EDEMA ENF Em um exame necroscópico, o médico legista observou o aumento do volume na região do tornozelo Paciente apresenta-se hipertenso e evolui com edema agudo pulmonar Para melhorar o de

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Resumão Básico Sobre Edema
- O que é:
É o intumescimento de tecidos moles decorrente do aumento de líquido intersticial. O líquido predominante é água, mas pode haver acúmulo de líquido rico em células e proteínas, se houver infecção ou obstrução linfática.
	
- Características:
As forças hidrostática e osmótica capilares normalmente estão equilibradas, de modo que há pouco movimento de fluido para dentro do interstício. No entanto, o aumento da pressão hidrostática ou a redução da pressão osmótica plasmática causa acúmulo de fluido extravascular (edema). Os linfáticos teciduais drenam grande parte do excesso de fluido de volta à circulação por meio do ducto torácico; entretanto, se a capacidade de drenagem linfática for excedida, haverá a formação de edema tecidual.
O fluido do edema que se acumula devido ao aumento da pressão hidrostática ou redução da pressão coloidosmótica intravascular, tipicamente, é um transudato pobre em proteínas; ao contrário, devido ao aumento da permeabilidade vascular, o fluido do edema inflamatório é um exsudato rico em proteínas com elevada gravidade específica. 
O excesso de fluido do edema é removido pela drenagem linfática e retorna à circulação sanguínea via ducto torácico.
- Causas do edema:
• Aumento da pressão hidrostática (p. ex., insuficiência cardíaca);
• Aumento da permeabilidade vascular (p. ex., inflamação);
• Redução da pressão coloidosmótica que resulta em diminuição da albumina plasmática por: Redução na síntese (p. ex., doença hepática, desnutrição proteica); Aumento da perda (p. ex., síndrome nefrótica);
• Obstrução linfática (p. ex., inflamação ou neoplasia);
• Retenção de sódio (p. ex., insuficiência renal. 
- Tipos de edema:
O edema pode ser generalizado ou local (p. ex., limitado a um único membro ou a parte deste). Às vezes, surge abruptamente, provocando nos pacientes a queixa de que o membro inchou repentinamente. Com maior frequência, o edema desenvolve-se insidiosamente, iniciando-se por ganho de peso, olhos inchados ao despertar pela manhã e sapatos apertados no final do dia. O edema de desenvolvimento lento pode tornar-se maciço antes de os pacientes procurarem atenção médica. 
• O edema subcutâneo pode ser difuso, mas em geral acumula-se preferencialmente nas partes do corpo posicionadas a uma maior distância em relação ao coração, onde as pressões hidrostáticas são maiores. Assim, o edema é tipicamente mais pronunciado nas pernas na posição ortostática e no sacro, no decúbito dorsal, constituindo uma relação denominada edema dependente.
*A compressão digital sobre o tecido subcutâneo edemaciado desloca o fluido intersticial deixando uma depressão no formato da polpa digital; essa aparência é chamada edema com cacifo.
• O edema decorrente de disfunção renal ou síndrome nefrótica com frequência se manifesta primeiro nos tecidos conjuntivos frouxos (p. ex., nas pálpebras, causando edema periorbital). 
• No edema pulmonar, em geral, os pulmões apresentam duas a três vezes seu peso normal, e ao corte revela um fluido espumoso, algumas vezes sanguinolento, que consiste em uma mistura de ar, fluido de edema e hemácias extravasadas. 
• O edema cerebral pode ser localizado (p. ex., devido a um abscesso ou tumor) ou generalizado, dependendo da natureza e extensão do processo patológico ou lesão. No edema generalizado, os sulcos tornam-se estreitados, enquanto os giros ficam intumescidos e achatados contra o crânio.
 
