grandes amores e 
8 
incentivadores. Obrigada por cada beijo e abraço nos momentos de ansiedade, 
cada copo de água e lanche oferecido nos momentos de estudo, entradas e 
saídas nas pontas dos pés, por perceberem que estava concentrada estudando. 
Vocês são o combustível no meu esgotamento, meu brilho no olhar, minha vida. 
A frase de vocês está sempre comigo, “mamãe, vai dar tudo certo”. 
 
Ao anjo que tenho no céu, que sempre acreditou em meu potencial e sempre 
me mostrou o caminho do conhecimento, aquele que incentivou e sonhou com 
esse momento. Saiba que mesmo não estando fisicamente presente, você 
sempre esteve ao meu lado, nos momentos de dúvidas e preocupações. 
Dedico a você essa etapa em minha vida. 
Para Antoine de Saint – Exupéry, “Aqueles que passam por nós, não são sós, 
não nos deixam sós. Deixam um pouco de si, levam um pouco de nós.” 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
RESUMO 
 
 
 
 
De acordo com o World Cancer Report 2014, da International Agency for Research on 
Cancer (IARC), da Organização Mundial da Saúde (OMS), o câncer é um problema de 
saúde pública, principalmente entre os países em desenvolvimento, com impacto na 
população para 80% dos mais de 20 milhões de casos novos estimados até 2025. O 
câncer é uma das principais causas de morte em todo o mundo, sendo responsável 
por cerca de 9,6 milhões de mortes em 2018. O controle do câncer de mama é 
prioritário para a agenda de saúde do Brasil. O câncer, considerado multifatorial, por 
envolver fatores biológicos e endócrinos, a vida reprodutiva, o comportamento e o 
estilo de vida. O envelhecimento, os fatores relacionados à vida reprodutiva da mulher, 
a história familiar desse câncer, a alta densidade de tecido mamário, são os maiores 
fatores de risco, para o crescimento do câncer de mama. Some-se a isso, o consumo 
de álcool, o excesso de peso, o sedentarismo e a exposição à radiação ionizante, são 
considerados agentes em potencial, para o desenvolvimento desse câncer. Objetivo: 
Avaliar a eficácia do tratamento fisioterápico em pacientes pós mastectomia. Materiais 
e Métodos: Estudo piloto, randomizado, aberto, com três grupos de tratamento. A 
amostra foi constituída de 12 pacientes portadoras de câncer de mama de 0 a 5 dias 
de pós-operatório de mastectomia, oriundas da Santa Casa de Misericórdia de Sobral, 
não sendo feitas restrições ao grupo étnico, encaminhadas para tratamento 
fisioterápico, realizado por um período de 15 dias. Elas foram incluídas no estudo nos 
últimos 12 meses e preencheram os critérios de seleção, a juízo dos pesquisadores 
autorizados neste protocolo, com base na história clínica e exames, que assinaram o 
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: A eficácia do tratamento 
fisioterápico foi avaliada pela melhora da dor, do linfedema e da amplitude articular, na 
capsulite adesiva do ombro, mensurados entre o período basal (V1), no terceiro (V2), 
sexto (V3), nono (V4), décimo segundo (V5) e no décimo quinto dia (V6), comparada 
entre os três grupos. A avaliação temporal da intensidade de dor, da capacidade 
funcional, do linfedema, por meio da medida, em cm, do perímetro nos pontos 1 a 6 do 
membro superior homolateral, e mais, a avaliação temporal da amplitude, em graus, 
do movimento de flexão, do movimento de abdução, do movimento de adução, do 
movimento de extensão, do membro superior homolateral ao procedimento cirúrgico, 
em pacientes mastectomizadas, submetidas ao tratamento fisioterápico, em que foram 
realizadas comparações entre as diferentes visitas de avaliação, mediante o uso da 
análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas, complementada pelo teste de 
comparações múltiplas de Dunnett, para verificar diferenças entre as visitas da etapa 
de tratamento (V1 a V6) e a visita de pré-tratamento (V0), mostraram diferença 
estatisticamente significante ***(P<0,001) em relação à visita 0 (V0). 
 
 
Palavras Chave: Fisioterapia. Neoplasias da Mama. Capsulite Adesiva. Sistema 
Único de Saúde.10 
ABSTRACT 
 
 
 
According to the World Cancer Report 2014, the International Agency for Research on 
Cancer (IARC) of the World Health Organization (WHO), the cancer is a public health 
problem, particularly among the developing countries, with impact on the population to 
80% of the more than 20 million new cases estimated until 2025. Cancer is one of the 
leading causes of death worldwide, being responsible for about 9.6 million deaths in 
2018. The breast cancer control is a priority for the health agenda in Brazil. Cancer, 
considered multifactorial, because they involve biological factors and endocrine, 
reproductive life, behavior and life style. The aging, the factors related to women's 
reproductive life, family history of cancer, the high density of breast tissue, are the 
major risk factors for the growth of breast cancer. Add to that, the consumption of 
alcohol, excess weight, a sedentary lifestyle and exposure to ionizing radiation, are 
considered as potential agents for the development of cancer. Objective: To evaluate 
the effectiveness of the physiotherapeutic treatment in patients after mastectomy. 
Materials and Methods: a pilot study, randomized, open, with three treatment groups. 
The sample consisted of 12 patients with breast cancer for 0 to 5 days postoperatively 
of mastectomy, from Santa Casa de Misericórdia de Sobral, not being made 
restrictions on ethnic group, referred to physiotherapy treatment, carried out for a 
period of 15 days. They were included in the study in the past 12 months and met the 
selection criteria, the judgment of the researchers authorised in this protocol, based on 
clinical history and examination, who signed the Informed Consent Form. Results: The 
efficacy of the physiotherapeutic treatment was evaluated by the improvement of pain, 
lymphedema and articular amplitude, in adhesive capsulitis of the shoulder, measured 
between the basal period (V1), in the third (V2), sixth (V3), Ninth (V4), twelfth (V5) and 
on the fifteenth day (V6), compared between the three groups. The temporal 
assessment of pain intensity, functional capacity, the lymphedema, by means of the 
measure in cm, the perimeter in points 1 to 6 of the ipsilateral upper limb, and more, 
the temporal evaluation of amplitude, in degrees, of the movement of flexion, abduction 
movement, the adduction movement, the movement of extension, the ipsilateral upper 
limb to the surgical procedure in patients mastectomized, submitted to 
physiotherapeutic treatment, in which comparisons were made between the different 
evaluation visits, through the use of analysis of variance (ANOVA) for repeated 
measures complemented by the multiple comparison test of Dunnet's test, to check for 
differences between the views of the stage of treatment (V1 to V6) and the visit of pre-
treatment (V0), showed a statistically significant difference ***(P<0.001) in relation to 
the visit 0 (V0). 
 
 
 
Key words: Physical Therapy Specialty. Breast Neoplasms. Bursitis. Unified Health 
System. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
SUMÁRIO 
 
 
1.INTRODUÇÃO 
1.1 Sistema Único de Saúde 16 
1.2 Câncer 18 
1.3 Câncer de Mama 20 
1.3.1 Tipos Comuns de Câncer de Mama 23 
1.3.2 Tipos menos comuns de Câncer de Mama 23 
1.3.3 Fatores quanto à sua disseminação 24 
1.4 Estadiamento 25 
1.5 Tratamento 27 
1.5.1 Tratamento cirúrgico 28 
1.5.2 Tratamento fisioterápico 31 
1.6 Relevância e Justificativa 44 
2. OBJETIVOS 46 
3. MATERIAIS E MÉTODOS 47 
4. TRATAMENTO FISIOTERÁPICO 49 
5. DESENHO DO ESTUDO 56 
6. PROCEDIMENTOS ADOTADOS NO ESTUDO 57 
7. AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA 62 
8. AVALIAÇÃO DA SEGURANÇA 63 
9. ANÁLISE ESTATÍSTICA 64 
10. RESULTADOS 66 
11. DISCUSSÃO 80 
12. CONCLUSÃO 84 
13. REFERÊNCIAS 85 
APÊNDICE I 104 
APÊNDICE II 110 
APÊNDICE III 114 
ANEXO 1 115 
ANEXO 2 116 
ANEXO 3 
 
116 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
LISTA DE ABREVIATURAS 
 
ADM – Amplitude de Movimento 
ANOVA – análise de variância 
AVD's – Atividades de Vida Diária 
CEM – Centro de Especialidades Médicas 
CGI-I – Impressão Clínica Global Melhora 
CGI-S – Impressão Clínica Global Severidade 
CNS – Conselho Nacional de Saúde 
CONEP – Comissão Nacional de Ética em Pesquisa 
DCNT – Doenças Crônicas Não Transmissíveis 
ECOG – Escala a escala East Cooperative Oncology Group 
EVA – Escala Visual Analógica de Dor 
IASP – International Association for Study of Pain 
INAMPS – Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social 
INCA – Instituto Nacional de Câncer 
MS – Ministério da Saúde 
OMS – Organização Mundial da Saúde 
PAISM - Programa de Assistência à Saúde da Mulher 
PG – Pontos Gatilho 
PNAISM – Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher 
PNCC – Programa Nacional de Controle do Câncer 
SISCAN – Sistema de Informação do Câncer 
SISMAMA – Sistema de Informação do Controle do Câncer de Mama 
SCMS – Santa Casa de Misericórdia de Sobral 
SUS – Sistema Único de Saúde 
TCLE – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 
 
 
 
 
 
 
 
13 
LISTA DE FIGURAS 
 
 
Figura 1 – Avaliação temporal da intensidade de dor em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. 
 
Figura 2 – Avaliação temporal da capacidade funcional em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. 
 
Figura 3 – Avaliação temporalda amplitude, em graus, do movimento de flexão 
do membro superior homolateral ao procedimento cirúrgico, por meio de 
goniometria, em pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento 
fisioterápico. 
 
Figura 4 – Avaliação temporal da amplitude, em graus, do movimento de 
abdução do membro superior homolateral ao procedimento cirúrgico, por meio 
de goniometria, em pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento 
fisioterápico. 
 
Figura 5 – Avaliação temporal da amplitude, em graus, do movimento de 
adução do membro superior homolateral ao procedimento cirúrgico, por meio 
de goniometria, em pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento 
fisioterápico. 
 
Figura 6 – Avaliação temporal da amplitude, em graus, do movimento de 
extensão do membro superior homolateral ao procedimento cirúrgico, por meio 
de goniometria, em pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento 
fisioterápico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
LISTA DE TABELAS 
 
Tabela 1 – Características das participantes do estudo. 
 
Tabela 2 – Avaliação temporal da intensidade de dor e da capacidade funcional 
em pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. 
 
Tabela 3 – Avaliação temporal do linfedema, por meio da medida, em cm, do 
perímetro nos pontos 1 a 6 do membro superior homolateral ao procedimento 
cirúrgico, em pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento 
fisioterápico. 
 
Tabela 4 – Avaliação temporal da amplitude, em graus, dos movimentos de 
flexão, abdução, adução e extensão do membro superior homolateral ao 
procedimento cirúrgico, por meio de goniometria, em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. 
 
Tabela 5 – Variação absoluta na intensidade da dor observada nas pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, estratificadas 
conforme o tempo de pós-operatório e a realização de esvaziamento axilar e de 
radioterapia. 
 
Tabela 6 – Variação absoluta dos escores da capacidade funcional observada 
nas pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, 
estratificadas conforme o tempo de pós-operatório e a realização de 
esvaziamento axilar e de radioterapia. 
 
Tabela 7 – Variação absoluta dos perímetros mensurados nos pontos 1 a 6 do 
membro homolateral à operação em pacientes mastectomizadas submetidas 
ao tratamento fisioterápico, estratificadas conforme o tempo de pós-operatório 
compreendido entre a mastectomia e o início do tratamento fisioterápico. 
 
Tabela 8 – Variação absoluta dos perímetros mensurados nos pontos 1 a 6 do 
membro homolateral à operação em pacientes mastectomizadas submetidas 
ao tratamento fisioterápico, estratificadas conforme a realização ou não de 
esvaziamento axilar. 
 
Tabela 9 – Variação absoluta dos perímetros mensurados nos pontos 1 a 6 do 
membro homolateral à operação em pacientes mastectomizadas submetidas 
ao tratamento fisioterápico, estratificadas conforme a realização ou não de 
radioterapia. 
 
Tabela 10 – Variação absoluta da amplitude dos movimentos de flexão, 
abdução, adução e extensão do membro homolateral à operação em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, estratificadas 
conforme o tempo de pós-operatório compreendido entre a mastectomia e o 
início do tratamento fisioterápico. 
 
Tabela 11 – Variação absoluta da amplitude dos movimentos de flexão, 
abdução, adução e extensão do membro homolateral à operação em pacientes 
15 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, estratificadas 
conforme a realização ou não de esvaziamento axilar. 
 
Tabela 12 – Variação absoluta da amplitude dos movimentos de flexão, 
abdução, adução e extensão do membro homolateral à operação em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, estratificadas conforme a 
realização ou não de radioterapia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
1 INTRODUÇÃO 
 
1.1 Sistema Único de Saúde 
 O Sistema Único de Saúde (SUS) é resultado de décadas de luta do 
Movimento da Reforma Sanitária. Ele foi instituído pela Constituição Federal 
(CF) de 1988 e consolidado pelas Leis Nº 8.080 e Nº 8.142 (CARVALHO, 
2013). 
O SUS é um dos maiores e mais complexos sistemas de saúde pública 
do mundo, constituindo desde um simples atendimento para aferição da 
pressão arterial, na Atenção Básica, até o transplante de órgãos, na Alta 
Complexidade, garantindo acesso integral, universal e gratuito para toda a 
população do país. Sua criação, proporcionou o acesso universal ao sistema 
público de saúde, sem qualquer discriminação. A atenção integral à saúde e 
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de todos os 
cidadãos brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco na saúde 
com qualidade de vida, na prevenção e na promoção da saúde (BRASIL, 
2019). 
A gestão das ações e dos serviços de assistência à saúde deve ser 
solidária e participativa entre os entes da Federação: a União, os Estados e os 
Municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange todas as ações dos 
serviços de saúde. Envolve a atenção básica, a média e a alta complexidades, 
os serviços urgência e emergência, a atenção hospitalar, a domiciliar, as ações 
e serviços das vigilâncias epidemiológica, sanitária e ambiental e assistência 
farmacêutica (BRASIL, 2019). 
A Política pública para o controle do câncer até a década de 1970 era 
restrita a tratamentos e cirurgias realizados pela medicina previdenciária 
(Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social – INAMPS). 
Em 1973 aconteceu a criação do Programa Nacional de Controle do 
Câncer (PNCC), como iniciativa pioneira com foco nos cânceres femininos 
através de ações de prevenção, com oferta de mamografias e exames de 
Papanicolaou (BRASIL, 2019). 
A partir de 1984, houve uma pressão com a participação do movimento 
de mulheres e o Ministério da Saúde criou o Programa de Assistência à Saúde 
da Mulher (PAISM). O programa preconizava um cuidado mais amplo à 
17 
população feminina, incluindo ações educativas para a detecção precoce do 
câncer de mama (INCA, 2018). 
O Ministério da Saúde e o INAMPS unem esforços em 1987 e lançam o 
Programa Pró-Onco, para ampliar a informação e a prevenção dos cânceres 
femininos. Assim, o câncer de mama foi contemplado, através do incentivo ao 
autoexame e ao exame clínico das mamas (INCA, 2018). 
A criação do Sistema Único de Saúde (SUS) em 1988, proporciona 
ações de controle do câncer mais abrangentes e em âmbito nacional. O 
lançamento do Programa Viva Mulher em 1990, resulta em uma ação 
organizada, em âmbito nacional, para o controle dos cânceres de colo de útero 
e de mama (INCA, 2018). 
Em 2004, ocorre a publicação do Consenso de Diretrizes para Controle 
do Câncer de Mama e o lançamento da Política Nacional de Atenção Integral à 
Saúde da Mulher (PNAISM), reforçando os princípios do PAISM e em 2005, 
com a Política Nacional de Atenção Oncológica, o controle desse câncer, torna-
se componente fundamental e obrigatório, nos planos estaduais e municipais 
de saúde (INCA, 2018). 
O lançamento do Pacto pela Saúde, em 2006, destacou a importância 
da detecção precoce do câncer de mama como prioridade nacional do Pacto 
em Defesa da Vida. Assim, foi sentida a necessidade de controle das 
informações gerenciais, das ações de controle deste, e implantou-se o Sistema 
de Informação do Controle do Câncer de Mama (SISMAMA), em 2009, como 
ferramenta essencial de registro (INCA, 2018). 
Ações de promoção da saúde até os cuidados paliativos, entre 2010 e 
2011, recomendava a redução da mortalidade por câncer de mama no Brasil. 
Ainda em 2011, ocorre o lançamento do Plano de Fortalecimento da Rede de 
Prevenção, Diagnóstico e Tratamento do Câncer, enfatizando as ações de seu 
controle (INCA, 2018). 
O Programa Nacional de Qualidade da Mamografia foi instituído pela 
PortariaNº 2.898, de 28 de novembro de 2013, com o objetivo de avaliar o 
desempenho da prestação dos serviços de diagnóstico por imagem, que 
realizam mamografia, com base em critérios e parâmetros referentes à 
qualidade da estrutura, do processo, dos resultados, da imagem clínica e do 
18 
laudo, recomendando o rastreamento mamográfico, com uma ampla campanha 
nacional de divulgação, reforçando o diagnóstico precoce (INCA, 2018). 
Em 2013, o Sistema de Informação do Câncer (SISCAN) atualizou o 
SISMAMA e acontece o lançamento da Política Nacional de Prevenção e 
Controle do Câncer que atualizou a Política Nacional de Atenção Oncológica 
(INCA, 2018). 
O controle do câncer de mama é prioritário para a agenda de saúde do 
Brasil. A perspectiva atual do SUS é impulsionar a organização das redes de 
atenção à saúde para garantir a detecção precoce, a investigação diagnóstica 
e o tratamento oportuno, de forma a reduzir o número de casos de doença 
avançada e a mortalidade pela doença. A prevenção deve ser valorizada por 
meio da informação e de oportunidades para a adoção de práticas saudáveis 
(INCA, 2018). 
Para tratar o câncer de mama, o SUS oferece todos os tipos de cirurgia, 
como mastectomias, cirurgias conservadoras e reconstrução mamária, e ainda 
radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e tratamento com anticorpos 
(INCA, 2018). 
A Lei Nº 12.732, de 22 de novembro de 2012, estabelece que no 
paciente com neoplasia maligna, em seu primeiro tratamento no SUS, tem o 
direito de se submeter, no prazo de até 60 dias, a partir do dia em que for 
confirmado o diagnóstico, através de laudo histopatológico ou em prazo menor, 
conforme a necessidade terapêutica do caso (INCA, 2018). 
Importante dizer que, para que no prazo da lei, seja garantido a todos os 
usuários do SUS, é necessária parceria direta com os gestores locais, 
responsáveis pela organização dos fluxos de atenção. Os Estados e Municípios 
possuem autonomia para organizar a Rede de Atenção Oncológica e o tempo 
para realização do diagnóstico, depende da organização e da regulação 
desses serviços (INCA, 2018). 
O tratamento do câncer de mama é realizado através de uma ou de 
várias modalidades combinadas. O médico escolhe o tratamento mais 
conveniente, de acordo com a localização, o tipo do tumor e sua extensão 
(INCA, 2018). 
 
19 
1.2 Câncer 
 
O câncer é uma das principais causas de morte em todo o mundo, 
sendo responsável por cerca de 9,6 milhões de mortes em 2018. Os cânceres 
mais comuns são: pulmão com 2,09 milhões de casos, mama, 2,09 milhões de 
casos, colorretal, 1,80 milhões de casos, próstata, 1,28 milhões de casos, 
câncer de pele não melanoma, 1,04 milhão de casos, estômago, 1,03 milhões 
de casos (WHO, 2018). 
As causas mais comuns de morte por câncer são os cânceres de: 
pulmão com 1,76 milhões de mortes, colorretal, 862 000 mortes, estômago, 
783 000 mortes, fígado, 782 000 mortes, mama, 627 000 mortes. (WHO, 2018). 
De acordo co GLOBOCAN (2018), a carga global de câncer em todo o 
mundo usando as estimativas, de incidência e mortalidade por câncer, 
produzidas pela Agência Internacional de Pesquisa sobre Câncer, com foco na 
variabilidade geográfica em 20 regiões do mundo, considerou que haveria 
cerca de 18,1 milhões de novos casos de câncer (17 milhões excluindo câncer 
de pele não melanoma) e 9,6 milhões de mortes por câncer (9,5 milhões 
excluindo câncer de pele não melanoma) em 2018. Em ambos os sexos, o 
câncer de pulmão é o câncer mais comumente diagnosticado, (11,6% do total 
de casos) e a principal causa de morte por câncer (18,4% do total de mortes 
por câncer), seguido de perto por câncer de mama feminino (11,6%), câncer de 
próstata (7,1%) e câncer colorretal (6,1%), para incidência e câncer colorretal 
(9,2%), câncer de estômago (8,2%) e câncer de fígado (8,2%) para 
mortalidade. 
O câncer de pulmão é o câncer mais frequente e a principal causa de 
morte por câncer entre os homens, seguida pelo câncer de próstata e colorretal 
(para incidência) e câncer de fígado e estômago (para mortalidade). Entre as 
mulheres, o câncer de mama é o câncer mais comumente diagnosticado e a 
principal causa de morte por câncer, seguida pelo câncer colorretal e de 
pulmão (por incidência) e vice-versa (pela mortalidade). O câncer do colo do 
útero ocupa o quarto lugar tanto na incidência quanto na mortalidade. O câncer 
mais frequentemente diagnosticado e a principal causa de morte por câncer, no 
entanto, variam substancialmente entre os países e dentro de cada país, 
dependendo do grau de desenvolvimento econômico e a associação dos 
20 
fatores sociais e de estilo de vida. Vale ressaltar que dados de registro de 
câncer de alta qualidade, a base para o planejamento e implementação de 
programas de controle de câncer, baseados em evidências, não estão 
disponíveis na maioria dos países de baixa e média renda. A Iniciativa Global 
para o Desenvolvimento de Registros do Câncer é uma parceria internacional 
que apóia a melhor estimativa, bem como a coleta e o uso de dados locais, 
para priorizar e avaliar os esforços nacionais de controle do câncer (CA, 2018). 
As taxas de incidência ajustadas por idade, tanto para homens 
(217,27/100 mil), quanto para mulheres (191,78/100 mil) são consideradas 
intermediárias e compatíveis com as apresentadas para países em 
desenvolvimento (WHO, 2018). 
A distribuição da incidência por região geográfica mostra que as 
Regiões Sul e Sudeste, concentram 70% da ocorrência de casos novos; sendo 
que, na Região Sudeste, encontra-se quase a metade dessa incidência. Existe, 
entretanto, grande variação na magnitude e nos tipos de câncer, entre as 
diferentes Regiões do Brasil. Nas Regiões Sul e Sudeste, o padrão da 
incidência mostra que predominam os cânceres de próstata e de mama 
feminina, bem como os cânceres de pulmão e de intestino. A Região Centro-
Oeste, apesar de semelhante, incorpora em seu perfil os cânceres do colo do 
útero e de estômago, entre os mais incidentes. Nas Regiões Norte e Nordeste, 
apesar de também apresentarem os cânceres de próstata e mama feminina 
entre os principais, a incidência dos cânceres do colo do útero e estômago tem 
impacto importante nessa população. A Região Norte é a única do país, onde 
as taxas dos cânceres de mama e do colo do útero, se equivalem entre as 
mulheres (BRASIL, 2019). 
Segundo Camargo e Marx (2010), é importante o diagnóstico precoce do 
câncer de mama, para que se possa evitar a disseminação da doença e, além 
disso, pela possibilidade de mais opções de tratamento e a chance de 
recuperação completa. 
 
