MARC 3 - TOC TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

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TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
DEFINIÇÃO
Caracterizado pela presença de obsessões e/ou compulsões. 
· Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados como intrusivos e indesejados e que, na maioria dos indivíduos, causam acentuada ansiedade ou sofrimento.
· O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá- -los com algum outro pensamento ou ação.
· Compulsões são comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais (p. ex., orar, contar ou repetir palavras em silêncio) que um indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente. 
· Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou evitar algum evento ou situação temida; entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão realista com o que visam neutralizar ou evitar ou são claramente excessivos.
EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO
Sexo feminino é mais afetado na fase adulta e o masculino, na infância. Até 30% dos indivíduos com TOC têm um transtorno de tique ao longo da vida e comorbidades são comuns.
Fatores de risco: 
· Temperamentais: mais sintomas internalizantes, afetividade negativa mais alta e inibição do comportamento na infância.
· Ambientais: abuso físico e sexual na infância; eventos estressantes ou traumáticos.
· Genéticos e fisiológicos: parentes de primeiro grau.
DIMENSÕES
· Limpeza: obsessões por contaminação e compulsões por limpeza
· Simetria: obsessões por simetria e compulsões de repetição, organização e contagem
· Pensamentos proibidos ou tabus: obsessões agressivas, sexuais e religiosas e compulsões relacionadas
· Ferimentos: medo de ferir a si mesmo ou aos outros e compulsões de verificação relacionadas
DIAGNÓSTICO
	CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
	A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas: 
	B. As obsessões ou compulsões tomam tempo (p. ex., tomam mais de uma hora por dia) ou causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo).
	C. Os sintomas obsessivo-compulsivos não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra condição médica.
	D. perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental (p. ex., preocupações excessivas, como no transtorno de ansiedade generalizada; preocupação com a aparência, como no transtorno dismórfico corporal; dificuldade de descartar ou se desfazer de pertences, como no transtorno de acumulação
INSIGHT:
· Insight bom ou razoável: o indivíduo reconhece que as crenças do transtorno obsessivo- -compulsivo são definitivas ou provavelmente não verdadeiras ou que podem ou não ser verdadeiras.
· Insight pobre: o indivíduo acredita que as crenças do transtorno obsessivo-compulsivo são provavelmente verdadeiras. 
· Insight ausente/crenças delirantes: o indivíduo está completamente convencido de que as crenças do transtorno obsessivo-compulsivo são verdadeiras.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
· Transtorno de ansiedade
· Transtorno depressivo maior
· Outros transtornos obsessivo-compulsivos e transtornos relacionados
· Transtornos alimentares
· Transtorno de tique
· Transtornos psicóticos
TRATAMENTO
Psicoterapia (TCC)
Medicamentoso:
· ISRS → pode levar até 4 meses para que haja resposta terapêutica
· Fluoxetina: 40 a 80 mg/dia
· Fluvoxamina: 200 a 300 mg/dia
· Paroxetina: 40 a 60 mg/dia
· Sertralina: 50 a 200 mg/dia
· Citalopram: 40 mg/dia (20 mg/dia em pacientes > 60 anos)
· Escitalopram: 20 a 40 mg/dia
· Venlafaxine: 225 a 350 mg/dia
· Clomipramina (antidepressivo tricíclico): 100 a 250 mg/dia
TOC Refratário
· Combinação: ISRS + Clomipramina
· Antipsicóticos: risperidona, haloperidol, olanzapina
· Anticonvulsivante: carbamazepina
· Estabilizadores de humor: ácido valpróico, lítio
· Antagonista não competitivo dos receptores NMDA: memantina (usado no Alzheimer)
· Terapias empíricas ou eletroconvulsoterapia
· Neuropsicocirurgia
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
DEFINIÇÃO
Transtornos que compartilham características de medo e ansiedade excessivos e perturbações comportamentais relacionadas. 
· Medo é a resposta emocional à ameaça iminente real ou percebida.
· Ansiedade é a antecipação de ameaça futura. 
TIPOS
	TRANSTORNO
	CARACTERÍSTICAS
	FOBIA ESPECÍFICA
	· Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situação (p. ex., voar, alturas, animais, tomar uma injeção, ver sangue)
· O objeto ou situação fóbica quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade.
· O medo, ansiedade ou esquiva é persistente, geralmente com duração mínima de seis meses e causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
	FOBIA SOCIAL
	· Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou mais situações sociais em que o indivíduo é exposto a possível avaliação por outras pessoas. Exemplos: interações sociais, ser observado e situações de desempenho diante de outros 
· O indivíduo teme agir de forma a demonstrar sintomas de ansiedade que serão avaliados negativamente
· Situações sociais provocam medo e ansiedade e são evitadas
· O medo, ansiedade ou esquiva é persistente, geralmente durando mais de seis meses e causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
	TRANSTORNO DO PÂNICO
	Ataques de pânico recorrentes e inesperados. Um ataque de pânico é um surto abrupto de medo intenso ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos e durante o qual ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes sintomas: 
· palpitações, coração acelerado, taquicardia, sudorese, tremores ou abalos, sensações de falta de ar ou sufocamento, sensações de asfixia, dor ou desconforto torácico, náusea ou desconforto abdominal, sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio, calafrios ou ondas de calor, parestesias, desrealização ou despersonalização, medo de perder o controle ou “enlouquecer” e medo de morrer.
Pelo menos um dos ataques foi seguido de um mês (ou mais) de uma ou de ambas as seguintes características: 
· Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico adicionais ou sobre suas consequências (p. ex., perder o controle, ter um ataque cardíaco, “enlouquecer”).
· Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionada aos ataques (p. ex., comportamentos que têm por finalidade evitar ter ataques de pânico, como a esquiva de exercícios ou situações desconhecidas).
	AGORAFOBIA
	Medo ou ansiedade marcantes acerca de duas (ou mais) das cinco situações seguintes:
· Uso de transporte público (p. ex., automóveis, ônibus, trens, navios, aviões). 
· Permanecer em espaços abertos (p. ex., áreas de estacionamentos, mercados, pontes). 
· Permanecer em locais fechados (p. ex., lojas, teatros, cinemas). 
· Permanecer em uma fila ou ficar em meio a uma multidão. 
· Sair de casa sozinho.
O indivíduo tem medo ou evita essas situações devido a pensamentos de que pode ser difícil escapar ou de que o auxílio pode não estar disponível no caso de desenvolver sintomas do tipo pânico ou outros sintomas incapacitantes ou constrangedores (p. ex., medo de cair nos idosos; medo de incontinência)
· O medo, ansiedade ou esquiva é persistente, geralmente durando mais de seis meses e causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
	TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
	· Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos seis meses, com diversos eventos ou atividades (tais como desempenho escolar ou profissional). 
· O indivíduo considera difícil controlar a preocupação. 
· A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) dos seguintes seis sintomas:· Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele.
· Fatigabilidade.
· Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente. 
· Irritabilidade. 
· Tensão muscular.
· Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono insatisfatório e inquieto).
Nota: Apenas um item é exigido para crianças.
· A ansiedade, a preocupação ou os sintomas físicos causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo