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1 TRATAMENTOS COM AURICULOTERAPIA CHINESA 2 NOSSA HISTÓRIA A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de Graduação e Pós-Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior. A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação. A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica, excelência no atendimento e valor do serviço oferecido. 3 Sumário TRATAMENTOS COM AURICULOTERAPIA CHINESA ......................... 1 NOSSA HISTÓRIA .................................................................................. 2 INTRODUÇÃO ........................................................................................ 6 MEDICINA CHINESA .............................................................................. 6 HISTÓRICO DA AURICULOTERAPIA .................................................. 13 DESENVOLVIMENTO ATUAL ........................................................... 15 FUNDAMENTOS ................................................................................... 17 MECANISMOS DE AÇÃO DA AURICULOTERAPIA ............................ 19 AURICULOTERAPIA NO TRATAMENTO DA DOR .............................. 22 INDICAÇÃO E LOCALIZAÇÃO DE PONTOS ANALGÉSICOS NA AURICULOTERAPIA ....................................................................................... 33 MÉTODO DE TRATAMENTO EM AURICULOTERAPIA ...................... 37 INDICAÇÕES ........................................................................................ 43 TRATAMENTO AURICULAR ................................................................ 44 TERAPIA AURICULAR COM SEMENTES ............................................ 44 MASSAGEM AURICULAR TERAPÊUTICA .......................................... 45 SANGRIA AURICULAR ......................................................................... 46 TRATAMENTO COM AGULHAS FILIFORMES .................................... 47 PORCENTAGEM DE EFICÁCIA DE AURICULOTERAPIA EM DETERMINADAS CONDIÇÕES ...................................................................... 49 PROTOCOLOS AVANÇADOS DE TRATAMENTO .............................. 50 GASTRITE ......................................................................................... 50 ÚLCERA GÁSTRICA ......................................................................... 51 CONSTIPAÇÃO ................................................................................. 52 DIARRÉIAS ........................................................................................ 53 NÁUSEAS E VÔMITOS ..................................................................... 54 file:///C:/Users/EDUARDO/Documents/FACUMINAS/AURICULOTERAPIA%20CHINESA/TRATAMENTOS%20COM%20AURICULOTERAPIA%20CHINESA/TRATAMENTOS%20COM%20AURICULOTERAPIA%20CHINESA.docx%23_Toc79999331 4 BRONQUITE ...................................................................................... 55 DISPNÉIA .......................................................................................... 56 ASMA ................................................................................................. 57 HIPERTENSÃO ARTERIAL ............................................................... 58 HIPOTENSÃO ARTERIAL ................................................................. 59 TAQUICARDIA................................................................................... 60 NEURASTENIA.................................................................................. 61 CEFALÉIAS ....................................................................................... 62 PSICOSE ........................................................................................... 63 PARALISIA FACIAL ........................................................................... 64 DIABETES MELITO ........................................................................... 65 DISFUNÇÃO HORMONAL ................................................................ 66 CONTUSÕES E ENTORSES ............................................................ 67 OMBRO CONGELADO ...................................................................... 68 CIATALGIA ........................................................................................ 69 CERVICALGIA ................................................................................... 70 LOMBALGIA ...................................................................................... 71 ARTRITE REUMATÓIDE ................................................................... 72 MASTITE ........................................................................................... 73 PROSTATITE .................................................................................... 74 AMIGDALITE ..................................................................................... 75 RINITE ALÉRGICA ............................................................................ 76 OTITE ................................................................................................ 77 MENSTRUAÇÃO IRREGULAR ......................................................... 78 DISMENORRÉIA ............................................................................... 79 PRURIDO .......................................................................................... 80 DERMATITE DE CONTATO .............................................................. 81 5 ACNE ................................................................................................. 82 PSORÍASE ......................................................................................... 83 VITILÍGO ............................................................................................ 84 AURICULOTERAPIA E ANSIEDADE .................................................... 85 AURICULOTERAPIA E QUALIDADE DE VIDA .................................... 86 AURICULOTERAPIA E CESSAÇÃO DE TABAGISMO ........................ 86 AURICULOTERAPIA E ESTRESSE ..................................................... 87 AURICULOTERAPIA E OBESIDADE .................................................... 88 AURICULOACUPUNTURA COM LASER ............................................. 88 ELETROACUPUNTURA AURICULAR .................................................. 98 REFERÊNCIAS ................................................................................... 101 6 INTRODUÇÃO MEDICINA CHINESA A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é um sistema desenvolvido e praticado na China por milhares de anos. Tem uma visão do ser humano como um todo e considera o organismo saudável quando esse está em harmonia, em equilíbrio. A doença ocorre quando esta harmonia é rompida e para restabelecê- la são usadas diversas formas terapêuticas. A MTC considera ainda de extrema importância a integração do corpo humano com a natureza. O corpo humano é considerado como parte da natureza e para mantê-lo saudável é preciso conservar sua harmonia com a mesma. O corpo é um organismointegral, constituído de várias partes que não podem ser estruturalmente separadas e cujas funções interligadas se influenciam fisiopatologicamente (HE e NE, 1999). Os chineses acreditam que todo o universo seja ativado por dois princípios, Yin e Yang, o negativo e o positivo, e consideram que tudo o que se vê exista em virtude da constante influência mútua dessas duas forças, sejam seres animados ou inanimados (MANN, 1982). A polaridade Yin/Yang é a base da filosofia, diagnóstico e terapêutica oriental. Quando notamos que alguém é calmo, é porque temos referência do que é ser agitado. Se falarmos de calor é porque conhecemos o frio. Todos nós temos nosso lado generoso e nosso lado mesquinho, duas faces complementares, por vezes equilibradas, por vezes tendendo mais para um lado do que para o outro. Tudo o que existe apresenta uma polaridade. Nada é só Yin ou só Yang. Nada é só positivo ou negativo. Forças antagônicas são complementares e necessárias. No Su Wen, livro básico da Medicina Chinesa, destacam-se diagramas cuja tradução é a seguinte: “O céu é o acúmulo de Yang. A terra é o acúmulo de Yin.” O Fogo é Yang a água é 7 Yin. Yang é a agitação. Yin é a serenidade. O céu e o sol são yang. A terra e a lua são Yin. Dentro do Yang tem Yin. Dentro do Yin tem Yang (CURVO, 1998). Os princípios do Yin e Yang estão presentes em todos os aspectos da teoria chinesa, são utilizados para explicar a estrutura orgânica do corpo humano, suas funções fisiológicas, as leis referentes a causas e evoluções das doenças. O corpo humano é um todo organizado, composto de duas partes ligadas estruturalmente, porém opostas yin/yang, são eles os dois polos que estabelecem os limites para os ciclos de mudança. A medicina chinesa baseia- se no equilíbrio destas duas forças no corpo humano, a doença é vista como um rompimento desse equilíbrio. As duas partes Yin/Yang do corpo devem estar em equilíbrio relativo para que se mantenham normais as suas atividades fisiológicas, o equilíbrio é destruído por fatores de adoecimento, podendo ocorrer o predomínio ou a falta de uma das duas partes, se transformando em processos patológicos (COSTA, 2003). Yin e Yang estão contidos em Tao, o princípio básico de todo universo. Criaram toda a matéria e suas transmutações. Tao é o começo e o fim, vida e morte e é encontrado nos templos dos deuses (MANN, 1994). As práticas terapêuticas preventivas e curativas são as virtudes ou a eficácia do Tao. Convém lembrar, que o Tao com os seus atributos compõe a base tradicional da Medicina Chinesa (DULCETTI JÚNIOR, 2001). Os chineses de antigamente, apaixonados pela observação e classificação dos fenômenos da natureza, arrumaram o mundo primeiro em Yin e Yang, mas definida em cinco setores que abrangem simplesmente tudo, são exemplos disso: - Os Pontos Cardeais: Norte, Sul, Leste, Oeste e Centro. 8 - As Estações do Ano: Outono, Inverno, Primavera, Verão e Final de Verão. No corpo humano, percebe cinco órgãos fundamentais, cada qual constituindo seu meridiano um centro sutil de energia – Coração(Xin), Baço(Pi), Pulmão(Fei), Rim(Shen), Fígado(Gan). Os Órgãos atuam em parceria com cinco outros; (Vísceras) – Vesícula Biliar(Dan), Intestino Delgado(XiaoXang), Estômago(Wei), Intestino Grosso(Dachang) e Bexiga(PangGuang). - O Tipo de clima: Vento, Calor, Umidade, Secura e Frio. - O Período do Dia: Manhã, meio – dia, Tarde, Anoitecer e Noite. - As Diferentes Atitudes: Planejamento, Comunicação, Reflexão, Ordenação e Vontade. - Os Sabores: Ácido, Amargo, Doce, Picante e Salgado. Essa arrumação do mundo em cinco partes é representada por uma estrela de cinco pontas, cada uma das quais recebe o nome do elemento natural que mais se identifica com aquela maneira de ser: Fogo, Terra, Metal, Água e Madeira, e cada elemento natural corresponde a um Órgão: Fogo – Coração(Xin), Terra – Baço(Pi), Metal – Pulmão(Frei), Água – Rim(Shen), Madeira – Fígado(Gan). A teoria dos cinco elementos, considera que o universo é formado pelo movimento e a transformação dos cinco elementos, estabelecendo de modo sistemático as relações existentes entre a constituição das vísceras, o estado fisiológico ou patológico do organismo e os objetos do meio circunvizinho, em relação com a vida dos homens (COSTA, 2003). A Medicina Chinesa baseia-se nas teorias Yin-Yang e Cinco elementos. Essas teorias são à base de todo conhecimento oriental (SENNA; SILVA; BERTAN, 2012). Yin e Yang representam qualidades opostas, mas complementares. Cada coisa ou fenômeno poderia existir por si mesmo ou pelo seu oposto. Além disso, Yin contém a semente do Yang, de tal maneira que ele pode se transformar em Yang e vice-versa (MACIOCA, 2007). 9 Yin normalmente representa as coisas relativamente inertes, descendentes, internas, frias e escuras. O Yang em geral representa as coisas relativamente ativas, ascendentes, externas, quentes e luminosas. Figura 1: Tabela 01 – Exemplo de caracteres opostos Yin-Yang. Fonte: LEVIN & JONAS (2001). YIN YANG Para baixo Para cima Lua Sol Noite Dia Água Fogo Frio Quente Imobilidade Movimento Interior Exterior Escuridão Luminosidade Estrutura Função Todas as funções fisiológicas do corpo e também os sinais de alterações patológicas, podem ser diferenciadas com base nas características Yin-Yang. Figura 2: Tabela 02 – Diferenciação de síndromes segundo o Yin e Yang; Fonte: LEVIN & JONAS (2001) Síndromes de Yin Síndromes de Yang Calafrio e hipofunção Febre, transpiração, hiperfunção Índice metabólico basal reduzido Índice metabólico basal aumentado Temperatura baixa Temperatura elevada Transpiração reduzida Transpiração abundante Peristalse gástrica reduzida Peristalse gástrica aumentada Hiperatividade parassimpática Hiperatividade aumentada Intolerância ao frio Intolerância ao calor Palidez Pele rosada ou vermelha Desejo por alimentos quentes Desejo por alimentos ou bebidas frias Urina clara Urina amarela Entretanto, é importante que fique bem claro que a natureza Yin-Yang não é absoluta, são conceitos relativos, Yin e Yang são interdependentes e podem 10 se transformar um no outro. O equilíbrio Yin-Yang garante a manutenção da harmonia do corpo. Normalmente considera-se que uma pessoa saudável, sem qualquer sintoma de doença, tenha equilíbrio Yin-Yang. TEORIA DOS CINCO ELEMENTOS A partir da observação da natureza os antigos chineses concluíram que todos os fenômenos obedecem a ritmos e ciclos repetitivos, e a partir daí estabelecem as bases da filosofia oriental, que são Yin e Yang, e os Cinco Elementos. Segundo a concepção chinesa, os cinco elementos – água, madeira, fogo, terra e metal não são considerados substâncias materiais, mas as cinco fases de transformação que universalmente ocorrem em todos os fenômenos, sejam na química, na física, na biologia ou na psicologia. Na verdade, o nome original ou tradução mais correta seria as Cinco Transformações ou os Cinco Movimentos. A própria energia Ki, fluindo ao longo dos meridianos, entrando e saindo de vários órgãos e exercendo diversas funções, também não podem fugir a lei universal da mudança ou mutação. Todas as coisas no universo transformam-se por meio de ciclos, por exemplo, as estações do ano, os ciclos da lua, a gestação de um bebê, o ciclo menstrual, as marés, etc. Cada elemento se relaciona com uma parte do corpo. Saber isso será muito útil inclusive nos diagnósticos. - Fogo: relaciona-se com a parte superior (cabeça e região cárdio- respiratória); - Terra: relaciona-se com a região gastro-intestinal; - Água: relaciona-se com a parte inferior e a região genito-urinária; - Madeira: relaciona-se com o lado esquerdo do corpo; - Metal: relaciona-se com o lado direito do corpo;11 Figura 03 – Os cinco elementos; Fonte: do autor (2007) Figura 4: Tabela 03 – Características da Teoria dos Cinco Elementos; Fonte: do autor (2007); 12 Na teoria dos cinco elementos temos dois ciclos. O ciclo de geração representado pelo círculo e o ciclo de controle representado pelo pentagrama. CICLO DE GERAÇÃO A madeira pega fogo que produz o fogo, o fogo vira cinza que forma a terra, a terra contém no seu interior os minérios e as rochas que formam o metal, o metal ao ser derretido forma a água, e a água faz brotar a madeira e assim por diante; CICLO DE CONTROLE O metal corta madeira, a madeira suga os nutrientes da terra, a terra delimita os caminhos da água, a água apaga o fogo o fogo derrete o metal e assim por diante novamente; SANGUE O sangue origina-se da essência do alimento, desenvolvido no baço e no estômago. O sangue é dominado pelo coração, armazenado no fígado e controlado pelo baço. Tem a função de nutrir os órgãos e tecidos do corpo. Tanto o sangue como o Ki servem de base material para as atividades da vida. KI (ENERGIA) O Ki é a energia vital de cada ser humano, ou seja, é uma substância essencial para a manutenção das atividades da vida. As funções do Ki são: promover, aquecer, defender, governar e transformar. TEORIA ZANG-FU (ÓRGÃOS INTERNOS) Essa teoria explica as funções fisiológicas e as alterações patológicas dos órgãos internos, através da observação das manifestações externas do corpo. Os cinco zang são os órgãos sólidos, considerados yin, que são o coração, o fígado, o baço, os pulmões e os rins. Os seis Fu são os órgãos vazios, pertencentes à categoria Yang, constituída de vesícula, estômago, intestino delgado, intestino grosso, bexiga e 13 sanjião (triplo aquecedor – formado pelo diafragma, abdômen e baixo ventre). As funções fisiológicas dos órgãos zang são elaborar e estocar as substâncias essenciais. A função dos órgãos fu é receber e digerir o alimento, distribuí-lo e excretar os resíduos. TEORIA JING (MERIDIANOS) Descreve o sistema de energia do organismo e trata da circulação e distribuição do Ki. Os meridianos, ou caminhos, são os principais troncos que correm pelo nosso corpo. Existem 14 meridianos, sendo 12 os principais, que se correlacionam interiormente aos órgãos zang-fu, e exteriormente, estão ligados as extremidades e aos pontos de acupuntura (tsubôs), integrando assim, os órgãos e os tecidos num único sistema. HISTÓRICO DA AURICULOTERAPIA Dentro dos microssistemas da Acupuntura, a Auriculoterapia é nos dias atuais, um dos mais populares, isso não somente na China e no Oriente, mas também em todo Ocidente. O método sobressai às outras técnicas pelos seus resultados obtidos e por ser geralmente pouco invasivo, o que agrada os pacientes. A Auriculoterapia Chinesa tem sofrido algumas limitações no Ocidente, principalmente pela dificuldade na tradução de textos escritos no idioma chinês sobre a temática, o qual limita em grande parte o intercâmbio de informação entre a China e o resto do mundo e também a incredulidade dos setores médicos ocidentais sobre a Medicina Tradicional Chinesa e é claro, sobre a auriculoterapia. Grande passo de extrema importância para o fortalecimento da Auriculoterapia, foi dado pelo professor Nogier da França, que dedicou muitos anos de sua vida ao estudo do método, publicando livros e artigos. O nome mais recente que merece destaque dentro da Auriculoterapia é a professora Huang Li Chun, pela sua experiência acumulada em investigações ininterrupta em busca de resultados nessa área. 14 A Auriculoterapia é uma técnica da Acupuntura, que usa o pavilhão auricular para efetuar tratamentos terapêuticos, usando do reflexo que a aurícula exerce sobre o sistema nervoso central. O uso desta técnica como objetivo terapêutico vem desde a antiguidade, no Oriente e na Europa Antiga. Existem relatos de que as mulheres do antigo Egito usavam pontos auriculares como forma de anticoncepcionais, isto no século 2500 a. C. Outros relatos, como os escritos por Hipócrates, e traduzidos em 1851 por Litfreé, dizem que as incisões efetuadas no pavilhão auricular do homem produziam ejaculação escassa, inativa e infecunda. Ainda, escreveu que existia uma região do dorso da orelha, que ao ser picada curava a impotência masculina. O mesmo Hipócrates ao escrever o “O Livro das Epidemias”, indicava a punção com estiletes nos vasos auriculares para o tratamento de processos inflamatórios. A principal obra da acupuntura, o livro “Hung Ti Nei Ching”, escrito há mais de 5000 anos, traz relatos de que o pavilhão auricular é um órgão isolado que mantém relações com os demais órgãos e regiões do corpo através do reflexo cerebral. A localização e a nomenclatura dos pontos foram sendo introduzidas conforme eram intensificados os estudos e as observações aurícula-órgão, aurícula- função orgânica, aurículas-posição anatômicas. Houve uma época em que o Dr. Paul Nogier, introduziu alterações na localização e no número de pontos. Passou a ser conhecida como a Auriculoterapia Francesa, mas existem os que duvidem e não trabalham com essa nova nomenclatura, pois, o sistema clássico chinês é fruto de observações milenares. 