1.3 O Câncer de Mama 
 
O câncer de mama é a neoplasia de maior ocorrência e maior causa de 
morte em mulheres no mundo inteiro, tanto em países desenvolvidos como 
21 
naqueles em desenvolvimento (BREGAGNOL, DIAS 2010; BECKER, 2015; 
WHO, 2017). 
Desde 2003 Duarte e Andrade, consideravam que o câncer de mama ou 
carcinoma mamário era resultado de multiplicações desordenadas de células 
específicas, que se reproduzem em grande velocidade, fazendo desencadear o 
aparecimento de tumores ou neoplasias malignas que podem afetar os tecidos 
adjacentes e provocar metástases. 
Atualmente, o câncer de mama responde por cerca de 28% dos casos 
novos dos cânceres em mulheres. Relativamente raro antes dos 35 anos, mas 
acima desta idade, sua incidência cresce progressivamente, principalmente 
após os 50 anos (INCA, 2018). 
Com o aumento da expectativa de vida, sua incidência tem crescido nos 
países mais ricos. Embora seja possível reduzir seu risco através da 
prevenção, esta estratégia não tem se mostrado suficiente, para eliminar 
grande parte dos cânceres de mama, que acontecem nos países de baixa e 
média renda, em que seu diagnóstico ocorre em estágios tardios (WHO, 2017). 
Estatísticas indicam aumento da sua incidência tanto nos países 
desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento. Os vários tipos de câncerde 
mama podem evoluir de forma rápida e alguns outros, não. Em sua maioria tem 
bom prognóstico (INCA, 2018). 
O Ministério da Saúde (Brasil, 2016), recomendava a realização de 
mamografia bienal, para mulheres entre 50 a 69 anos, como estratégia para o 
rastreamento do câncer de mama. 
Atualmente, considera como único método efetivo para o rastreamento 
desse câncer, a realização da mamografia, por tratar-se de um recurso eficaz e 
acessível, em países com boa infraestrutura de saúde e com baixo custo, para 
combater doenças evitáveis (WHO, 2017). 
Um acompanhamento clínico individualizado é recomendado, para as 
mulheres consideradas de alto risco para câncer de mama. São aquelas com 
histórico familiar de câncer de mama em parentes de primeiro grau (BRASIL, 
2016). 
As ações de controle do câncer de mama no Brasil foram sendo 
progressivamente incorporadas às políticas públicas de saúde, a partir do final 
22 
dos anos 1980, como uma diretriz da atenção integral à saúde da mulher. 
Desde 2005, a Política Nacional de Atenção Oncológica (Brasil, 2005) que foi 
atualizada, como Política Nacional de Prevenção e Controle do Câncer, em 
2013, ficou definido que o controle dos cânceres do colo do útero e de mama 
ficaria como um dos componentes fundamentais dos Planos Municipais e 
Estaduais de Saúde. O controle do câncer de mama foi posteriormente 
incorporado ao Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das 
Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), no Brasil para o período de 
2011 a 2022 (BRASIL, 2016). 
No Brasil, para cada ano do biênio 2018/2019, foram estimados cerca de 
59.700 casos novos, de câncer de mama, equivalendo a um risco estimado de 
56,33 casos para cada 100 mil mulheres. A exceção dos tumores de pele não 
melanoma (cerca de 170 mil casos novos), o câncer de mama é o mais 
frequente em mulheres das regiões Sul (73,07/100 mil), Sudeste (69,50/100 
mil), Centro/Oeste (51,96/100 mil) e Nordeste (40,36/100 mil). Para a região 
Norte, figura como o segundo tumor mais incidente (19,21/100 mil) (INCA, 
2018). 
O câncer de mama também acomete os homens, sendo mais raro, 
correspondendo apenas a 1% do total de casos da doença (INCA, 2019). 
Existem múltiplos fatores envolvidos na etiologia do câncer de mama: a 
idade da primeira menstruação anterior aos 12 anos, a menopausa após os 55 
anos, as mulheres que nunca engravidaram e as nulíparas, primeira gravidez 
após os 30 anos, o uso de anticoncepcionais e de terapia de reposição 
hormonal (TRH) na menopausa, principalmente por tempo prolongado, 
exposição à radiação ionizante, consumo de bebidas alcoólicas, dietas 
hipercalóricas, sedentarismo e predisposição genética (mutações por genes 
transmitidos na genética familiar, principalmente os dois genes de alto risco: 
BRCA1 e BRCA2) (AMERICAN CANCER SOCIETY, 2017a; INCA, 2017b; 
STEWART; WILD, 2014). 
Existem vários tipos de câncer de mama. Por isso, a doença pode 
evoluir de diferentes formas. Alguns tipos têm desenvolvimento rápido, mais 
agressivo, enquanto outros crescem mais lentamente. Esses comportamentos 
distintos se devem a características próprias de cada tumor (INCA, 2019). 
23 
Alguns deles são bastante raros. Em alguns casos, um único tumor na 
mama pode ser uma combinação destes tipos ou ser uma mistura de câncer de 
mama in situ e invasivo (ACS, 2017). 
 
 
1.3.1 Tipos Comuns de Câncer de Mama 
O Carcinoma ductal in situ é também conhecido como carcinoma 
intraductal, tido não invasivo ou câncer de mama pré-invasivo. Em torno de 
20% dos casos novos de câncer de mama são carcinoma ductal in situ. O 
diagnóstico neste estágio (in situ), da doença as mulheres têm chance de 
serem curadas (ACS, 2017). 
O Carcinoma invasivo sem outras especificações, o antigo carcinoma 
ductal invasivo ou infiltrante é o tipo mais comum de câncer de mama. Cerca 
de 70% dos cânceres de mama invasivos são carcinomas ductais invasivos, 
com início em um ducto mamário (ACS, 2017). 
O Carcinoma lobular invasivo é o que começa nas glândulas produtoras 
de leite, os lóbulos. Cerca de 10% dos cânceres de mama invasivos, dizem 
respeito ao carcinoma lobular invasivo, que pode ter seu diagnóstico mais difícil 
pela mamografia, do que o carcinoma ductal invasivo (ACS, 2017). 
Os Tipos Especiais de Carcinoma de Mama Invasivo são alguns tipos 
especiais de câncer de mama, subtipos do carcinoma invasivo, que em alguns 
casos, podem ter um prognóstico melhor, que o carcinoma ductal invasivo 
incluindo o Carcinoma cístico adenoide, o Carcinoma metaplásico, o 
Carcinoma medular, o Carcinoma mucinoso, o Carcinoma papilífero e o 
Carcinoma tubular (ACS, 2017). 
Existem ainda alguns outros subtipos que têm o mesmo ou um pior 
prognóstico, do que o carcinoma ductal invasivo, como o Carcinoma 
metaplásico, o Carcinoma micropapilar, o Carcinoma misto, que podem ter 
características ducal e lobular invasivo (ACS, 2017). 
24 
Em geral, quase sempre estes subtipos são tratados como carcinoma 
ductal invasivo (ACS, 2017). 
1.3.2 Tipos menos comuns de Câncer de Mama 
O Câncer de Mama Inflamatório é um tipo raro que representando cerca 
de 1 a 3% dos cânceres de mama (ACS, 2017). 
A Doença de Paget é o tipo de câncer de mama com início nos ductos 
mamários, se disseminando para a pele do mamilo e para a aréola. É 
considerado raro e representa cerca de 1% dos casos de câncer de mama 
(ACS, 2017). 
O Tumor Filodes é um tipo de tumor de mama muito raro, que se 
desenvolve no estroma que é o tecido conjuntivo da mama, contrastando com 
os carcinomas, que se disseminam nos ductos ou lobos (ACS, 2017). 
O Angiosarcoma é o tipo de câncer que se inicia nas células que 
revestem os vasos sanguíneos ou os vasos linfáticos. Muito raramente ocorre 
na mama (ACS, 2017). 
A soma de todos os achados observados e analisados em um tumor 
determina a base do tratamento. 
1.3.3 Fatores quanto à sua disseminação: forma de crescimento do tumor. 
O In situ é quando o tumor não se disseminou para fora da área onde 
teve início. 
O Invasivo / Infiltrante é quando o tumor se disseminou para fora da área 
de origem, infiltrando no tecido circundante (ACC, 2019). 
Quanto aos graus, o patologista geralmente atribui um valor para o 
tumor (G1, G2, G3), que varia conforme as semelhanças ou as diferenças, 
comparadas ao tecido mamário normal, em que o G1 é o mais semelhante, 
com crescimento lento, e o G3 é o mais diferente, tendo crescimento mais 
25 
rápido e com mais probabilidade de disseminar-se. Considera-se um fator de 
importância para definir sua evolução ao longo dos anos (ACC, 2019). 
Quanto ao tipo de morfologia, os cânceres de mama são classificados 
de acordo com o tipo de célula e de sua forma de se organizar no tumor, sendo 
analisados pelo patologista e recebem diferentes denominações, existindo 
cerca de 48 tipos e de variáveis descritos, sendo exemplos, o carcinoma ductal 
in situ, o carcinoma papilífero, o carcinoma ductal invasivo, o carcinoma lobular 
invasivo, o carcinoma tubular invasivo, o carcinoma mucinoso invasivo, o 
carcinoma metaplásico invasivo, o carcinoma invasivo com fatores medulares, 
entre os demais que já foram mencionados (ACC, 2019). 
Quanto ao tipo molecular, os cânceres de mama são classificados, 
conforme as alterações sofridas nos genes, que regulam o funcionamento das 
células normais da mama. Sendo assim, denominados como, o tipo luminal A 
ou B, com presença variável de receptores hormonais, o tipo luminal B/HER2, 
com presença variável de receptores hormonais e o HER2 positivo, o tipo 
superexpressor de HER2, tendo presença do teste HER2 positivo e o tipo triplo 
negativo, com a ausência de receptores hormonais e de HER2, tendo maior 
índice proliferativo (ACC, 2019). 
1.4 Estadiamento 
A opção de tratamento varia de acordo com o estadiamento da doença, 
com as características biológicas do tumor e ainda, com as condições da 
paciente, considerando a idade,se está ou se já passou pela menopausa, as 
doenças preexistentes e suas preferências. 
As opções de tratamento do câncer de mama podem ser: tratamento 
local – com cirurgia e radioterapia. Tratamento sistêmico – com quimioterapia, 
hormonioterapia e terapia biológica. 
Nos Estádios I e II, a conduta habitual, nas fases iniciais do câncer de 
mama é a cirurgia, podendo ser conservadora, com a retirada apenas do tumor 
ou com mastectomia, que é a retirada da mama de forma parcial ou total, 
sendo seguida ou não, de reconstrução da mama. 
26 
Após a realização da cirurgia, o tratamento complementar com 
radioterapia pode ser indicado em algumas situações, podendo haver a 
reconstrução mamária, que sempre deve considerar os casos da retirada da 
mama, para minimizar os danos físicos e emocionais do tratamento. 
O tratamento sistêmico, posterior ao tratamento local, deve ser indicado 
a partir da avaliação de risco de a doença retornar, por recorrência ou recidiva 
e considerando a idade da paciente, o tamanho e o tipo do tumor e a existência 
de comprometimento dos linfonodos axilares. 
A mensuração dos receptores hormonais (receptor de estrogênio e de 
progesterona) do tumor, realizada por meio do exame de imuno-histoquímica é 
de fundamental importância para saber se a hormonioterapia pode ser 
indicada, considerando ser um tratamento prolongado, com medicação em 
forma de comprimidos para reduzir a produção dos hormônios femininos do 
organismo. A informação da presença do HER-2, o fator de crescimento 
epidérmico 2, também obtida por meio desse exame, poderá indicar a 
necessidade do uso de terapia biológica anti-HER-2. 
Para pacientes com tumores medindo entre 2,1cm e 5cm com 
comprometimento dos linfonodos axilares, embora classificadas como 
estadiamento II, pode ser considerado dar início o tratamento por terapias 
sistêmicas, a quimioterapia, que dependendo da imuno-histoquímica, o 
chamado down stage (redução de estágio). Essa é uma decisão individualizada 
que permite que pacientes que seriam submetidas à subtração da mama e dos 
linfonodos axilares possam, de forma eventual, ter essas áreas preservadas. 
No Estádio III, as pacientes com tumores maiores que 5cm, mesmo não 
localizados, enquadram-se no estádio III. Em uma situação como esta, o 
tratamento sistêmico, em sua maioria, às vezes com a quimioterapia é a opção 
inicial. Após a constatação da redução do tumor, promovida pela quimioterapia, 
segue-se ao tratamento local, com cirurgia e radioterapia. 
No Estádio IV, fase em que já há metástase, o câncer se disseminou 
para outros órgãos, é fundamental buscar um equilíbrio, entre o controle da 
27 
doença e o possível aumento da sobrevida, considerando-se os potenciais 
efeitos colaterais do tratamento. 
A preocupação com a qualidade de vida, da paciente com câncer de 
mama, deve ser da equipe interdisciplinar, ao longo de todo o processo 
terapêutico. 
 
1.5 Tratamento 
 
Desantins, et al 2014, observaram que houve desenvolvimento de novas 
tecnologias e de fármacos mais efetivos para tratar o câncer de mama, bem 
como a melhoria da prestação de serviços assistenciais, o que também 
contribue, para o controle de agravos e para elevar a sobrevida das pessoas 
afetadas. Os comprometimentos físicos dos tratamentos acarretam sofrimento 
psicológico, que desencadeiam dificuldades emocionais e sociais, podendo 
levar ao isolamento social (LOYOLA-CAETANO, et al 2017). Em consequência, 
decorrem eventos estressores provenientes das alterações corporais induzidas 
pelo tratamento, que associados a outros estressores, originados das 
transformações vivenciadas nos diferentes aspectos vitais, como nas relações 
sociais, condição funcional, capacidade laboral e universo psíquico da mulher 
afetada (MASCULINO, et al 2016). Algumas permanecem por tempo 
específico, como as referentes à duração de cada etapa do tratamento, 
enquanto outras se estendem pela vida toda, como a prevenção e cuidados 
para ocorrência de linfedema (YOSHIMOCHI, et al 2018). 
O tratamento para o câncer de mama, como para toda doença grave, 
especialmente as crônico degenerativas, representa, ao mesmo tempo, 
privação e oportunidade de reinvenção. E, com o decorrer do tempo, as 
mulheres percebem que precisam se reinventar e retomar seu convívio social e 
familiar, adaptando-se às mudanças físicas e emocionais, decorrentes da 
cirurgia e da terapia a que foram submetidas. O principal convívio social 
mantido pela mulher com câncer de mama, além dos profissionais da equipe 
de saúde, é a sua família. Considerada o principal núcleo social dela, a família 
é a esfera basilar na socialização e na transmissão de valores éticos, políticos, 
28 
culturais, estéticos e religiosos. Importante ressaltar que a família é o foco de 
preocupações e de alegrias, de toda mulher que sofre com o câncer de mama, 
sendo tema recorrente em seus discursos, o cotidiano da família na qual ela 
vive muitos anseios, a partir do momento do diagnóstico, durante a conduta 
terapêutica, em todo percurso de reabilitação física, emocional e social 
(RIBEIRO; PORTELLA; MALHEIRO, 2014). 
 
 
1.5.1 Tratamento cirúrgico 
Nas últimas décadas foram observados avanços significativos, em 
relação ao tratamento cirúrgico do câncer de mama, a partir da mastectomia 
clássica descrita por Halsted em 1894. As modificações das técnicas cirúrgicas 
foram realizadas através de métodos que preservassem o músculo grande 
peitoral (Patey e Dyson) ou ambos os peitorais (Madden), que passaram a ser 
mencionadas como mastectomia radical modificada (Freitas, et al 2001), 
chegando até as cirurgias conservadoras, conhecidas como quadrantectomia e 
tumorectomia, resultando na substituição das técnicas radicais, para 
procedimentos menos mutilantes, que garantem melhores resultados estéticos 
e psicológicos. 
 O tratamento cirúrgico conservador é a quadrantectomia, que é a 
resseção de todo o conteúdo mamário, que correspondente ao tumor, incluindo 
a pele e a fáscia do músculo peitoral maior. A tumorectomia ou lumpectomia é 
a remoção de todo o tumor com a margem de tecido mamário, livre de 
neoplasia ao seu redor (TIEZZI, 2007). Existem casos, em que é necessária a 
realização de linfadenectomia axilar, que é o esvaziamento dos nodos linfáticos 
axilares, por meio de uma segunda incisão axilar (JUNG et al, 2003). 
De acordo com Peres e Fontanari (2005), a mastectomia radical 
modificada realiza a extirpação da mama e o esvaziamento axilar radical, 
preservando o músculo grande peitoral, independente da preservação do 
pequeno peitoral. Esta cirurgia tem duas variantes, a mastectomia radical 
modificada, tipo Patey, com a remoção da glândula mamária e do músculo 
pequeno peitoral e a mastectomia radical modificada, tipo Madden, com a 
remoção da glândula mamária, preservando os músculos grande e pequeno 
peitoral. 
29 
As mastectomias podem resultar com várias alterações funcionais, 
sequelas e complicações como, a síndrome da mama fantasma, uma má 
cicatrização, edema do membro superior, uma protusão de ombros, escápula 
desalinhada e alada, a diminuição da flexão e rotação do ombro pelo medo ou 
pela dor e pela hipercifose (MELO, 2011). 
De acordo com Teodoro (2010), a cirurgia de câncer de mama pode 
causar sequelas e complicações em até 70% das pacientes mastectomizadas, 
comprometendo sua qualidade de vida. No estudo, as pacientes apresentaram 
dificuldades para realizar suas atividades de vida diária (AVD's), sendo que 
20% apresentaram maior dificuldade em vestir roupa, 18% não conseguiam 
abotoar o sutiã, 72% não eram capazes de fechar o zíper nas costas, 16% não 
alcançavam a mão sobre a cabeça e 29% tiveram dificuldade em levantar 
peso. 
Existem complicações físicas e motoras, em decorrência da abordagem 
cirúrgica, seja radical ou conservadora. As mais citadas são a presença de dor, 
linfedema, infecção na ferida operatória, problemasna cicatrização, lesão 
nervosa, comprometimento muscular dos músculos da cintura escapular, 
espasmo muscular na região cervical e no ombro, aderências na parede do 
tórax, alterações posturais e psicológicas, acarretando limitação e 
comprometimento da mobilidade do ombro (Jung et al, 2003, Nogueira et al, 
2005), comprometendo o desempenho de atividades de vida diária (AVD) das 
pacientes mastectomizadas. 
Para Campani e Frasson (2005), a dor é a queixa mais citada em 
estudos que abordam a morbidade pós-operatória em cirurgias de câncer de 
mama. Sua causa pode ter relação com a lesão do nervo intercosto braquial ou 
outros fatores como trauma cirúrgico e o espasmo muscular na região cervical 
e no ombro (Gomide et al, 2007), ficando relacionada a pontos dolorosos e 
pontos-gatilho (CERQUEIRA et al, 2009). 
A dor pós-cirurgia de câncer de mama é uma complicação de grande 
impacto na vida das pacientes, pelo comprometimento do funcionamento físico 
e pela angústia psicossocial (GULLUOGLU et al, 2006). 
A dor miofascial tem característica única e distinta, podendo ser 
originada tanto no músculo como na fáscia. Tanto a região da lesão, quanto as 
unidades miofasciais afetadas, ficam menos distensíveis, ocasionando 
30 
diminuição da amplitude de movimento, nas unidades miofasciais e nas 
articulações pertinentes (MANHEIM, 2008). Some-se o fato de que, a dor pode 
favorecer o surgimento de disfunção miofascial e ainda a formação de pontos 
gatilho nas pacientes mastectomizadas. 
A disfunção miofascial tem característica dolorosa, pela presença de 
nódulos palpáveis, chamados pontos gatilho (PG), que reagem a pressão 
externa, forçada ou por recrutamento muscular com dor irradiada (BORG-
STEIN, SIMONS, 2002). 
Pontos gatilho representam áreas pequenas e sensíveis no músculo 
que, de forma espontânea ou por compressão, causam dor em uma região 
distante, denominada de zona de dor referida (CHING, 2007). 
Pode-se incluir abordagens focadas na inativação de PG ativos, em 
tratamento de fisioterapia (Beurskens et al, 2007), para que possa haver 
benefício para redução de dor e para evitar restrição de movimento, em 
pacientes mastectomizadas. Some-se a isso, o trauma físico relacionado a 
cirurgia de câncer de mama, com efeitos deletérios sobre a fáscia, que resulta 
espessa e encurtada, exercendo pressão e provocando dor sobre estruturas 
sensíveis. 
O espessamento da fáscia dificulta o fluxo sanguíneo, que prejudica o 
metabolismo celular, a respiração e a eliminação dos resíduos. A fáscia fibrosa 
também restringe o fluxo linfático, que representa perigo para o pós-operatório 
de câncer de mama, que já tem risco de linfedema. Levando-se em 
consideração que a fáscia é uma unidade contínua e indissociável, também a 
dor e as restrições fasciais em uma determinada parte do corpo, podem levar a 
uma restrição e à dor em outras áreas (DALTON, 2005). 
Desta forma, os profissionais de saúde utilizam uma técnica suave de 
liberação miofascial, para conseguir alívio da dor e a recuperação da amplitude 
de movimento. É uma técnica que pode ser realizada em áreas distais da 
lesão, visando estimular a cicatrização e o alívio da tensão acumulada pela dor 
(DALTON, 2005). 
De acordo com Sledge et al. 2014, os tratamentos para o câncer de 
mama evoluíram ao longo da história. Antes, tratamentos como cirurgias de 
grande porte e mutilantes deram lugares a tratamentos personalizados e 
conservadores. 
31 
A escolha do tratamento depende do estadiamento da doença, 
características biológicas, bem como das condições da paciente. O prognóstico 
depende desses fatores, bem como das características do tumor (INCA, 2018). 
Os cuidados de saúde a serem prestados deverão considerar as 
características individuais de cada paciente, (Hammond, et al 2010), 
normalmente utilizando abordagens cirúrgicas, de quimioterapia, de 
radioterapia, de endocrinologia e terapia alvo (INCA, 2001, CORTAZAR, et al 
2014). 
Estudos bem anteriores já mostravam que a dissecção axilar, 
independente da técnica radical ou conservadora, era tido como o tratamento 
cirúrgico padrão para o câncer de mama. Esse procedimento, pode ser 
realizado de forma isolada, mas quando em conjunto com a radioterapia pós-
operatória, podendo determinar morbidade severa no membro superior 
homolateral à cirurgia (HLADIUK, et al 1992; SHIMOZUMA, et al 1999). 
Os problemas como linfedema, dor, parestesias, diminuição da força 
muscular e redução da amplitude de movimento (ADM), do membro envolvido 
são frequentemente observados e relatados pelas mulheres, com cirurgia de 
mama, que são relacionados, como as mais difíceis consequências do 
tratamento para o câncer de mama, visto interferir na qualidade de vida dessas 
mulheres (BATISTON; SANTIAGO, 2005). 
A evolução das complicações físicas, no membro superior homolateral, 
posterior a cirurgia, pode ser reduzida, quando as mulheres têm um suporte 
pós-operatório. 
A fisioterapia desempenha importante papel para a recuperação de 
mulheres após a cirurgia oncomamária, proporcionando a recuperação da 
funcionalidade do membro superior, que repercute em melhora da qualidade de 
vida, além de agir na prevenção e para o controle de possíveis complicações 
pós-operatórias (SILVA, et al 2013; NAVA, et al 2016). 
Box, et al 2002, afirmaram em seus estudos que, as mulheres que foram 
acompanhadas por equipe de fisioterapia, conseguiram maiores taxas de 
adesão aos exercícios, nos seis primeiros meses de pós-operatório, quando 
comparadas aos grupos, que apenas receberam orientações, resultando em 
melhores condições e resultados, para a recuperação. 
 