- Diagnóstico:
Para a maioria dos pacientes com edema generalizado, devem-se solicitar os seguintes exames subsidiários: hemograma completo, eletrólitos séricos, ureia, creatinina, testes hepáticos, proteínas séricas e análise da urina (especialmente se for observada a presença de proteína e hematúria microscópica). Deve-se realizar outros exames com base na causa suspeita. 
- Tratamento: 
• As causas específicas são tratadas.
• Pacientes com retenção de sódio geralmente obtêm benefício com a restrição dietética de sódio. Os portadores de insuficiência cardíaca devem eliminar o sal do preparo dos alimentos e à mesa, além de evitar alimentos com acréscimo de sal.
• Os pacientes com cirrose ou síndrome nefrótica avançada, com frequência, exigem restrição mais intensa de sódio (≤ 1 g/dia). Os sais de sódio costumam ser substituídos por sais de potássio para tornar a restrição de sódio tolerável.
Para praticar...
1 - Em um exame necroscópico, o médico legista observou o aumento do volume na região do tornozelo esquerdo devido ao acúmulo de líquido no espaço intersticial, constituído por uma solução aquosa de sais e proteínas do plasma. Dessa análise, é correto afirmar que
A) é uma lesão pós-mortis.
B) são características do edema.
C) é chamado de livor de hipóstase.
D) o perito está diante de um hematoma.
E) se trata de um sinal consecutivo de morte.
2- Com base no quadro clínico acima, assinale a opção em que é apresentado o principal diagnóstico para o paciente em tela.
Alternativas:
A) edema agudo de pulmões
B) emergência hipertensiva
C) tamponamento cardíaco
D) cor pulmonale
E) tromboembolismo pulmonar	
3 - Paciente apresenta-se hipertenso e evolui com edema agudo pulmonar. Para melhorar o desconforto respiratório, dentre os cuidados de enfermagem imediatos indica-se
Alternativas:
A) aplicar torniquetes em membros superiores rodiziando a cada 60 minutos.
B) administrar solução de soro fisiológico com furosemida, em via endovenosa.
C) posicionar o paciente em decúbito elevado com membros inferiores pendentes.
D) manter o paciente em decúbito dorso-horizontal e administrar oxigenoterapia.
E) manter o paciente em posição prona com a cabeça lateralizada.
4 - O edema é definido clinicamente como um aumento aparente do volume de líquido intersticial, que pode ser de vários litros, mesmo antes de se tornar evidente. Considerando esse contexto é CORRETO afirmar que:
Alternativas
A) No edema da síndrome nefrótica, a hiperalbuminemia é sua causa principal.
B) Na cirrose, a ascite é um tipo de edema facilmente responsivo ao tratamento medicamentoso.
C) Em um paciente com edema cardíaco, níveis plasmáticos de ureia e creatinina estão geralmente reduzidos.
D) Os pacientes com insuficiência renal crônica desenvolvem edema por aumento na excreção de sódio e água.
E) Os fármacos podem ser a causa de edema. É o caso do amlodipino.
5 - O edema pulmonar é o acúmulo anormal de líquido nos espaços intersticiais e alvéolos pulmonares (BRUNNER & SUDDARTH, 2009). Sobre o edema pulmonar, é CORRETO o que se afirma em:
Alternativas
A) As manifestações clínicas incluem: pulso cheio e rápido; mãos frias e úmidas; respiração rápida, ruidosa e com estridor; queda de saturação de oxigênio, dentre outros.
B) O edema pulmonar, embora menos comum, também pode ser causado por distúrbios não cardíacos, como insuficiência renal, insuficiência hepática e condições oncológicas que fazem com que o corpo retenha líquido.
C) Como cuidado de enfermagem com efeito imediato para aumentar o retorno venoso, o paciente deve ser posicionado ereto, preferivelmente com as pernas pendendo sobre a lateral do leito.
D) O rápido aumento na pressão atrial resulta em um aumento agudo na pressão venosa pulmonar, o que produz uma diminuição na pressão hidrostática que força o líquido para fora dos capilares pulmonares e para dentro dos espaços intersticiais e alvéolos.
6 - Sobre o edema cerebral, pode-se afirmar:
Alternativas:
A) O edema vasogênico é provocado pela disfunção da bomba de sódio e potássio.
B) Edema citotóxico origina-se da alteração da barreira hematoencefálica.
C) A alteração da bomba de sódio e potássio pode gerar edema citotóxico.
D) O edema intersticial decorre de injúria neuronal difusa.
7- De acordo com DOCHTERMAN, em relação ao controle de edema cerebral, assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORRETAMENTE:
Dentre os cuidados de enfermagem com o paciente com edema cerebral estão incluídos: monitorar a pressão ______________ e a pressão de perfusão ______________; registrar a drenagem do líquido ______________; monitorara condição ______________.
Alternativas:
A) intracraniana - respiratória - cefalorraquidiano – cerebral
B) cefalorraquidiana - cerebral - intracraniano – respiratória
C) intracraniana - cerebral - cefalorraquidiano – respiratória
D) cefalorraquidiana - respiratória - intracraniano – cerebral
8 - Contusões são lesões produzidas por objetos contundentes que danificam o tecido subcutâneo subjacente sem ocorrer o rompimento da pele, e a mesma se mantém integra. Os ferimentos fechados podem ser divididos em 3 grupos. Identifique-os:
A) Edema, roxo e hematoma;
B) Edema, equimose e topada;
C) Edema, hematoma e equimose;
D) Hematoma, equimose e raspão.
Gabarito: 1- B; 2- A; 3- C; 4- E; 5- B; 6- C; 7- C; 8- C;
Luanda de Santana Santos Queiroz