15 Relação do pavilhão auricular com o ser humano. DESENVOLVIMENTO ATUAL Depois da fundação da nova China, houve um amplo, forte e rápido desenvolvimento de toda a medicina local, o que ajudou que no final dos anos 80 fosse a Auriculoterapia intitulada como uma especialização dentro da acupuntura. Na década de 50, o desenvolvimento da Auriculoterapia é muito fraco e pobre, mesmo que ainda se chama bastante a atenção na época. Por volta de dezembro de 1958, Ye Xiao Wu publicou numa revista de Shangai alguns estudos realizados pelo médico francês Dr. Paul Nogier, sobre a relação de certas zonas do pavilhão auricular com os órgãos internos. Foi Nogier o primeiro a representar a orelha como um feto em posição pré-natal. Foi o surgimento deste mapa que impulsionou os médicos chineses a começar um estudo profundo sobre a auriculoterapia. Em 1960, o médico chinês Xu Zuo Lin, publicou um trabalho realizado com 255 pacientes, mostrando que conseguiu descobrir 15 pontos na aurícula e mostrar seus excelentes resultados na experiência clínica. 16 Mapa de Xu Zuo Lin. Fonte: GARCIA, 1999. Na década de 60 até o final da década de 70, o estudo sobre a Auriculoterapia foi aprofundado em busca da afirmação da localização dos pontos. Em 1970, foi editado um mapa e acupuntura juntamente com um mapa de auriculoterapia que continha 107 pontos. Em 1971, o Instituto Científico de Investigações Biológicas da China, editou um livro que continha um mapa de auriculoterapia com 112 pontos. Em 1972, o Dr. Wang Zhong Tang escreve um livro em que demonstra 131 pontos. E isso foi sendo alterado constantemente nesta época, isso, devido à quantidade de experiências que eram realizadas na época. Eram estudos minuciosos das diferentes reações do pavilhão auricular. Esta grande variedade de estudos teve também seu lado negativo, onde surgiam discussões e controvérsias na localização e na função de alguns pontos. Mas por outro lado, possibilitou a criação de um “Esquema padrão dos pontos auriculares”. As décadas de 60 e 70 foram extremamente importantes no desenvolvimento da auriculoterapia, não somente no que se diz respeito à localização dos pontos, mas também na descrição das funções dos pontos. Motivo esse, que levou a validar em torno de 150 patologias como tratáveis pela auriculoterapia. Na década de 80 foram dados novos passos nas investigações sobre o método. Surgiram os estudos dos mecanismos fisiológicos, anatomia, do sistema nervoso, dos fluidos corporais, entre outros. 17 Em 1982 surgiuna China o Grupo Nacional de Trabalho em Auriculoterapia, em 1984, em Kun Ming Shao, realizou-se a Assembléia Nacional para o estudo da Auriculoterapia e Craniopuntura. Em 1987, com a criação do Grupo Nacional para a Investigação em Auriculoterapia é que surgiu um mapa padrão dos pontos auriculares. FUNDAMENTOS Atualmente existem duas linhas principais de auriculoterapia: I. Uma proposta por Nogier, chamada de Auriculoterapia Francesa, que segue noções neurofisiológicas; II. E outra, chamada de Auriculoterapia Chinesa, que repousa sobre os conceitos filosóficos da Medicina Tradicional Chinesa. Podemos considerar que a grande quantidade de ramificações nervosas, derivadas dos nervos espinhais e cranianos localizados no pavilhão auricular, ligam diferentes áreas auriculares a diversas regiões cerebrais que, por sua vez, se comunicam com distantes partes do corpo. Assim, qualquer alteração em um determinado órgão, ou parte do corpo, poderá ser detectada e tratada pelo pavilhão auricular. Com base na reflexologia desse sistema e, partindo de alguns pontos auriculares traçados pelos chineses, o médico francês Paul Nogier observou e testou em seus estudos as diversas partes do corpo, concluindo que o pavilhão auricular representava um homúnculo muito semelhante ao apresentado por Penfield, representado no córtex cerebral. A teoria do reflexo homuncular, proposta por Nogier, é baseada na existência de uma coincidência entre as áreas cerebrais e auriculares. A abundante inervação da orelha tem sua origem dividida em nervos espinhais e cranianos. É o único local do corpo que podemos acessar diretamente os nervos de polaridade simpática (NS) e parassimpática (NP). Os nervos espinhais (NS) são originados do segundo e terceiro plexo cervical, através do nervo auricular maior e nervo occipital menor. Os nervos cranianos (NP) são originados do trigêmeo, como o nervo auriculotemporal e ramos dos nervos: glossofaríngeo, facial e vago. 18 19 Para a Medicina Tradicional Chinesa, a Teoria dos Canais de Energia ou Meridianos, que serve de comunicação entre diversas partes do corpo, é o principal fundamento da auriculoterapia. Segundo ela, os doze canais de energia ou meridianos reúnem-se na orelha. A orelha também é uma das principais zonas, onde as energias Yang e Yin se inter-relacionam. Além disso, o pavilhão auricular guarda estreita relação com os órgãos, principalmente com o rim, com o qual possui semelhança anatômica, órgão este que abriga a essência do corpo. Quando algum meridiano é obstruído e a circulação do sangue e energia perde seu fluxo, aparecem pontos dolorosos na orelha, como uma reação reflexa do local obstruído. MECANISMOS DE AÇÃO DA AURICULOTERAPIA Na prática clínica tem se verificado que ao estimular um ponto auricular, podemos nos deparar com diferentes manifestações sentidas pelo paciente, como, sensação de corrente de energia que percorre o corpo, calor que reflete em algumas partes do corpo entre outras. Não há dúvida que a rica inervação do pavilhão auricular tem grande peso na obtenção de resultados terapêuticos através do uso dos pontos auriculares. O pavilhão auricular está inervado principalmente por nervos espinhais do plexo 20 cervical como o auricular maior e o occipital menor e por nervos cerebrais como o auriculotemporal, facial, glossofaríngeo, ramos do vago e simpático. Esses nervos descritos acima se ramificam e distribuem-se por todo pavilhão auricular, conectando assim ao sistema nervoso central: • O nervo auriculotemporal parte do ramo inferior do trigêmeo, apresentando relação com os movimentos de deglutição e sensibilidade da face e da cabeça, como também se relaciona a medula espinhal; • O nervo facial controla o movimento dos músculos superficiais da face e da região das adenoides; • Do bulbo raquidiano partem o nervo Vago e o Glossofaríngeo, que controlam o centro respiratório, o centro cardíaco, o centro vasomotor e o centro das secreções salivares; • O nervo auricular maior e o occipital menor comandam as atividades do tronco e os quatro membros, os movimentos músculos- esqueléticos e os movimentos dos órgãos e vísceras; Assim fica claro como podemos influenciar todo o restante do corpo. O pavilhão auricular, em suas faces anterior e posterior é sulcado por inúmeros filetes nervosos e por uma circulação sanguínea constituída por extensa malha de vasos capilares. Estes são mais numerosos na superfície da aurícula, enquanto que os filetes nervosos são mais profundos. 21 Mecanismo de ação da auriculoterapia Segundo Lowe (1973), cita que a orelha possui inervação abundante e significativa, obtida através dos nervos trigêmeos, facial e vago, auricular maior e occipital maior e menor. Estas inervações quando estimuladas por agulhas, sementes, laser, e outros métodos, sensibiliza regiões do cérebro (tronco cerebral, córtex cerebral). Cada ponto da aurícula tem relação direta com um ponto cerebral, o qual, por sua vez, está ligado pela rede do sistema nervoso, a determinado órgão ou região do corpo. A relação aurícula-cérebro-órgão é que torna a auriculoterapia compatível como tratamento de inúmeras enfermidades. Essa informação dada pelo estímulo à aurícula é enviada a formação reticular, que compreende uma estrutura formada por neurônios ao longo do tronco cerebral e que vão do bulbo ao tálamo. Esta estrutura reticular tem uma 22 composição característica, sendo que este sistema neuronal possui alto grau de agrupamento dos impulsos nervosos, onde cada impulso regulador da atividade dos órgãos internos e regulador a nível sensorial desempenham papel fundamental. As células do núcleo reticular estão repletas de neurônios de associação do tronco cerebral, elas além de relacionar os impulsos do cérebro e da medula, também relacionam as fibras aferentes dos segmentos superiores e inferiores do tronco cerebral, recebem inúmeros impulsos dos ramos laterais do trato e volta a enviá-los deste até o córtex. Assim, a formação reticular elabora um sistema especial de síntese de sinais, que nos permite considerar a mesma como um viabilizador da ação da auriculoterapia no sistema nervoso, no tratamento da dor e na regulação da atividade dos órgãos internos. A aplicação de um estímulo auricular, mesmo sendo débil, acelera uma série de reflexos que provocam reações imediatas ou demoradas, temporárias ou permanentes, passageiras ou definitivas, todas elas de natureza terapêutica. RESUMO: Qualquer estímulo ao pavilhão auricular envia uma informação ao tronco cerebral, mais exatamente na formação reticular, esta que por sua vez, faz o reconhecimento do ponto estimulado enviando uma informação terapêutica até o órgão estimulado. AURÍCULA → CÉREBRO → ÓRGÃO AURICULOTERAPIA NO TRATAMENTO DA DOR Este capítulo tem como objetivo principal abordar a técnica da auriculoterapia em especial os aspectos de sua aplicabilidade nos processos dolorosos. Ao longo de duas décadas, no exercício e ensino clínico da acupuntura observou-se resultados surpreendentes do uso de auriculoterapia em algumas situações envolvendo dor, porém há situações clínicas que somente auriculoterapia não é suficiente. É notória a falta de uniformidade na abordagem do processo doloroso. Tanto de localização, como também de composição de pontos. Na maioria das obras não é explicado os “porquês" de se usar este ou aquele ponto, dando a entender que é experiência do autor. Não se pode tirar o mérito desta forma de justificativa, mas é preciso chegar-se a um consenso com 23 coerência, a partir do momento em que o iniciante na auriculoterapia precisa ter referências do que seguir. Buscando estudar estas diferenças, foi elaborada uma revisão de literatura e discutido os principais aspectosque cercam a auriculoterapia com respeito à localização de pontos, combinações analgésicas e principais tipos de dores tratadas. Na Tabela 4 configurou-se os dados coletados nas pesquisas resumindo-se informações como número de amostra, (n), técnica utilizada (se unicamente acupuntura auricular - AA, auriculoterapia com sementes - AT, ou associação de diversas técnicas), frequência das sessões, acupontos, eficácia dos resultados. Alguns outros dados foram coletados, apontados e discutidos fora da Tabela 4. Os estudos revisados foram selecionados entre os anos de 2001 a 2012. PATOLOGIAS DOLOROSAS TRATADAS COM AURICULOTERAPIA Buscando resumir alguns dados ilustrou-se na Figura 3 as principais patologias dolorosas, que foram objetos dos estudos utilizando auriculoterapia. Na sequência, foram realizadas considerações sobre os resultados e os estudos revisados. Figura 5: Distribuição das principais patologias como objeto de estudo 24 CEFALEIA / ENXAQUECA Dentro do universo de estudos desta revisão, 16% apresentaram a patologia cefaleia/enxaqueca como proposta de objeto de tratamento. Na revisão e avaliação realizadas neste estudo, evidenciou-se a obtenção da eficácia média de 85% de melhora na dor nos tratamentos propostos. A metodologia de avaliação da escala analógica visual (EVA) foi utilizada em 75% destes estudos, sendo que em metade foi relatado uma eficácia de 100% na melhora analgésica. O número de sessões utilizadas nos estudos para o tratamento das cefaleias/enxaquecas variou entre 5 a 10 sessões com frequência semanal. Um único estudo descreve a utilização de uma frequência de 4 sessões com intervalos quinzenais. Conselvan & Silvério-Lopes (2007) realizaram uma avaliação comparativa de pontos referenciados para o tratamento de cefaleia/enxaqueca. Foi dividida a amostra do estudo em dois grupos, onde para cada grupo foi designada uma sequência diferente de pontos. O estudo demonstrou que o grupo que utilizou os acupontos: shen men, rim, simpático, cefaleia 1 e cefaleia 2, obteve uma eficácia superior no alívio da dor de 14% na escala EVA e de 6% na escala McGill em relação ao outro grupo que utilizou-se dos pontos: shen men, rim, simpático, analgesia, occipital, frontal, temporal. Ambos os grupos utilizaram a recomendação e localização segundo Souza (2012). O trabalho de Piel & Silvério-Lopes (2006) utilizou também o uso dos pontos dorsais de cefaleia 1 e 2, em grupos com três origens diferentes de cefaleia. A média de melhora analgésica neste caso foi de 58% pela avaliação do questionário McGill e redução de 60% na periodicidade dos episódios de dor. 25 Observou-se que em 57% dos estudos de cefaleia/enxaqueca a técnica de acupuntura auricular com agulhas semi-permanentes, foi utilizada isoladamente. Dois estudos (28%) apresentaram a associação da técnica acupuntura auricular com agulhas semi-permanentes e acupuntura sistêmica simultaneamente. Dentre os estudos em que foram associadas estas técnicas, Pinha & Tano (2009) obtiveram uma eficácia de 80%, sendo utilizado um total de 5 sessões com frequência semanal. Spechela & Silvério-Lopes (2010) utilizaram a associação entre auriculoterapia com sementes de mostarda (Vaccaria) e agulhas semi-permanentes, para o tratamento da cefaleia. A eficácia deste estudo foi de 50% de melhora, sendo o tratamento realizado com um total de 10 sessões, com frequência semanal. Nos estudos em que foram utilizadas a associação de mais de uma técnica os autores evidenciaram o espaçamento de intervalo entre as crises bem como na intensidade, tempo e duração dos sintomas associados a cefaleia/enxaqueca. Os que utilizaram a técnica de acupuntura auricular com agulhas semi-permanentes, isoladamente obtiveram uma média de eficácia de 91% do tratamento, sendo que 4, entre os 5 estudos utilizaram a escala EVA como metodologia de avaliação. 26 LER / DORT As lesões por esforço repetitivo (LER) e doença ocupacional relacionada ao trabalho (DORT), englobam alterações músculo esqueléticas que tem como aspecto comum a dor. Entre os estudos avaliados nesta revisão 11% escolheram a LER/DORT como objeto de tratamento. A eficácia analgésica obtida pelos estudos foi de 88% a 92%, sendo a EAV mais utilizada como instrumento de avaliação. Observou-se que entre os 5 estudos revisados, 3 enquadraram-se como “estudo de caso". Os outros dois estudos utilizaram uma população de 9 e 12 voluntários. O padrão médio adotado pelos estudos para execução do tratamento foi de 10 sessões com frequência semanal. Apenas um dos estudos adotou um total de 12 sessões realizando as aplicações duas vezes na semana. Nenhum dos estudos utilizou outras técnicas de tratamento associadas à acupuntura auricular ou com objetivo comparativo. Evidenciou-se que 80% dos estudos não apresentaram referência bibliográfica em relação à localização dos pontos utilizados, fato este que se repete em trabalhos nesta área, dificultando a reprodução dos experimentos, pois se sabe que há diferenças na localização de pontos de autor para autor. Os estudos de Araújo et al. (2006) e Fumagali & Silvério-Lopes (2008) registraram além da diminuição significativa no quadro álgico a redução no uso de medicamentos. 27 LOMBALGIA E LOMBOCIATALGIA Dentre os estudos revisados 11% adotaram a lombalgia/lombociatalgia como foco de tratamento. A eficácia média desses estudos foi de 61% de melhora com o uso da técnica de acupuntura auricular com agulhas semi- permanentes. No estudo comparativo avaliando a eficácia de 4 técnicas de acupuntura (acupuntura auricular, sistêmica, YNSA, eletroacupuntura) e cinesioterapia, Mehret et al. (2010a) concluíram que todas as técnicas testadas obtiveram melhoras estatisticamente significativas. No entanto, a acupuntura auricular com agulhas semi-permanentes foi a que apresentou melhores resultados em comparação com a cinesioterapia. Este trabalho sugere que a técnica de acupuntura auricular teria sido a melhor, em virtude de que o estímulo continua existindo por alguns dias, prolongando os efeitos analgésicos. A metodologia de avaliação pela EVA foi utilizada em 80% dos estudos, seguidas pelas metodologias McGill (14%). Dentre os estudos que escolheram a lombociatalgia para tratamento, não foi observado nenhum estudo de caso, sendo que 60% dos estudos revisados obteve uma amostragem entre 9 a 12 voluntários e 40% dos estudos entre 24 e 61 voluntários. O estudo comparativo de Sator-Katzenschlager et al. (2004) apresentou o maior número de voluntários, porém utilizou, em um dos grupos, um estimulador elétrico posicionado atrás da orelha, como uma prótese auditiva, para a eletro estimulação dos pontos auriculares. Constitui-se em um estudo raro. O número de sessões para tratamento definidas pelos estudos esteve entre 4 a 10 sessões, com intervalos entre 6 a 8 dias. 28 ARTRITES / ARTROSES DIVERSAS Agrupou-se aqui as terminologias de artrite e artrose, para facilitar o resumo e discussão de algumas variáveis. Sabe-se que artrose não é uma patologia em si, senão um processo degenerativo que ocasionará diminuição de amplitude de movimento e consequentemente dor no seguimento onde está presente. Um total de 11% dos estudos revisados nesta pesquisa avaliou tratamentos de dores oriundas da artrite e/ou artrose. A eficácia média na redução da dor obtida por estes estudos foi de 90%, segundo o instrumento de avaliação da EVA e de 30% com McGill. A escala EVA foi escolhida e utilizada em 80% dos estudos. Em apenas um dos estudos a amostra foi de 4 voluntários, tratando-se de um estudo comparativo. Em mais da metade (60%) dos estudos a técnica de acupuntura auricular com agulhas semi- permanentes foi utilizada isoladamente. No estudo de Andrade & Burigo (2010) a técnica de auriculoterapiacom sementes de mostarda (Vaccaria) foi utilizada isoladamente, com eficácia de 94,7%. Já no estudo comparativo realizado por Okada & Burigo (2009) a eficácia do estudo em relação à dor foi de 73% com o uso da técnica de auriculoterapia com sementes de mostarda e de 76,8% de alívio de dor com o uso das pastilhas de óxido de silício. 