32 
1.5.2 Tratamento fisioterápico 
 
A abordagem cirúrgica, mesmo sendo indispensável, pode determinar 
muitas complicações como, a necrose cutânea, as deiscências e aderências 
cicatriciais, a restrição da amplitude de movimento do ombro, o linfedema, as 
alterações da força muscular, a dor no ombro ou no braço e a alteração da 
sensibilidade, decorrente da lesão nervosa do nervo intercostobraquial 
(NESVOLD et al 2011; BEZERRA et al 2012). Engel et al 2003, relataram que a 
linfonodectomia axilar era uma das principais justificativas para o aparecimento 
de complicações e morbidades pós-operatórias, exatamente pela retirada dos 
linfonodos, pela localização e extensão da abordagem cirúrgica. 
Importante considerar que a mastectomia consiste em um procedimento 
agressivo, que provoca alterações físicas, emocionais, sociais e sexuais na 
mulher, que ainda pode apresentar complicações como lesões musculares, 
diminuição ou perda da amplitude de movimento, alterações posturais, dores, 
fibroses e complicações cicatriciais, distúrbios sensitivos, diminuição da força 
muscular, disfunções respiratórias, diminuição ou perda da capacidade 
funcional e linfedema do braço homolateral à cirurgia (SILVA, 2014; LIMA, 
2011). 
O linfedema é considerada a complicação de maior morbidade no pós-
operatório, porque afeta diretamente a qualidade de vida das pacientes. É 
caracterizado como o acúmulo de proteínas no interstício, edema e inflamação 
crônica, o que resulta em manifestação clínica de inabilidade do sistema 
linfático e desencadeia uma diminuição do transporte da linfa. É tido como 
doença crônica, progressiva e quase sempre incurável (REZENDE; ROCHA; 
GOMES, 2010). 
Para Pascoal et al., 2010, o linfedema é uma das complicações mais 
comuns no pós-mastectomia. Consiste no acúmulo de líquido proteico nos 
espaços intersticiais, ocorrendo por diminuição de transporte da linfa, por conta 
das alterações do sistema linfático, ou por ocorrência da falha na quebra 
dessas proteínas, no meio extra linfático. 
Para entender o edema é importante lembrar que, de acordo com 
Borges (2010), o sistema linfático é uma via acessória, na qual o líquido pode 
fluir nos espaços intersticiais para o sangue, fazendo o transporte de proteínas 
33 
e de materiaiscom grandes partículas para o exterior dos espaços teciduais. É 
uma função que não é realizada pelo sistema sanguíneo, porque o lúmen dos 
capilares sanguíneos é menor que dos capilares linfáticos. 
Existe uma outra diferença entre o sistema linfático e o sanguíneo, que é 
o fato de não dispor de um órgão bombeador e por ser microvasculotissular, 
em que direciona o líquido intersticial para a corrente sanguínea, destruindo os 
microrganismos e as partículas estranhas da linfa. Este sistema, consiste em 
capilares linfáticos, de vasos coletores, de troncos linfáticos, de linfonodos e de 
órgãos linfoides como as tonsilas, o baço e o timo (MARQUES, et al 2015). 
Desta forma, as funções básicas do sistema linfático consistem no 
transporte do líquido intersticial e das gorduras para o sangue, na função 
imunológica e no equilíbrio proteico dos fluidos tissulares (ANTONIO, 2011; 
OLIVEIRA, 2012). 
Já era considerada uma doença complexa, que se manifestava pelo 
aumento de volume de uma determinada região, principalmente dos membros, 
resultando em uma sobrecarga funcional deste sistema, e provocando 
incompetência das válvulas (CAMARGO & MARX, 2000). 
São fatores predisponentes para que surja o linfedema, a 
linfadenectomia axilar e a radioterapia pelo fato de prejudicarem o sistema 
linfático, em que a primeira é mais determinante para o desenvolvimento do 
linfedema (ALEGRANCE; SOUZA; MAZZEI, 2010). 
O linfedema pode ser classificado como primário ou secundário, em que 
o primário são os vasos linfáticos e linfonodos, que tem alteração congênita ou 
obstrução idiopática, e no linfedema secundário, em que ocorre no sistema 
linfático previamente normal, uma disfunção anatômica, como na pós-
mastectomia, com a remoção de linfonodos (SQUARCINO; BORRELLI; SATO, 
2007). 
A abordagem fisioterapêutica padrão para o linfedema é composta por 
duas fases: a intensiva e a de manutenção. A primeira é composta por 
fisioterapia complexa descongestiva, técnica que associa a drenagem linfática 
manual, o enfaixamento compressivo funcional, os exercícios terapêuticos, os 
cuidados com a pele e as precauções para a vida diária. Tem como objetivo 
redução máxima do volume do membro com melhora estética e de 
funcionalidade. A duração desta intensiva é determinada pela gravidade do 
34 
caso, pode variar de 3 semanas a meses, é concluída quando se atinge a 
redução máxima do volume do membro, de forma parcial ou total. Na fase de 
manutenção, iniciada ao final da fase intensiva, objetiva manter pelo máximo 
de tempo as reduções obtidas. As técnicas mais aplicadas são a 
automassagem linfática, os exercícios, o uso da braçadeira e os cuidados com 
a pele (CAMARGO MC, MARX 2000; GUIRRO, GUIRRO, 2002; SILVA, 
MORAES 2006; ANDRADE, 2003). 
As complicações que ocorrem no pós-operatório, como o linfedema do 
membro superior podem dar origem a complicações pulmonares, a diminuição 
da amplitude de movimento do ombro homolateral à cirurgia, a deformidade 
postural do tronco, o comprometimento da força muscular, a dor, a tensão 
muscular e as assimetrias corporais (PANOBIANCO et al., 2009). 
O aumento do volume do membro, originado pelo linfedema pode 
favorecer alterações psicológicas, com prejuízo da função, o aumento da 
morbidade física e ainda comprometer a imagem corporal da mulher 
(REZENDE; ROCHA; GOMES, 2010). 
O estudo realizado por Alegrance; Souza; Mazzei, 2010, com 394 
mulheres pós-câncer de mama, a prevalência do linfedema variou entre 16,2% 
e 30,7% de acordo com o método de investigação utilizado. 
Em 2006, Meirelles utilizou os protocolos fisioterapêuticos para o 
tratamento do linfedema, que constaram de terapia física complexa incluindo a 
drenagem linfática manual, o enfaixamento compressivo funcional, a 
cinesioterapia, o uso de braçadeira elástica, orientações ao autocuidado e a 
automassagem. 
Um dos tratamentos para o linfedema é a drenagem linfática manual que 
é uma manobra especializada que direciona o líquido intersticial para os 
centros de drenagem, promovendo diferentes pressões para o deslocamento 
do líquido e assim reduzindo a pressão no vaso para a sua recolocação na 
corrente sanguínea (TRAMONTIN, 2009). 
Para Silva et al, (2012), a drenagem linfática manual, consiste em um 
método de massagem altamente especializado, utilizando pressões suaves, 
lentas e intermitentes de distal para proximal, que proporcionam um 
relaxamento muscular e seguem o trajeto do sistema linfático. 
35 
A drenagem linfática manual é uma terapia especializada aplicada, de 
forma leve, por meio de uma distinta e específica técnica desenvolvida por 
Vodder em 1936 (MARQUES et al 2015). 
O método desenvolvido por Emil Vodder é atualmente representado por 
duas técnicas, a de Leduc e a de Vodder. São técnicas fundamentadas no 
percurso dos vasos coletores linfáticos e dos linfonodos, em que se associam 
as manobras de captação, de reabsorção e de evacuação, em que a diferença 
entre elas é a maneira da aplicação (SANTOS, 2013; MARQUES et al 2015). 
A técnica de massagem terapêutica, estudada cientificamente e criada 
pelo Emil Vodder, caracteriza-se por movimentos muito suaves e precisos, 
todos em forma circular e espiral e por um trabalho intensivo realizado nos 
centros de gânglios linfáticos. O trabalho deve ser executado no sentido 
proximal-distal, as manobras devem ser executadas em ritmo lento, pausado e 
repetitivo, em respeito ao mecanismo de transporte da linfa, cuja frequência de 
contração é de 5 a 7 vezes por minuto, não devendo ser desagradável e jamais 
provocar dor. 
A técnica de Albert Leduc tem como principal diferença da técnica de 
Vodder o não início da drenagem linfática de suas pacientes pelo pescoço. Sua 
técnica é baseada no trajeto dos coletores linfáticos e linfonodos, em que 
associa basicamente duas manobras: Captação ou reabsorção, em que os 
dedos imprimem sucessivamente uma pressão, sendo levado por um 
movimento circular do punho. Essa captação tem como objetivo absorver os 
líquidos excedentes da região com estase (com edema, celulite) e transportá-la 
através dos vasos linfáticos de volta para a circulação venosa. Evacuação ou 
demanda em que os dedos se desenrolam a partir do indicador até o anelar, 
tendo contato com a pele que é estirada no sentido proximal ao longo da 
manobra. Tem como objetivo proporcionar um aumento do fluxo linfático na 
região proximal, deixando-a descongestionada e preparada para receber a linfa 
de outras regiões mais distais. Ao se facilitar e melhorar a circulação linfática 
dessa região, não haverá sobrecargas maiores a esses vasos. 
Leduc possui, ainda, uma combinação mais restrita de movimentos e 
propõem protocolos de tratamentos com base no tipo de distúrbio encontrado e 
utiliza bandagens compressivas após as técnicas de drenagem linfática. 
36 
É uma técnica que tem como objetivo, melhorar a circulação linfática, a 
eliminação residual, a diminuir edemas, sendo bastante utilizada nas pacientes 
que desenvolvem linfedema após uma mastectomia, devido ao esvaziamento 
axilar realizado na cirurgia (BRANDÃO et al., 2010, MAGNO, 2009). Ela deve 
ser utilizada no primeiro dia de pós-operatório de cirurgia de câncer de mama 
(JAMMAL; MACHADO; RODRIGUES, 2008). 
Estudos bem anteriores já demonstravam que, um plano fisioterapêutico 
quando iniciado de forma precoce, reduz o risco de aparecimento dessas 
complicações (BENTZEN, et al 1989; ISAKSSON, G, FEUK, B, 2000). 
Camargo e Marx, 2010, enfatizavam os avanços significativos quando da 
utilização da terapêutica do câncer de mama, demonstrando a necessidade de 
uma abordagem interdisciplinar das pacientes, com o objetivo não somente da 
cura do câncer, mas uma completa reabilitação, nos âmbitos físico, psicológico, 
social e profissional. 
O tratamento fisioterápico de câncer de mama tem como foco, o 
tratamento do linfedema, da diminuição da função do ombro e extremidade 
superior,do tratamento da cicatriz e da redução da dor (STEPHENSON e 
LINDA, 2004). 
A fisioterapia contribui no pós-operatório das pacientes utilizando 
algumas técnicas fisioterapêuticas que ajudam a diminuir o edema e melhorar a 
amplitude de movimento. 
Na época em que as cirurgias eram radicais, descritas por Halsted, 
observava-se até 70% de linfedema, depois, esses valores diminuíram de 
forma objetiva, em que Ferreira et al (2000), encontraram cerca de 20%. 
A fisioterapia geralmente escolhe um tratamento para o linfedema, que 
não seja invasivo, isento de riscos e não seja necessário o uso de medicações. 
No Brasil, é conhecido como linfoterapia (CAMARGO; MARX, 2000). 
Camargo; Marx (2000), utilizaram recursos como a drenagem linfática 
manual, o enfaixamento compressivo funcional, a cinesioterapia, os cuidados 
com a hidratação da pele, a automassagem e uso de contenção elástica. É 
composta basicamente por duas fases. A primeira fase é para estimular a 
atividade dos linfangions. A segunda fase tem como objetivo manter os 
resultados obtidos. 
Vários métodos são utilizados pelos fisioterapeutas, para realizarem o 
37 
tratamento de pacientes com linfedema, sendo técnicas que deverão ser 
utilizadas, de acordo com o quadro clínico de cada paciente, em que os mais 
utilizados são a drenagem Linfática Manual e a Cinesioterapia. 
A Drenagem Linfática Manual consiste em manobras precisas e 
monótonas realizadas, em direções específicas, com pressão e velocidade 
programada para cada paciente. O edema decorrente da mastectomia causa 
limitações, devido à falta e diminuição de Amplitude de Movimento no membro 
superior e ao edema que se instala (GUSMÃO, 2010). 
A cinesioterapia realizada na fisioterapia é indispensável para 
restabelecer os movimentos do braço e a drenagem linfática, em conjunto com 
os procedimentos de contenção elástica, utilizando luvas de compressão ou o 
enfaixamento, que atua sobre o linfedema, eliminando-o ou reduzindo-o para 
níveis aceitáveis (GUSMÃO, 2010). 
Neste estudo utilizamos abordagem terapêutica semelhante a que foi 
utilizada no estudo de Nascimento, et al 2012, que realizou na cinesioterapia, 
exercício e alongamento ativos; na terapia manual que utilizou a massagem, a 
pompagem, o alongamento passivo e a mobilização articular do ombro; para o 
complexo descongestivo fisioterapêutico, fez a drenagem linfática manual, o 
enfaixamento compressivo, os exercícios ativos, os cuidados com a pele e a 
braçadeira elástica compressiva. Além disso, da mesma forma que aqui, as 
mastectomizadas deles receberam orientações para realização de exercícios 
domiciliares, para auto drenagem, para auto enfaixamento e para 
automassagem peri cicatricial, bem como atenção em cuidados gerais, com o 
membro superior homolateral à cirurgia. 
A limitação da amplitude de movimento do ombro está entre as 
principais complicações pós-operatórias no tratamento do câncer de mama, e 
sempre é acompanhada do comprometimento e de decréscimo da função do 
membro superior (CINAR, et al 2008; HARRINGTON, et al 2011). 
O ombro fica vulnerável a uma rápida instalação de rigidez e de atrofia 
muscular pós mastectomia, sendo os movimentos de flexão e abdução os mais 
comprometidos (HARRINGTON, et al 2011; SHAMLEY, et al 2007). A 
imobilização prolongada, ocasionada pelo medo e / ou pela dor, tanto o tipo de 
cirurgia, o tamanho da incisão, a realização de linfonodectomia axilar, os 
traumatismos no nervo torácico longo ou o espasmo muscular por toda região 
38 
cervical, que decorrem da reação de defesa muscular, são fatores que fazem 
com que a paciente desenvolva tendência a redução de movimentação do 
membro superior (SPRINGER, et al 2010; BARAÚNA, et al 2004). 
Para o câncer de mama, a abordagem terapêutica considera o 
estadiamento da doença, o diagnóstico e as características individuais, clínicas 
e psicológicas (GRIFFITHS; OLIN, 2012). 
No Brasil, tem-se observado pacientes em estádios avançados e 
tratamentos mais mutiladores, que acarretam maiores sequelas funcionais, 
emocionais e sociais, aumentando as incapacidades e a incidência de 
complicações (FELIX, 2011; ROSA; RADÜNZ, 2013). 
Considerando as complicações de um tratamento oncológico, existem 
estudos que demonstraram, que a restrição da amplitude de movimento, a 
diminuição da força muscular, a incidência da dor e a presença do linfedema, 
podem influenciar de forma negativa, na qualidade de vida das pacientes. 
Segundo a literatura, a extensão da abordagem axilar, a presença de 
comorbidades, a atividade laborativa e a idade precoce, contribuem 
significantemente para as restrições de funcionalidade do membro superior 
homolateral ao tumor (ENGEL, et al 2004; RIETMAN, et al 2003). 
Alterações importantes no corpo da mulher, podem ser provocadas pelo 
tratamento do câncer de mama, gerando impactos negativos para sua 
autoimagem, sexualidade, feminilidade e relações afetivas, bem como as 
sociais (PEREIRA, et al 2017). 
Considerando os severos impactos do tratamento do câncer de mama, 
sobre a qualidade de vida e funcionalidade da mulher, a equipe de tratamento 
deve estar atenta para entender suas necessidades e promover um suporte 
adequado e precoce (BERGMANN, et al 2007). 
A fisioterapia desempenha um papel fundamental em todo o processo, 
atuando no decorrer de toda linha de cuidados do câncer, prevenindo, 
minimizando e reabilitando as complicações do tratamento oncológico 
(BERGMANN, et al 2006). 
Quando a abordagem da fisioterapia é realizada de forma precoce, para 
o câncer de mama, a resposta se torna eficaz, na melhoria da funcionalidade e 
da qualidade de vida das mulheres, devendo ser inserida na rotina de cuidados 
pós-operatórios (RETT, et al 2013). 
39 
A definição de qualidade de vida, para a Organização Mundial da Saúde 
(OMS) (TheWHOQOL, 1995), é “a percepção do indivíduo sobre a sua posição 
na vida, no contexto da cultura e dos sistemas de valores, nos quais ele vive e 
em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”. 
Na minha prática com mulheres mastectomizadas são comuns os relatos 
dos efeitos e limitações, decorrentes do tratamento, em relação a autoimagem, 
ao trabalho, as atividades domésticas e da vida diária, as restrições de 
movimento com o membro superior, a alterações psicológicas, a sentimentos 
quanto a insegurança e a incapacidade. 
Com as questões relacionadas a autoimagem, as pacientes demonstram 
dificuldades em se aceitarem, pela perda da mama, o que diminui sua 
autoestima. Também após a cirurgia, percebem a alteração da própria imagem 
e sentem-se envergonhadas, o que impacta negativamente nas relações 
afetivas e na sexualidade. 
Lahoz, et al 2010, relata o trauma em relação a mutilação e a distorção 
da autoimagem, como um aspecto importante, considerando que a mama 
consiste, em uma parte simbólica e característica da imagem feminina, e que 
faz relação com sua sexualidade e com sua função como mulher. 
A imagem corporal consiste em uma percepção cognitiva da aparência 
física (PRUZINSKY, 2004). 
De acordo com Hopwood, et al 2001, para as pacientes 
mastectomizadas, a imagem corporal fica alterada não somente após a 
cirurgia, mas também após a quimioterapia e a radioterapia. 
Morone, et al 2014, observaram em um estudo que, as pacientes que 
tiveram a autoimagem menos alterada, conseguiram melhores resultados na 
reabilitação e ainda, que a imagem corporal é fator prognóstico de qualidade de 
vida. 
A literatura não apresenta muitos estudos, abordando a insegurança das 
mulheres após a cirurgia, em relação ao retorno às atividades laborais, pois 
algumas decidem parar de trabalhar ou se reinserirem em outro tipo de função, 
por conta das sequelas do tratamento. Sendo sério e impactante para a vida da 
mulher após o tratamento. 
Para Frazão e Skaba, 2013, o impacto sobre a vida social dessas 
mulheres, interfere diretamente em seu quadro desaúde que, frente a uma 
40 
doença crônica, que demanda de acompanhamento contínuo, resulta em mais 
fragilização com as consequências do tratamento. 
O trabalho externo é fundamental para muitas mulheres, como 
realização pessoal, com significado mais do que subsistência, mas 
principalmente sua independência e autonomia, para sentirem-se valorizadas 
como pessoas (FRAZÃO; SKABA, 2013). 
Existem relatos das pacientes (Fireman, et al 2018), e no estudo aqui 
realizado, sobre os impactos na situação econômica durante o tratamento, por 
várias razões. Aconteceram dificuldades financeiras por gastos decorrentes ao 
tratamento, como o custeio de transporte e de alimentação. Outras, tiveram 
que sair de seus empregos formais, perdendo benefícios como vale-transporte 
e vale-refeição/vale-alimentação e as que tinham trabalhos informais, que 
acabaram impossibilitadas de complementar a renda familiar, comprometendo 
sua adesão ao tratamento. 
No estudo de Fireman, et al 2018, todas as entrevistadas tiveram 
dificuldades para desempenhar suas atividades domésticas e atividades de 
vida diárias, tendo sido necessárias adaptações em suas rotinas para tentar 
retomar suas funções. 
Neste estudo, todas as pacientes foram submetidas à mastectomia em 
seus vários aspectos, radical ou conservadora, que inclui a linfadenectomia 
axilar, parcial ou total. Esses procedimentos são descritos na literatura, com 
uma maior frequência de morbidades, no membro superior homolateral à 
cirurgia, como a diminuição da amplitude de movimento. Sendo essa limitação 
de interferência direta, na capacidade funcional e na qualidade de vida das 
pacientes (SAGEN, et al 2014). 
A restrição da amplitude de movimento pode decorrer da dor ou ainda da 
cicatriz cirúrgica, em virtude de muitas mulheres que são submetidas ao 
tratamento cirúrgico, evitarem o movimento do membro superior, com medo da 
ocorrência de deiscência da ferida cirúrgica (SILVA; REZENDE, 2014). O 
receio de movimentar o membro e a inatividade, acarretam um 
comprometimento progressivo da força muscular e consequentemente, a 
diminuição da amplitude de movimento (LAHOZ, et al 2010, RETT, et al 2012; 
GIACON, et al 2013). 
Nesse momento de vulnerabilidade, a realização de tarefas domésticas 
41 
proporciona a essas mulheres, um sentido de reconstrução cotidiana de sua 
vida (FANGEL, et al 2013). De outra forma, quando se deparam com atividades 
que necessitam de maior esforço físico, as pacientes se percebem 
parcialmente limitadas, não só em decorrência de morbidades pela cirurgia, 
mas também quando recebem orientações preventivas de linfedema 
(Pruzinsky, 2004; Fangel, et al 2013; Sousa, et al 2013), que resultam em 
receio de ocorrência de edema no membro superior e necessitam de 
adaptações durante a execução dessas tarefas. Relatam também alterações 
de humor após o tratamento, bem como distúrbios do sono, que resultam em 
impacto negativo durante ou após o tratamento (FIREMAN, et al 2013). 
O sofrimento físico compromete a sobrevivência, podendo inibir as 
estratégias de enfrentamento das pacientes durante o tratamento (ENGEL, et 
al 2004). Esse contexto acarreta impacto negativo sobre a qualidade de vida, 
repercutindo diretamente na saúde e no bem-estar (CELLA; NOWINSKI 2002). 
O tratamento para o câncer de mama influencia significativamente os 
aspectos emocionais da mulher (MARTINS, et al 2009). Existe ainda a 
proximidade real ou imaginária, da morte e da incapacidade, resultando em 
medo, angústia, vergonha e sentimento de discriminação (PINHO, et al 2007). 
Para Bardwell, et al 2009, após o diagnóstico do câncer a paciente sofre 
estresse emocional importante, que resulta em distúrbios do sono. O distúrbio 
que prevalece é a insônia, estando relacionada ao receio de recorrência, de 
depressão e de sintomas vasomotores quando da existência de tratamento 
hormonal. Esses distúrbios quando persistem podem levar a depressão, a 
fadiga crônica e a alterações cognitivas. De acordo com Linden, et al 2012, a 
prevalência da depressão nas pacientes com câncer é três vezes mais alta, do 
que na população em geral, resultando em uma pior qualidade de vida. 
A fadiga sentida pelas pacientes com câncer tem relação multicausal, 
podendo ser física, emocional e cognitiva, e interfere de forma importante na 
funcionalidade e na qualidade de vida (BERGER, et al 2012). Goldstein, et al 
2012, consideram ser um dos sintomas relevantes quando do tratamento do 
câncer. 
De acordo com Fabro, et al 2012, as pacientes com diagnóstico tardio e 
quando submetidas a ressecção axilar, apresentam maior risco de 
desenvolvimento de dor pós-mastectomia, podendo perceber a ocorrência 
42 
tanto em repouso, bem como durante os movimentos. 
Estudo realizado por Rett, et al 2012, identificou que a dor é um sintoma 
que impacta negativamente na qualidade de vida, no autocuidado, em 
atividades laborais, no bem-estar físico e emocional e na realização de tarefas 
domésticas. Menciona ainda, que a literatura define que os exercícios no 
membro homolateral pós-cirurgia, auxiliam na prevenção e tratamento da dor. 
Para Fortner, (2003), a mastectomia é um procedimento agressivo, que 
acarreta consequências físicas e emocionais desfavoráveis à vida de cada 
mulher como, a lesão muscular, hemorragia, complicações cicatriciais, 
alterações de sensibilidade, fibrose, alterações posturais, algias, a diminuição 
ou a perda total da amplitude de movimento e da força muscular, bem como o 
comprometimento da capacidade respiratória, da perda ou a redução da 
capacidade funcional e o linfedema do braço homolateral (FERRO et al 2003). 
A fisioterapia se destaca na reabilitação pós-mastectomia. 
Identificar o impacto do tratamento cirúrgico em relação a perda da força 
muscular e da preensão palmar no membro superior e a diminuição de sua 
funcionalidade permite definir as estratégias para atuação do fisioterapeuta no 
decurso da reabilitação. 
Para que a intervenção fisioterapêutica seja eficaz, é necessário 
conhecer o impacto das alterações geradas pela mastectomia. 
Lahoz, et al 2010, relatam que a realização da radioterapia, marca um 
momento que impacta negativamente na funcionalidade e na qualidade de vida 
das mulheres. 
Para Oliveira, et al 2010, a radioterapia desenvolve uma lenta reparação 
cicatricial, uma acentuada fibrose tecidual e, consequentemente, um 
comprometimento importante na função do membro superior. 
A linfadenectomia axilar, quando realizada em conjunto com a 
radioterapia, pode acarretar morbidades severas, no membro superior ou 
comprometer as já existentes, interferindo na vida diária e na qualidade de vida 
das pacientes (LAHOZ et al 2010). 
Para Bezerra et al 2012, como a radiação incide também nas regiões de 
tecido normal, resulta em efeitos colaterais como dor, fadiga, alterações 
sensitivas e cutâneas, e ainda, radiodermite. Refere ainda que, a dor no 
membro superior é sintoma presente no pós-cirurgia, apresentando aumento 
43 
significativo de intensidade logo após a radioterapia, concordando os achados 
de LAHOZ et al.2010 e FABRO et al. 2012. 
Bezerra, et al 2012, observaram que, concomitantemente à piora desse 
sintoma, de acordo com os relatos das pacientes, fica claramente evidenciado 
o aumento da incapacidade funcional, do membro superior após a radioterapia. 
Lino, et al 2008, afirmavam que a capacidade funcional fica implícita à 
habilidade do indivíduo, para realizar suas atividades básicas de cuidados 
diários, de forma independente das outras pessoas. 
De fato, a limitação no movimento do ombro é uma das complicações 
físico-funcionais mais mencionadas pelas pacientes (BREGAGNOL; DIAS 
2010; NESVOLD, 2011; SILVA; GODOY, 2009; YANG, et al 2010; 
HARRINGTON, et al 2011. O prejuízo da alteração da amplitude de movimento 
e a dificuldade de realizar algumas atividades cotidianas, provocam impacto 
negativo na vida funcional dessasmulheres, pois gera dificuldade em alcançar 
objetos acima da altura do ombro, e ainda em realizar movimentos como 
abotoar o sutiã, pentear ou secar os cabelos, como também levantar um objeto 
mais pesado (RIETMAN, et al 2003; VELLOSO, et al 2010). 
O fato de haver disfunções no membro superior, após o tratamento do 
câncer de mama, revela impacto negativo no desempenho de tarefas 
cotidianas (Yang, et al 2015), e pode acarretar perda de funções em relação ao 
trabalho, à família e à sexualidade (Majewski, et al 2012), além da interferência 
na administração domiciliar e no autocuidado (RETT, et al 2012). 
Considerada como consenso na literatura, a cinesioterapia é 
indispensável para o restabelecimento da função física e funcional, do membro 
superior das pacientes, devendo ser iniciada precocemente (Rett, et al 2013; 
Rett, et al 2012; Sousa, et al 2013; Beurskens, et al 2007; Groef, et al 2015), de 
acordo com o que foi expressado pelas pacientes, demonstrando recuperação 
de sua funcionalidade, de autonomia, de segurança e de independência. 
Gomes, et al 2003, consideraram que a realização de cinesioterapia em 
um grupo, foi uma experiência positiva para as participantes, a partir de suas 
falas. Consideraram ainda que em grupo, o tratamento proporcionou às 
pacientes uma ampliação da comunicação de suporte social e a redução do 
impacto emocional causado pelo câncer, pelo tratamento e pelas 
complicações, aumentando, assim, sua autoestima. 
44 
Para Fangel, et al 2013, seus resultados observaram comprometimento, 
nos aspectos psicossociais das pacientes, o que sugere que o tratamento do 
câncer pode predispor um isolamento social, podendo a equipe estimular 
atividades de lazer e de inclusão. 
Em 1997, Munari et al, já mencionavam que a convivência em grupo, 
constituído por pacientes com problemas semelhantes, proporcionava 
experiência que podia ajudá-las a romperem obstáculos, criados em relação a 
sentimentos de solidão e de isolamento, em atenção a possibilidade do 
desenvolvimento de novas abordagens, para lidarem com o câncer de mama. 
 
 
 
 
 
 
 
1.6 RELEVÂNCIA E JUSTIFICATIVA 
O Sistema Único de Saúde é um dos maiores e mais complexos 
sistemas de saúde pública do mundo, desde a Atenção Básica, até a Alta 
Complexidade, que garante acesso integral, universal e gratuito para toda a 
população do nosso país. Proporciona ações de controle do câncer com 
abrangência nacional, desde 1990, para o controle dos cânceres de colo de 
útero e de mama (INCA, 2018). 
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) 2012, o diagnóstico 
de câncer cresce em todo o mundo, com 28 tipos de câncer em mais de 180 
países. O câncer de mama, dentre as neoplasias malignas, é um dos 
responsáveis por maiores índices de mortalidade no mundo, sendo 
considerado um grande problema de saúde pública. Segundo o Instituto 
Nacional de Câncer (INCA), o câncer de mama é o segundo tipo de câncer 
mais frequente no mundo, com maior incidência em mulheres na faixa etária 
acima de 35 anos. No Brasil, o Ministério da Saúde estima 52 casos a cada 
100 mil mulheres. 
45 
As ações de controle do câncer de mama no Brasil foram 
progressivamente incorporadas às políticas públicas de saúde, desde os anos 
1980, como diretriz da atenção integral à saúde da mulher. Desde 2005, a 
Política Nacional de Atenção Oncológica (Brasil, 2005) foi atualizada, como 
Política Nacional de Prevenção e Controle do Câncer, em 2013, e ficou definido 
que o controle dos cânceres do colo do útero e de mama ficaria como um dos 
componentes fundamentais dos Planos Municipais e Estaduais de Saúde. O 
controle do câncer de mama foi posteriormente incorporado ao Plano de Ações 
Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis 
(DCNT), no Brasil para o período de 2011 a 2022 (BRASIL, 2016). 
Sabe-se que o câncer de mama responde por cerca de 28% dos casos 
novos dos cânceres em mulheres e em homens também, mesmo de forma 
rara, representando menos de 1% do total de casos da doença. Tem 
ocorrência rara antes dos 35 anos, mas acima desta idade, sua incidência 
cresce progressivamente, principalmente após os 50 anos (INCA, 2018). 
Aqui utilizou-se um tratamento fisioterapêutico associado a orientações, 
nas atividades da vida diária (AVD's) em pacientes pós-mastectomia de 0 a 5 
dias, por meio da realização de um estudo piloto. O tratamento que foi utilizado, 
em pacientes pós-mastectomia teve resultado relevante, porque acena em 
opção terapêutica, para minimizar os sinais e sintomas da dor, do linfedema e 
melhorar a amplitude articular na capsulite adesiva do ombro, repercutindo na 
capacidade funcional e resultando em melhor qualidade de vida para essas 
pacientes, porque como comprovada a eficácia e segurança deste tratamento, 
o mesmo poderá ser utilizado amplamente no Sistema Único de Saúde, 
considerando que os Estados e os Municípios possuem autonomia, para 
organizar a Rede de Atenção Oncológica e o tempo para realização do 
diagnóstico, dependendo da organização e da regulação desses serviços. 
Estes resultados têm relevância, quando repassados à população e a 
gestão pública, porque poderão viabilizar uma nova abordagem 
fisioterapêutica, com relevância laboral e social, com vantagens significativas 
para as usuárias do SUS. A implantação dessa estratégia em pacientes pós-
mastectomia, evitará complicações e futuros transtornos para elas. 
Considero que, neste estudo ficou claro que, como o tratamento do 
câncer de mama é realizado através de uma ou de várias modalidades 
46 
combinadas, a equipe interdisciplinar escolherá o tratamento mais conveniente, 
de acordo com a localização, o tipo do tumor e sua extensão, determinando 
abordagem fisioterapêutica específica, no contexto de cada paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 OBJETIVOS 
 
2.1 GERAL 
Avaliar a eficácia do tratamento fisioterápico em pacientes pós mastectomia. 
 
2.2 ESPECÍFICOS 
 Avaliar a eficácia do tratamento fisioterápico na dor segundo Escala 
Visual Analógica de dor; 
 Avaliar a eficácia do tratamento fisioterápico na melhora da capacidade 
funcional segundo a escala East Cooperative Oncology Group; 
 Avaliar a eficácia do tratamento fisioterápico no linfedema; 
47 
 Avaliar a eficácia do tratamento fisioterápico para o aumento da 
amplitude articular da articulação do ombro; 
 Avaliar a eficácia terapêutica do tratamento fisioterápico na prevenção 
da Capsulite Adesiva do Ombro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 MATERIAIS E MÉTODOS 
 
O estudo “TRATAMENTO FISIOTERÁPICO EM PACIENTES 
MASTECTOMIZADAS” foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da 
Universidade Federal do Ceará / PROPESQ, credenciado pela Comissão 
Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) – Conselho Nacional de Saúde 
(CNS) / Ministério da Saúde (MS) para análise quanto aos princípios éticos. 
3.1 TIPO DE ESTUDO 
Estudo piloto realizado com doze pacientes, submetidas a mastectomia 
parcial, ou radical modificada de Madden, com linfadenectomia axilar, que 
concordaram e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, para 
realizarem tratamento fisioterápico. 
3.2 LOCAL DE EXECUÇÃO 
48 
O estudo foi desenvolvido no Centro de Reabilitação Física Dr. Pedro 
Mendes Carneiro de Sobral – Ce, com pacientes encaminhadas do Hospital 
Santa Casa de Misericórdia de Sobral (SCMS) / Faculdade de Medicina de 
Sobral – Campus Sobral – UFC, no Centro de Especialidades Médicas – CEM 
de Sobral – Ce. 
3.3 ASPECTOS ÉTICOS 
O projeto de pesquisa e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 
(TCLE) foram submetidos e aprovados No 3.285.294/2019, CAAE: 
88308217.8.0000.5054, pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade 
Federal do Ceará / PROPESQ, credenciado pela Comissão Nacional de Ética 
em Pesquisa (CONEP) – Conselho Nacional de Saúde (CNS) / Ministério da 
Saúde (MS), para análise quanto aos princípioséticos. Foram seguidas as 
normas de ética para estudos clínicos com seres humanos, de acordo com a 
Resolução Nº 466/2012 do CNS. 
 
 
 
3.4 PACIENTES DA PESQUISA 
 
A amostra da população estudada foi constituída de 12 pacientes 
portadoras de câncer de mama de 0 a 4 anos de pós-operatório de 
mastectomia, oriundas da Santa Casa de Misericórdia de Sobral, não sendo 
feitas restrições ao grupo étnico, encaminhadas para tratamento fisioterápico, a 
ser realizado por um período de 15 dias. 
 
3.5 SELEÇÃO DOS PACIENTES 
 
3.5.1 Critérios de Inclusão 
Os seguintes critérios foram estabelecidos para que a paciente pudesse 
participar do estudo: 
 Pacientes do sexo feminino, de 18 a 70 anos; 
49 
 Pacientes com diagnóstico de câncer de mama em pós-mastectomia de 
0 a 4 anos, encaminhadas após avaliação clínica realizada por 
profissional médico; 
 Pacientes examinadas e consideradas em boas condições de saúde, a 
juízo médico, sem apresentar comorbidades graves; 
 Pacientes capazes de compreender a natureza e objetivo do estudo, 
inclusive os riscos e efeitos adversos e com intenção de cooperar com a 
pesquisadora e agir de acordo com os requerimentos de todo o 
protocolo, o que foi confirmado mediante a assinatura do Termo de 
Consentimento Livre e Esclarecido, realizado antes de qualquer 
procedimento. 
3.5.2 Critérios de Exclusão 
Qualquer um dos seguintes critérios excluiria a paciente do estudo: 
 Pacientes do sexo masculino; 
 Pacientes gestantes; 
 Pacientes com distúrbios sérios de coração, rins, fígado e pulmões. 
3.5.3 Critérios de Retirada 
As pacientes poderiam ser retiradas do estudo a qualquer momento por 
quaisquer dos seguintes critérios: 
 Retirada de Consentimento: participante de pesquisa que por qualquer 
motivo retirasse o consentimento livre e esclarecido; 
 Abandono e/ou violação de protocolo; 
 Qualquer condição clínica que, a critério da pesquisadora, impedisse a 
continuidade da participante da pesquisa no protocolo; 
 Ocorrência de evento adverso grave (sério); 
50 
 Diagnóstico de doença no decorrer do ensaio que fizesse parte dos 
critérios de exclusão; 
 Participantes da Pesquisa cuja saúde ou bem-estar pudessem estar 
colocando em risco a manutenção do estudo. 
4 TRATAMENTO FISIOTERÁPICO 
 
Neste estudo, a síndrome dolorosa pós-mastectomia, definida pela 
International Association for Study of Pain (IASP) era mencionada pelas 
pacientes como uma dor crônica, que tinha tido início após a mastectomia, com 
localização na face anterior do tórax, axila ou na metade superior do braço. 
Para as pacientes, o medo para movimentar o membro e a inatividade 
no pós-operatório, acarretou um comprometimento gradual da força muscular e 
da flexibilidade, o que gerou prejuízo para a amplitude do movimento e que 
predispôs o surgimento da dor. O sintoma dor foi digno da nossa atenção, por 
estar diretamente relacionado ao bem-estar físico e emocional, ao desempenho 
e a realização das atividades da vida diária, e ainda, para qualidade de vida. 
Assim, foi iniciada a abordagem com cinesioterapia após as intervenções 
cirúrgicas, tendo fundamental importância para prevenção e tratamento da dor. 
O tratamento fisioterápico teve como recursos: cinesioterapia 
(exercícios ativos e passivos), alongamentos, drenagem linfática, 
enfaixamento e TENS. 
A fisioterapia indicada no pré-operatório prepara a paciente física e 
emocionalmente para o procedimento cirúrgico de mastectomia. No pós-
operatório recente, se dá o início do tratamento fisioterápico, trazendo 
inúmeras vantagens, prevenindo algumas complicações, principalmente o 
linfedema e retrações do ombro, promovendo adequada recuperação funcional 
e consequentemente, propiciando uma melhor qualidade de vida. Isso é 
possível pelo apoio emocional e encorajador do estímulo ao retorno das 
atividades da vida diária. 
No pós-operatório recente, o tratamento teve início com o adequado 
posicionamento do braço afetado, do ombro, cotovelo, punho e mão que 
51 
devem ter uma pequena elevação, de modo que o ombro permaneça no nível 
inicial, em referência aos outros segmentos. Movimentos leves nas 
articulações de dedos, punho e cotovelo foram orientados ao longo do dia. 
Após o segundo dia de pós-operatório os movimentos de ombro foram 
orientados em pequenos graus, para evitar o bloqueio da articulação deste, 
que após a retirada da sutura, a paciente foi encorajada a ampliar os 
movimentos do ombro, respeitando os seus limites físicos e de dor. 
A cinesioterapia após intervenções cirúrgicas, tem fundamental 
importância na prevenção e tratamento da dor. 
A cinesioterapia foi realizada por meio de exercícios de alongamento, 
exercícios ativo livres e ativo assistidos e de resistência do membro superior, 
os alongamentos globais foram nos músculos da cintura escapular, dos braços 
e do pescoço, e com exercícios de mobilização articular, para flexibilidade e 
ganho de amplitude de movimento para os membros superiores. 
 