29 Observou-se que não houve um padrão médio em relação ao número de sessões e de frequência nos estudos revisados para analgesia de dores com origem em artrite/artrose. Acredita-se que este fato é decorrente dos trabalhos serem do tipo estudo de casos onde a individualidade do sujeito é importante e o estágio de evolução das patologias, pode ser diferente. Em 40% dos estudos revisados houve a citação da diminuição do edema e inflamação nas articulações, bem como a redução no uso de medicamentos. Esta constatação é de grande importância, pois muitas vezes questiona-se que o uso da acupuntura para artroses e artrites seriam meramente “paliativas", observa-se que não. Ha benefícios importantes que vão além do alívio de dor. Melhoras em algumas dores crônicas oriundas de artroses, mostram resultados promissores com acupuntura auricular com agulhas semi- permanentes. Lacerda & Silvério-Lopes (2010) realizaram um estudo tratando dores crônicas por artrose em quirodáctilos (dedos das mãos), utilizando os pontos auriculares do tálamo e hipotálamo, com resultados satisfatórios. Estes são pontos importantes, porém pouco explorados. Recomenda-se que mais pesquisas sejam realizadas utilizando este ponto para dores crônicas. ALGIAS DE OMBRO Os estudos que pesquisaram as algias de ombro representam 11% do universo dos estudos revisados. Sabe-se que o termo algias de ombro é bastante amplo, envolvendo bursites, tendinites, síndrome do ombro congelado, osteoartroses entre outras. A eficácia média dos estudos foi de 69% de melhora quando utilizado somente a técnica de acupuntura auricular com agulhas semi- permanentes. A metodologia EVA foi utilizada em 80% dos estudos. 30 Apenas o estudo comparativo de Vargas & Jesús (2001) não apresentou metodologia de avaliação. O estudo de Ludwing & Silvério-Lopes (2007) foi o único a utilizar duas metodologias de avaliação (EVA e DASH). Evidenciou-se que 60% dos estudos apresentaram uma população de 1 a 2 voluntários. Os outros 40% apresentaram uma população entre 20 a 60 voluntários, tornando-os mais robustos quanto o universo estudado. O número de sessões definido para o tratamento das algias de ombro pelos estudos variou entre 4 a 10 sessões, com intervalos entre 7 a 10 dias. Nas algias de ombro em especial faz-se importante o trabalho de complementação da fisioterapia, pois a cintura escapular é muito requisitada nas atividades diárias, lembrando que o ombro é a articulação do corpo que contempla diversificados movimentos e angulação máxima de 360º. De todas as articulações, talvez seja a que mais necessite de um trabalho cinesioterápico com alongamentos e fortalecimentos específicos como recurso para estabilizar resultados analgésicos, independente da técnica de alívio de dor que seja utilizada. 31 FIBROMIALGIA Do total de estudos revisados e analisados que se utilizaram da auriculoterapia com objetivos analgésicos, perfazem 7% os que abordaram pacientes fibromiálgicos. Apesar de não ser grande este percentual de trabalhos com auriculoterapia é crescente o número de pacientes que vem procurando os consultórios para tratamentos com recursos das práticas integrativas e complementares, entre elas a acupuntura e auriculoterapia. A Sociedade Brasileira de Reumatologia dente a fibromialgia como uma síndrome clinica dolorosa, que atinge os músculos, podendo apresentar também fadiga, ansiedade, depressão entre outros sintomas associados. Nos levantamentos realizados constatou-se uma eficácia média dos estudos de 48% de melhora analgésica nos voluntários com fibromialgia, tratados com auriculoterapia, sendo que a metodologia EVA foi a mais utilizada aparecendo em 67% dos estudos. Pela experiência clínica e estes resultados, acredita-se que o efeito analgésico da técnica de auriculoterapia isolada não teve melhoras percentuais mais altas em virtude dos aspectos emocionais envolvidos nesta síndrome dolorosa, em especial a depressão. Esta constatação vem de encontro aos estudos de Neto et al. (2012) que utilizaram a acupuntura auricular com acupuntura sistêmica, porém utilizando a forma de avaliação pelos questionários de McGill e do SF 36 de qualidade de vida, que consideram aspectos emocionais. Observou-se no estudo de Zorzi (2008) um resultado superior no efeito analgésico com 100% de alívio na dor. Porém, este autor associou acupuntura auricular com o uso de agulhas semipermanentes e acupuntura sistêmica. 32 Entende-se que alguns aspectos, como a depressão em específico, além da origem energética do desequilíbrio envolvido no paciente fibromiálgico, necessitem de um complemento energético/terapêutico encontrado da acupuntura sistêmica. Quanto à amostragem da população dos estudos esteve entre 3 a 7 voluntários, o que é relativamente pouco se caracterizando, portanto, como estudos de casos clínicos. Recomenda-se pesquisas com uma população maior, com grupo controle, metodologia de avaliação tipo duplo cego, haja visto ter atualmente um grande contingente e centros de estudos dedicados ao tratamento de fibromialgia. DISMENORREIA Os estudos que tiveram por propósito de tratamento a dismenorreia representam 7% do total de estudos revisados. A dismenorreia é o nome formal dos sintomas conhecido popularmente por cólica menstrual. Pode ser primária onde a dor é um sintoma isolado, produzido pela contratilidade sofrida do músculo liso do útero ou secundária, sendo consequente ou decorrente de uma alteração patológica já instalada, tais como cistos, miomas, endometriose, entre outras. Acredita-se que a demanda pouco expressiva de pesquisas envolvendo o tratamento da dismenorreia seja decorrente da necessidade de acompanhar a voluntária por um período mais longo de tempo, pois a dor aparece quando a menstruação acontece. 33 Há com muita frequência abandonos de tratamento, pois algumas pacientes entre crises esquecem do sofrimento e das dores que passaram quando as cólicas acontecem. O resultado, contudo, é satisfatório, onde se encontrou uma eficácia média de 81% de melhora no alívio da dor, sendo a metodologia EVA utilizada em 67% dos estudos. No estudo de Capóia & Silvério- Lopes (2010), a metodologia utilizada foi a escala de Bonica para dor, com eficácia obtida de 80% e redução no uso de analgésicos. Somente um trabalho envolveu mais voluntárias, sendo uma população de 10 mulheres e de natureza comparativa entre acupuntura auricular com agulhas semipermanentes e de quiroacupuntura, sendo que não houve diferença significativa entre os tratamentos. INDICAÇÃO E LOCALIZAÇÃO DE PONTOS ANALGÉSICOS NA AURICULOTERAPIA É observada na literatura de auriculoterapia a carência de justificativas na indicação de pontos para determinada patologia e/ou sintomas. Razão pela qual antes de recomendar-se a seleção dos pontos a seguir, buscou-se justificar seus efeitos analgésicos, à luz do que atualmente se tem de conhecimento. Shen men: Este ponto é também conhecido como “porta do espírito ou da mente", entenda-se mente como sistema nervoso central (SNC). Portanto quando estimulado abre uma condução de subsequentes estímulos neuroquímicos capazes de liberar substâncias analgésicas. Como citado anteriormente ele é um dos poucos consensos na localização e recomendação dos diferentes autores. Souza (2012) desde sua primeira edição inclui o shen 34 men, o ponto do rim e simpático em uma combinação de pontos denominados por ele de auriculocibernéticos,que seriam obrigatórios, em todas as sessões e todos os pacientes, listando outras justificativas em sua obra, de tão importantes pontos. Rim: O ponto do rim, é o segundo ponto obrigatório conforme os que seguem a ideia auriculocibernética de Souza (2012). Entende-se que seu efeito analgésico pode estar relacionado a ativação de retiradas de toxinas, redução de linfedemas e aumento da capacidade de oxigenação dos tecidos. É preciso lembrar ainda que rim rege os ossos e melhora a vitalidade ou energia (qi), conforme suas funções na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), onde a acupuntura é seu principal representante. Recomenda-se este ponto, no caso em específico de dores por linfedema, cefaleias pré-menstruais, dores de origem articulares ou ósseas. Simpático (SNS): Este ponto é terceiro ponto obrigatório conforme os que seguem a ideia auriculocibernética de Souza (2012). Tenha-se como ponto de partida que o simpático é uma parte do sistema nervoso autônomo ou vegetativo (SNV), responsável entre outras coisas pela resposta ao estresse, em situações de luta, fuga, discussões entre outras. Recomenda-se este ponto como analgésico em especial nas dores de origem visceral tais como espasmos ou cólicas intestinais, biliares, renais, menstruais e dores de estômago. Além disso, auxilia nas taquicardias, hipersudorese e dispneias de fundo nervoso (é broncodilatador) que muitas vezes acompanha as dores viscerais agudas. Analgesia: Com esta denominação e localização só aparece na obra de Souza (2012). É um ponto auricular de fácil localização, bem tolerável e de boa fixação de agulhas/sementes e esparadrapos. Localiza-se no centro da concha superior com inserção de agulhas a 90º com a pele e o assoalho anatômico da orelha. Este ponto recomenda-se em especial para as dores de cabeça de uma maneira geral. Também para dores que acometem sistema músculo esquelético com origem entre outras, de alterações óssea, articular, ligamentar, traumáticas, pós-operatória e tensional. Apesar da experiência clínica do uso e recomendação deste ponto para o alívio de dores, sugere-se um estudo comparativo para a avaliação da eficácia isolada deste ponto, e/ou pesquisas quantitativas de avaliação de liberação de opioides endógenos analgésicos. 35 Adrenal (ADR): A glândula adrenal ou suprarrenal que deu origem ao nome deste acuponto, localiza-se anatomicamente no corpo humano acima do rim. Recomenda-se este ponto como analgésico nos casos de dores provindas de processos infamatórios crônicos (LER/DORT, bursites, tendinites, sinusites, condromalácia patelar, fascite plantar, etc.) bem como em dores músculo esqueléticas igualmente crônicas com origem em osteoartroses ou com degeneração por outra causa (lombalgia, cervicalgia, esporão de calcâneo, etc.). A justificativa da recomendação do ponto adrenal no pavilhão auricular, decorre do fato de haver correspondência dos efeitos fisiológicos desta glândula, que libera corticosteroides (cortisol) que tem efeitos anti-inflamatórios e catecolaminas (adrenalina) em situação de estresse. Este ponto igualmente possui efeito anti-hipertensivo e diurético pela liberação do hormônio aldosterona. O efeito diurético pode ser importante nas dores por linfedemas, cefaleia pré-menstrual e pós-operatórios. Subcórtex: O ponto auricular Subcórtex recomenda-se como analgésico por sua correspondente importância anatômico-fisiológica. A região conhecida como subcortical ou Subcórtex, como o próprio nome designa, está abaixo do córtex cerebral. Esta região é composta por 8 estruturas anatômicas, dentre as quais estão o tálamo e hipotálamo, importantes centros de circulação da informação dolorosa no SNC. De maneira geral o Subcórtex está envolto em resposta fisiológica ao estresse, inclui-se aí as reações de dor e prazer. Este ponto auricular é recomendado para dores em especifico de natureza aguda, traumática e/ou pós-cirúrgica, acompanhada ou não de inflamação, sendo alguns exemplos: bursites, tendinites, dores pós extrações dentárias, cirurgias, fraturas, lesões ortopédicas. Relaxamento muscular: Este ponto não aparece na literatura como ponto analgésico, senão de maneira indireta, através do relaxamento de musculaturas tensionadas. No caso deste capítulo, recomenda-se este ponto como analgésico sempre que houver dores nos seguimentos corporais (membros inferiores, superiores), cabeça/pescoço, decorrentes de contraturas musculares, tensões, torcicolos, cãibras, alterações biomecânicas, posturais e de marcha. A sugestão _e nos casos de grandes grupos musculares, tais como nas lombociatalgias, cervicobraquialgias. O efeito do relaxamento é sistêmico, 36 não justificando utilizar este ponto em dores localizadas e/ou que acometem pequenas articulações (punho, artelhos, tornozelo, cotovelo, joelho). Recomenda-se, portanto, os seguintes pontos analgésicos: shen men, rim, simpático, analgesia, adrenal, Subcórtex e relaxamento muscular. Até a data do fechamento desta edição, os pontos tálamo e hipotálamo do mapeamento auricular estão sob avaliação de pesquisas (Lacerda & Silvério-Lopes, 2010), mostrando resultados promissores. A Figura 5 ilustra os pontos auriculares recomendados neste capítulo. A auriculoterapia é uma técnica com eficácia analgésica comprovada, mais pelo seu uso clínico do que propriamente por pesquisas, desenvolvidas. Essa falta de uniformidade da terminologia utilizada dificulta o avanço consistente da técnica nos meios científicos, pois há dificuldade de reprodução dos experimentos, bem como seu seguro uso clínico. Para o estudante que inicia seus estudos na auriculoterapia estas diferenças são agravantes. É importante que os professores que se dispõe a ensinar esta técnica tomem consciência desta dificuldade. Entende-se que o caminho de um possível ideal de padronização, passe por melhorar o nível de qualidade das pesquisas com auriculoterapia, que poderiam sustentar a eficácia das indicações clinicas e aceitação da uniformidade. 37 MÉTODO DE TRATAMENTO EM AURICULOTERAPIA O pavilhão auricular possui uma inervação abundante e quando estimulado desencadeia uma série de reflexos que provocam reações de natureza terapêutica. O estímulo realizado num determinado ponto ou área reflexa atua sobre área correspondente no organismo. Como vimos anteriormente, a relação do pavilhão auricular como um microssistema e a relação com o organismo como um todo faz da auriculoterapia um recurso terapêutico eficaz para tratar diversas enfermidades. O método de tratamento de colocação de sementes na auriculoterapia é um processo simples e um dos mais difundido. Ele consiste na seleção de materiais esféricos de superfície lisa, que realizam pressão sobre os pontos auriculares. O importante é que tenha uma superfície polida e a forma mais redonda possível. A semente mais utilizada é a de mostarda. Vantagens do tratamento utilizando sementes: o Método não invasivo; o Baixo risco de infecção; o Maior área de abrangência dos pontos; o Manipulação simples; o Maior número de pontos tratados; o Melhor aceitação dos pacientes; o O paciente pode retirar a aplicação em casa; o Os efeitos da aplicação podem durar até 7 dias. Princípios de seleção dos pontos para auriculoterapia A seleção dos pontos de auriculoterapia deverá ser criteriosa de acordo com os problemas de saúde apresentados pelo paciente e os objetivos terapêuticos do profissional. No caso de um tratamento para apenas uma queixa, poderá ser escolhido um ou dois pontos reflexos, mas se o paciente apresentar diversas queixas, pode-se selecionar em média de 8 até 10 pontos auriculares, sempre priorizando a queixa principal. No caso da auriculoterapia reflexa a seleção dos pontos será de acordo com a localização anatômica da respectiva parte do corpo (órgão interno,músculo, articulação, entre outras estruturas). 38 39 Antes de selecionar os pontos é importante observar as áreas mais sensíveis e doloridas à palpação, considerando ainda a expressão facial e verbal do paciente. Os pontos ou áreas auriculares de maior efeito sobre os distúrbios serão os pontos que apresentam alterações (sensibilidade à palpação ou alterações na coloração, na morfologia ou vascular), sendo então selecionados para um início de tratamento. Cabe ressaltar que no conjunto ‘avaliação + anamnese’ associam-se pontos com ações reflexas de forma combinada a outros pontos que irão auxiliar e potencializar o tratamento. Por exemplo, o ponto articulação do quadril para dor (ponto reflexo) e o ponto Shen Men que acalma e alivia a dor. Outro aspecto importante se refere à lateralidade. Não há uma regra específica e fechada em relação à seleção dos pontos. De forma geral, na utilização da auriculoterapia reflexa se aplicam pontos no pavilhão auricular do lado afetado em tratamentos relacionados às enfermidades osteomusculares. Como por exemplo, dor no ombro direito aplica-se o ponto ombro no pavilhão auricular direito. Outros pontos a serem utilizados como de ação específica ou de um determinado sistema, como regra geral tornam-se ativos em ambos os lados ou no lado dominante, aplicam-se pontos no pavilhão auricular direito para uma pessoa destra e aplicam-se pontos no pavilhão auricular esquerdo para uma pessoa canhota. Ao utilizar pontos principalmente na região da cimba da concha e cavidade da concha e fossa triangular, segue-se a regra da utilização dos pontos no lado dominante da pessoa. A auriculoterapia como terapêutica gera e propicia um equilíbrio, um efeito homeostático. Portanto, o mesmo ponto pode ser utilizado em diversos casos. Por exemplo, o ponto Intestino Grosso pode ser usado para tratar tanto constipação como a diarreia. Na utilização da técnica de auriculoterapia na Atenção Básica a seleção de pontos consiste num processo simples: 40 A auriculoterapia consiste em uma técnica terapêutica que complementa no tratamento de diversos distúrbios auxiliando o profissional de saúde na unidade básica. Você pode aprofundar os pontos subdividindo por sistemas (respiratório, urogenital, muscolesquelético, entre outros). É uma forma de aprofundar e auxiliar na seleção dos pontos para iniciar um tratamento. MATERIAIS NECESSÁRIOS PARA EXECUÇÃO DA AURICULOTERAPIA 41 o Placa de Auriculoterapia (plástica - para serem preparadas com as sementes facilitando na aplicação dos pontos auriculares); o Estilete (usado na preparação das placas de auriculoterapia); o Álcool 70º; o Algodão; o Sementes de mostarda (comestível); o Fita microporosa (preferência bege); o Pinça anatômica pequena serrilhada; o Apalpador de auriculoterapia; o Mapa dos pontos auriculares. Técnica de Aplicação – Passo-a-Passo: • Preparar a placa de auriculoterapia com as sementes e fita microporosa; • Explicar sobre o procedimento e cuidados; • Realizar uma entrevista e anamnese; • Realizar a inspeção do pavilhão auricular do paciente; • Realizar a palpação do pavilhão auricular utilizando o apalpador, identificando os pontos sensíveis no paciente; • Seleção dos pontos para aplicação; • Higienizar os pavilhões auriculares com algodão embebido em álcool 70°; • Aplicar as sementes nos pontos selecionados; • Aplicar em ambas orelhas ou utilizando o critério da lateralidade; • Tratamento semanal; com ciclo de 5 a 10 sessões; • Agendar retorno em 7 dias para avaliação e próxima aplicação. 