 
Amplitude de movimento das articulações do ombro 
Fonte: Adaptado de PAULSEN; WASCHKE, 2012. 
 
Ilustração do exercício para a articulação do cotovelo 
Fonte: CAMARGO e MARX, 2000. 
52 
 
Ilustração dos exercícios de flexão anterior do braço a 90° com extensão do cotovelo; de abdução do ombro; de 
rotação interna e externa do ombro. 
Fonte: CAMARGO e MARX, 2000. 
 
Ilustração do exercício de elevação simultâneo e relaxamento dos ombros 
Fonte: CAMARGO e MARX, 2000. 
 
 
 
Ilustração do exercício de inclinação lateral da cabeça 
Fonte: CAMARGO e MARX, 2000. 
 
Ilustração do exercício de rotação da cabeça 
Fonte: CAMARGO e MARX, 2000. 
53 
 
Ilustração do exercício de elevação alternada dos ombros 
Fonte: CAMARGO e MARX, 2000. 
 
Ilustração do exercício de rotação interna do ombro com abdução do braço, em decúbito dorsal 
Fonte: CAMARGO e MARX, 2000. 
 
Ilustração do exercício de abdução do braço a 90° com o cotovelo em flexão 
Fonte: CAMARGO E MARX, 2000. 
A cinesioterapia auxilia na profilaxia e terapêutica dos sintomas da dor, 
como ferramenta indispensável para o restabelecimento da função física e 
reinserção laboral, social e funcional destas mulheres, tendo um papel 
importante na reabilitação. 
Associado ao tratamento cinesioterápico iniciou-se a drenagem linfática, 
os exercícios respiratórios e a liberação de aderências próxima e na cicatriz 
cirúrgica, para que as aderências não interfiram no movimento articular do 
ombro, assim como na redução de tecido mamário, onde a fisioterapia 
trabalhou a elasticidade do tecido preservado, para liberar o movimento 
articular do ombro. 
A drenagem linfática manual, por ser um método de massagem 
especializada foi utilizada com pressões suaves, lentas e intermitentes, de 
distal para proximal, que geraram relaxamento muscular e seguiram o trajeto 
do sistema linfático, porque direcionam o líquido intersticial para os centros de 
54 
drenagem, promovendo diferentes pressões para o deslocamento do líquido e 
assim reduzindo a pressão no vaso, para a sua recolocação na corrente 
sanguínea. 
 
 
portalbiocursos.com.br 
A drenagem linfática foi utilizada porque após a mastectomia, com 
esvaziamento axilar realizado cirurgicamente, o percurso linfático fica alterado, 
pelas incisões cirúrgicas e a drenagem é um dos principais benefícios, para 
proporcionar aumento da hidratação e nutrição celular, aceleração na 
cicatrização do ferimento, reabsorção de hematomas e equimoses, redução da 
retenção de líquido, aumento da imunidade, desintoxicação do organismo, 
ativação da circulação sanguínea, combate à celulite e relaxamento corporal. 
O enfaixamento foi executado logo após as manobras de drenagem 
linfática manual e foi mantido pela paciente até a sessão seguinte, quando era 
refeito. Lembrando de ser funcional, de modo a permitir a realização de todos 
os movimentos diários e da cinesioterapiaorientada. 
O enfaixamento compressivo com atadura (Cremer®) foi um recurso 
importante na primeira fase do tratamento do linfedema. A compressão 
aumentou a pressão intersticial melhorando a eficácia do bombeamento 
muscular e levando a um aumento do fluxo venoso e linfático, além de não 
permitir o refluxo causado pela insuficiência valvular. Não foi realizado quando 
da existência de infecções, arteriopatias e grandes alterações de 
sensibilidade. 
As ataduras (crepom Cysne 20cmx1,8m Cremer®) foram utilizadas por 
serem confeccionadas em tecido 100% algodão cru, com fios de alta torção, 
que conferem alta resistência, com densidade de 13 fios/cm2. Foi escolhida 
55 
por ter bastante elasticidade no sentido longitudinal e maior poder de 
compressão, quando comparada a ataduras de composição mista, com fios de 
algodão, mais fios sintéticos como elastano e poliéster. 
 
A TENS é uma corrente clássica usada para tratamento da dor, via 
estimulação sensorial e o estímulo é bem tolerado pela paciente, mesmo 
durante intensidades relativamente altas. As indicações são para alívio 
sintomático e tratamento da dor crônica, aumento da circulação sanguínea 
local, alívio sintomático da dor pós-traumática aguda e alívio sintomático da 
dor pós-operatória aguda. 
 
Neurodyn II® Aparelho de Tens, Fes e Corrente Russa 4 canais 
 
 
56 
https://pt.slideshare.net/conexaocefai/cefai-tratamento-pr-e-ps-mastoplastia-redutora-e-mastopexia 
 
A forma de onda quadrática simétrica bifásica da corrente TENS (Neuro 
estimulação Elétrica Transcutânea) tem um pulso de curta duração e é capaz 
de estimular fortemente as fibras nervosas presentes na pele. 
A eficácia para a utilização do TENS está na correta colocação dos 
eletrodos, determinando a melhor colocação para bloquear a dor. Antes de 
colocar os eletrodos, a área era limpa, para remover a oleosidade e possíveis 
fragmentos da pele, para reduzir a resistência a passagem da corrente elétrica 
para colocar os eletrodos. Aplicado o gel condutor, fornecido pelo fabricante, 
em camada homogênea de aproximadamente 1 a 2 mm de espessura, na parte 
inferior de cada eletrodo, tendo certeza de que todos os lados estavam bem 
firmes e ajustados à pele. Os eletrodos eram colocados dos lados da 
articulação, da extremidade afetada, para estimular o nervo periférico, de forma 
cruzada, para que ocorresse uma estimulação com dois canais cruzando a 
área de dor, concentrando, dessa forma, a percepção da corrente na região 
dolorosa. Foi utilizado TENS convencional, acupuntura, breve e intensa. R 
(frequência de repetição dos pulsos) - variável de 0,5 Hz a 10 Hz em “steps” de 
1 Hz e de 10 a 250 Hz em “steps” de 5 Hz. T (duração do pulso) - variável de 
50 useg a 500 useg em “steps” de 10 useg. 
Nesse estudo foram realizadas as orientações de rotina para AVD, 
seguindo adaptações para a realidade socioeconômica e cultural de nossas 
pacientes. Sendo assim, foram orientadas para higienização, para a prevenção 
de infecções bacterianas e micóticas, para evitarem depilação, cortes, 
alfinetadas, picadas de insetos, contato com alérgenos ou irritantes, arranhões, 
queimaduras, vacinação, acesso venoso, monitorização para aferição de 
pressão arterial, acupuntura e linfangiografia na extremidade afetada, qualquer 
exercício vigoroso ou movimentos repetitivos contra a resistência e para 
evitarem locais quentes ou banhos quentes. Também foram incentivadas a 
manutenção do peso ideal, pois a obesidade é um fator que contribui para o 
desenvolvimento de linfedema e pode limitar a eficácia das bombas de 
57 
compressão. Ainda, a usarem creme com pH neutro e, se houvesse alguma 
infecção, seria necessário o tratamento médico antes da linfoterapia. 
O objetivo da fisioterapia nos efeitos do pós-operatório de câncer de 
mama foi controlar a dor, prevenir complicações pulmonares, prevenir ou tratar 
o linfedema e as alterações posturais, para promover o relaxamento muscular, 
manter a amplitude de movimento do membro superior envolvido, melhorar a 
tolerância aos exercícios, prevenir ou tratar as aderências. 
5. DESENHO DO ESTUDO 
As pacientes aptas a participar do estudo conforme critérios de elegibilidade 
foram alocadas randomicamente nos seguintes grupos, com quatro pacientes 
em cada um: 
 Grupo I – (Grupo fisioterapia + enfaixamento): Receberam o 
tratamento de fisioterapia e enfaixamento diariamente 5 dias por uma 
semana. 
 Grupo II – (Grupo orientações AVD's + Fisioterapia + enfaixamento): 
Receberam o tratamento de fisioterapia, enfaixamento e orientações das 
atividades da vida diária para serem realizadas em casa e 
acompanhadas com retorno semanal. 
 Grupo III – (Grupo orientações AVD's + Fisioterapia): Receberam o 
tratamento de fisioterapia durante 5 dias por semana e orientações das 
atividades da vida diária para serem realizadas em casa. 
5.1 Randomização e Cegamento 
A alocação das pacientes nos grupos de estudo foi realizada de forma 
aleatória, por meio do website Randomization.com 
(http://www.randomization.com), considerando a apresentação das informações 
sobre o tamanho da amostra (N), o número de blocos e os grupos de estudo, 
elaborada em uma lista de inclusão das pacientes no estudo. 
6. PROCEDIMENTOS ADOTADOS NO ESTUDO 
58 
6.1 Recrutamento 
As pacientes com diagnóstico Pós-Mastectomia foram recrutadas no 
Centro de Especialidades Médicas – CEM em Sobral / Ce. 
Foi realizada análise das variáveis referentes à história e a evolução da 
doença, registrada nas fichas clínicas existentes na Instituição. As pacientes 
recrutadas foram contatadas por telefone ou pessoalmente por um dos 
pesquisadores da equipe, que esclareceu sobre as condições nas quais foi 
desenvolvido o estudo. Aquelas que concordaram em participar foram 
convidadas a comparecerem ao local de execução da pesquisa clínica para 
participarem da primeira avaliação. 
6.2 Primeira Avaliação – (Visita V0 – Dia 0) 
O termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido antes do início 
de qualquer procedimento especificado pelo protocolo. A investigadora ou 
alguém por ela designado, fez a leitura do termo, assegurando a compreensão 
do conteúdo, e após o esclarecimento de todas as dúvidas, obteve o 
consentimento livre e esclarecido por escrito, da participante da pesquisa, ou 
do responsável legal caso necessário. Uma cópia do consentimento livre e 
esclarecido foi fornecida a mesma, assinada pela investigadora. 
A equipe do estudo realizou os seguintes procedimentos durante a Visita V0 
(zero): 
 Obteve o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado e 
datado pela participante da pesquisa. 
 Avaliação Médica (anamnese e exame físico); 
 Aferiu os Sinais Vitais 
 Aplicou a Escala Visual Analógica de dor (KATZ, J.; MELZACK, R., 
1999); 
59 
 
 (https://www.google.com/search?q=escala+de+eva&source) 
 
 Aplicou a Escala a East Cooperative Oncology Group (OKEN et 
al,1982); 
 Avaliou por meio da Goniometria; 
 
Goniômetro Universal com 2 réguas para mensuração de amplitude 
articular. 
(https://www.elettromedicali.it/bilance-antropometria/misurazioni-corporee-
posturologia/prodotto-goniometro-con-scala-dolore/) 
 Verificou os critérios de elegibilidade (inclusão / exclusão); 
6.3 Início do Tratamento – (Visita V1 – Dia 1) 
A equipe do estudo realizou os seguintes procedimentos durante a visita de 
primeira administração: 
 Revisou a avaliação clínica; 
 Verificou se a paciente permanecia dentro dos critérios de elegibilidade; 
 Avaliou os medicamentos prévios, ou de uso contínuo; 
 Conforme randomização, alocou a paciente para um dos três grupos de 
tratamento; 
60 
 Para as pacientes alocadas nos grupos I a III, iniciou o tratamento 
fisioterápico; 
 Registrou o Cartão Diário de frequência; 
 As pacientes foram orientadas para entrarem em contato imediatamente 
com a equipe de pesquisadores em qualquermomento para 
esclarecimento de dúvidas e na ocorrência de eventos adversos. 
6.4 Avaliação do tratamento – (Visita V2 – Dia 3) 
A equipe do estudo realizou os seguintes procedimentos no dia 3 após início do 
tratamento. 
 Avaliação clínica; 
 Revisou o cartão diário de frequência; 
 Averiguou a ocorrência de eventos adversos; 
 Avaliou os Medicamentos concomitantes; 
 Aplicou a Escala Visual Analógica de dor (EVA); 
 Aplicou a Escala East Cooperative Oncology Group (ECOG); 
 Avaliou por meio da Goniometria. 
6.5 Final do tratamento – (Visita V3 – Dia 6) 
A equipe do estudo realizou os seguintes procedimentos no dia 6 após o 
primeiro atendimento: 
 Avaliação clínica; 
 Recebeu e revisou o cartão diário de frequência; 
 Averiguou a ocorrência de eventos adversos; 
 Realizou aconselhamento; 
61 
 Avaliou os Medicamentos concomitantes; 
 Aplicou a Escala Visual Analógica de dor (EVA); 
 Aplicuo a Escala East Cooperative Oncology Group (ECOG); 
 Avaliou por meio da Goniometria. 
6.6 Final do tratamento – (Visita V4 – Dia 9) 
A equipe do estudo realizou os seguintes procedimentos no dia 9 após o 
primeiro atendimento: 
 Avaliação clínica; 
 Recebeu e revisou o cartão diário de frequência; 
 Averiguou a ocorrência de eventos adversos; 
 Realizou aconselhamento; 
 Avaliou os Medicamentos concomitantes; 
 Aplicou a Escala Visual Analógica de dor (EVA); 
 Avaliou por meio da Goniometria. 
 
6.7 Final do tratamento – (Visita V5 – Dia 12) 
A equipe do estudo realizou os seguintes procedimentos no dia 12 após o 
primeiro atendimento: 
 Avaliação clínica; 
 Recebeu e revisou o cartão diário de frequência; 
 Averiguou a ocorrência de eventos adversos; 
 Realizou aconselhamento; 
62 
 Avaliou os Medicamentos concomitantes; 
 Aplicou a Escala Visual Analógica de dor (EVA); 
 Avaliou por meio da Goniometria. 
6.8 Visita Pós-estudo – (Visita V6 – Dia 15) 
A equipe do estudo realizou os seguintes procedimentos no dia 15 após o 
primeiro atendimento fisioterápico: 
 Avaliação clínica; 
 Recebeu e revisou o cartão diário de frequência; 
 Averiguou a ocorrência de eventos adversos; 
 Alta do Estudo. 
 
 
 
 
 
7. AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA 
7.1 Desfecho Clínico Primário 
A eficácia do tratamento fisioterápico foi avaliada pela melhora da dor, 
mensurada através da alteração média no escore da Escala Visual Analógica 
de dor (EVA) entre o período basal (V1), no terceiro dia (V2), no sexto dia (V3), 
no nono dia (V4) décimo segundo (V5) e no décimo quinto (V6), comparada 
entre os três grupos. 
7.2 Desfechos Clínicos Secundários 
63 
As variáveis de eficácia secundária incluíram alteração nos escores 
médios da Impressão Clínica Global – Severidade (CGI-S) e Melhora da 
Doença (CGI-I), realizada pela investigadora nas visitas de V1, V2, V3, V4, V5 
e V6 (CGI-S e CGI-I), e nos escores médios da Avaliação Global Realizada 
pela Paciente, avaliada na visita V6. 
A eficácia terapêutica do tratamento fisioterápico foi avaliada pela 
melhora da dor, mensurada através da alteração média no escore da Escala 
Visual Analógica de dor (EVA), entre o período basal (V1), no terceiro dia (V2), 
no sexto dia (V3), no nono dia (V4) décimo segundo (V5) e no décimo quinto 
(V6), comparada entre os três grupos. 
A eficácia terapêutica do tratamento fisioterápico no linfedema em 
comparação a orientação foi avaliada pela perimetria do membro superior 
afetado entre o período basal (V1), no terceiro dia (V2), no sexto dia (V3), no 
nono dia (V4) décimo segundo (V5) e no décimo quinto (V6), comparada entre 
os três grupos. 
O aumento da Amplitude Articular da Articulação do Ombro das 
participantes da pesquisa foi avaliado através da alteração dos resultados do 
exame de goniometria, realizado entre o período basal (V1), no terceiro dia 
(V2), no sexto dia (V3), no nono dia (V4) décimo segundo (V5) e no décimo 
quinto (V6), comparada entre os três grupos. 
A eficácia do tratamento fisioterápico na melhora da capacidade 
funcional foi avaliada através da Escala East Cooperative Oncology Group 
(ECOG), entre o período basal (V1), no terceiro dia (V2), no sexto dia (V3), no 
nono dia (V4) décimo segundo (V5) e no décimo quinto (V6), comparada entre 
os três grupos (OKEN et al 1982). 
8. AVALIAÇÃO DA SEGURANÇA 
A segurança foi avaliada pela análise dos dados obtidos nas avaliações 
clínicas e análise dos eventos adversos ocorridos durante o estudo. 
 
64 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9. ANÁLISE ESTATÍSTICA 
 
As variáveis que mensuraram a intensidade de dor, a capacidade 
funcional, a intensidade de linfedema e a amplitude de movimento, por se tratar 
de variáveis quantitativas, foram inicialmente analisadas pelo teste de Shapiro-
Wilk para verificar a normalidade da distribuição. Para a estatística descritiva, 
calcularam-se a média e o desvio padrão (dados paramétricos) ou a mediana, 
intervalo interquartil e valores mínimo e máximo (dados não paramétricos). 
Comparações entre as diferentes visitas de avaliação foram feitas mediante o 
uso da análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas, complementada 
pelo teste de comparações múltiplas de Dunnett (dados paramétricos), para 
verificar diferenças entre as visitas da etapa de tratamento (V1 a V6) e a visita 
65 
de pré-tratamento (V0), ou do teste de Friedman, associado ao teste de 
comparações múltiplas de Dunn (dados não paramétricos). Considerando a 
estratificação das pacientes conforme o tempo de pós-operatório compreendido 
entre a mastectomia e o início do tratamento fisioterápico (até 30 dias e acima 
de 30 dias), a realização de esvaziamento axilar e de radioterapia, 
comparações entre dois estratos em relação à variação absoluta dos 
parâmetros de avaliação da intensidade de dor, da capacidade funcional, da 
intensidade de linfedema e da amplitude de movimento, definida como a 
diferença entre as medidas de cada parâmetro verificadas na visita de pré-
tratamento (V0) e na visita de avaliação final (V6), foram feitas por meio do 
teste t para variáveis não emparelhadas (variáveis paramétricas) ou do teste U 
de Mann-Whitney (variáveis não paramétricas). Além da significância 
estatística, determinaram-se, ainda, a diferença de médias ou medianas e seus 
respectivos intervalos de confiança de 95%. 
Variáveis categóricas, por sua vez, foram expressas como frequência 
absoluta e relativa enquanto as variáveis ordinais foram expressas como 
mediana e intervalo interquartil. 
Em todas as análises, empregaram-se testes bicaudais, estabelecendo-
se o nível de significância em 0,05 (5%), considerando-se, por conseguinte, 
como estatisticamente significante um valor P menor que 0,05. O software 
GraphPad Prism versão 8.0 (GraphPad Software, San Diego, California, USA) 
foi utilizado tanto para a realização dos procedimentos estatísticos como para a 
elaboração dos gráficos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
66 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10. RESULTADOS 
As características das participantes da amostra estão descritas na 
Tabela 1, em que as 12 pacientes selecionadas foram incluídas. Assim 
aparecem as características de idade e clínicas em relação a lateralidade da 
mastectomia, esvaziamento axilar, tempo de pós-operatório e realização de 
quimioterapia, hormonioterapia e radioterapia. 
 
Tabela 1 – Características das participantes do estudo. 
 
Características das participantes 
Número de participantes 12 
67 
Idade (anos): média ± desvio padrão 56,50 ± 7,00 
Mastectomia 
 Direita 
 Esquerda 
 
8 (66,67%) 
 4 (33,33%) 
Esvaziamento axilar 
 Sim 
 Não 
 
6 (50,00%) 
6 (50,00%) 
Tempo de pós-operatório 
 Até 30 dias 
 Acima de 30 dias 
 
6 (50,00%) 
6 (50,00%) 
Quimioterapia 
 Sim 
 Não 
 
6 (50,00%) 
6 (50,00%) 
Hormonioterapia 
 Sim 
 Não 
 
7 (58,33%) 
5 (41,67%) 
Radioterapia 
 Sim 
 Não 
 
 4 (33,33%) 
8 (66,67%)AVALIAÇÃO TEMPORAL DA INTENSIDADE DE DOR, CAPACIDADE FUNCIONAL, 
INTENSIDADE DO LINFEDEMA E AMPLITUDE DE MOVIMENTO 
 
Para avaliação temporal da intensidade de dor, as pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, tiveram avaliações 
realizadas nas visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 
(V5) e 6 (V6) usando-se a aplicação da escala visual analógica (EVA), em que 
os escores variaram de zero a 10, para verificação de ausência de dor e de dor 
extrema (Figura 1). 
 
Figura 1 – Avaliação temporal da intensidade de dor em pacientes mastectomizadas 
submetidas ao tratamento fisioterápico. As avaliações foram realizadas nas visitas 0 (V0 – pré-
tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6) mediante a aplicação de uma escala 
visual analógica (EVA) com escores variando de zero a 10, denotando, respectivamente, 
68 
ausência de dor e dor extrema. Dados expressos como média e desvio padrão das medições 
efetuadas em 12 pacientes. Comparações entre as diferentes visitas de avaliação foram feitas 
mediante o uso da análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas, complementada pelo 
teste de comparações múltiplas de Dunnett, para verificar diferenças entre as visitas da etapa 
de tratamento (V1 a V6) e a visita de pré-tratamento (V0). Os símbolos **(P<0,01) e 
***(P<0,001) denotam diferenças estatisticamente significantes em relação à visita 0 (V0). 
 
Na Figura 2 foram realizadas avaliações nas visitas 0 (V0 – pré-
tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6) mediante a aplicação 
do instrumento Performance Status do Eastern Cooperative Oncology Group 
(PS-ECOG), para verificação e avaliação temporal da capacidade funcional do 
membro homolateral à cirurgia, denotando diferença significante em relação a 
visita V0. 
 
 
Figura 2 – Avaliação temporal da capacidade funcional em pacientes mastectomizadas 
submetidas ao tratamento fisioterápico. As avaliações foram realizadas nas visitas 0 (V0 – pré-
tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6) mediante a aplicação do instrumento 
Performance Status do Eastern Cooperative Oncology Group (PS-ECOG). Dados expressos 
como mediana, intervalo interquartil e valores mínimo e máximo das medições efetuadas em 
12 pacientes. Comparações entre as diferentes visitas de avaliação foram feitas mediante o 
uso do teste de Friedman, complementado pelo teste de comparações múltiplas de Dunn, para 
verificar diferenças entre as visitas da etapa de tratamento (V1 a V6) e a visita de pré-
tratamento (V0). Os símbolos **(P<0,01) e ***(P<0,001) denotam diferenças estatisticamente 
significantes em relação à visita 0 (V0). 
 
A Tabela 2 mostra a avaliação temporal da intensidade da dor e da 
capacidade funcional das pacientes, avaliadas nas visitas 0 (V0 – pré-
tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6) com aplicação da 
escala visual analógica (EVA) e do instrumento Performance Status do Eastern 
Cooperative Oncology Group (PS-ECOG), com resultado significante. 
 
Tabela 2 – Avaliação temporal da intensidade de dor e da capacidade funcional em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. As avaliações foram realizadas nas 
visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6) mediante a 
aplicação de uma escala visual analógica (EVA) e do instrumento Performance Status do 
Eastern Cooperative Oncology Group (PS-ECOG). Os dados correspondem à análise de 12 
pacientes. Comparações entre as diferentes visitas de avaliação foram feitas mediante o uso 
da análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas (EVA) ou do teste de Friedman (OS-
ECOG), complementados pelo teste de comparações múltiplas de Dunnett (EVA) ou Dunn (PS-
ECOG), para verificar diferenças entre as visitas da etapa de tratamento (V1 a V6) e a visita de 
pré-tratamento (V0). 
69 
 
Visitas 
Intensidade da dor (EVA) 
Média ± desvio padrão 
Capacidade funcional (PS-ECOG) 
Mediana (intervalo interquartil) 
V0 6,00 ± 1,54 2,00 (2,00 a 2,00) 
V1 5,00 ± 1,81a 2,00 (1,25 a 2,00)a 
V2 4,08 ± 2,15b 1,00 (1,00 a 1,75)a 
V3 2,92 ± 2,19b 1,00 (1,00 a 1,00)a 
V4 1,92 ± 1,44b 1,00 (1,00 a 1,00)a 
V5 1,92 ± 1,62b 1,00 (1,00 a 1,00)a 
V6 1,25 ± 0,45b 1,00 (1,00 a 1,00)b 
Significância 
P < 0,0001 
(ANOVA para medidas repetidas) 
P < 0,0001 
(Teste de Friedman) 
EVA: Escala visual analógica; PS-ECOG: Performance Status – Eastern Cooperative Oncology 
Group; As letras a(P<0,01) e b(P<0,001) denotam diferenças estatisticamente significantes em 
relação à visita de pré-tratamento (V0) [teste de Dunnett (EVA), teste de Dunn (PS-ECOG). 
 
A avaliação temporal do linfedema, Tabela 3, em que houve medida em 
cm, do perímetro nos pontos 1 a 6 do membro superior homolateral à cirurgia, 
nas pacientes submetidas ao tratamento fisioterápico. As avaliações foram 
realizadas nas visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 
(V5) e 6 (V6) com diferenças significantes. 
 
Tabela 3 – Avaliação temporal do linfedema, por meio da medida, em cm, do perímetro nos 
pontos 1 a 6 do membro superior homolateral ao procedimento cirúrgico, em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. As avaliações foram realizadas nas 
visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6). Os dados 
correspondem à análise de 12 pacientes. Para cada ponto, comparações entre as diferentes 
visitas de avaliação foram feitas mediante o uso da análise de variância (ANOVA) para 
medidas repetidas, complementada pelo teste de comparações múltiplas de Dunnett, para 
verificar diferenças entre as visitas da etapa de tratamento (V1 a V6) e a visita de pré-
tratamento (V0). Não foram constatadas, em nenhum dos pontos avaliados, diferenças 
estatisticamente significantes entre as visitas. Embora, no ponto 1, a análise de variância tenha 
evidenciado diferenças significantes entre as visitas, tal achado não foi confirmado pelo teste 
de comparações múltiplas de Dunnett, que comparou cada visita de seguimento com a visita 
de pré-tratamento (V0), não sendo evidenciadas diferenças estatisticamente significantes entre 
elas (P>0,05). 
 
70 
Visitas 
Ponto 1 
Média ± 
DP 
Ponto 2 
Média ± 
DP 
Ponto 3 
Média ± 
DP 
Ponto 4 
Média ± 
DP 
Ponto 5 
Média ± 
DP 
Ponto 6 
Média ± 
DP 
V0 
33,75 ± 
2,79 
30,75 ± 
3,04 
27,92 ± 
2,43 
25,54 ± 
2,21 
22,42 ± 
2,64 
16,75 ± 
1,70 
V1 
33,17 ± 
2,78 
30,21 ± 
2,73 
27,50 ± 
2,36 
25,38 ± 
2,09 
22,25 ± 
2,37 
16,54 ± 
1,63 
V2 
33,46 ± 
2,81 
30,46 ± 
2,87 
27,79 ± 
2,55 
25,63 ± 
2,27 
22,33 ± 
2,54 
16,71 ± 
1,84 
V3 
33,04 ± 
3,00 
30,21 ± 
2,89 
27,96 ± 
2,26 
25,63 ± 
2,39 
22,50 ± 
2,47 
16,71 ± 
1,63 
V4 
33,00 ± 
3,05 
30,08 ± 
2,78 
27,67 ± 
2,15 
25,38 ± 
1,97 
22,04 ± 
2,42 
16,33 ± 
1,42 
V5 
32,83 ± 
3,13 
30,08 ± 
2,68 
27,50 ± 
2,39 
25,29 ± 
2,03 
22,21 ± 
2,35 
16,38 ± 
1,46 
V6 
32,75 ± 
3,08 
29,83 ± 
2,48 
27,13 ± 
2,22 
25,25 ± 
1,96 
21,96 ± 
2,01 
16,33 ± 
1,37 
Significância 
(ANOVA) 
P = 
0,0396 
P = 
0,1229 
P = 
0,3361 
P = 
0,5428 
P = 
0,6638 
P = 
0,2286 
DP: desvio padrão. 
 
Nas visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) 
e 6 (V6), foi realizada avaliação temporal da amplitude, em graus, do 
movimento de flexão do membro superior homolateral à cirurgia, utilizando 
goniometria, em pacientes em tratamento fisioterápico, constatando-se 
diferenças estatisticamente significantes em relação à visita 0 (V0), 
apresentada na Figura 3. 
 
 
 
Figura 3 – Avaliação temporal da amplitude, em graus, do movimento de flexão do membro 
superior homolateral ao procedimento cirúrgico, por meio de goniometria, em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. As avaliações foram realizadas nas 
visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6). Os dados 
71 
correspondem à análise de 12 pacientes.Comparações entre as diferentes visitas de avaliação 
foram feitas mediante o uso da análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas, 
complementada pelo teste de comparações múltiplas de Dunnett, para verificar diferenças 
entre as visitas da etapa de tratamento (V1 a V6) e a visita de pré-tratamento (V0). Os 
símbolos **(P<0,01) e ***(P<0,001) denotam diferenças estatisticamente significantes em 
relação à visita 0 (V0). 
 
A Figura 4, mostra a avaliação temporal da amplitude, em graus, do 
movimento de abdução do membro superior homolateral à cirurgia, realizada 
por meio de goniometria, nas pacientes mastectomizadas, submetidas ao 
tratamento fisioterápico, nas visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 
(V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6), que denotam diferença significante. 
 
 
Figura 4 – Avaliação temporal da amplitude, em graus, do movimento de abdução do membro 
superior homolateral ao procedimento cirúrgico, por meio de goniometria, em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. As avaliações foram realizadas nas 
visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6). Os dados 
correspondem à análise de 12 pacientes. Comparações entre as diferentes visitas de avaliação 
foram feitas mediante o uso da análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas, 
complementada pelo teste de comparações múltiplas de Dunnett, para verificar diferenças 
entre as visitas da etapa de tratamento (V1 a V6) e a visita de pré-tratamento (V0). O símbolo 
***(P<0,001) denota diferença estatisticamente significante em relação à visita 0 (V0). 
 
Nesta Figura 5, aparece a avaliação temporal da amplitude, em graus, 
do movimento de adução do membro superior homolateral à cirurgia, realizada 
por meio de goniometria, nas pacientes mastectomizadas, submetidas ao 
tratamento fisioterápico, nas visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 
(V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6), com diferença significante. 
 
72 
A
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p
lit
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g
ra
u
s)
 
Figura 5 – Avaliação temporal da amplitude, em graus, do movimento de adução do membro 
superior homolateral ao procedimento cirúrgico, por meio de goniometria, em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. As avaliações foram realizadas nas 
visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6). Os dados 
correspondem à análise de 12 pacientes. Comparações entre as diferentes visitas de avaliação 
foram feitas mediante o uso da análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas, 
complementada pelo teste de comparações múltiplas de Dunnett, para verificar diferenças 
entre as visitas da etapa de tratamento (V1 a V6) e a visita de pré-tratamento (V0). O símbolo 
***(P<0,001) denota diferença estatisticamente significante em relação à visita 0 (V0). 
 
Na Figura 6, apresento a avaliação do movimento de extensão do 
membro superior homolateral à cirurgia, realizada por meio de goniometria, nas 
pacientes mastectomizadas, submetidas ao tratamento fisioterápico, nas visitas 
0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6), com 
diferença significante, em relação à visita 0 (V0). 
 
 
 
Figura 6 – Avaliação temporal da amplitude, em graus, do movimento de extensão do membro 
superior homolateral ao procedimento cirúrgico, por meio de goniometria, em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. As avaliações foram realizadas nas 
visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 (V5) e 6 (V6). Os dados 
correspondem à análise de 12 pacientes. Comparações entre as diferentes visitas de avaliação 
foram feitas mediante o uso da análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas, 
complementada pelo teste de comparações múltiplas de Dunnett, para verificar diferenças 
entre as visitas da etapa de tratamento (V1 a V6) e a visita de pré-tratamento (V0). Os 
símbolos *(P<0,05), **(P<0,01) e ***(P<0,001) denotam diferenças estatisticamente 
significantes em relação à visita 0 (V0). 
 
73 
 
Tabela 4 – Avaliação temporal da amplitude, em graus, dos movimentos de flexão, abdução, 
adução e extensão do membro superior homolateral ao procedimento cirúrgico, por meio de 
goniometria, em pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico. As 
avaliações foram realizadas nas visitas 0 (V0 – pré-tratamento), 1 (V1), 2 (V2), 3 (V3), 4 (V4), 5 
(V5) e 6 (V6). Os dados correspondem à análise de 12 pacientes. Para cada movimento, 
comparações entre as diferentes visitas de avaliação foram feitas mediante o uso da análise de 
variância (ANOVA) para medidas repetidas, complementada pelo teste de comparações 
múltiplas de Dunnett, para verificar diferenças entre as visitas da etapa de tratamento (V1 a V6) 
e a visita de pré-tratamento (V0). 
 
Visitas Flexão 
Média ± DP 
Abdução 
Média ± DP 
Adução 
Média ± DP 
Extensão 
Média ± DP 
V0 77,92 ± 11,77 59,33 ± 13,73 14,83 ± 4,02 13,50 ± 3,78 
V1 91,75 ± 8,02a 73,92 ± 16,27a 20,42 ± 5,84a 16,67 ± 4,12c 
V2 98,92 ± 9,49a 82,83 ± 19,17a 26,00 ± 7,07a 19,25 ± 5,19b 
V3 114,42 ± 18,74b 95,33 ± 17,30a 29,08 ± 7,17a 21,67 ± 5,35a 
V4 119,42 ± 18,96a 102,75 ± 22,38a 32,75 ± 4,73a 24,08 ± 5,65a 
V5 128,50 ± 22,36a 114,83 ± 22,90a 36,08 ± 4,85a 27,50 ± 6,23a 
V6 136,75 ± 23,85a 121,67 ± 22,25a 38,17 ± 4,13a 30,33 ± 5,84a 
Significância 
(ANOVA) 
P < 0,0001 P < 0,0001 P < 0,0001 P < 0,0001 
DP: desvio padrão; As letras a(P<0,001), b(P<0,01) e c(P<0,05) denotam diferenças estatisticamente 
significantes em relação à visita de pré-tratamento (V0) [teste de Dunnett]. 
 
Na avaliação inicial, constatou-se que todos os movimentos da 
amplitude avaliados, estavam significativamente menores quando comparado 
com o controle. Após a 6a sessão, encontrou-se melhora significante da flexão 
(p<0,0001), abdução (p<0,0001), adução (p<0,0001) e extensão (p<0,0001), 
quando comparado com membro controle na Tabela 4. 
 
ANÁLISE DA VARIAÇÃO ABSOLUTA DA INTENSIDADE DE DOR, 
CAPACIDADE FUNCIONAL, PERÍMETRO BRAQUIAL E AMPLITUDE DE 
MOVIMENTO, ESTRATIFICANDO-SE AS PACIENTES CONFORME O 
TEMPO DE PÓS-OPERATÓRIO E A REALIZAÇÃO DE ESVAZIAMENTO 
AXILAR E DE RADIOTERAPIA. 
 
 
74 
A tabela 5, mostra a variação absoluta da dor que foi definida como a 
diferença entre os escores da escala visual analógica (EVA) verificados na 
visita de pré-tratamento (V0) e os escores mensurados na visita de avaliação 
final (V6). 
 
 
Tabela 5 – Variação absoluta na intensidade da dor observada nas pacientes mastectomizadas 
submetidas ao tratamento fisioterápico, estratificadas conforme o tempo de pós-operatório e a 
realização de esvaziamento axilar e de radioterapia. A variação absoluta da dor foi definida 
como a diferença entre os escores da escala visual analógica (EVA) verificados na visita de 
pré-tratamento (V0) e os escores mensurados na visita de avaliação final (V6). O teste t para 
dados não emparelhados foi usado para comparar os dois estratos de cada condição avaliada. 
Não foram constatadas diferenças estatisticamente significantes entre os dois estratos em 
nenhuma das condições analisadas. 
 
 
Tempo de pós-operatório até início do tratamento fisioterápico 
Até 30 dias 
Média ± DP (n=6) 
Acima de 30 dias 
Média ± DP (n=6) 
Diferença 
de médias 
IC 95% Significância 
(teste t) 
4,67 ± 1,86 4,83 ± 0,98 0,16 -1,75 a 2,08 P = 0,8501 
Realização de esvaziamento axilar 
Sem esvaziamento 
Média ± DP (n=6) 
Com esvaziamento 
Média ± DP (n=6) 
Diferença 
de médias 
IC 95% Significância 
(teste t) 
4,17 ± 1,47 5,33 ± 1,21 1,16 -0,57 a 2,90 P = 0,1647 
Realização de radioterapia 
Sem radioterapia 
Média ± DP (n=8) 
Com radioterapia 
Média ± DP (n=4) 
Diferença 
de médias 
IC 95% Significância 
(teste t) 
4,50 ± 1,60 5,25 ± 0,96 0,75 -1,22 a 2,72 P = 0,4151 
DP: desvio padrão; IC 95%: intervalo de confiança de 95% da diferença de médias. 
 
 
 
 Na tabela 6, observa-se a capacidade funcional observadanas 
pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, 
estratificadas conforme o tempo de pós-operatório e a realização de 
esvaziamento axilar e de radioterapia. 
 
Tabela 6 – Variação absoluta dos escores da capacidade funcional observada nas pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, estratificadas conforme o tempo de 
pós-operatório e a realização de esvaziamento axilar e de radioterapia. A capacidade funcional 
foi avaliada pelo instrumento Performance Status do Eastern Cooperative Oncology Group (PS-
ECOG), enquanto a variação absoluta dos escores da PS-ECOG foi definida como a diferença 
entre os escores da OS-ECOG verificados na visita de pré-tratamento (V0) e os mensurados na 
visita de avaliação final (V6). O teste de Mann-Whitney foi usado para comparar os dois 
estratos de cada condição avaliada. Não foram constatadas diferenças estatisticamente 
significantes entre os dois estratos em nenhuma das condições analisadas. 
 
Tempo de pós-operatório até início do tratamento fisioterápico 
75 
Até 30 dias 
Mediana (IIQ) (n=6) 
Acima de 30 dias 
Mediana (IIQ) (n=6) 
Diferença de 
medianas 
IC 95% Significância 
(Mann-Whitney) 
1,00 (1,00 a 1,25) 1,00 (0,75 a 1,00) 0,00 -1,00 a 0,00 P = 0,5455 
Realização de esvaziamento axilar 
Sem esvaziamento 
Mediana (IIQ) (n=6) 
Com esvaziamento 
Mediana (IIQ) (n=6) 
Diferença de 
medianas 
IC 95% Significância 
(Mann-Whitney) 
1,00 (1,00 a 1,25) 1,00 (0,75 a 1,00) 0,00 -1,00 a 0,00 P = 0,5455 
Realização de radioterapia 
Sem radioterapia 
Mediana (IIQ) (n=8) 
Com radioterapia 
Mediana (IIQ) (n=4) 
Diferença de 
medianas 
IC 95% Significância 
(Mann-Whitney) 
1,00 (1,00 a 1,00) 1,00 (1,00 a 1,00) 0,00 0,00 a 0,00 P = 0,9999 
IIQ: intervalo interquartil; IC 95%: intervalo de confiança de 95% da diferença de medianas. 
 
 
 A tabela 7, traz como resultado as variações absolutas dos perímetros 
mensurados nos pontos 1 a 6 do membro homolateral à operação em 
pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, 
estratificadas conforme o tempo de pós-operatório compreendido entre a 
mastectomia e o início do tratamento fisioterápico. Em cada ponto, a variação 
absoluta dos perímetros foi definida como a diferença entre as medidas 
verificadas na visita de pré-tratamento (V0) e os perímetros mensurados na 
visita de avaliação final (V6). Onde os dados correspondem à análise de 6 
pacientes de cada estrato. 
 
 
 
Tabela 7 – Variação absoluta dos perímetros mensurados nos pontos 1 a 6 do membro 
homolateral à operação em pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento 
fisioterápico, estratificadas conforme o tempo de pós-operatório compreendido entre a 
mastectomia e o início do tratamento fisioterápico. Em cada ponto, a variação absoluta dos 
perímetros foi definida como a diferença entre as medidas verificadas na visita de pré-
tratamento (V0) e os perímetros mensurados na visita de avaliação final (V6). Os dados 
correspondem à análise de 6 pacientes de cada estrato. O teste de Mann-Whitney foi usado 
para comparar os dois estratos em cada ponto avaliado. Constatou-se que a variação do 
perímetro observada nas pacientes com tempo pós-operatório superior a 30 dias foi 
significantemente maior que a verificada nas mulheres com tempo de pós-operatório com até 
30 dias apenas no ponto 4 (P=0,0216). 
 
 
Ponto Até 30 dias 
Mediana (IIQ) (n=6) 
Acima de 30 dias 
Mediana (IIQ) (n=6) 
Diferença de 
medianas 
IC 95% Significância 
(Mann-Whitney) 
1 1,75 (-0,13 a 3,00) 1,00 (0,00 a 1,00) -0,75 -2,50 a 2,00 P = 0,4069 
2 0,75 (-1,00 a 1,88) 1,00 (0,75 a 1,50) 0,25 -1,50 a 2,00 P = 0,6234 
76 
3 0,50 (-0,88 a 1,25) 0,50 (0,00 a 2,75) 0,00 -1,00 a 4,00 P = 0,4848 
4 -0,50 (-1,13 a 0,00) 1,00 (0,00 a 2,25) 1,50 0,00 a 3,00 P = 0,0216 
5 -0,75 (-1,63 a 1,13) 0,00 (0,00 a 3,00) 0,75 -1,00 a 4,50 P = 0,1970 
6 0,00 (-0,25 a 0,50) 0,50 (0,00 a 1,50) 0,50 -0,50 a 2,50 P = 0,2468 
DP: desvio padrão; IC 95%: intervalo de confiança de 95% da diferença de medianas. 
 
 
 
Tabela 8 – Variação absoluta dos perímetros mensurados nos pontos 1 a 6 do membro 
homolateral à operação em pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento 
fisioterápico, estratificadas conforme a realização ou não de esvaziamento axilar. Em cada 
ponto, a variação absoluta dos perímetros foi definida como a diferença entre as medidas 
verificadas na visita de pré-tratamento (V0) e os perímetros mensurados na visita de avaliação 
final (V6). Os dados correspondem à análise de 6 pacientes de cada estrato. O teste de Mann-
Whitney foi usado para comparar os dois estratos em cada ponto avaliado. Não foram 
constatadas diferenças estatisticamente significantes entre os dois estratos em nenhum dos 
pontos avaliados, embora, no ponto 1, a diferença tenha sido marginalmente significante 
(P=0,0541). 
 