42 MATERIAIS UTILIZADOS PARA TRATAMENTO • Agulhas filiformes – agulhas em forma de antena com cabo diferenciado de aço ou cobre. Proporcionam ação intensa sobre os pontos auriculares, porém não prolongada. • Agulhas semipermanentes – agulhas em forma de tachinhas que ficam na orelha por tempo variável, em média 5 dias. Possuem ação menos intensa que as anteriores, porém contínua. Não são reaproveitáveis. Possuem diversos tamanhos; o uso vai depender da ação desejada, tonificação, sedação ou harmonização. Tonificação 1,5mm. Harmonização 1,8mm. Sedação 2,0mm. Existe ainda de tamanhos menores ou maiores, mas a regra geral é: as maiores de 1,8mm sedam e as menores tonificam. • Agulhas Akabani – são agulhas descartáveis com 5,0mm de comprimento e são inseridas horizontalmente na orelha a fim de estimular vários pontos com uma só agulha e de uma só vez. Permanecem no pavilhão auricular pelo mesmo tempo anterior, as semipermanentes. • Sementes de mostarda – são utilizadas no lugar das agulhas semipermanentes, permanecendo nas orelhas pelo mesmo tempo que as anteriores. É importante salientar que esse material precisa ser estimulado para que haja efeito terapêutico. • Cristais de quartzo – utilizados no tratamento de dores crônicas. Precisam de estímulo manual. • Esferas de aço – permanecem na orelha, podem ou não ser reutilizadas, sua função é a harmonização do ponto auricular. • Esferas de prata – permanecem na orelha, podem ou não ser reutilizadas, sua função é a sedação do ponto auricular. • Esferas de ouro – permanecem na orelha, podem ou não ser utilizadas, sua função é a tonificação do ponto auricular. Obs.: todas as esferas aqui citadas precisam de estímulo manual para que se produza efeito terapêutico. • Fita micropore – para fixação das agulhas semipermanentes, sementes ou esferas. Material com boa aderência, resistente a água e permite boa ventilação no local. • Placa de acrílico – quando as sementes ou as agulhas não vêm acompanhadas de micropore, ela pode ser utilizada, pois permite de uma 43 maneira mais prática o corte do esparadrapo bem como a fixação das esferas ou sementes de mostarda. INDICAÇÕES Podemos utilizar a auriculoterapia como método de tratamento para todos os problemas físicos e psíquicos, abrangendo uma vasta relação de tratamentos. Tendo sempre como fundamento o reflexo direto sobre o cérebro e, através deste, sobre todo o nosso organismo. Podendo ser associado ou não a outro tipo de tratamento. Além de alcançarmos com essa técnica efeitos curativos imediatos, podemos ainda realizar tratamentos preventivos. Aplica-se principalmente em todos os distúrbios do sistema músculo- esquelético, cólicas e dores menstruais, constipação, dores relacionadas ao sistema nervoso, problemas respiratórios e dermatológicos. Podemos aplicar em pacientes de qualquer idade, recém nascidos, crianças, adultos e idosos. Não existem contra-indicações, mas sim, fenômenos adversos ou de rejeição. Rejeição a dor, excesso de sensibilidade, náuseas, sudorese e inflamação do ponto. As reações adversas podem apresentar-se de três maneiras diferentes: - Nível Leve: no momento em que se está fazendo a aplicação, o paciente refere tontura, visão turva, incômodo no peito, mas com respiração e pressão normal; - Nível Médio: o paciente sente palpitações difíceis de controlar, desejos de vomitar e suor frio nas extremidades; - Nível Severo: o paciente desmaia de maneira súbita; Em todos os casos, retiramos as agulhas, deixamos o paciente deitado o mais confortavelmente possível, afrouxam-se as roupas e espera o tempo necessário para que o paciente volte à normalidade. A auriculoterapia é realizada uma vez por semana. Cada atendimento dura aproximadamente 40 minutos. Após selecionar os pontos relacionados à patologia, aplica-se as agulhas no pavilhão auricular deixando-as de 20 a 30 minutos, após isso, coloca-se as sementes de mostarda nos mesmos pontos e o paciente permanece com elas até caírem ou por no máximo até 7 dias. 44 TRATAMENTO AURICULAR As orelhas têm sido utilizadas para tratar doenças na China por mais de 2000 anos. Com base na teoria do "Embrião invertida", as orelhasrefletem a condição do corpo humano. Pontos auriculares são os locais específicos que correspondem a uma parte do corpo. Ao estimular os pontos auriculares, podemos tratar a desarmonia da sua parte correspondente(s). Há 16 importantes métodos de tratamento auriculares que têm sido desenvolvidos, com a Terapia Auricular com agulhas filiformes, Eletro-Acupuntura Auricular, Terapia Auricular com sementes, Massagem Auricular e sangria auricular são os mais comumente usados em Medicina Auricular, por causa da sua simplicidade e eficiência. (Dr. Marcelo Milanda) Usa três métodos básicos: Sementes duplas, Sangria e Massagem. O sucesso para o tratamento depende do correto diagnóstico, seleção correta de pontos, exata localização dos pontos e sentido correto das sementes. Podendo ser utilizados até 11 pontos com sementes. (Tânia Mara Monteiro Rocha e Souza) Através da informação obtida pelos métodos de observação, palpação, exploração elétrica, combinado com a história da enfermidade e os princípios da fisiopatologia, tanto ocidental como, tradicional, pode-se elaborar um diagnóstico e aplicar uma terapêutica adequada de acordo com a Diferenciação de Síndromes. (Huang Li Chun) TERAPIA AURICULAR COM SEMENTES É o método mais simples utilizado na auriculoterapia, mas sem dúvidas, muito eficaz e bem aceito pelos pacientes, além de não ter altos custos ao terapeuta. Isto também é referido como o método da "semente de pressão". Refere- se à aplicação de uma semente, dura e lisa, uma esfera de metal ou um ponto magnético, em um ponto auricular selecionado, e pressionando-o de forma adequada, para estimular o ponto, no tratamento de várias doenças. São os métodos de tratamento mais populares em desenvolvimento nos últimos 25 anos. A terapia auricular das sementes foi desenvolvida através da Terapia 45 Auricular com agulhas filiformes e Terapia Auricular com agulhas semipermanentes. A inserção de agulhas é muito eficaz, porém pode produzir um pouco de desconforto, o que afugenta muitos pacientes. O tratamento auricular com sementes ou esferas, por outro lado, é seguro e indolor. O paciente pode até mesmo estimular constantemente ele mesmo, pressionando as sementes associadas aos pontos de acupuntura. Este método é muito indicado para crianças, ou aqueles outros que têm medo da dor, ou que não pode receber tratamento diário. Através de registros de prática clínica, foi confirmado que terapia auricular de sementes é mais aceitável pelos doentes e pode atingir os efeitos terapêuticos satisfatórios. (Dr. Marcelo Milanda) Também inicialmente realiza-se a exploração dos pontos dolorosos, marcando os pontos auriculares a serem tratados. Realiza-se normalmente a assepsia do pavilhão auricular e procede-se com a aplicação das sementes com o auxílio de uma pinça. Essas sementes vêem em placas especiais onde cada semente possui um pedacinho de esparadrapo o qual irá ajudar na fixação das mesmas na aurícula. O paciente permanece com as sementes por até 7 dias, devendo estimular esses pontos diariamente, várias vezes ao dia. MASSAGEM AURICULAR TERAPÊUTICA A Massagem é um método externo de prevenção e tratamento de várias doenças, por prensagem, esfregando, amassando, torção, prensagem digital, entre outras formas. É fácil e simples. Ao massagear o pavilhão auricular corretamente, pode ajudar a tratar e prevenir doenças. Existem dois métodos de massagem auriculares comumente utilizados: automassagem auricular e massagem auricular de ponto. (Dr. Marcelo Milanda) Automassagem auricular é realizada pressionando, esfregando, levantando, ou amassando áreas específicas da orelha. Automassagem auricular pode ser indolor e pode ser aplicado extensivamente e instantaneamente como um tratamento acessório, especialmente no tratamento de dor de cabeça, neurastenia e hipertensão. (Dr. Marcelo Milanda) 46 Massagem persistente da orelha de manhã e à noite pode alcançar excelentes efeitos sobre a saúde, tais como a promoção da circulação de Qi e sangue nos canais, drenagem dos canais colaterais, que regula as funções dos órgãos internos, fortalecerem o Baço, reposição do Qi, tonificar os Rins, e melhorar a audição. Este método também é chamado de "Reforço da muralha da cidade." (Dr. Marcelo Milanda) A Massagem Auricular de Ponto, também conhecida como "Massagem intensiva de Ponto Auricular", consiste na pressão do ponto de tratamento que está relacionado. Com a doença, através de um apalpador ou outro objeto de ponta romba. Ponto de prensagem é indicado para aliviar a dor, prevenir doenças e preservar a saúde. (Dr. Marcelo Milanda) Através das massagens auriculares pode-se realizar tratamento dos pontos, de placas ou tratamento global. Os instrumentos utilizados podem ser os dedos, bastão de vidro, a extremidade com borracha de um lápis, ou brunidor de ouro com cabeça de ágata polida. O tratamento global do pavilhão equivale a um verdadeiro tratamento do estado geral. Trata-se o terreno do paciente de forma eletiva sobre seus componentes neurovegetativos. (Wu Tou Kwang) SANGRIA AURICULAR Este é um método de tratamento de doença por punção do ponto auricular com uma agulha auricular filiforme, com uma agulha intradérmica ou uma lanceta. Este método é indicado para tratar a febre alta e convulsões devido à febre, dor devido à estagnação do sangue, cefaleias, tonturas e vertigem devido à hiperatividade do yang do fígado, inchaço e dor de conjuntiva, constipação, 47 dermatose devido ao calor excessivo dos pulmões e intestino grosso. (GARCIA, 2003) Sangria Auricular é extremamente eficiente na drenagem dos canais, promovendo a circulação sanguínea, eliminando a estagnação do sangue, tranquilizando a mente, retirando calor e aliviando a inflamação e a dor. Assim, o tratamento auricular é muito diferente da acupuntura porque não penetra no corpo e é, basicamente, indolor. Quando as sementes permanecem na orelha durante cerca de uma semana, os pacientes podem tratar-se, e resultados melhores podem ser obtidos. (Dr. Marcelo Milanda) Deve-se realizar-se, primeiramente, uma massagem no pavilhão da orelha para facilitar a irrigação sanguínea. Posteriormente, se limpa minuciosamente a área onde se vai realizar a sangria. A manobra de puntura deve ser executada com rapidez e agilidade, fazendo penetrar a agulha a uma profundidade de 1 a 3mm, no ponto auricular selecionado. Cada vez que se faz sangria, podem-se extrair de 3 a 5 gotas. A sangria habitualmente não deve ser demasiado abundante, exceto nos casos de hipertensão, febre alta, cefaleia, tonturas. (Ernesto G. Garcia) TRATAMENTO COM AGULHAS FILIFORMES Desde as primeiras aplicações de auriculoterapia na China, sempre foi recomendado o uso de agulhas filiformes nos pontos auriculares. O tamanho da agulha pode ser variável, variando no comprimento, e variando no calibre, podendo ser de 26, 28, 30 ou 32 mm. Todas as agulhas possuem cabo e ponta como as agulhas usadas na acupuntura sistêmica. As agulhas faciais são as melhores para aplicação no pavilhão auricular. Devemos sempre garantir que as agulhas estejam esterilizadas, para que não haja o risco de contaminação ou infecção. Primeiramente iniciamos a observação e palpação dos pontos a fim de determinar quais os pontos auriculares que iremos aplicar a puntura. Passamos ao processo de assepsia do pavilhão auricular com álcool 70%, também para evitarmos as reações inflamatórias e infecções. 48 Essa assepsia é feita com algodão embebido em álcool 70% realizando de dentro para fora, de cima para baixo e da parte da frente para trás. Assim, estaremos prontos a realizar a inserção das agulhas. A inserção da agulha pode variar. Podemos inserir a agulha rodando-a, realizando movimentos de rotação rápidos, harmônicos e contínuos. Outro método,podemos estabilizar a orelha do paciente com uma das mãos e com a outra mão aproximamos a ponta da agulha até o ponto selecionado, procedendo a introdução da agulha em um só movimento rápido e seguro. A profundidade da puntura deve levar em consideração a espessura do pavilhão auricular que varia de indivíduo para indivíduo. Normalmente aplica-se a agulha numa profundidade de 2 ou 3mm. É necessário que a agulha chegue até a cartilagem, aderindo-se firmemente sem balanceios ou movimentos. Nunca se deve aplicar uma agulha que atravesse o pavilhão auricular como um todo. Devemos realizar a puntura nos pontos localizados na concha cimba, concha cava e fossa triangular, sempre na inclinação de 90 graus. Nos pontos localizados na fossa escafóide na anti-hélix e no lóbulo devemos aplicar a agulha a uma inclinação de 15 graus. Já nos pontos do trago, supratrago, intertrago, antítrago, hélix, cruz superior e inferior aplicamos a agulha a 45 graus. Para retirarmos a agulha, devemos fixar bem o pavilhão auricular com uma das mãos, e com a outra mão retira-se a agulha. Retiramos segurando pelo cabo, com rapidez, em um movimento único para que cause o mínimo de dor ao paciente. 49 PORCENTAGEM DE EFICÁCIA DE AURICULOTERAPIA EM DETERMINADAS CONDIÇÕES Levantamento feito pela: Auriculotherapy International Research and Training Center 50 PROTOCOLOS AVANÇADOS DE TRATAMENTO GASTRITE É a irritação da mucosa gástrica, que na clínica pode-se manifestar por dor epigástrica com sensação de opressão e distensão do estômago. É uma inflamação do revestimento do estômago causada por uma variedade de fatores. As causas podem ser infecção, lesão, uso regular de anti- inflamatórios não-esteroides (AINEs) e consumo excessivo de álcool. Os sintomas incluem dor na parte superior da barriga, náuseas e vômitos. Às vezes, não há sintomas. O tratamento depende da causa. Antibióticos e antiácidos podem ajudar. Existem diferentes tipos de gastrite, relacionados às causas da gastrite. A gastrite nervosa acontece geralmente após a pessoa passar por longos períodos de estresse e ansiedade, que aumentam a quantidade de produção de suco gástrico e podem acabar destruindo parte da mucosa do estômago, o que causa a gastrite. Existe também a gastrite causada por uma infecção da bactéria H.pylori, que também enfraquece a mucosa intestinal, causando os sintomas de gastrite. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Rim, Simpático, Estômago, Sub-Córtex e Baço; 51 ÚLCERA GÁSTRICA É uma perda significativa de tecido que alcança as capas mucosa, submucosa e muscular, e se forma nas partes do tubo digestivo expostas a ação do suco gástrico. Pode ser ocasionada por jejum prolongado, estímulo nervoso excessivo e mudanças nutricionais. Sintomas Dor abdominal alta, em forma de pontada, geralmente piora ao comer ou ao beber; Dor em forma de queimação na “boca do estômago”; Enjoo; Náuseas; Vômitos; Sangramentos na parede do estômago, o que pode causar piora das náuseas e vômitos com sangue ou sinais de sangue nas fezes. Geralmente, a presença de uma úlcera não é uma situação grave, devendo ser tratada com medicamentos bloqueadores de ácidos, esses por sua vez inibem a produção de ácido no estomago e evitam que o suco gástrico presente no estômago torne a ferida ainda maior. Pontos utilizados no tratamento: Shen Men, Rim, Simpático, Fígado, Duodeno, Estômago, Baço e Sub- Córtex. 52 CONSTIPAÇÃO É o atraso da evacuação intestinal. Num indivíduo normal a deposição é de uma vez a cada 24 horas. Assim, a melhor definição para constipação seria a decomposição difícil, com fezes duras e secas, uma vez, a cada vários dias. SINTOMAS: O sintoma mais importante é a falta regular de evacuação. O ser humano saudável evacua pelo menos uma vez por dia, podendo ficar até um dia ou outro sem, passando disso, já é um sinal de constipação intestinal. É possível que a pessoa evacue todos os dias e ainda assim tenha o transtorno, porém, é considerado constipação intestinal, se a pessoa evacua menos de 3 vezes por semana. Os principais sintomas de quem sofre com a prisão de ventre são fezes ressecadas e endurecidas, muito esforço para evacuar, sensação de inchaço e dor no abdome, evacuação incompleta, gazes, irritabilidade e distúrbios digestivos. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Rim, Simpático, Abômen, Pulmão, Sub-Córtex, Baço, San Jiao, Intestino Grosso, e Constipação. 53 DIARRÉIAS A diarreia é um sintoma que pode ser causado por várias doenças diferentes. A criança é considerada com diarreia quando há aumento no número de vezes por dia em que elimina as fezes, as quais apresentam consistência amolecida ou líquida. As diarreias podem ser classificadas em dois tipos: diarreia aguda, quando a duração é menos do que 14 dias, e diarreia crônica, quando a duração é maior do que 14 dias. A diarreia aguda geralmente é de causa infecciosa (gastroenterite aguda), sendo de maior risco de causar a desidratação, situação perigosa, que sempre exige atendimento de emergência. Quando demora vários dias pode provocar perda de peso maior e desnutrição. A diarreia crônica possui muitas causas diferentes. Quando provoca má absorção intestinal, as consequências temidas são a desnutrição, parada de crescimento, anemia e outras deficiências. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Simpático, Reto, Intestino Grosso, Baço, Endócrino e Occipital; 54 NÁUSEAS E VÔMITOS São sintomas que aparecem com frequência na prática clínica. Acompanham inúmeras enfermidades, principalmente relacionadas ao sistema nervosos e ao sistema digestivo. A náusea é uma sensação desagradável de ânsia de vômito. As pessoas podem sentir tontura, desconforto abdominal indefinido e falta de apetite. O vômito trata-se da contração forçada do estômago que empurra o seu conteúdo pelo esôfago e para fora da boca. O vômito esvazia o estômago, contribuindo para que a pessoa com náuseas se sinta melhor, pelo menos temporariamente. O vômito não deve ser confundido com a regurgitação, que é a expulsão de conteúdo do estômago sem contrações abdominais forçadas ou náusea. O vômito — o material que é vomitado — geralmente reflete o que se comeu recentemente. Às vezes, ele contém fragmentos de alimentos. Quando se vomita sangue, o vômito geralmente é vermelho (hematêmese), porém, se o sangue tiver sido parcialmente digerido, o vômito se parece com borra de café. Quando há bile, o vômito é verde-amarelado e amargo. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Estômago, Simpático, Cárdia, Occipital e Sub-córtex; 55 BRONQUITE É a inflamação dos brônquios que, em geral, está relacionada a mucosa. Acontece por agressões de agentes infecciosos, principalmente vírus e bactérias, irritantes externos, físicos ou alérgicos. De forma geral, podemos destacar três tipos de bronquite: – Bronquite aguda: A bronquite aguda é um tipo de infecção temporária dos brônquios, que acontece, geralmente, de forma associada a alguma outra condição. É o caso de uma gripe que pode acabar evoluindo para uma bronquite aguda. Essas crises de bronquite aguda, podem durar de uma a duas semanas – Bronquite crônica: A bronquite crônica acontece quando um paciente apresenta crises de bronquite que podem acontecer por mais de três meses por ano, sempre com piora durante a manhã. Essas crises podem ter períodos de melhora, mas o paciente apresenta tudo com certa frequência. Entre os sintomas de bronquite crônica, incluem-se inchaços nos tornozelos, pernas e pés e essa condição também pode ser chamada de bronquite asmática – Bronquite alérgica: A bronquite alérgica é o tipo de inflamação dos brônquios que é desencadeada pelo contatodireto com alguma substância capaz de causar alergia, como o cigarro e outros poluentes animais. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Ápice da hélix, Brônquios, Traquéia, Pulmão, Ping Chuan; 56 DISPNÉIA O termo Dispneia é utilizado para descrever a experiência subjetiva de desconforto respiratório. Essa sensação pode se manifestar de diferentes formas, como “sufocamento”, “sensação de aperto torácico”, “falta de ar”, entre outras. A Dispneia pode ser secundária a manifestações que alteram a eficiência mecânica da respiração (como, por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC], doença pulmonar restritiva e fraqueza dos músculos respiratórios), a condições que produzem taquipneia compensatória (hipoxemia, acidose), alterações na pressão diastólica final de ventrículo esquerdo, alterações psíquicas, entre outras condições. Existe ainda a dispneia paroxística noturna, onde o paciente dorme e acorda sobressaltado de noite, com uma enorme sensação de sufocamento. Essa sensação pode acabar fazendo, inclusive, com que ele se levante em busca de ar. A dispneia é um sintoma sério, que acaba sendo sinal de condições diversas que podem afetar o coração e o pulmão. Se a pessoa apresenta falta de ar, é preciso ir ao hospital para receber uma avaliação completa. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Rim, Simpático, Pulmão, Ping Chuan e Tórax; 57 ASMA Asma é uma doença comum das vias aéreas ou brônquios (tubos que levam o ar para dentro dos pulmões) causada por inflamação das vias aéreas. A asma causa os seguintes sintomas: – Falta de ar ou dificuldade para respirar; – Sensação de aperto no peito ou peito pesado; – Chio ou chiado no peito; – Tosse Esses sintomas variam durante o dia, podendo piorar à noite ou de madrugada e com as atividades físicas. Os sintomas também variam bastante ao longo do tempo. Às vezes desaparecendo sozinhos, mas a asma continua lá, uma vez que não tem cura. A asma é uma das doenças crônicas mais comuns que afeta tanto crianças quanto adultos, sendo um problema mundial de saúde e acometendo cerca de 300 milhões de pessoas. Estima-se que no Brasil existem aproximadamente 20 milhões de asmáticos. A asma é uma causa importante de faltas escolares e no trabalho. Segundo o DATASUS, o banco de dados do Sistema Único de Saúde, ligado ao Ministério da Saúde, ocorrem no Brasil, em média, 350.000 internações anualmente. A asma é a terceira ou quarta causa de hospitalizações pelo SUS (2,3% do total), conforme o grupo etário considerado. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Simpático, Alergia, Pulmão, Brônquios, Traquéia, Ping Chuan, Endócrino e Supra Renal 58 HIPERTENSÃO ARTERIAL É a enfermidade que causa a elevação da pressão sistólica, diastólica, ou ambas, em pelo menos em três tomadas casuais. É classificado com hipertenso aqueles indivíduos que tenham acima de 140mmHg (pressão sistólica) e de 90mmHg (pressão diastólica). A dor de cabeça e a tontura estão entre os sintomas da hipertensão. Mas ainda é possível perceber a visão embaçada, zumbido no ouvido e dores no peito como sinais da doença. Em muitos casos, ela pode ser até mesmo silenciosa e não apresentar sinais ou sintomas. Por esse motivo, é sempre bom verificar regularmente a pressão. A hipertensão não tem cura, mas tem controle e tratamento, sendo que a atividade física contribui nesse processo. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o recomendado é que a população com mais de 18 anos pratique atividade física moderada/vigorosa pelo menos 150 minutos/semanais para gerar benefícios à saúde. Portanto, não só para o controle, mas também para a prevenção da doença, é necessária a adoção de comportamentos saudáveis na sua rotina de vida, como a inclusão de práticas regulares de atividade física. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Hipotensor, Simpático, Ápice da hélix, Fígado, Coração, Sub- Córtex e Occipital; 59 HIPOTENSÃO ARTERIAL Normalmente, o corpo mantém a pressão do sangue nas artérias situada em um intervalo limitado. Quando a pressão arterial está muito alta, os órgãos e vasos sanguíneos podem ser danificados. A pressão arterial elevada pode até mesmo causar ruptura de um vaso sanguíneo e levar à hemorragia ou outras complicações. Quando a pressão arterial é muito baixa, não chega uma quantidade suficiente de sangue a todas as partes do corpo. Assim, as células não recebem oxigênio e nutrientes suficientes e os resíduos não são eliminados da forma adequada. Por isso, os órgãos e as células afetadas em seu interior começam a funcionar mal. A pressão arterial muito baixa pode ser fatal, já que pode provocar choque, pois a falta de fluxo sanguíneo causa danos aos órgãos. A Hipotensão Arterial é a enfermidade que leva a diminuição nas cifras de tensão arterial, sendo considerados hipotensos pessoas com índices abaixo de 100mmHg (sistólica) e 70mmHg (diastólica). Pode estar associada a vertigens, má nutrição, e doenças cardiovasculares. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Supra-Renal, Hipertensor, Hipófise e Coração 60 TAQUICARDIA É o aumento exagerado da frequência cardíaca. O considerado normal é de 60 a 100 batimentos por minuto (bpm). Se o indivíduo apresentar a frequência cardíaca acima de 100 bpm durante grande parte do dia, ou realizar pequenos esforços, isso caracteriza a patologia. A taquicardia pode ocorrer por várias razões. A causas mais comuns incluem: Condições relacionadas ao coração, tais como pressão arterial elevada (hipertensão) Pobre suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco devido à doença arterial coronariana (aterosclerose), doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca, doença do músculo do coração (cardiomiopatia), tumores ou infecções Outras condições médicas, como doenças da tireoide, certas doenças pulmonares, desequilíbrio eletrolítico e abuso de álcool ou drogas Estresse emocional ou beber grandes quantidades de bebidas alcoólicas ou com cafeína Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Rim, Simpático, Supra-Renal, Sub-Córtex e Coração. 61 NEURASTENIA É um tipo de neurose, e uma das mais frequentemente encontradas. Tem início na juventude podendo se instalar cronicamente. É causada por atividade mental excessiva, trabalho intelectual por tempo prolongado, ou trauma psicológico, causando a depressão do córtex cerebral, insônia, palpitações e perda de memória. Os sintomas da neurastenia podem aparecer em qualquer momento da vida e é mais frequente em pessoas que possuem rotina estressante, dormem mal ou não possuem bons hábitos, como por exemplo consumo excessivo de bebidas alcoólicas ou de comidas gordurosas, por exemplo. Os principais sintomas da neurastenia são: Dor de cabeça; Esgotamento físico e emocional; Dores no corpo; Aumento da sensibilidade; Pressão e peso na cabeça; Zumbidos no ouvido; Tonturas; Alterações no sono; Cansaço excessivo; Dificuldade em relaxar; Dificuldade de concentração; Dormência e formigamento dos membros; Ansiedade ou depressão. O diagnóstico da neurastenia é feito pelo psicólogo ou psicanalista por meio da observação dos sintomas descritos e apresentados pela pessoa, além da exclusão de outras doenças que podem cursar com os mesmos sintomas, como o transtorno do pânico ou o transtorno da ansiedade generalizada, por exemplo. Além disso, o psicanalista pode realizar testes psicológicos para estabelecer o diagnóstico da neurastenia, que deve ser baseado nos sintomas e na duração dos mesmos, que deve ser superior a 3 meses para que seja sugestivo de neurastenia. 62 Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Ápice da hélix, Coração, Sub-Córtex, Occipital.CEFALÉIAS É uma das faces da famosa dor de cabeça. É caracteriza por uma dor interna sem localização neural típica. É uma dor geralmente superficial provocada pela excitação de algum nervo sensitivo da cabeça. Aparece periodicamente. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Simpático, Ápice da hélix, Sub-Córtex, Fronte, Temporal e Occipital. 63 PSICOSE É uma desordem mental severa na qual o indivíduo perde o contato com a realidade. Gera-se um distúrbio na capacidade do pensamento, da percepção do juízo claro, fazendo que os que dela padeçam não se sintam doentes. O principal sintoma da psicose são os delírios. Ou seja, a pessoa em estado de psicose não consegue distinguir a realidade da fantasia e, por isso, não sabe situar-se no tempo e no espaço e possui muitas cismas. Um psicótico pode cismar que o vizinho de baixo o quer matar, mesmo tendo consciência de que não mora ninguém no apartamento de baixo. A psicose geralmente aparece em jovens ou adolescentes e pode ser passageira, sendo chamada de perturbação psicótica breve, ou estar relacionada a outras doenças psiquiátricas como transtorno bipolar, Alzheimer, epilepsia, esquizofrenia, ou depressão, sendo comum também em usuários de drogas. A psicose não tem uma única causa mas diversos fatores relacionados entre si podem levar ao seu surgimento. Alguns fatores que contribuem para o desenvolvimento de uma psicose são: Doenças que afetam o sistema nervoso central como Alzheimer, AVC, AIDS, Parkinson; Insônia grave, onde a pessoa leva mais de 7 dias sem dormir; Uso de substâncias alucinógenas; Uso de drogas ilícitas; Momento de grande stress; Depressão profunda. Para chegar ao diagnóstico de uma psicose o psiquiatra deve observar a pessoa pessoalmente tentando identificar os sintomas apresentados, mas também poderá solicitar exames de sangue, raio-x, tomografia e ressonância magnética para tentar identificar se existe alguma alteração que possa estar causando a psicose ou despistar outras doenças. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Fronte, Fígado, Coração, Tronco Cerebral e Sub-Córtex. 64 PARALISIA FACIAL A paralisia facial periférica, nuclear ou infranuclear, é causada por vírus, pela exposição abrupta ao vento frio que pode produzir espasmos dos vasos sanguíneos e má nutrição dos nervos, e ainda, pode ser causada devido aos processos inflamatórios da região da face, tumores de parótida e as seções traumáticas ou cirúrgicas do nervo facial. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, San Jiao, Tronco Cerebral, Sub-Córtex, Endócrino, Supra- Renal e Face; 65 DIABETES MELITO É uma síndrome heterogênea produzida pela diminuição dos efeitos biológicos da insulina, que se traduz por uma alteração do metabolismo dos carboidratos, dos lipídeos e das proteínas, caracterizada, fundamentalmente por uma hiperglicemia em jejum ou uma intolerância aos carboidratos. A prevalência do DM tem alcançado proporções epidêmicas, constituindo-se em um dos mais sérios problemas de saúde pública, em especial o Diabetes Melito (DM) tipo 2. Esse aumento na prevalência ocorre devido ao índice elevado de pessoas obesas e à diminuição da atividade física, associados ao crescimento e ao envelhecimento da população, bem como ao aumento da sobrevida de pacientes com essa doença. O DM está associado a complicações que comprometem a qualidade de vida, a produtividade, podendo ocasionar mortalidade prematura. Cerca de 30% dos pacientes que são internados em unidades coronarianas intensivas com dor precordial são diabéticos. O DM é a principal causa de cegueira adquirida e de amputações de membros inferiores não traumáticas no Brasil. Os pacientes com DM correspondem a aproximadamente 26% dos que ingressam em programas de diálise no país. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Pâncreas, Fígado, Endócrino, Tálamo, Hipófise, San Jiao e Sub-Córtex. 66 DISFUNÇÃO HORMONAL Cabelos opacos, pele ressecada, perda ou ganho de peso sem motivo aparente, menstruações desreguladas, tudo isso pode ser sintoma de uma possível disfunção hormonal. Estas alterações podem ser estimuladas por diversos motivos, entretanto, a genética é sempre uma questão determinante. O descontrole hormonal pode acontecer em qualquer faixa etária e classe social. A hereditariedade é que estará mais associada ao aparecimento do problema. Outros sintomas também podem surgir: depressão, irritabilidade, sensibilidade ao frio e baixa libido, que também afetam as relações pessoais e a qualidade no trabalho. Ainda não é possível evitar que o corpo entre em desordem hormonal, mas alguns hábitos podem potencializar os sintomas. Fumo, bebidas alcoólicas e uso de pílula anticoncepcional não são, na prática, causas de desequilíbrios hormonais, mas podem contribuir para o aparecimento do problema. Atualmente, temos mais um fator muito significativo ao que se refere à disfunção hormonal: estresse. O cortisol que circula no organismo da pessoa estressada é um hormônio produzido pelas suprarrenais e afeta o sistema imunológico, além de aumentar a pressão arterial e a glicose no sangue. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Rim, Simpático, Endócrino, Sub-Córtex, Hipófise e Tronco Cerebral; 67 CONTUSÕES E ENTORSES Entorse O entorse ocorre quando um ligamento sofre uma distensão (alongamento). Basicamente, os ligamentos são tecidos fibrosos que ligam e posicionam os ossos nas articulações. É comum encontrar menções de que o alongamento anormal dos tendões é tratado como entorse, mas o correto é tratar como estiramento. É importante salientar esta diferença, pois são lesões em estruturas diferentes. O tratamento para distensão de ligamentos vai depender da seriedade do caso. Normalmente a cirurgia é indicada para situações onde a lesão é completa e com grande potencial de não cicatrizar, principalmente nos ligamentos intra- articulares. Contusão Já a contusão é um trauma direto nos tecidos moles, que pode se disfarçar de entorse, luxação e até mesmo de uma fratura, pois os sintomas são praticamente os mesmos. Mas fique tranquilo, a contusão não é tão séria como as outras lesões. O processo de recuperação é rápido e você pode retomar as atividades diárias logo após o fim da inflamação. Portanto, a luxação é quando o osso se desloca da articulação por conta de uma lesão com impacto, e o entorse se refere ao alongamento demasiado dos ligamentos, já a contusão é apenas uma lesão em tecidos moles pelo trauma. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Ponto referente ao local afetado, Fígado, Baço, Simpático; 68 OMBRO CONGELADO Também conhecida pelos médicos como capsulite adesiva, esta doença consiste em progressiva rigidez articular, com grande perda dos movimentos do ombro. É mais comum no sexo feminino e normalmente acomete pessoas entre 40 e 70 anos de idade. Seu aparecimento pode ser secundário a alguma lesão no ombro, como uma ruptura de tendão, ou um simples traumatismo nesta região. Também pode surgir após uma cirurgia no ombro. Em algumas situações a causa não pode ser determinada, mas existem vários fatores que estão associados a um risco aumentado do desenvolvimento da capsulite adesiva, como o diabetes, doenças cardíacas e um perfil psicológico característico com tendência a ansiedade e depressão. Sinais e Sintomas As principais queixas do paciente com ombro congelado são a perda de movimento e dor. Normalmente a evolução desta doença pode ser dividida em três fases. Inicialmente o principal sintoma é a dor forte, que piora com movimentação. Na segunda fase, ou fase de congelamento, ocorre diminuição progressiva dos movimentos e a rigidez torna-se mais incômoda que a dor. Na terceira fase, ou fase dedescongelamento, o ombro vai progressivamente retornando ao seu normal. A duração da capsulite adesiva pode variar de 6 meses a 2 anos, sendo normalmente auto limitada. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Ombro, Fígado, Baço; 69 CIATALGIA É um tipo de lombalgia onde se produz uma irritação do nervo ciático que provoca dor no trajeto do mesmo, do tipo queimação. A dor aumenta quando o paciente se flexiona. Ocorre frequentemente durante a gravidez. A queixa de ciatalgia é muito frequente na prática médica. Muitas vezes, o termo é utilizado de maneira inadequada, ao se nomear de ciática qualquer padrão de dor com irradiação para os membros inferiores. A ciatalgia verdadeira é causada pela dor irradiada pelo trajeto do nervo ciático: região glútea, posterior da coxa e perna podendo lateralizar ou medializar distalmente até o pé na dependência do dermátomo comprometido. A causa mais comum de compressão ou lesão do nervo ciático nesta região é o trauma, incluindo luxação do quadril, fratura ou substituição. A etiologia da ciatalgia também está relacionada aos transtornos degenerativos da coluna vertebral incluindo a hérnia discal, discopatia degenerativa com ruptura do anulo fibroso e estenose medular. O nervo ciático pode ser ainda comprimido por tumores dentro da pelve, região glútea ou contra o osso na protuberância isquiática e proximal do fêmur. Tumores incluindo sarcomas, lipomas entre outros podem provocar dor por compressão ou envolvimento direto pela massa tumoral. Outras etiologias incluem injeções nas nádegas, compressão por fontes externas, como repouso prolongado e qualquer massa profunda na pelve, incluindo hematomas. Sinais e sintomas da ciatalgia A dor ciática é relatada pelos pacientes como “ferroada”, “fisgada” ou “sensação de choque” associada a parestesias. Além da dor, os pacientes com lesão significativa do nervo ciático nessa região também se queixam de fraqueza que afeta a maior parte da musculatura da perna, incluindo os isquiotibiais, bem como marcha claudicante. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Ciático, Glúteos, Rim e Fígado. 70 CERVICALGIA O termo grego “algia” tem seu significado relacionado à dor, dessa forma, cervicalgia é considerada uma afecção caracterizada pela dor que incide no, ou seja, na cervical, principalmente na região da nuca. Na maioria dos casos a dor cessa espontaneamente, ou seja, o episódio agudo de dor passa com o tempo, porém alguns casos podem se tornar crônicos, durando até mais de três meses. Esta afecção é bastante comum atualmente, devido aos vários fatores presentes no estilo de vida contemporâneo, por isso atinge mais às pessoas na idade adulta, de ambos os sexos, embora os dados epidemiológicos apontem que acomete mais às mulheres do que aos homens, cujas porcentagens são de 43% para 30% respectivamente. Geralmente, a cervicalgia afeta cerca de 50% das pessoas em todo o mundo. Está entre as causas mais recorrentes de absenteísmo (faltas) do trabalho, já que é uma circunstância passageira, porém altamente incapacitante, podendo ser considerada uma doença relacionada ao trabalho de acordo com o caso. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Rim, Fígado, Endócrino, Região Cervical. 71 LOMBALGIA É quando uma pessoa tem dor na região lombar, ou seja, na região mais baixa da coluna perto da bacia. É também conhecida como “lumbago”, “dor nas costas”, “dor nos rins” ou “dor nos quartos”. Não é uma doença. É um tipo de dor que pode ter diferentes causas, algumas complexas, porém, na maioria das vezes o problema não é sério. Algumas vezes a dor se irradia para as pernas com ou sem dormência. O que causa a lombagia? Frequentemente o problema é postural, isto é, causado por uma má posição para sentar, para se deitar, para se abaixar no chão ou para carregar algum objeto pesado. Outras vezes pode ser causada por inflamação, infecção, hérnia de disco, escorregamento de vértebra, artrose (processo degenerativo de uma articulação) e até emocional. Como é a lombalgia? De duas maneiras: aguda e crônica. A forma aguda é o “mau jeito”. A dor é forte e aparece subitamente depois de um esforço físico. Ocorre na população mais jovem. A forma crônica geralmente acontece entre os mais velhos; a dor não é tão intensa, porém é quase permanente. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Fígado, Baço e Região Lombar. 72 ARTRITE REUMATÓIDE A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. A causa é desconhecida e acomete as mulheres duas vezes mais do que os homens. Inicia-se geralmente entre 30 e 40 anos e sua incidência aumenta com a idade. Quais são os sintomas? Os sintomas mais comuns são os da artrite (dor, edema, calor e vermelhidão) em qualquer articulação do corpo sobretudo mãos e punhos. O comprometimento da coluna lombar e dorsal é raro mas a coluna cervical é frequentemente envolvida. As articulações inflamadas provocam rigidez matinal, fadiga e com a progressão da doença, há destruição da cartilagem articular e os pacientes podem desenvolver deformidades e incapacidade para realização de suas atividades tanto de vida diária como profissional. As deformidades mais comuns ocorrem em articulações periféricas como os dedos em pescoço de cisne, dedos em botoeira, desvio ulnar e hálux valgo (joanete). Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Alergia, Ápice da hélix, Rim, Fígado, Baço, San Jiao, Endócrino, e Supra-Renal. 73 MASTITE A mastite é a inflamação aguda dos tecidos da mama, que pode vir ou não acompanhada de uma infecção bacteriana. É mais comum em mulheres que estão no período pós-parto, na fase de amamentação do bebê, mas também é possível que aconteça em mulheres que não estão amamentando e nos homens. Geralmente, a mastite afeta apenas uma das mamas e, além disso, causa muita dor na mama e desconforto na região. A mastite é tratada por médicos mastologistas, que cuidam de todas as doenças e condições que afetam as mamas. Durante a amamentação, a mastite pode ser causada pelo acúmulo de leite nas mamas ou por um bloqueio no ducto mamário, ou seja, o canal por onde o leite passa. Isso acontece quando o leite não consegue sair das mamas e acaba voltando, o que provoca a inflamação. Mas ela também pode ocorrer quando as bactérias da pele da mulher e da boca do recém-nascido penetram pelos ductos mamários e, ao entrarem em contato com o leite acumulado nas mamas, se proliferam e acontece o processo inflamatório. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Estômago, Supra-Renal, Endócrino e Tórax (mamas). 74 PROSTATITE É um termo genérico usado para designar uma "inflamação" ou infecção da próstata. A prostatite pode aparecer subitamente (prostatite aguda) ou permanecer dormente por meses ou até mesmo anos sem causar sintomas (prostatite crônica). Pode ter relação com uma infecção bacteriana. Esse tipo de prostatite é causada na maioria das vezes por bactérias encontradas no trato urinário ou no intestino grosso, como a Echerichia coli, que são os agentes mais frequentes pela prostatite bacteriana. Caso a prostatite apareça repentinamente como consequência de uma infecção bacteriana (prostatite aguda), os sintomas são geralmente graves. É possível que o paciente necessite de um atendimento de urgência. Devido ao processo inflamatório, ocorre um inchaço da próstata e compressão do canal uretral. Assim, os sintomas podem incluir: calafrios, febre, ardor intenso ao urinar e até incapacidade de esvaziar a bexiga. Pode também sentir uma sensação de queimação, ou presença de algo parecido com pus na urina. Quando a prostatite é crônica, os sintomas são similares. Porém não produzemfebre. Assim, além da sensação de ardor ao urinar, pode sentir: dor na região abaixo da bolsa escrotal (perineal), dor nos testículos, no pênis ou na região da bexiga e ejaculação dolorosa. Os sintomas de prostatite crônica podem aparecer e desaparecer, o que dificulta o diagnóstico. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Próstata, Bexiga, Uretra, Rim, Fígado, Endócrino, San Jiao e Órgãos Genitais. 75 AMIGDALITE A amigdalite é a inflamação das amígdalas, duas estruturas arredondadas e carnudas situadas nas extremidades entre o céu da boca e a língua. Elas protegem a garganta contra a invasão de micro-organismos. Como ficam expostas à passagem de ar, comida, bebida e tudo o que se leva à boca, acabam se tornando alvo de vírus e bactérias — e, na tentativa de combatê-los, o corpo aciona um processo inflamatório. As amígdalas incham e, nos quadros causados por uma infecção bacteriana, podem ficar até com pus. Sinais e sintomas – Febre (mais alta se a infecção for por bactéria) – Irritação na garganta – Rouquidão – Dificuldade para engolir – Gânglios aumentados na região da mandíbula e do pescoço – Mau hálito – Dor de cabeça – Rigidez no pescoço – Pus nas amígdalas (manchas amareladas que aparecem apenas quando o problema é causado por bactéria) Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Ápice da hélix, Amígdala, Laringe-Faringe e Endócrino. http://saude.abril.com.br/medicina/febre-tire-todas-suas-duvidas/ http://saude.abril.com.br/medicina/febre-tire-todas-suas-duvidas/ 76 RINITE ALÉRGICA A rinite alérgica consiste na presença de prurido sazonal ou perene, espirros, rinorreia, congestão nasal e, às vezes, conjuntivite, causados pela exposição a pólen ou outros alérgenos. O diagnóstico é feito pela história de exposição, exame e, às vezes, testes cutâneos. O tratamento de primeira linha é com um corticoide nasal (com ou sem um anti-histamínico oral ou nasal) ou com um anti-histamínico oral mais um descongestionante oral. A rinite alérgica pode ocorrer de maneira sazonal ou durante todo o ano (como uma forma de rinite perene). A rinite sazonal geralmente é alérgica. Pelo menos 25% das rinites perenes não são alérgicas. A rinite alérgica sazonal (febre do feno) é mais frequentemente causada por alérgenos vegetais, que variam entre uma estação e outra. Alérgenos vegetais comuns incluem Primavera: pólen de árvores (p. ex., carvalho, olmo, bordo, amieiro, vidoeiro, zimbro, oliveira) Verão: pólen de gramíneas (p. ex., Bermudas, Timóteo, sweetia vernal, pomar, Johnson) e pólen de ervas daninhas (p. ex., cardo russo, tanchagem inglesa) Outono: pólen de outras ervas daninhas (p. ex., ambrósia) As causas também diferem por região, e a rinite alérgica sazonal é às vezes provocada por esporos (bolor) transportados pelo ar. A rinite perene é causada pela exposição durante o ano todo a alérgenos inalados em ambientes internos (p. ex., fezes de ácaros, baratas, pelos de animais) ou por reatividade forte ao pólen de plantas nas sucessivas estações. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Nariz interno, Pulmão, Supra-Renal, Alergia, Endócrino e Ápice da hélix. 77 OTITE Otite é o termo médico genérico usado para denominar as infecções e inflamações do ouvido, que causam bastante incômodo e dor ao paciente. Essa é uma condição relativamente comum e todo mundo deverá sofrer de otite pelo menos uma vez na vida. No geral, ela costuma durar por alguns dias e, com o uso de medicamentos, se cura sem maiores problemas. Mas existem algumas complicações que podem acontecer por conta de uma otite que tenha sido mal acompanhada ou mal tratada. Entre elas podemos destacar a perda parcial da audição, a perda temporária da audição, fluídos persistentes que ficam dentro do ouvido e também infecções que acontecem de forma cíclíca e parecem nunca melhorar. Entre os sintomas de otite externa, podemos destacar: dor de ouvido, perda da audição temporária, coceira intensa no ouvido e eliminação constante de secreção, como a cera de ouvido. Já a otite média também causa dor de ouvido intensa, além de febre, mal- estar, perda do apetite e secreção. Na otite média aguda, que é ainda mais forte e consequência de um resfriado, de uma gripe ou de alguma outra doença, o paciente pode acabar, inclusive, rompendo o tímpano, o que faz com que ele elimine, além de cera de ouvido e secreção, sangue. Mal humor, problemas para dormir, dor de cabeça, tontura e perda de apetite também podem acompanhar a otite. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Ouvido Interno e Externo, Supra-Renal e Sub-Córtex. 78 MENSTRUAÇÃO IRREGULAR Um ciclo é considerado clinicamente irregular quando a maioria dos ciclos nos seis meses anteriores está fora dos intervalos regulares. As pessoas com ciclos irregulares podem perceber que as menstruações ocorrem com pouca frequência, com muita frequência ou são muito imprevisíveis. Durações de ciclo menstruais irregulares Adolescentes: Ciclos fora do intervalo de 21 a 45 dias Adultos: Ciclos fora do intervalo de 24 a 38 dias Adultos: Ciclos que variam em duração por mais de 7 a 9 dias (por exemplo, um ciclo que dura 27 dias em um mês e 42 no próximo) Menstruações que subitamente cessam por mais de 90 dias (as exceções incluem a gravidez, a menopausa ou uma recente interrupção de métodos contraceptivos hormonais) Ciclos continuamente irregulares podem ter um sério impacto na saúde a curto e a longo prazo. Eles podem levar a um grande conjunto de doenças mais graves e causar sintomas angustiantes. A saúde do ciclo menstrual está relacionada com a saúde do coração, do metabolismo, com o sono, com a fertilidade e muito mais . Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Útero, Endócrino, Ovário, Hipófise, Rim, Fígado e Baço. 79 DISMENORRÉIA Dismenorreia é a dor pélvica que surge no primeiro dia do período menstrual. E que desaparece, quando cessa o fluxo. Mas tende a se prolongar em muitas patologias que podem estar associadas com a dismenorreia. Tem um caráter cíclico. Gera grande ansiedade na paciente esperando o próximo ciclo menstrual. É uma das causas de afastamento das mulheres ao trabalho e outras atividades do cotidiano. Cada mulher tem seu limiar de dor, muitos fatores estão envolvidos neste quadro clínico que a mulher apresenta até os aspectos cognitivos têm seu fator de contribuição. A dismenorreia está dividida em duas categorias: dismenorreia primária – é caracterizada por cólicas nos ciclos menstruais normais, sem associação com problemas mais sérios; dismenorreia secundária está associada a problemas como malformações uterinas, endométrios, miomas, uso de dispositivo intrauterino (DIU). Os sintomas são diferenciados de acordo com o tipo de dismenorréia. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Simpático, Útero, Pelve, Hipófise, Ovário, Endócrino. 80 PRURIDO O prurido, conhecido popularmente como coceira, pode estar associado a alterações cutâneas ou sistêmicas. A palavra prurido, do latim pruritu, pode ser definida com uma percepção incômoda na pele que desencadeia a necessidade de se arranhar. Popularmente conhecido como coceira ou comichão, o prurido pode ter diversas causas, como pele ressecada, picada de insetos, dermatoses, ou até mesmo ser o sintoma de doenças como cirrose, alguns tipos de câncer, doença renal crônica.. Os especialistas classificam o prurido em: - Prurido dermatológico: provocado por eczemas, psoríase etc.; - Prurido sistêmico: causado por neoplasias e doenças metabólicas; - Prurido neurogênico: originado no sistema nervoso central e/ou periférico; - Prurido neuropático: surgem em doenças das fibras nervosas como catapora, esclerosemúltipla, herpes-zoster etc.; - Prurido psicogênico ou somatoforme: tipo de prurido que não tem causa física. As causas do prurido são descobertas pelo médico dermatologista a partir do histórico do paciente e exames físicos e dermatológicos detalhados. Pontos utilizados para o tratamento: - Shen Men, Pulmão, Fígado, Baço, Endócrino, Diafragma, Occipital, Alergia e o ponto correspondente ao local da coceira. 81 DERMATITE DE CONTATO A dermatite de contato (ou eczema de contato) é uma reação inflamatória na pele decorrente da exposição a um agente capaz de causar irritação ou alergia. Existem dois tipos de dermatite de contato a irritativa e a alérgica: - Irritativa: causada por substâncias ácidas ou alcalinas, como sabonetes, detergentes, solventes ou outras substâncias químicas. - Alérgica: surge após repetidas exposições a um produto ou substância. Depende de ações do sistema de defesa do organismo, e por esse motivo pode demorar de meses a anos para ocorrer, após o contato inicial. As lesões da pele acometem o local de contato com a pele, podendo se estender à distância. Alguns produtos causam reações somente após exposição solar concomitante, como o sumo de frutas cítricas e perfumes. Outros itens podem entrar em contato com a pele quando carregados pelo ar, como inseticidas em spray e perfumes para ambientes. Pontos para o tratamento: - Shen Men, Diafragma, Pulmão, Baço, Supra-Renal, Alergia, Endócrino e ponto do local afetado. 82 ACNE Acne é uma doença de pele que ocorre quando as glândulas secretoras de óleo (glândulas sebáceas) tornam-se inflamadas ou infectadas, provocando cravos, espinhas, cistos, caroços e cicatrizes. Acne é causada por infecção ou inflamação das glândulas sebáceas na base dos pelos. Os poros da pele ficam cheios deste material, formando os chamados cravos. Estes podem romper-se, liberando o material de seu interior na pele, gerando as espinhas. Quais os tipos de acne? Acne Grau I: apenas cravos, sem lesões inflamatórias (espinhas). Acne Grau II: cravos e espinhas pequenas, com pequenas lesões inflamadas e pontos amarelos de pus (pústulas). Acne Grau III: cravos, espinhas pequenas e lesões maiores, mais profundas, dolorosas, avermelhadas e bem inflamadas (cistos). Acne Grau IV: cravos, espinhas pequenas e grandes lesões císticas, múltiplos abscessos interconectados e cicatrizes irregulares resultando em deformidade da área afetada (acne conglobata). Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Estômago, Baço, Pulmão, Supra-Renal, Endócrino e Face. 83 PSORÍASE A psoríase é uma doença autoimune, inflamatória e não contagiosa da pele. O próprio sistema de defesa do corpo começa a atacar as células dermatológicas por algum motivo, causando lesões. Ela acomete todas as faixas etárias e os dois sexos, mas é mais comum em adultos jovens. Dados da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) apontam que afeta 2 milhões de pessoas no nosso país. De acordo com o dermatologista Ricardo Romiti, coordenador da Campanha Nacional de Psoríase da SBD, ainda não se conhece exatamente qual a sua causa. Sabe-se apenas que ela está relacionada a fatores genéticos e imunológicos de cada indivíduo. Além disso, alguns gatilhos desencadeiam ou agravam crises: estresse, infecções, banhos longos e muito quentes, uso de certas medicações e o tempo frio. Pontos utilizados para o tratamento: - Shen Men, Ápice da hélix, Fígado, Pulmão, Coração, Sub-Córtex, Occipital e ponto do local afetado 84 VITILÍGO O vitiligo é uma doença caracterizada pela perda da coloração da pele. As lesões formam-se devido à diminuição ou ausência de melanócitos (as células responsáveis pela formação da melanina, pigmento que dá cor à pele) nos locais afetados. As causas da doença ainda não estão claramente estabelecidas, mas alterações ou traumas emocionais podem estar entre os fatores que desencadeiam ou agravam a doença. A doença é caracterizada por lesões cutâneas de hipopigmentação, ou seja, diminuição da cor, com manchas brancas de tamanho variável na pele. O vitiligo não é contagioso e não traz prejuízos a saúde física. No entanto, as lesões provocadas impactam significativamente na qualidade de vida e na autoestima do paciente. Nesses casos, o acompanhamento psicológico pode ser recomendado. A maioria dos pacientes de vitiligo não manifesta qualquer sintoma além do surgimento de manchas brancas na pele. Entretanto, em alguns casos, os pacientes relatam sentir sensibilidade e dor na área afetada. Pontos utilizados no tratamento: - Shen Men, Alergia, Rim, Fígado, Pulmão, Baço, Hipófise, Sub-Córtex, Endócrino, Supra-Renal e ponto da área relacionada ao vitiligo. 