Ponto Sem esvaziamento 
Mediana (IIQ) (n=6) 
Com esvaziamento 
Mediana (IIQ) (n=6) 
Diferença 
de 
medianas 
IC 95% Significância 
(Mann-Whitney) 
1 1,75 (0,88 a 3,00) 0,50 (-0,50 a 1,00) -1,25 -3,00 a 0,00 P = 0,0541 
2 1,00 (0,13 a 1,88) 1,00 (-0,25 a 1,50) 0,00 -2,00 a 2,00 P = 0,8225 
3 1,00 (-0,88 a 1,25) 0,00 (0,00 a 2,75) -1,00 -1,00 a 4,00 P = 0,8442 
4 -0,50 (-1,13 a 0,25) 0,50 (0,00 a 2,25) 1,00 0,00 a 3,00 P = 0,0866 
5 0,50 (-1,50 a 1,63) 0,00 (-0,50 a 1,50) -0,50 -2,00 a 4,00 P = 0,7792 
6 0,25 (-0,25 a 0,63) 0,00 (0,00 a 1,50) -0,25 -0,50 a 2,00 P = 0,9026 
DP: desvio padrão; IC 95%: intervalo de confiança de 95% da diferença de medianas. 
 
 
 
Na tabela 8 acima, tem como resultados os perímetros mensurados nos 
pontos 1 a 6 do membro homolateral à operação em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, estratificadas 
conforme a realização ou não de esvaziamento axilar. Em cada ponto, a 
variação absoluta dos perímetros foi definida como a diferença entre as 
medidas verificadas na visita de pré-tratamento (V0) e os perímetros 
77 
mensurados na visita de avaliação final (V6). Onde os dados correspondem à 
análise de 6 pacientes de cada estrato. 
 
 Na tabela 9 abaixo, temos os resultados dos perímetros mensurados 
nos pontos 1 a 6 do membro homolateral à operação em pacientes 
mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, estratificadas 
conforme a realização ou não de radioterapia. Em cada ponto, a variação 
absoluta dos perímetros foi definida como a diferença entre as medidas 
verificadas na visita de pré-tratamento (V0) e os perímetros mensurados na 
visita de avaliação final (V6). Onde os dados correspondem à análise de 4 
pacientes que realizaram radioterapia e de 8 mulheres que não a realizaram. 
 
 
 
Tabela 9 – Variação absoluta dos perímetros mensurados nos pontos 1 a 6 do membro 
homolateral à operação em pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento 
fisioterápico, estratificadas conforme a realização ou não de radioterapia. Em cada ponto, a 
variação absoluta dos perímetros foi definida como a diferença entre as medidas verificadas na 
visita de pré-tratamento (V0) e os perímetros mensurados na visita de avaliação final (V6). Os 
dados correspondem à análise de 4 pacientes que realizaram radioterapia e de 8 mulheres que 
não a realizaram. O teste de Mann-Whitney foi usado para comparar os dois estratos em cada 
ponto avaliado. Constatou-se que a variação do perímetro observada nas pacientes que 
realizaram radioterapia foi significantemente maior que a verificada nas mulheres que não a 
realizaram apenas no ponto 4 (P=0,0323). Observou-se, ademais, uma diferença 
marginalmente significante no ponto 6 (P=0,0626). 
 
Ponto 
Sem 
radioterapia 
Mediana (IIQ) 
(n=8) 
 Com 
radioterapia 
Mediana (IIQ) 
(n=4) 
Diferença 
de 
medianas 
IC 95% Significância 
(Mann-Whitney) 
1 
0,75 (0,00 a 
2,88) 
 1,00 (1,00 a 
1,00) 
0,25 
-2,00 a 
1,00 
P = 0,8182 
2 
0,75 (-0,75 a 
1,38) 
 
1,00 (1,00 a 
2,50) 
0,25 
-0,50 a 
2,00 
P = 0,3192 
3 
0,00 (-0,38 a 
1,00) 
 
1,50 (0,25 a 
4,25) 
1,50 
0,00 a 
5,00 
P = 0,1374 
4 
0,00 (-1,00a 
0,00) 
 
1,50 (0,25 a 
2,75) 
1,50 
0,00 a 
3,00 
P = 0,0323 
5 
0,00 (-1,50 a 
0,75) 
 
1,00 (0,00 a 
5,00) 
1,00 
0,00 a 
6,00 
P = 0,1434 
6 
0,00 (0,00 a 
0,38) 
 
1,00 (0,25 a 
2,50) 
1,00 
0,00 a 
3,00 
P = 0,0626 
DP: desvio padrão; IC 95%: intervalo de confiança de 95% da diferença de medianas. 
 
 
 
 Os resultados da amplitude dos movimentos de flexão, abdução, adução 
e extensão do membro homolateral à operação em pacientes mastectomizadas 
submetidas ao tratamento fisioterápico, estratificadas conforme o tempo de 
pós-operatório compreendido entre a mastectomia e o início do tratamento 
78 
fisioterápico. Em cada movimento, a variação absoluta das amplitudes de 
movimento foi definida como a diferença entre as medidas verificadas na visita 
de avaliação final (V6) e os ângulos mensurados na visita de pré-tratamento 
(V0), onde os dados correspondem à análise de 6 pacientes de cada estrato, 
sendo mostrado na tabela 10. 
 
 
Tabela 10 – Variação absoluta da amplitude dos movimentos de flexão, abdução, adução e 
extensão do membro homolateral à operação em pacientes mastectomizadas submetidas ao 
tratamento fisioterápico, estratificadas conforme o tempo de pós-operatório compreendido entre 
a mastectomia e o início do tratamento fisioterápico. Em cada movimento, a variação absoluta 
das amplitudes de movimento foi definida como a diferença entre as medidas verificadas na 
visita de avaliação final (V6) e os ângulos mensurados na visita de pré-tratamento (V0). Os 
dados correspondem à análise de 6 pacientes de cada estrato. O teste t para dados não 
emparelhados foi usado para comparar os dois estratos em cada ponto avaliado. Constatou-se 
que a variação da amplitude observada nas pacientes com tempo pós-operatório superior a 30 
dias foi significantemente menor que a verificada nas mulheres com tempo de pós-operatório 
com até 30 dias para os movimentos de flexão (P=0,0002) e abdução (P=0,0118). 
 
 
 
Movimento Até 30 dias 
Média ± DP (n=6) 
Acima de 30 dias 
Média ± DP (n=6) 
Diferença 
de médias 
IC 95% Significância 
(teste t) 
Flexão 82,17 ± 17,97 35,50 ± 9,01 -46,67 -64,95 a -28,38 P = 0,0002 
Abdução 76,67 ± 21,78 48,00 ± 6,99 -28,67 -49,47 a -7,86 P = 0,0118 
Adução 25,83 ± 5,49 20,83 ± 5,00 -5,00 -11,75 a 1,75 P = 0,1301 
Extensão 19,67 ± 5,54 14,00 ± 4,47 -5,67 -12,14 a 0,81 P = 0,0797 
DP: desvio padrão; IC 95%: intervalo de confiança de 95% da diferença de médias. 
 
 
 
 
 
 
 
 Na tabela 11, tem-se como resultados a variação absoluta da amplitude 
dos movimentos de flexão, abdução, adução e extensão do membro 
homolateral à operação em pacientes mastectomizadas submetidas ao 
tratamento fisioterápico, estratificadas conforme a realização ou não de 
esvaziamento axilar. Em cada movimento, a variação absoluta das amplitudes 
de movimento foi definida como a diferença entre as medidas verificadas na 
visita de avaliação final (V6) e os ângulos mensurados na visita de pré-
tratamento (V0), sendo os dados correspondente à análise de 6 pacientes de 
cada estrato. 
 
Tabela 11 – Variação absoluta da amplitude dos movimentos de flexão, abdução, adução e 
extensão do membro homolateral à operação em pacientes mastectomizadas submetidas ao 
tratamento fisioterápico, estratificadas conforme a realização ou não de esvaziamento axilar. 
Em cada movimento, a variação absoluta das amplitudes de movimento foi definida como a 
79 
diferença entre as medidas verificadas na visita de avaliação final (V6) e os ângulos 
mensurados na visita de pré-tratamento (V0). Os dados correspondem à análise de 6 pacientes 
de cada estrato. O teste t para dados não emparelhados foi usado para comparar os dois 
estratos em cada ponto avaliado. Não foram constatadas diferenças estatisticamente 
significantes entre os dois estratos em nenhum dos movimentos avaliados. 
 
 
Movimento 
Sem 
esvaziamento 
Média ± DP (n=6) 
Com 
esvaziamento 
Média ± DP (n=6) 
Diferença 
de médias 
IC 95% Significância 
(teste t) 
Flexão 72,83 ± 25,89 44,83 ± 23,88 -28,00 -60,04 a 4,04 P = 0,0801 
Abdução 66,67 ± 22,68 58,00 ± 21,37 -8,67 -37,01 a 19,68 P = 0,5112 
Adução 24,17 ± 6,18 22,50 ± 5,50 -1,67 -9,19 a 5,86 P = 0,6324 
Extensão 17,83 ± 3,76 15,83 ± 7,31 -2,00 -9,48 a 5,48 P = 0,5643 
DP: desvio padrão; IC 95%: intervalo de confiança de 95% da diferença de médias. 
 
 
 
 Os resultados da Variação absoluta da amplitude dos movimentos de 
flexão, abdução, adução e extensão do membro homolateral à operação em 
pacientes mastectomizadas submetidas ao tratamento fisioterápico, 
estratificadas conforme a realização ou não de radioterapia. Em cada 
movimento, a variação absoluta das amplitudes de movimento foi definida 
como a diferença entre as medidas verificadas na visita de avaliação final (V6) 
e os ângulos mensurados na visita de pré-tratamento (V0), onde os dados 
correspondem à análise de 4 pacientes que realizaram radioterapia e de 8 
mulheres que não a realizaram, sendo mostrados na tabela 12. 
 
 
 
 
Tabela 12 – Variação absoluta da amplitude dos movimentos de flexão, abdução, adução e 
extensão do membro homolateral à operação em pacientes mastectomizadas submetidas ao 
tratamento fisioterápico, estratificadas conforme a realização ou não de radioterapia. Em cada 
movimento, a variação absoluta das amplitudes de movimento foi definida como a diferença 
entre as medidas verificadas na visita de avaliação final (V6) e os ângulos mensurados na 
visita de pré-tratamento (V0). Os dados correspondem à análise de 4 pacientes que realizaram 
radioterapia e de 8 mulheres que não a realizaram. O teste t para dados não emparelhados foi 
usado para comparar os dois estratos em cada ponto avaliado. Constatou-se que a variação da 
amplitude observada nas pacientes que realizaram radioterapia foi significantemente menor 
que a verificada nas mulheres que não a realizaram apenas para o movimento de extensão 
(P=0,0181). Observou-se, ademais, uma diferença marginalmente significante para o 
movimento de flexão (P=0,0592). 
 
 
Movimento 
Sem 
radioterapia 
Média ± DP (n=6) 
Com 
radioterapia 
Média ± DP (n=6) 
Diferença 
de médias 
IC 95% Significância 
(teste t) 
80 
Flexão 69,38 ± 28,14 37,75 ± 10,72 -31,63 -64,73 a 1,48 P = 0,0592 
Abdução 69,38 ± 22,83 48,25 ± 9,00 -21,13 -48,04 a 5,79 P = 0,1109 
Adução 25,38 ± 5,18 19,25 ± 4,57 -6,13 -12,96 a 0,71 P = 0,0736 
Extensão 19,38 ± 4,72 11,75 ± 3,59 -7,63 -13,64 a -1,61 P = 0,0181 
DP: desvio padrão; IC 95%: intervalo de confiança de 95% da diferença de médias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11. DISCUSSÃO 
81 
A literatura não apresenta consenso, sobre o número de sessões a 
serem realizadas, na abordagem fisioterapêutica, em pacientes 
mastectomizadas. Estudos de Rietman, (2006), Beurskens (2007), Petito e 
Gutiérrez (2008), Oliveira et al (2010), e Silva et al (2013), indicaram que 
quanto maior o acompanhamento, melhores os benefícios adicionais em suas 
vidas. 
Corroborando Petito et al (2012), já constatavam que não havia 
consenso em relação ao período ideal para início dos exercícios, se de forma 
precoce, nos primeiros dias de pós-operatório, ou após a retirada do dreno, 
bem como por quanto tempo deveriam ser realizados. Há outro aspecto que 
não estava suficientemente claro, no que diz respeito ao número e ao tipo de 
exercícios necessários, para promover a recuperação da amplitude do ombro 
homolateral à cirurgia. 
Neste estudo foram realizadas seis sessões de fisioterapia, 
considerando o que já foi aqui mencionado, da dificuldade de adesão delas, por 
conta da localização residencial em municípios vizinhos, sendo válido refletir 
sobre o benefício, diante da melhora do quadro clínico-funcional, a partir dos 
resultados apresentados. 
As pacientes que dependem do Sistema Único de Saúde podem 
enfrentar diferentes realidades, incluindo serviços que oferecem longo tempo 
de acompanhamento, até situações com apenas orientações. Em se tratando 
de assistência privada, aspacientes que têm planos particulares de saúde, na 
maioria das vezes, conseguem realizar um número limitado de fisioterapia 
supervisionada. Sendo assim, fica indispensável que os fisioterapeutas fiquem 
atentos e ofereçam um bom atendimento para que, mesmo em curto período, 
possam ser alcançados resultados satisfatórios. 
Para Velloso et al (2010), a qualidade de vida nos aspectos de Estado 
de Saúde Global e função física estavam comprometidos. Mas, observou-se 
melhora apenas na função física e na diminuição dos sintomas no braço e da 
dor. Como eles avaliaram a função física mediante perguntas como “carregar 
uma bolsa de compras pesada ou malas” e “precisa de ajuda para se alimentar, 
se vestir, se lavar ou usar o banheiro”, acredita-se que isto esteja relacionado a 
melhora da amplitude de movimento do ombro e também pelo fato dessas 
mulheres retornarem de forma gradual a realizar atividades como vestir-se, 
82 
abotoar o sutiã, preparar suas refeições e outras atividades sociais, de 
vestuário e higiene. Isso também vale para os sintomas no braço, em que a 
maioria relatou que não sentiu dores no braço ou ombro e nem dificuldade em 
levantar ou abrir o braço, após a fisioterapia. 
Neste estudo, a revelação foi de melhora gradual dos sintomas e de 
retorno às atividades diárias, mesmo das pacientes que foram submetidas a 
linfonodectomia axilar, apontando melhora importante da dor e menor prejuízo 
funcional. 
Este relato corrobora com estudo realizado por Beurskens et al 2007, 
que encontrou resultados semelhantes. 
Neste estudo, não foi possível um grupo controle, porque as pacientes 
eram encaminhadas após atendidas, evitando que ficassem aguardando, pois 
poderia atrasar e prejudicar a recuperação funcional. Sendo assim, foi adotado 
o membro contralateral como a medida controle para comparação da amplitude 
de movimento do ombro. Além disso, nem todas pacientes iniciaram a 
fisioterapia logo após a cirurgia, pois precisavam de transporte por serem 
procedentes de outros municípios, cidades de outro estado, ou por 
dependerem da família. Em outras situações estavam realizando tratamentos 
complementares em horários simultâneos ou até por encaminhamento médico 
tardio. Mesmo assim, isso não impossibilita que mesmo de forma tardia, as 
mulheres consigam recuperar sua amplitude de movimento do ombro e a 
funcionalidade. Os resultados aqui apresentados, reforçam que a equipe de 
saúde deve estar atenta, em garantir que a fisioterapia seja iniciada o mais 
rápido possível, sensibilizando médicos e enfermeiros. 
Este estudo, concorda com Pacheco et al 2011, que mostrou em estudo, 
no qual o objetivo foi verificar a manutenção da efetividade do tratamento do 
linfedema, após cirurgia por câncer de mama, que os resultados mostraram 
que as técnicas fisioterapêuticas como, a drenagem linfática manual, os 
exercícios, a compressão com faixas, as vestimentas elásticas, a auto 
massagem e os exercícios de auto cuidados mostraram-se eficazes, pois sem 
essas técnicas havia uma tendência de evolução do linfedema. 
A literatura mostra que desde 2007, Squarcino; Borrelli; Sato, 
encontraram que a forma mais eficaz para o tratar o linfedema pós 
mastectomia é a terapia física complexa, que consiste em drenagem linfática 
83 
manual, cuidados com a pele, compressão e exercícios miolinfocinéticos, com 
o objetivo de drenar o líquido intersticial em excesso no membro afetado. 
Em 2008, Ribeiro; Costa; Sandoval, mencionaram as técnicas 
fisioterapêuticas, que incluiam a aplicação da drenagem linfática manual no pré 
e pós-operatório de câncer de mama, contribuíram de forma positiva na 
prevenção e na redução do linfedema, resultando em melhora da amplitude de 
movimento do membro superior homolateral à cirurgia, no alivio da dor, na 
diminuição da sensação de peso e na parestesia. 
Em um outro estudo, os tratamentos do linfedema após a mastectomia 
proporcionaram melhores resultados quando aplicados sozinhos como, a 
drenagem linfática, os exercícios, a fisioterapia complexa descongestiva, a 
hidroterapia e os cuidados gerais. Demonstraram que as técnicas que 
conseguiram melhores resultados, quando associadas com outras terapias 
foram, a compressão pneumática intermitente, as bandagens, a drenagem 
linfática mecânica, vestuários de compressão e o laser (LUZ; LIMA, 2011). 
Para Cunha; Silva; Sousa (2012), a drenagem linfática manual foi eficaz 
no tratamento das complicações no pós-operatório de mastectomia, que 
resultou em redução do linfedema, na melhora da sensibilidade e na amplitude 
de movimento, na diminuição de aderências cicatriciais, proporcionando 
melhora na qualidade de vida da paciente. 
Em estudos anteriores, a reabilitação do ombro em mulheres submetidas 
a mastectomia, para ser efetiva, devia promover uma recuperação total ou 
parcial, da amplitude de movimento do ombro. Alguns autores (Rezende et al 
2006; Pinto et al 2004; Marques, 2003), descreveram como aceitável um déficit 
na recuperação da amplitude, entre 10 e 15% do valor considerado normal, 
para cada movimento do ombro (flexão=180º, abdução=180º, extensão=45º), 
considerando que essa diminuição, não interfere na funcionalidade do membro 
superior, para a realização das atividades de vida diárias. 
Este estudo corrobora com estudos realizados por Tambour et al 2014; 
Rodrick et al 2014, em que o tratamento do linfedema consiste na atualidade 
de Terapia Física Complexa ou linfoterapia, que consiste na combinação de 
várias técnicas e que a escolha destas, depende da fase na qual se encontra o 
linfedema. A Terapia Física Complexa é dividida em duas fases: a primeira tem 
como principal objetivo a redução do volume do membro acometido incluindo 
84 
os cuidados com a pele, a drenagem linfática manual, o enfaixamento 
compressivo e os exercícios miolinfocinéticos com os membros superiores, e a 
segunda fase visando a manutenção e o controle do linfedema. Nesta etapa, 
recomenda o uso da malha compressiva, além dos cuidados com a pele, dos 
exercícios e da automassagem linfática (PAIVA et al 2011; CAMARGO, 2000; 
LOH e MUSA, 2015). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12. CONCLUSÃO 
85 
O tratamento fisioterápico realizado neste estudo, teve resultado 
significante na capsulite adesiva do ombro, na dor, no linfedema, no 
comprometimento da amplitude articular da articulação do ombro, na melhora 
da capacidade funcional e ainda contribuiu com orientações quanto as 
atividades de vida diária. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ZOPPI FILHO, A. Tratamento da capsulite adesiva pela distensão hidráulica: 
estudo de 45 ombros tratados [tese]. Faculdade de Medicina da Universidade 
de São Paulo; 1994. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
APÊNDICES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
105 
 
APÊNDICE I 
 
 
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) 
 