85 AURICULOTERAPIA E ANSIEDADE Ansiedade é uma emoção do ser humano, que visa aumentar a ativação fisiológica para estar alerta a possíveis ameaças externas e mobilizar ações para superá-las, e sem dúvida, tem sido fundamental para a sobrevivência do homem, porém, quando esses sintomas são frequentes, tornam-se um transtorno. Ao estudarem o efeito da Auriculoterapia na ansiedade de 44 universitários, Prado e col (2012) demonstraram que a Auriculoterapia, com os pontos punho e ouvido externa, Shenmen e tronco cerebral, foi mais eficaz para a diminuição dos níveis de ansiedade em outros estudantes, mais precisamente os de Enfermagem (20,97%), em comparação com os pontos sham (13,74%). Santos e col (2015) fizeram um estudo de caso avaliando a efetividade da Auriculoterapia no tratamento de quatro universitários com transtorno de ansiedade. Eles foram atendidos com um protocolo de Auriculoterapia cibernética com os pontos Shenmen, rim e SNV acrescidos dos pontos vago, ansiedade 1 e 2, garganta, labirinto, tensão, coração, intestino grosso, cefaleia 1, 2 e 3, temporal e punho, conforme as queixas dos pacientes. Como resultado, houve melhora significativa dos sintomas de ansiedades dos quatro pacientes. Rivadeneira e col (2015) analisaram a eficácia da Auriculoterapia no tratamento da ansiedade em 60 idosos. Os pontos utilizados foram Shenmen, occipital, coração, fígado, baço e rim. Ao final dotratamento, os sintomas diminuíram mais apreciavelmente no grupo tratado com Auriculoterapia. Em resumo, ela foi mais eficaz no tratamento da ansiedade do que o tratamento farmacológico. Kurebayashi e col (2017) estudaram 180 profissionais da saúde divididos em quatro grupos de 45, sendo um deles submetidos à Auriculoterapia com protocolo APPA, que utiliza os pontos Shenmen, tranquilizante, tálamo, sistema autonômico ou simpático e ponto zero. O tratamento apresentou diferenças positivas significativas na redução de ansiedade, depois de 10 sessões (17% de redução no Índice D de Cohen). 86 AURICULOTERAPIA E QUALIDADE DE VIDA Qualidade de vida é a autopercepção de seu estado de saúde. Para muitos autores, é considerada um sinônimo de saúde, e por outros, um conceito mais abrangente, em que as condições seriam um dos aspectos que deve ser considerado. Kurebayashi e Silva (2015) analisaram o efeito da Auriculoterapia na qualidade de vida de trabalhadores de uma equipe de saúde por meio dos resultados do questionário SF36 após 12 sessões. Os pontos utilizados foram Shenmen e tronco cerebral que têm propriedades calmantes, o ponto rim tem função energética, e os pontos Yang do fígado 1 e 2. Os resultados desta pesquisa revelaram a eficácia da Auriculoterapia chinesa com melhores resultados para o tratamento individualizado (grupo sem protocolo) comparativamente ao tratamento protocolar. Em síntese, obteve percentual e índice de tamanho de efeito superior para a melhoria de qualidade de vida e redução de estresse, tanto no aspecto físico quanto mental. AURICULOTERAPIA E CESSAÇÃO DE TABAGISMO A cessaçãodo tabagismo é caracterizada por uma mudança de comportamento que sofre interferências dos aspectos físicos (dependência da nicotina), emocionais e comportamentais. Devido a esse complexo panorama, o tratamento direcionado a essa condição é de difícil resolução. PIC’s vêm se apresentando como uma boa opção terapêutica. Perez e col (2016) compararam os efeitos da Auriculoterapia (pontos utilizados: Shenmen, fígado, pulmão e fome), terapia floral e terapia grupal na 87 cessação do tabagismo de 1080 pacientes distribuídos equitativamente em três grupos. As terapias floral e Auriculoterapia foram as que obtiveram melhores resultados (73,3% e 72,2%, respectivamente). Fritz e col (2013) estudaram os efeitos da estimulação elétrica auricular em 125 veteranos de guerra norte-americanos tabagistas por cinco semanas. Foram comparados os resultados entre o grupo com estimulação elétrica (TENS – 80Hz) contra o grupo sham (sem estimulação elétrica). Os pontos utilizados foram pulmão, Shenmen, nicotina, ponto zero e palato. A Auriculoterapia é um procedimento seguro e aceitável para auxiliar na cessação do tabagismo, no entanto, não houve diferenças na taxa de cessação após três e seis semanas de tratamento entre aqueles que receberam a intervenção verdadeira contra a Auriculoterapia sham. Em uma metanálise de Ming Di e col (2014), os resultados pareceram mais consistentes (20% de melhora) para estudos de Acupressão Auricular x controles com taxas confirmadas aos três meses pós-tratamento. Silva e col (2014), em um estudo piloto em uma universidade pública no Sul de Minas Gerais, analisaram o efeito de um tratamento de 10 semanas com Auriculoterapia em 35 indivíduos. Os pontos selecionados foram Shenmen, rim, simpático, ansiedade 1, ansiedade 2, fome, sede e vícios. O tratamento com Auriculoterapia contribuiu na redução do número de cigarros fumados para 61,9% dos participantes, na redução da dificuldade de ficar sem fumar em locais proibidos para 38%, e em não fumar (doentes) para 23,8%. No entanto, não significa que o tabagismo cessou completamente. AURICULOTERAPIA E ESTRESSE Em 2014, Kurebayashi e Silva avaliaram a eficácia da Auriculoterapia com e sem protocolo para redução dos níveis de estresse na equipe de enfermagem. Método: 175 profissionais de Enfermagem. Os pontos utilizados em 12 sessões, duas vezes por semana, foram Shenmen, tronco cerebral, rim, fígado, fígado Yang 1 e 2. Este estudo demonstrou que a Auriculoterapia foi eficaz na redução dos níveis de estresse. 88 AURICULOTERAPIA E OBESIDADE Torres (2011), em sua dissertação de Mestrado, fez uma revisão a respeito dos efeitos da Auriculoterapia no tratamento da obesidade. A evidência sobre essa indicação começou a ser construída. Embora a evidência ainda não seja conclusiva, há evidências que sugerem que a Auriculoterapia e a Eletroacupuntura são um tratamento eficaz na redução do peso. Garcia e col (2013) fizeram um estudo com 100 crianças com obesidade. Elas foram submetidas ao tratamento com Auriculoterapia por meio dos pontos fome, Shenmen, ansiolítico e estômago. A Auriculoterapia foi eficaz no tratamento da obesidade exógena e é aceita por crianças e pais. Outros estudos demonstraram efeitos significativos em várias áreas como constipação intestinal, ortodontia, Síndrome da Ardência Bucal, osteoartrose, de joelho, pós-operatório, coadjuvante na quimioterapia, pré-menopausa e hipogalactia. AURICULOACUPUNTURA COM LASER Definição A palavra “Laser” é um acrônimo para “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation” (Amplificação de Luz por Emissão Estimulada de Radiação). As propriedades do Laser são monocromaticidade, polarização e sua alta coerência, fazendo com que sejam únicos e versáteis. 89 História do Laser Em 1917, Albert Einstein estabeleceu as bases da tecnologia Laser com base no princípio da emissão estimulada. Em 1954, a partir desse princípio, Charles H. Townes inventou o primeiro MASER (Microwave Amplification by the Stimulated Emission of Radiation), que recebeu junto com Alexander M. Prokhorov e Nikolai G.Basov, o Prêmio Nobel, em 1964. Posteriormente, em 1958, Townes e Arthur L. Schawlow publicaram seu estudo “Radiação Infravermelha e Óptica”, que foi usado como base para a construção do primeiro Laser em 1960, pelo físico Theodor Maiman. Com isso, ocorreu um desenvolvimento de vários tipos de Laser. Laser na Medicina No início dos anos 60, um Laser de rubi foi introduzido na Medicina para a fotocoagulação da retina. Devido a efeitos colaterais graves, o tratamento cessou (descontinuou). No final dos anos 60, um Laser de argônio foi desenvolvido para o uso do tratamento de retina separado. Hoje, a terapia a Laser é usada em muitos campos da Medicina, cirurgia geral e cirurgia vascular. Dependendo do objetivo do tratamento, a varredura a Laser será de alta intensidade ou baixa intensidade. Aqueles que são de alta intensidade têm a capacidade de cortar, destruir ou cauterizar tecidos devido ao seu efeito térmico, enquanto os de baixa intensidade, também chamado de “Soft Laser” ou “Laser frio”, acredita-se que são usados pela interação da radiação eletromagnética com o tecido. Essa ferramenta tem demonstrado ser eficaz na cicatrização de feridas, na dor musculoesquelética e na artrite reumatoide, bem como na acupuntura a Laser. Tipos de Laser em Acupuntura Auricular Laser de baixa intensidade são os mais usados na Acupuntura Corporal, bem como na Acupuntura Auricular. São definidos por comprimentos de onda entre 300 nm e 10.600 nm, densidades de potência entre 10-2 W / cm2 e 100 W / cm2 e densidades de energia entre 10-2 J / cm2 e 102 W / cm2. O comprimento de onda de um Laser é definido pelo seu meio que pode ser gasoso, fluído, sólido 90 ou semicondutor. Na Laser Acupuntura, os mais usados são os de gás, principalmente os de hélio-néon (HeNe). Recentemente, os Laser semicondutores, como os de alumínio-gálio-arseneto (AlGaAs) ou os de arsenieto de gálio (GaAs), tornaram-se mais populares na Acupuntura a Laser. Os Laser de ultra baixa intensidade também foram usados na Acupuntura Auricular. Parâmetros importantes de estudo De acordo com os estudos de Birch sobre Acupuntura, respectivamente, a Acupuntura Auricular deve preencher critérios adicionais para os padrões internacionais existentes de revistas médicas, a fim de obter evidências suficientes. Parâmetros mais importantes, que devem ser considerados em estudos de Acupuntura auricular a Laser, estão listados a seguir. Pergunta de pesquisa A questão da pesquisa precisa ser claramente definida. Com base nisso, um modelo de estudo adequado deve ser projetado para alcançar um resultado significativo. Estudos controlados aleatórios O uso de estudos controlados randomizados tem sido discutido na literatura. Ainda são considerados necessários mais pesquisas e o estabelecimento de um padrão ouro. Tamanho da amostra O tamanho da amostra em um estudo também é um parâmetro muito importante para a evidência da eficácia da Acupuntura Auricular. Uma quantidade menor pode ser usada em estudos piloto, no entanto, em estudos com mais grupos de referência, a quantidade de pessoas tem que ser maior para oferecer evidência suficiente. Na maioria dos estudos de cirurgia atrial, o número de pacientes geralmente é muito baixo. 91 Estudos recentes e sua qualidade Poucos estudos foram publicados até o momento. Isso não é surpresa, considerando que a Acupuntura Auricular só encontrou seu caminho na Medicina nos últimos 60 anos, e a terapia com Laser apenas nos últimos 40 anos. Utilizando as palavras-chave “auricular” e “Acupuntura” e “Laser” na PubMed, foram encontrados 28 artigos. O primeiro foi publicado em 1982. Dessas28 publicações, 17 estudos foram publicados em inglês, seis em russo, três em chinês e dois em italiano. Apenas 14 investigaram especificamente os efeitos da Acupuntura Auricular com o Laser. Revisão de Literatura Auriculoacupuntura com Laser para dor experimental King et al. (1990) investigaram em 80 indivíduos saudáveis se a Auriculoacupuntura com Laser pode reduzir a dor ou seu limiar. Cerca de 80 sujeitos saudáveis com relação aos critérios de exclusão e inclusão foram escolhidos para participar. Os sujeitos foram aleatoriamente divididos em dois grupos: um grupo experimental recebeu tratamento a Laser nos pontos Shenmen, pulmão e punho, e grupo de pontos de controle recebeu Acupuntura simulada (sham) nos mesmos pontos, mas com o Laser não sendo ativado. Cada ponto foi estimulado por 30 seg. Para a estimulação dos pontos de Acupuntura, utilizou-se um Laser HeNe contínuo com comprimento de onda de 632,8 nm, potência média de 1 mW e potência de pico de 1 mW. Para a simulação da dor, um eletrodo elétrico foi fixado no punho esquerdo do sujeito. No estudo não havia mais informações sobre os parâmetros técnicos, como densidade de potência, densidade de energia ou diâmetro do feixe de Laser. Em 71% (29 sujeitos) do grupo experimental houve aumento do limiar da dor, enquanto no grupo controle o aumento foi de apenas 33% (13 sujeitos). O resultado mostra evidências de que a Auriculoacupuntura com Laser pode ter um efeito sobre a dor. Mais estudos precisam ser realizados para mais evidências. No entanto, os parâmetros técnicos que faltam, dificultam a reprodutibilidade. Estudos em pacientes com dor real em vez de dor experimental também devem ser investigados. 92 Auriculoacupuntura com Laser para insônia No estudo chinês de Yao (1999), 46 pacientes foram tratados para insônia sob os aspectos da MTC. Os pontos de orelha tratados foram Shenmen, endócrino, subcórtex, cérebro, coração, rim, baço, estômago e fígado. O instrumento utilizado foi um Laser semicondutor com um comprimento de onda de 830 nm, uma potência de 3 mW. O diâmetro do feixe de Laser foi de 2 mm. O tempo de irradiação durou um minuto. O tratamento foi de 11 dias, de 12 vezes de cinco - com pausas a sete dias no meio de terapia. Os resultados mostraram que 69,5% dos pacientes (32) conseguiram dormir por mais de sete horas, 28,3% dos pacientes (13) conseguiram dormir entre cinco e seis horas. A eficácia total foi de 97,8%. Este resultado mostra que a Auriculoacupuntura com Laser pode ser eficaz no tratamento da insônia. No entanto, faltava uma descrição da localização exata dos pontos e não havia informações se os pacientes recebiam tratamento a Laser nos pontos mencionados ou apenas nos pontos, e os parâmetros técnicos não incluíam se tratava-se de ondas pulsadas ou contínuas. Não foram selecionados grupos de referência (controle). Não houve definição de critério de inclusão ou exclusão e a quantidade de pessoas tratadas foi muito baixa para fornecer evidências suficientes sobre o assunto. Mais estudos precisam ser realizados para novas evidências. Devido à falta de informação, a reprodutibilidade, mais uma vez, é muito difícil. Auriculoacupuntura com Laser para acne vulgar Em um estudo chinês de Sun (2006), 68 pacientes foram tratados com acne vulgar. Eles foram divididos aleatoriamente em um grupo de tratamento de 36 pessoas que receberam Auriculoacupuntura com Laser, e em um grupo controle de 32 pessoas que receberam Acupuntura Corporal com agulhas. Os pontos de Acupuntura Auricular foram: pulmão, baço, intestino grosso, Sanjiao, endócrino e adrenal. Um Laser de HeNe estimulou apenas três ou quatro desses pontos em cada tratamento. No entanto, não houve mais informações, com que frequência ou em quais combinações foram utilizados e nenhuma descrição da localização exata dos pontos atriais. O Laser HeNe tinha densidade de potência de 25 mW / cm2. Os pontos foram tratados com este Laser a uma distância de 30 a 50 cm por 3-5 minutos por sessão. 93 No total, os pacientes receberam 10 tratamentos. No grupo controle, os pacientes foram tratados 10 vezes em diferentes pontos de Acupuntura do corpo com agulhas. Após o tratamento, 28 pacientes do grupo de tratamento não tinham mais lesões, em seis casos 70% das lesões tinham desaparecido e apenas dois pacientes mostraram uma permanência de 30-70% das lesões, enquanto que no grupo controle, apenas 15 pacientes tiveram cura completa das lesões, em 14 casos 70% das lesões desapareceram e apenas 30-70% das lesões desapareceram em três pacientes. Há resultados que mostram evidências do impacto da Auriculoacupuntura com Laser. No entanto, a localização exata e a combinação dos pontos, parâmetros técnicos adicionais, por exemplo como diâmetro do pulso ou densidade de energia, e uma definição de critérios de exclusão e inclusão estavam faltando. Novos estudos com maior tamanho de amostra e uma terceira referência de não tratamento devem ser conduzidos para uma prova adicional do efeito da Acupuntura do Laser auricular. A falta de informação dificulta novamente a reprodução do estudo. Auriculoacupuntura com Laser para dependência de álcool Nos últimos anos, a Acupuntura tem sido objeto de muitos estudos sobre a dependência do álcool. Levantamentos de diferentes assuntos neste campo foram publicados sobre a Acupuntura Auricular com Laser. Zalewska-Kaszubska e Obzejta (2004) investigaram a possibilidade de utilizar a Acupuntura Auricular como um tratamento adjuvante de overdose de álcool da sua influência β- endorfina do nível no plasma que se crê ter uma influência sobre a sua retirada. Aproximadamente, 53% dos pacientes foram tratados com uma combinação de Auriculoacupuntura com Laser e Acupuntura com Laser corporal. Foram escolhidos por critérios de exclusão e inclusão. Destes 53 pacientes, apenas 15 terminaram o estudo. Os pacientes não foram divididos em grupos de referência. Os pontos auriculares foram indicados em números 82,83,87,51, e 55. De acordo com Rubach (2001), o ponto 82 é o ponto zero, o número 83 é de ansiedade, 87 é o de estômago, 51 é o vegetativo e 55 é Shenmen. Esses pontos foram estimulados com um Laser de argônio semicondutor com comprimento de onda de 540 nm, uma potência de saída de 100 mW e uma 94 onda de 0,05 cm2. Seu tempo de radiação durou 10 segundos por ponto. A aurícula foi estimulada por um Laser HeNe com comprimento de onda de 632,8 nm, potência de saída de 25 mW e uma área de feixe de 0,2 cm2. O tempo de irradiação foi de 5 min. Não havia mais informações sobre a localização exata desse local. Todo o tratamento consistiu em quatro sessões. Cada sessão durou 20 dias. A aurícula foi estimulada a cada dois dias durante um período de 20 dias. Entre as sessões houve uma pausa de uma semana. Para a avaliação do nível de β-endorfina, os pacientes em primeiro lugar doaram sangue antes do tratamento, a Laser, e um dia depois de cada sessão. Eles também tiveram que realizar o Inventário de Depressão de Beck após cada sessão para avaliar seu estado mental. Os resultados mostraram um aumento no nível de β-endorfina e de acordo com o Inventário de Beck para o humor positivo nos pacientes. Os autores acreditam que um acréscimo nos níveis de β-endorfina está ligado a um aumento no humor e, consequentemente, a uma redução na abstinência de álcool. Este estudo concedeu informações suficientes sobre os parâmetros técnicos do Laser, mas há informação insuficiente sobre a localização do aparelho, bem como pontos do corpo estimuladas. Embora os resultados tenham mostrado um resultado positivo em relação ao número de pacientes que completaram o estudo e a falta de grupos de encaminhamentos para estudos posteriores com melhor qualidade e informação. Trumpler e col. (2003) investigaram em estudo randomizado controlado,a duração da retirada do álcool, comparando agulha Acupuntura com Laser com Acupuntura e Acupuntura Laser sham sobre as aurículas. Ao total, 48 pacientes foram escolhidos sob certos critérios e aleatoriamente divididos em três. Em relação aos pontos de referências, os indivíduos foram escolhidos com a ajuda de um localizador eletrônico de pontos. Os pontos estimulados mais frequentes foram de acordo com a nomenclatura de Oleson - o ponto de diafragma, alegria, insônia, simpático, baço, pulmão e Shenmen. Um Laser semicondutor com um comprimento de onda de 830 nm (nome: módulo; produto schwa-médico de, Inc., Ehringshausen, Alemanha) foi utilizado para a Acupuntura Auricular. Cada ponto de Auriculoacupuntura com Laser foi estimulado por 60 segundos. No grupo sham, o Laser foi inativado. A Acupuntura com agulha foi realizada com agulhas de aço inoxidável a uma profundidade de 1-3mm por cerca de 40 min. 95 O tratamento foi aplicado diariamente até o final dos sintomas de abstinência. Além do tratamento com Acupuntura, os pacientes receberam Clomethiazila, ou no caso de intolerância, benzodiazepínicos individualmente. Outras medicações foram mantidas inalteradas durante o período do estudo. O resultado não mostrou qualquer diferença estatística. O tratamento com Acupuntura pareceu ter mais eficiência do que o tratamento com Auriculoacupuntura com Laser. Em contrapartida, não houve diferença entre a Acupuntura sham e a Auriculoacupuntura com Laser. Não houve informações sobre a Acupuntura simulada, se foi aplicada com um Laser ativado ou a irradiação com Laser foi desativada. Os autores justificam a causa deste resultado no pequeno número de pacientes, nos diferentes graus de gravidade das doenças induzidas por longo prazo abuso de álcool, nos diferentes manejosfarmacológicos de abstinência e na prestação desigual de cuidados. Para melhorar ainda mais a qualidade deste estudo, um grupo de não tratamento deve ter sido adicionado como outro grupo de referência sem tratamento. Além disso, a combinação dos pontos individuais deveria ter sido listada mais precisamente; para melhoria dos resultados em estudos posteriores. Auriculoacupuntura com Laser para dermatoses alérgicas crônicas Hou et al. (2005) investigaram os efeitos de Auriculoacupuntura com Laser em 35 doentes que sofrem de eczema, em 46 pacientes com urticária, em 41 com dermatite cosmética facial, e em 25 com dermatite atópica. Os pontos de Acupuntura do fone Auriculoacupuntura com Laser foram urticária e subcórtex, que foram estimulados com um Laser semicondutor de GaAs, cada um por três minutos. Não havia mais nenhuma informação técnica do Laser. Todo o tratamento consistiu em duas sessões. Cada uma teve um tratamento de cinco minutos com intervalos de 3-4 dias entre eles. O tratamento médico de anti-histamínicos e corticosteroides foi descontinuado e o nível de IgE no soro foi determinado antes e depois de todo o procedimento. 96 Somente nos casos de eczema e urticária, os níveis de IgE, após o tratamento, foram reduzidos. Os sintomas das quatro dermatoses, no entanto, melhoraram significativamente. Embora os resultados mostrem evidências no tratamento das dermatoses crônicas com Acupuntura Auricular, a deficiência de informação e a pequena quantidade de pacientes conferem ao estudo baixa qualidade. Para mais uma prova, um estudo randomizado controlado com um número maior de pacientes, informações exatas de parâmetros técnicos e definição de critérios, bem como um longo período de follow-up, deve ser conduzida. Auriculoacupuntura com Laser para adolescentes fumantes Neste estudo duplo-cego randomizado de Yim in al al. (2000), a Auriculoacupuntura com Laser foi investigada como tratamento para combater o hábito de fumar entre adolescentes. Em média, 330 pacientes com idade entre 12 e 18 anos foram divididos em um grupo sham com 140 e um grupo experimental com 190. Completaram o estudo 128 adolescentes que foram tratados nos pontos de Acupuntura Auricular Shenmen, boca e pulmão. Em geral, 140 adolescentes do grupo de Acupuntura simulada completaram o estudo e foram tratados nos mesmos pontos auriculares, mas sem qualquer radiação. Um Laser de HeNe (comprimento de onda de 632,8 nm, potência de saída de 2,5 a 3 mW e diâmetro de 1 mm) foi usado para a estimulação do Laser. Os pontos auriculares foram estimulados a uma distância de cerca de 1mm por 60 s. A distância foi escolhida para que nenhuma dor ou sensação pudesse ser sentida. O tratamento consistiu em 12 sessões. Três sessões foram dadas por semana. Os resultados mostraram que não houve efeito significativo da Auriculoacupuntura com Laser em comparação com a Acupuntura simulada e, em ambos os grupos, cerca de 21% dos pacientes pararam de fumar após o primeiro tratamento. No período de três meses houve uma cessação completa de 25% de 101 pacientes no grupo de Acupuntura a Laser e 26% de 107 pacientes no grupo de Acupuntura simulada. 97 A qualidade deste estudo foi baixa. Para uma reprodução, a nomenclatura dos pontos e sua localização deveriam ter sido descritas de acordo com a OMS. Os detalhes dos parâmetros técnicos eram imprecisos. Também é questionável se, com uma distância de cerca de 1 mm, a Acupuntura a Laser pode ter o mesmo efeito de colocar a agulha do Laser diretamente sobre a pele. Auriculoacupuntura com Laser de ultra baixa intensidade e instabilidade postural Bergamaschi et al. (2011) investigaram os efeitos da Auriculoacupuntura com Laser, bem como a Acupuntura corporal a Laser com um de ultra baixa potência. Os pacientes foram divididos em três grupos de referência. Nove pacientes receberam uma Acupuntura a Laser, nove fizeram o tratamento com Auriculoacupuntura com Laser B e 16 pacientes foram submetidos à Auriculoacupuntura com Laser simulado, aquele em que o Laser permaneceu desligado. Utilizou- se um Laser semicondutor (produto: Biolite LP020) com uma potência de saída de 0,03 mW. A irradiação foi administrada em 20 flashes de meio segundo. A dose de energia de ponto único foi de cerca de 0,3 mJ. Os pontos de Acupuntura corporal bioativos foram selecionados com um localizador de pontos. Em vez dos pontos de Acupuntura Auricular, foram estimuladas zonas auriculares, segundo o método de Auriculoterapia Postural Scoppa. Para a verificação dos resultados, realizaram quatro testes de equilíbrio antes do tratamento, sendo 15 minutos do primeiro teste, dentro de uma hora após o primeiro teste e três dias após o primeiro teste. Os resultados mostraram uma melhora média de 15% após o tratamento e uma melhora a longo prazo de 5- 10% - três dias após o tratamento no corpo, bem como a Acupuntura com Laser. Os resultados mostram ligeira evidência sobre os efeitos da Auriculoacupuntura com Laser comparada à Acupuntura com Laser corporal. Para mais evidências, outros estudos precisam ser realizados com maior quantidade de pacientes, uma definição de exclusão e critérios de inclusão, além da medicação, devem ser levados em consideração. 98 ELETROACUPUNTURA AURICULAR A Acupuntura é aceita como um tratamento analgésico complementar. A Acupuntura Auricular é uma forma distinta da tradicional. Em síntese, a estimulação elétrica de pontos de Acupuntura (Eletroacupuntura) aumenta os seus efeitos. Fundamentação teórica da Eletroacupuntura Auricular Há muito tempo é aceito que a Acupuntura, ao perfurar certos pontos na superfície do corpo com agulhas, pode ser terapeuticamente útil em várias doenças, e produz efeitos analgésicos ou anestésicos. O uso de Acupuntura, Eletroacupuntura (EA) e Acupuntura Auricular tornou-se assunto de pesquisa científica durante os últimos anos. Além do uso de agulhas, os pontos de Acupuntura também podem ser estimulados com calor, correntes elétricas, pressão,Laser luz ou ondas de choque. A estimulação elétrica dos pontos é considerada para aumentar os efeitos analgésicos. A analgesia da EA é mediada por mecanismos humorais que foram confirmados por um estudo de infusão cruzada em líquido cefalorraquidiano. Quando o fluido cerebroventricular, obtido de coelhos submetidos à EA, foi infundido no terceiro ventrículo de um coelho não submetido à Acupuntura, uma transferência do efeito analgésico do doador para o coelho receptor foi observado. Han e colegas observaram o envolvimento de vários neurotransmissores, incluindo a serotonina. Estudos posteriores demonstraram que os peptídeos opioides na substância cinzenta periaquedutal estão envolvidos na analgesia da EA. Os tipos de neuropeptídeos a serem liberados pela EA dependem da frequência da estimulação. Uma baixa frequência de 2 Hz acelera a liberação de encefalina, β- 99 endorfina e endomorfina, enquanto uma alta frequência de 100 Hz aumenta seletivamente a liberação de dinorfina. Uma combinação de ambas as frequências com um lançamento simultâneo de todos os quatro peptídeos opioides, resulta em um máximo efeito. Os efeitos analgésicos cumulativos podem ser alcançados em períodos de estimulação elétrica mais longos. Evidências recentes demonstram que o óxido nítrico também está envolvido na mediação das respostas cardiovasculares à estimulação EA através do núcleo-talâmico. O papel de outras substâncias (por exemplo, serotonina, catecolaminas, produtos químicos inorgânicos e aminoácidos, como glutamato e ácido α-aminobutírico), que também foi proposto para mediar o analgésico, bem como efeitos cardiovasculares da Acupuntura, é pouco compreendido. Mecanismos da Eletroacupuntura Auricular O mecanismo da EA Auricular ainda não é totalmente compreendido. Em um estudo, foi observada uma mudança no fluxo sanguíneo das artérias cerebrais, demonstrada após estimulação elétrica de um acuponto auricular - indicações de Acupuntura Auricular. A Acupuntura Auricular é mais usada em pacientes agudos e estados de dor crônica, e como terapia complementar para dependência e obesidade. Os efeitos analgésicos da Acupuntura Auricular têm sido comprovados em numerosos estudos em estados de dor aguda e crônica. Um relato de caso também sugeriu que a Acupuntura Auricular é eficaz para a dor aguda da enxaqueca. No entanto, houve resultados contraditórios. Ceccherelli não conseguiu demonstrar um efeito terapêutico quando a Acupuntura Auricular foi combinada com Acupuntura corporal para o tratamento da dor miofascial. Há necessidade de mais ensaios clínicos. Wen e Cheung ampliaram a indicação da EA Auricular usando-a para o tratamento de vício em opiáceos, fornecendo assim a base para a Acupuntura nacional - protocolo da Associação de Desintoxicação. A EA Auricular é amplamente utilizada no tratamento de cocaína e dependência de álcool. Uma revisão recente não pôde confirmar um efeito terapêutico dessa modalidade de tratamento. 100 A adição de EA Auricular para tratamentos convencionais de alcoolismo também não teve benefício. Além disso, nenhuma vantagem relevante pode ser encontrada com Auriculoacupuntura a Laser para o tratamento de alcoolismo. Os estudos sobre o uso de Acupuntura Auricular para dependência de cocaína foram controversos. Em outras palavras, há a necessidade de mais estudos controlados. Os resultados da Acupuntura Auricular para o abuso da nicotina são também controversos. Enquanto uma revisão recente concluiu que Acupuntura Auricular, terapia a Laser e Eletroacupuntura foram tratamentos adjuntos ineficazes para a cessação de tabagismo, Kang e colegas encontraram uma tendência significativa para uma redução de cigarro - Artículo Acupuntura. Efeitos terapêuticos da Acupuntura Auricular e alguns efeitos sobre a concentração de lipídios sanguíneos na obesidade simples juvenil foram descritos. A Acupuntura supostamente afeta o apetite, motilidade intestinal e metabolismo, bem como fatores emocionais como estresse. A estimulação nervosa elétrica transcutânea de pontos de Acupuntura Auricular côncava apresentou um efeito sobre a supressão do apetite que pode levar à perda de peso. No entanto, a maioria dos ensaios até agora é de natureza descritiva e faz uso de protocolos não padronizados de tratamento. Portanto, mais alta qualidade de estudo é necessária para confirmar o papel da Acupuntura Auricular na perda de peso. Recentemente, um dispositivo auricular de Eletroacupuntura, o P-Stim ™, tornou-se disponível. Estudos clínicos em pacientes ambulatoriais pesquisaram o P-Stim na dor musculoesquelética crônica e seu uso em pequenas cirurgias. Nas lombalgias e cervicalgias crônicas, a Eletroacupuntura Auricular foi mais eficaz do que a Auriculoterapia convencional. Os resultados em dor aguda foram controversos. A Eletroacupuntura Auricular reduziu a dor durante a aspiração oocitária, quando comparado com a Acupuntura Auricular convencional ou tratamento simulado (sham), no entanto, após a extração do terceiro molar, a Eletroacupuntura Auricular e Acupuntura Auricular não conseguiram reduzir a dor pós-operatória. Em geral, outros estudos de larga escala são necessários para avaliar a eficácia analgésica da Eletroacupuntura Auricular. 101 REFERÊNCIAS ALVES, Bireme. Lombalgia (dor nas costas). Biblioteca Virtual em Saúde MS. Disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/lombalgia-dor-nas-costas/>. Acesso em: 29 jul. 2021. ALVES, BIREME. Acne. Biblioteca Virtual em Saúde MS. Disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/acne/>. Acesso em: 29 jul. 2021. SANTOS, Maria Tereza. Psoríase: o que é, sintomas, causas, diagnóstico e tratamentos. Disponível em: <https://saude.abril.com.br/medicina/psoriase- entenda-o-que-e/>. Acesso em: 29 jul. 2021. Artrite Reumatoide. Sociedade Brasileira de Reumatologia. Disponível em: <https://www.reumatologia.org.br/doencas-reumaticas/artrite-reumatoide/>. Acesso em: 29 jul. 2021. Asma. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Disponível em: <https://sbpt.org.br/portal/espaco-saude-respiratoria-asma/>. Acesso em: 28 jul. 2021. Bronquite: O que é, sintomas, tratamentos e causas. Disponível em: <https://www.rededorsaoluiz.com.br/doencas/bronquite>. Acesso em: 28 jul. 2021. CASSANI, Roberta. O que toda mulher precisa saber sobre a disfunção hor- monal | Blog 5 minutos com Roberta Cassani da Rede Globo. Disponível em: <http://g1.globo.com/sao-paulo/sorocaba-jundiai/blog/5-minutos-com-roberta- cassani/post/o-que-toda-mulher-precisa-saber-sobre-disfuncao-hormo- nal.html>. Acesso em: 29 jul. 2021. DELVES, Peter J. Rinite alérgica - Imunologia; distúrbios alérgicos – Manuais MSD edição para profissionais. Disponível em: <https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/imunologia- dist%C3%BArbios-al%C3%A9rgicos/dist%C3%BArbios-al%C3%A9rgicos,- autoimunes-e-outras-rea%C3%A7%C3%B5es-de-hipersensibilidade/rinite- al%C3%A9rgica>. Acesso em: 29 jul. 2021. Diferenças entre luxação, contusão e entorse. Disponível em: <https://www.ortesp.com.br/index.php/especialidades/ortopedia-geral/diferen- cas-entre-luxacao-contusao-e-entorse>. Acesso em: 29 jul. 2021. Diarreias - SBP. Disponível em: <https://www.sbp.com.br/especiais/pediatria- para-familias/noticias/nid/diarreias/>. Acesso em: 28 jul. 2021. 102 Dismenorreia. Secretaria da Saúde. Disponível em: <https://www.saude.go.gov.br/biblioteca/7589-dismenorreia>. Acesso em: 29 jul. 2021. DRUET, Anna. O que é um ciclo menstrual “irregular”?. Disponível em: <https://helloclue.com/pt/artigos/ciclo-a-z/o-que-e-um-ciclo-menstrual- irregular>. Acesso em: 29 jul. 2021. FARIAS, Fátima Terezinha Pelachini; SILVA, Teresa Cristina Gaio Da. Auricu- loterapia segundo a reflexologia. [S.l.]: UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA, 2018. FARIA, Claudia. Neurastenia: o que é, sintomase tratamento. Disponível em: <https://www.tuasaude.com/neurastenia/>. Acesso em: 28 jul. 2021. FARIA, Claudia. Psicose: o que é, sintomas e tratamento. Disponível em: <https://www.tuasaude.com/psicose/>. Acesso em: 28 jul. 2021. Gastrite: O que é, sintomas, tratamentos e causas. Disponível em: <https://www.rededorsaoluiz.com.br/doencas/gastrite>. Acesso em: 28 jul. 2021. GOTFRIED, Jonathan. Náusea e vômito em adultos - Distúrbios digestivos. Manual MSD Versão Saúde para a Família. Disponível em: <https://www.msd- manuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/sintomas-de- dist%C3%BArbios-digestivos/n%C3%A1usea-e-v%C3%B4mito-em-adultos>. Acesso em: 28 jul. 2021. LEÃO, Dr. Raphael. O que é mastite? Grupo Leforte. Disponível em: <https://le- forte.com.br/especialidades/ginecologia/o-que-e-mastite/>. Acesso em: 29 jul. 2021. MORAES, Paula Louredo. Prurido ; Brasil Escola. Disponível em: https://brasilescola.uol.com.br/doencas/prurido.htm. Acesso em28 de julho de 2021. NETO, Rodrigo Antonio Brandão. Dispneia | dos Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. MedicinaNET. Disponível em: <https://www.medicina- net.com.br/conteudos/revisoes/7124/dispneia.htm>. Acesso em: 28 jul. 2021. 103 O que é constipação intestinal? Metamucil BR. Disponível em: <https://www.metamucil.com.br/pt-br/constipacao/que-e-constipacao-intesti- nal/>. Acesso em: 28 jul. 2021. O que é Taquicardia?. Disponível em: <https://www.medtronic.com/br-pt/your- health/conditions/fast-heart-beat.html>. Acesso em: 28 jul. 2021. Ombro Congelado. Disponível em: <https://www.into.saude.gov.br/lista-dicas- dos-especialistas/187-ombro/277-ombro-congelado>. Acesso em: 29 jul. 2021. Otite: O que é, sintomas, tratamentos e causas. Disponível em: <https://www.rededorsaoluiz.com.br/doencas/otite>. Acesso em: 29 jul. 2021. PAI, Dr. Hong Jin. O que é Cervicalgia? Quais as causas, sintomas e trata- mento?. Disponível em: <https://www.hong.com.br/o-que-e-cervicalgia-quais- as-causas-sintomas-e-tratamento/#O_que_e_Cervicalgia>. Acesso em: 29 jul. 2021. PROCTER, Levi D. Hipotensão arterial - Distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos. Manual MSD Versão Saúde para a Família. Disponível em: <https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do- cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/hipo- tens%C3%A3o-arterial-e-choque/hipotens%C3%A3o-arterial>. Acesso em: 28 jul. 2021. Prostatite. Disponível em: <https://www.einstein.br/guia-doencas-sinto- mas/prostatite>. Acesso em: 29 jul. 2021. REINA, Instituto Jorge. Úlcera Gástrica - Instituto Jorge Reina. Disponível em: <https://www.institutojorgereina.com.br/especialidades/aparelho-digestivo- alto/ulcera-gastrica/>. Acesso em: 28 jul. 2021. Resumo sobre ciatalgia (dor ciática). Disponível em: <https://www.sanar- med.com/resumo-sobre-ciatalgia-dor-ciatica>. Acesso em: 29 jul. 2021. SILVÉRIO-LOPES, Sandra; SEROISKA, Mariângela Adriane. Auriculoterapia para Analgesia. Analgesia por Acupuntura, p. 1-22, 2013. Acesso em: 21 jul. 2021. 104 6 coisas que você precisa saber sobre a Hipertensão. Disponível em: <https://saudebrasil.saude.gov.br/eu-quero-me-alimentar-melhor/6-coisas-que- voce-precisa-saber-sobre-a-hipertensao>. Acesso em: 28 jul. 2021. TENORIO, Goretti; PINHEIRO, Chloé. Amigdalite: tratamento, sintomas – e, afinal, o que ela é?. Disponível em: <https://saude.abril.com.br/medicina/amigdalite-tratamento-sintomas-o-que-e/>. Acesso em: 29 jul. 2021. TESSER, Charles Dalcanale; NEVES, Marcos Lisboa; SANTOS, Melissa Costa. Formação em Auriculoterapia para profissionais de saúde da Aten- ção Básica. [S.l.]: UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA, 2016. YÉPEZ, Vanessa Kerbes. Diabetes Melito | dos Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. MedicinaNET. Disponível em: <https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5605/diabetes_melito.htm >. Acesso em: 29 jul. 2021.