Você está sendo convidada a participar de um projeto de pesquisa, de 
responsabilidade da fisioterapeuta Ana Eugênia Magalhães Santiago Linhares, como 
participante da pesquisa intitulada AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO TRATAMENTO 
FISIOTERÁPICO EM PACIENTES PÓS MASTECTOMIA. Você não deve participar 
contra a sua vontade. Leia atentamente as informações abaixo e faça qualquer 
pergunta que desejar, para que todos os procedimentos desta pesquisa sejam 
esclarecidos. 
O objetivo da pesquisa é “Avaliar os benefícios do tratamento fisioterápico em 
pacientes pós mastectomia”. 
Antes de sua participação no estudo você será esclarecida das condições nas quais 
será desenvolvida a pesquisa clínica. Após esta etapa, você será submetida a uma 
avaliação de fisioterapia. 
Após a sua inclusão no estudo e assinatura deste termo de consentimento, você 
receberá gratuitamente o tratamento em um dos grupos do estudo e uma cartilha 
instrutiva para lhe orientar nos exercícios até o seu próximo retorno ao Centro de 
Reabilitação Física Dr. Pedro Mendes Carneiro. 
A participação neste estudo tem objetivo de lhe oferecer um tratamento de fisioterapia 
após sua cirurgia de mastectomia. Durante todo esse período você fará todo o 
acompanhamento de fisioterapia gratuitamente e não receberá nenhum dinheiro por 
isso. 
O tratamento que será aqui utilizado tem importância e benefícios para você, porque 
poderá resultar em mais opções de tratamento, para diminuir os sinais e sintomas da 
dor, do linfedema (inchaço do braço) e melhorar a amplitude articular (movimento do 
seu braço) na capsulite adesiva do ombro (dificuldade de movimentar o ombro), 
repercutindo na capacidade funcional (seus movimentos para o dia a dia) e resultando 
em melhor qualidade de vida para essas pacientes, porque uma vez comprovada à 
eficácia (a melhora) e segurança deste tratamento, o mesmo poderá ser utilizado 
amplamente no Sistema Único de Saúde. 
O objetivo da fisioterapia nos efeitos após a cirurgia de câncer de mama é de diminuir 
a dor, prevenir problemas no pulmão, prevenir ou tratar o inchaço e as alterações na 
posição do corpo, promover o relaxamento muscular, manter o movimento do braço 
afetado, melhorar os exercícios, prevenir ou tratar os problemas que possam 
aparecer na pele do ombro, sem lhe trazer riscos. 
Seu Grupo será de fisioterapia + enfaixamento: Você receberá o tratamento de 
fisioterapia e o enfaixamento do braço diariamente 5 dias por uma semana. 
106 
O benefício do tratamento de fisioterapia será avaliado pela melhora da dor, medida 
através da alteração na Escala Visual Analógica de dor no primeiro dia, no terceiro dia, 
no sexto dia, no nono dia, décimo segundo dia e no décimo quinto dia. 
A melhora do tratamento de fisioterapia no inchaço do braço será comparada medindo 
no primeiro dia, no terceiro dia, no sexto dia, no nono dia, décimo segundo dia e no 
décimo quintodia. 
O aumento da capacidade de mexer o ombro com o tratamento de fisioterapia será 
avaliado por exame no primeiro dia, no terceiro dia, no sexto dia, no nono dia, décimo 
segundo dia e no décimo quinto dia. 
O tratamento de fisioterapia melhora a capacidade de se cuidar e se movimentar e 
será avaliado a partir do primeiro dia, no terceiro dia, no sexto dia, no nono dia, décimo 
segundo dia e no décimo quinto dia. 
Qualquer coisa que você sinta deve ser comunicado o mais rápido possível a 
pesquisadora responsável. Você pode comparecer ao local de execução da pesquisa 
(Centro de Reabilitação) ou entrar em contato por telefone, utilizando os números 
indicados no final deste Termo. 
Sua participação é voluntária e você tem a liberdade de desistir ou interromper a 
participação neste estudo no momento que quizer. Neste caso, você deve informar 
imediatamente sua decisão à pesquisadora ou a um membro de sua equipe, sem 
necessidade de qualquer explicação e sem que isto venha interferir no seu 
atendimento na Centro de Reabilitação. 
Destaco ainda, que a qualquer momento a participante poderá recusar a continuar 
participando da pesquisa e que também poderá retirar o seu consentimento, sem que 
isso lhe traga qualquer prejuízo. Garantindo que as informações conseguidas através 
da sua participação não permitirão a identificação da sua pessoa, exceto aos 
responsáveis pela pesquisa e que a divulgação das mencionadas informações só será 
feita entre os profissionais estudiosos do assunto. 
Eu, por fim, declaro que li cuidadosamente todo este documento denominado Termo 
de Consentimento Livre e Esclarecido e que, após isto, tive nova oportunidade de 
fazer perguntas sobre o conteúdo do mesmo e também sobre o Estudo e recebi 
explicações que responderam por completo minhas dúvidas e reafirmo estar livre e 
espontaneamente decidindo participar do Estudo. 
Endereço dos(as) responsáveis pela pesquisa: 
Nome: ANA EUGÊNIA MAGALHÃES S. LINHARES 
 
Instituição: COMEPE / UFC 
Endereço: RUA CORONEL NUNES DE MELO, Nº 1000, RODOLFO TEÓFILO, 
FORTALEZA – CE 
Telefone para contato: (88) 99922-3769 
 
107 
ATENÇÃO: Se você tiver alguma consideração ou dúvida, sobre a sua participação na 
pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa da UFC / PROPESQ 
– Rua Coronel Nunes de Melo, Nº 1000 - Rodolfo Teófilo, fone: 3366-8344. (Horário: 
08:00-12:00 horas de segunda a sexta feira). 
O CEP / UFC / PROPESQ é a instância da Universidade Federal do Ceará 
responsável pela avaliação e acompanhamento dos aspectos éticos de todas as 
pesquisas envolvendo seres humanos. 
A abaixo assinada 
_______________________________________________,____anos, 
RG:_________________, declara que é de livre e espontânea vontade que está como 
participante desta pesquisa. 
Eu, declaro que li cuidadosamente este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e 
que, após sua leitura, tive a oportunidade de fazer perguntas sobre o seu conteúdo, 
como também sobre a pesquisa e recebi explicações que responderam por completo 
minhas dúvidas. E declaro, ainda, estar recebendo uma via assinada deste termo. 
 
Fortaleza, ____/____/_____ 
 
Nome do participante da pesquisa__________________________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura______________________________________________ 
 
Nome do pesquisador___________________________________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura______________________________________________ 
 
Nome da testemunha (se o voluntário não souber ler)__________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura______________________________________________ 
 
Nome do profissional que aplicou o TCLE___________________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura_______________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
108 
 
APÊNDICE II 
 
 
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) 
 
Você está sendo convidada a participar de um projeto de pesquisa, de 
responsabilidade da fisioterapeuta Ana Eugênia Magalhães Santiago Linhares, como 
participante da pesquisa intitulada AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO TRATAMENTO 
FISIOTERÁPICO EM PACIENTES PÓS MASTECTOMIA. Você não deve participar 
contra a sua vontade. Leia atentamente as informações abaixo e faça qualquer 
pergunta que desejar, para que todos os procedimentos desta pesquisa sejam 
esclarecidos. 
O objetivo da pesquisa é “Avaliar os benefícios do tratamento fisioterápico em 
pacientes pós mastectomia”. 
Antes de sua participação no estudo você será esclarecida das condições nas quais 
será desenvolvida a pesquisa clínica. Após esta etapa, você será submetida a uma 
avaliação de fisioterapia. 
Após a sua inclusão no estudo e assinatura deste termo de consentimento, você 
receberá gratuitamente o tratamento em um dos grupos do estudo e uma cartilha 
instrutiva para lhe orientar nos exercícios até o seu próximo retorno ao Centro de 
Reabilitação Física Dr. Pedro Mendes Carneiro. 
A participação neste estudo tem objetivo de lhe oferecer um tratamento de fisioterapia 
após sua cirurgia de mastectomia. Durante todo esse período você fará todo o 
acompanhamento de fisioterapia gratuitamente e não receberá nenhum dinheiro por 
isso. 
O tratamento que será aqui utilizado tem importância e benefícios para você, porque 
poderá resultar em mais opções de tratamento, para diminuir os sinais e sintomas da 
dor, do linfedema (inchaço do braço) e melhorar a amplitude articular (movimento do 
seu braço) na capsulite adesiva do ombro (dificuldade de movimentar o ombro), 
repercutindo na capacidade funcional (seus movimentos para o dia a dia) e resultando 
em melhor qualidade de vida para essas pacientes, porque uma vez comprovada à 
eficácia (a melhora) e segurança deste tratamento, o mesmo poderá ser utilizado 
amplamente no Sistema Único de Saúde. 
O objetivo da fisioterapia nos efeitos após a cirurgia de câncer de mama é de diminuir 
a dor, prevenir problemas no pulmão, prevenir ou tratar o inchaço e as alterações na 
posição do corpo, promover o relaxamento muscular, manter o movimento do braço 
afetado, melhorar os exercícios, prevenir ou tratar os problemas que possam 
aparecer na pele do ombro, sem lhe trazer riscos. 
Seu Grupo será de orientações para suas atividades + Fisioterapia + 
enfaixamento): Você receberá o tratamento de fisioterapia, enfaixamento no braço e 
orientações para suas atividades da vida diária a serem realizadas em casa e 
acompanhadas com seu retorno semanal. 
109 
O benefício do tratamento de fisioterapia será avaliado pela melhora da dor, medida 
através da alteração na Escala Visual Analógica de dor no primeiro dia, no terceiro dia, 
no sexto dia, no nono dia, décimo segundo dia e no décimo quinto dia. 
A melhora do tratamento de fisioterapia no inchaço do braço será comparada medindo 
no primeiro dia, no terceiro dia, no sexto dia, no nono dia, décimo segundo dia e no 
décimo quinto dia. 
O aumento da capacidade de mexer o ombro com o tratamento de fisioterapia será 
avaliado por exame no primeiro dia, no terceiro dia, no sexto dia, no nono dia, décimo 
segundo dia e no décimo quinto dia. 
O tratamento de fisioterapia melhora a capacidade de se cuidar e se movimentar e 
será avaliado a partir do primeiro dia, no terceiro dia, no sexto dia, no nono dia, décimo 
segundo dia e no décimo quinto dia. 
Qualquer coisa que você sinta deve ser comunicado o mais rápido possível a 
pesquisadora responsável. Você pode comparecer ao local de execução da pesquisa 
(Centro de Reabilitação) ou entrar em contato por telefone, utilizando os números 
indicados no final deste Termo. 
Sua participação é voluntária e você tem a liberdade de desistir ou interromper a 
participação neste estudo no momento que quizer. Neste caso, você deve informar 
imediatamente sua decisão à pesquisadora ou a um membro de sua equipe, sem 
necessidade de qualquer explicação e sem que isto venha interferir no seu 
atendimento na Centrode Reabilitação. 
Destaco ainda, que a qualquer momento a participante poderá recusar a continuar 
participando da pesquisa e que também poderá retirar o seu consentimento, sem que 
isso lhe traga qualquer prejuízo. Garantindo que as informações conseguidas através 
da sua participação não permitirão a identificação da sua pessoa, exceto aos 
responsáveis pela pesquisa e que a divulgação das mencionadas informações só será 
feita entre os profissionais estudiosos do assunto. 
Eu, por fim, declaro que li cuidadosamente todo este documento denominado Termo 
de Consentimento Livre e Esclarecido e que, após isto, tive nova oportunidade de 
fazer perguntas sobre o conteúdo do mesmo e também sobre o Estudo e recebi 
explicações que responderam por completo minhas dúvidas e reafirmo estar livre e 
espontaneamente decidindo participar do Estudo. 
Endereço dos(as) responsáveis pela pesquisa: 
Nome: ANA EUGÊNIA MAGALHÃES S. LINHARES 
 
Instituição: COMEPE / UFC 
Endereço: RUA CORONEL NUNES DE MELO, Nº 1000, RODOLFO TEÓFILO, 
FORTALEZA – CE 
Telefone para contato: (88) 99922-3769 
 
110 
ATENÇÃO: Se você tiver alguma consideração ou dúvida, sobre a sua participação na 
pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa da UFC / PROPESQ 
– Rua Coronel Nunes de Melo, Nº 1000 - Rodolfo Teófilo, fone: 3366-8344. (Horário: 
08:00-12:00 horas de segunda a sexta feira). 
O CEP / UFC / PROPESQ é a instância da Universidade Federal do Ceará 
responsável pela avaliação e acompanhamento dos aspectos éticos de todas as 
pesquisas envolvendo seres humanos. 
 
A abaixo assinada 
_______________________________________________,____anos, 
RG:_________________, declara que é de livre e espontânea vontade que está como 
participante desta pesquisa. 
Eu, declaro que li cuidadosamente este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e 
que, após sua leitura, tive a oportunidade de fazer perguntas sobre o seu conteúdo, 
como também sobre a pesquisa e recebi explicações que responderam por completo 
minhas dúvidas. E declaro, ainda, estar recebendo uma via assinada deste termo. 
 
Fortaleza, ____/____/_____ 
 
 
Nome do participante da pesquisa__________________________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura______________________________________________ 
 
Nome do pesquisador___________________________________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura______________________________________________ 
 
Nome da testemunha (se o voluntário não souber ler)__________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura______________________________________________ 
 
Nome do profissional que aplicou o TCLE___________________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura_______________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
111 
APÊNDICE III 
 
 
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) 
 
Você está sendo convidada a participar de um projeto de pesquisa, de 
responsabilidade da fisioterapeuta Ana Eugênia Magalhães Santiago Linhares, como 
participante da pesquisa intitulada AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO TRATAMENTO 
FISIOTERÁPICO EM PACIENTES PÓS MASTECTOMIA. Você não deve participar 
contra a sua vontade. Leia atentamente as informações abaixo e faça qualquer 
pergunta que desejar, para que todos os procedimentos desta pesquisa sejam 
esclarecidos. 
O objetivo da pesquisa é “Avaliar os benefícios do tratamento fisioterápico em 
pacientes pós mastectomia”. 
Antes de sua participação no estudo você será esclarecida das condições nas quais 
será desenvolvida a pesquisa clínica. Após esta etapa, você será submetida a uma 
avaliação de fisioterapia. 
Após a sua inclusão no estudo e assinatura deste termo de consentimento, você 
receberá gratuitamente o tratamento em um dos grupos do estudo e uma cartilha 
instrutiva para lhe orientar nos exercícios até o seu próximo retorno ao Centro de 
Reabilitação Física Dr. Pedro Mendes Carneiro. 
A participação neste estudo tem objetivo de lhe oferecer um tratamento de fisioterapia 
após sua cirurgia de mastectomia. Durante todo esse período você fará todo o 
acompanhamento de fisioterapia gratuitamente e não receberá nenhum dinheiro por 
isso. 
O tratamento que será aqui utilizado tem importância e benefícios para você, porque 
poderá resultar em mais opções de tratamento, para diminuir os sinais e sintomas da 
dor, do linfedema (inchaço do braço) e melhorar a amplitude articular (movimento do 
seu braço) na capsulite adesiva do ombro (dificuldade de movimentar o ombro), 
repercutindo na capacidade funcional (seus movimentos para o dia a dia) e resultando 
em melhor qualidade de vida para essas pacientes, porque uma vez comprovada à 
eficácia (a melhora) e segurança deste tratamento, o mesmo poderá ser utilizado 
amplamente no Sistema Único de Saúde. 
O objetivo da fisioterapia nos efeitos após a cirurgia de câncer de mama é de diminuir 
a dor, prevenir problemas no pulmão, prevenir ou tratar o inchaço e as alterações na 
posição do corpo, promover o relaxamento muscular, manter o movimento do braço 
afetado, melhorar os exercícios, prevenir ou tratar os problemas que possam 
aparecer na pele do ombro, sem lhe trazer riscos. 
Seu Grupo será de orientações para suas atividades + Fisioterapia): Você 
receberá o tratamento de fisioterapia durante 5 dias por semana e orientações para 
suas atividades da vida diária a serem realizadas em casa. 
112 
O benefício do tratamento de fisioterapia será avaliado pela melhora da dor, medida 
através da alteração na Escala Visual Analógica de dor no primeiro dia, no terceiro dia, 
no sexto dia, no nono dia, décimo segundo dia e no décimo quinto dia. 
A melhora do tratamento de fisioterapia no inchaço do braço será comparada medindo 
no primeiro dia, no terceiro dia, no sexto dia, no nono dia, décimo segundo dia e no 
décimo quinto dia. 
O aumento da capacidade de mexer o ombro com o tratamento de fisioterapia será 
avaliado por exame no primeiro dia, no terceiro dia, no sexto dia, no nono dia, décimo 
segundo dia e no décimo quinto dia. 
O tratamento de fisioterapia melhora a capacidade de se cuidar e se movimentar e 
será avaliado a partir do primeiro dia, no terceiro dia, no sexto dia, no nono dia, décimo 
segundo dia e no décimo quinto dia. 
Qualquer coisa que você sinta deve ser comunicado o mais rápido possível a 
pesquisadora responsável. Você pode comparecer ao local de execução da pesquisa 
(Centro de Reabilitação) ou entrar em contato por telefone, utilizando os números 
indicados no final deste Termo. 
Sua participação é voluntária e você tem a liberdade de desistir ou interromper a 
participação neste estudo no momento que quizer. Neste caso, você deve informar 
imediatamente sua decisão à pesquisadora ou a um membro de sua equipe, sem 
necessidade de qualquer explicação e sem que isto venha interferir no seu 
atendimento na Centro de Reabilitação. 
Destaco ainda, que a qualquer momento a participante poderá recusar a continuar 
participando da pesquisa e que também poderá retirar o seu consentimento, sem que 
isso lhe traga qualquer prejuízo. Garantindo que as informações conseguidas através 
da sua participação não permitirão a identificação da sua pessoa, exceto aos 
responsáveis pela pesquisa e que a divulgação das mencionadas informações só será 
feita entre os profissionais estudiosos do assunto. 
Eu, por fim, declaro que li cuidadosamente todo este documento denominado Termo 
de Consentimento Livre e Esclarecido e que, após isto, tive nova oportunidade de 
fazer perguntas sobre o conteúdo do mesmo e também sobre o Estudo e recebi 
explicações que responderam por completo minhas dúvidas e reafirmo estar livre e 
espontaneamente decidindo participar do Estudo. 
Endereço dos(as) responsáveis pela pesquisa: 
Nome: ANA EUGÊNIA MAGALHÃES S. LINHARES 
 
Instituição: COMEPE / UFC 
Endereço: RUA CORONEL NUNES DE MELO, Nº 1000, RODOLFO TEÓFILO, 
FORTALEZA – CE 
Telefone para contato: (88) 99922-3769113 
ATENÇÃO: Se você tiver alguma consideração ou dúvida, sobre a sua participação na 
pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa da UFC / PROPESQ 
– Rua Coronel Nunes de Melo, Nº 1000 - Rodolfo Teófilo, fone: 3366-8344. (Horário: 
08:00-12:00 horas de segunda a sexta feira). 
O CEP / UFC / PROPESQ é a instância da Universidade Federal do Ceará 
responsável pela avaliação e acompanhamento dos aspectos éticos de todas as 
pesquisas envolvendo seres humanos. 
 
A abaixo assinada 
_______________________________________________,____anos, 
RG:_________________, declara que é de livre e espontânea vontade que está como 
participante desta pesquisa. 
Eu, declaro que li cuidadosamente este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e 
que, após sua leitura, tive a oportunidade de fazer perguntas sobre o seu conteúdo, 
como também sobre a pesquisa e recebi explicações que responderam por completo 
minhas dúvidas. E declaro, ainda, estar recebendo uma via assinada deste termo. 
 
Fortaleza, ____/____/_____ 
 
 
Nome do participante da pesquisa__________________________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura______________________________________________ 
 
Nome do pesquisador___________________________________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura______________________________________________ 
 
Nome da testemunha (se o voluntário não souber ler)__________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura______________________________________________ 
 
Nome do profissional que aplicou o TCLE___________________________________ 
 
Data__/__/__ Assinatura_______________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
114 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
115 
ANEXO 1 
 
 
a) ESCALA VISUAL ANALÓGICA – EVA 
 
 
A Escala Visual Analógica – EVA consiste em auxiliar na aferição da intensidade da dor no 
paciente, é um instrumento importante para verificarmos a evolução do paciente durante o 
tratamento e mesmo a cada atendimento, de maneira mais fidedigna. Também é útil para 
podermos analisar se o tratamento está sendo efetivo, quais procedimentos têm surtido 
melhores resultados, assim como se há alguma deficiência no tratamento, de acordo com o grau de 
melhora ou piora da dor. 
A EVA pode ser utilizada no início e no final de cada atendimento, registrando o resultado 
sempre na evolução. Para utilizar a EVA o atendente deve questionar o paciente quanto ao seu grau 
de dor sendo que 0 significa ausência total de dor e 10 o nível de dor máxima suportável pelo 
paciente. 
Dicas sobre como interrogar o paciente: 
 Você tem dor? 
 Como você classifica sua dor? (deixe ele falar livremente, faça observações na pasta 
sobre o que ele falar) 
b) Questione-o: 
c) Se não tiver dor, a classificação é zero. 
d) Se a dor for moderada, seu nível de referência é cinco. 
e) Se for intensa, seu nível de referência é dez. 
 
OBS.: Procure estabelecer variações de melhora e piora na escala acima tomando cuidado para não 
sugestionar o paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
116 
 
ANEXO 2 
 
 
ESCALA DE IMPRESSÃO CLÍNICA GLOBAL – Severidade da doença (CGI- S) 
 
Considerando sua experiência com este tipo de problema, qual o grau de 
severidade da doença deste paciente no momento? 
 
0. ( ) Não avaliado 
1. ( ) Não está doente 
2. ( ) Muito leve 
3. ( ) Leve 
4. ( ) Moderada 
5. ( ) Acentuada 
6. ( ) Grave 
7. ( ) Extremamente grave 
 
 
0. ESCALA DE IMPRESSÃO CLÍNICA GLOBAL – Melhora da doença (CGI-I) 
 
Comparado ao estado inicial, como se encontra o paciente neste momento? (Aponte 
a melhoria global mesmo que esta não tenha decorrido completamente ao 
tratamento). 
 
1. ( ) Não avaliado 
2. ( ) Muito melhor 
3. ( ) Moderadamente melhor 
4. ( ) Levemente melhor 
5. ( ) Sem alterações 
6. ( ) Levemente pior 
7. ( ) Moderadamente pior 
8. ( ) Muito pior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
117 
 
ANEXO 3 
 
 
ECOG Performance Status 
 
These scales and criteria are used by doctors and researchers to assess how a 
patient's disease is progressing, assess how the disease affects the daily living 
abilities of the patient, and determine appropriate treatment and prognosis. They 
are included here for health care professionals to access. 
 
 
 
ECOG PERFORMANCE STATUS* 
Grade ECOG 
0 Fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction 
1 Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry out 
work of a light or sedentary nature, e.g., light house work, office work 
2 Ambulatory and capable of all selfcare but unable to carry out any work 
activities. Up and about more than 50% of waking hours 
3 Capable of only limited selfcare, confined to bed or chair more than 50% of 
waking hours 
4 Completely disabled. Cannot carry on any selfcare. Totally confined to bed 
or chair 
5 Dead 
* As published in Am. J. Clin. Oncol.: 
Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T., 
Carbone, P.P.: Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative 
Oncology Group. Am J Clin Oncol 5:649-655, 1982.