Parto vaginal eutócico cefálico

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Parto vaginal 
 eutócico
 Anatomia da pelve materna
 Estática fetal
 Componentes
 4 ossos
 Sacro
 Cóccix
 Dois ossos ilíacos
 3 articulações
 Sínfise púbica
 Sacro ilíaca
 Sacrococcígea
 Divisão
 Pelve maior
 É ocupada pelas vísceras abdominais inferiores
 Circundada pela parte superior do cíngulo do 
 membro inferior
 Linha inominada
 Separa a pelve maior e menor
 Margem óssea que vai do promontório sacral 
 até margem superior da sínfise púbica Promontório sacral
 Porção anterior mais saliente da base do sacro 
 articulada com a vértebra lombar
 Pelve menor ou bacia obstétrica
 Circundada pela parte inferior do cíngulo do 
 membro inferior
 Porção óssea do compartimento da cavidade 
 pélvica e períneo São separados pelo diafragma da pelve
 Subdivisão
 Estreito superior
 Conjugatas
 Distâncias no interior da pelve
 Conjugata vera anatômica
 Menor interesse obstétrico 11 cm
 Formação Promontório até borda superior da sínfise púbica
 Conjugata vera obstétrica
 Considerado o trajeto real da cabeça fetal
 Localização
 Promontório à face posterior da sínfise 
 púbica
 10,5-11 cm
 Ele não pode ser medido, apenas estimado a 
 partir da conjugata diagonalis Regra de Smellie → CO = CD - 1,5cm
 Conjugata vera diagonalis
 Localização Promontório à borda inferior da sínfise púbica
 12 cm
 Exame físico → pelvimetria interna Dedo indicador sobre o promontório
 Com outra mão, marca-se o ponto de encontro 
 entre a face anterior do pubi e a mão que toca o 
 promontório
 Se o promontório for inatingível, considerar CO >10,
 5 cm
 Estreito médio
 Delimitações
 Posteroanterior
 Concavidade do osso sacro e borda inferior do 
 osso púbico
 Lateralmente Espinhas isquiáticas
 Diâmetros
 Diâmetro anteroposterior Sacromediopúbico
 Mede 12 cm
 Concavidade do sacro até posterior da sínfise 
 púbica
 Diâmetro transverso Biespinha isquiática
 Estende-se de uma espinha isquiática à outra
 Mede 10,5 cm
 Coincide com 0 de Lee
 Ponto mais estreito do parto
 Estreito inferior
 Delimitação
 Anterior Borda inferior do osso púbico
 Lateral Músculos sacroilíacos
 Posterior Músculo isquiococcígeo
 Conjugata êxitus ou diâmetro anteroposterior
 Menor diâmetro
 9,5 cm fisiologicamente
 Durante o parto aumenta 2-3 cm pela deflexão 
 da cabeça fetal e retropulsão do cóccix
 Tipos de bacia
 Avaliadas conforme o estreito superior Caldwell & Molloy
 Ginecóide
 Pelve típica (50% dos casos)
 Formato arredondado
 Porção posterior larga
 Espinhas ciáticas não proeminentes
 Diâmetro biespinhal grande
 Antropóide
 25% dos casos
 Estreito superior elíptico
 Alongado anteroposterior
 Diâmetro transverso reduzido
 Não apresenta bom prognóstico para parto 
 vaginal, mas após insinuação evolui bem
 Andróide
 Bacia masculina normal
 20% das mulheres
 Formato triangular
 Diâmetro transverso máximo deslocado para 
 posterior
 Estreito superior reduzido
 Mau prognóstico para parto vaginal Distócia é crescente com a descida
 Platipelóide
 5% dos casos
 Achatado anteroposterior Diâmetro transverso > anteroposterior
 Não impossibilita parto vaginal Distócia é maior na insinuação
 Manobras de Leopold-Zweifel Tempos
 Situação
 Longitudinal
 Transversa 
 Oblíqua
 Posição fetal Lado do dorso fetal em relação a mãe
 Direta
 Esquerda
 Apresentação fetal
 Cefálica
 Pélvica
 Córmica
 Insinuação Presença do feto na pelve materna
 Estática
 Atitude fetal
 Relação das partes fetais entre si
 Apresentação cefálica
 Fisiológica
 Flexão generalizada (mento encostado no 
 esterno)
 Anômala Deflexões
 Grau 1
 Grau 2
 Grau 3
 Apresentação pélvica
 Fisiológica Pélvica completa
 Coxas fletidas e aconchegadas no abdome
 Pernas fletidas junto à coxa
 Anômalas
 Nádegas ou agripina Pernas estendidas sobre a barriga fetal
 Joelhos
 Pés
 Situação fetal
 Relação entre o maior eixo do feto com maior 
 eixo da cavidade uterina
 Posição
 Relação do dorso fetal com o abdome materno
 Situação longitudinal
 Situação transversa
 Direita
 Esquerda
 Anterior
 Posterior
 Apresentação
 Região fetal que ocupa o estreito superior da 
 pelve e nela irá se insinuar
 Compreende
 Longitudinal
 Cefálica
 Pélvica
 Transversa Córmica
 Variedade de posição
 Ordem
 1
 2
 3
 Ponto fetal
 Lado materno relacionado
 Posição
 Relação de um ponto de representação fetal 
 com um ponto de representação da bacia 
 interna materna Variam com a apresentação
 Ponto fetal
 Compreende OBNMSA
 O
 B
 N
 M
 S
 A
 Occipício
 Bregma
 Naso
 Mento
 Sacro
 Acrômio
 Apresentações
 Cefálica fletida
 Deflexão 1º grau
 Deflexão 2º grau
 Deflexão 3º grau
 Pélvica
 Córmica
 Identifica o O
 Localizado pela fontanela posterior (lambdóide)
 Bregma
 Fronte (nariz)
 Face (mento)
 Identifica o bregma
 Bom prognóstico via vaginal
 Identifica a fronte fetal pelo nariz
 Pior prognóstico
 Identifica a face fetal pelo mento
 Identifica o sacro
 Identifica o acrômio
 Lado materno
 Direita
 Esquerda
 Anterior
 Posterior
 Posição
 ATPS
 A
 T
 P
 S
 Anterior
 Transversa
 Púbis
 Sacral
 Púbica
 Variedades
 Sacro
 P
 DA
 DT
 DP
 S
 EP
 ET
 EA
 Pubis
 Direita anterior
 Direita transversa
 Direita posterior
 Sacro
 Esquerda posterior
 Esquerda transversa
 Esquerda anterior
 Anterior
 Posterior
 Sutura sagitometópica
 Sutura metópica
 Linha facial
 Sulco interglúteo
 Gradil costal
 Sutura sagital
 Fases clínicas do parto
 RESUMO
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 Insinuação
 Maior diâmetro (biparietal) atinge estreito 
 superior da pelve
 Descida ou progressão Ocorre do início do TP até a expulsão fetal
 Desprendimento do polo cefálico
 Rotação Interna
 Segue o menor trajeto possível para se alinhar 
 ao diâmetro AP da pelve materna
 Rotação Externa Restitui a posição inicial do corpo fetal
 Desprendimento do polo córmico Saída do corpo do bebê
 Insinuação
 Descida ou progressão
 Rotação interna
 Rotação externaou restituição
 Desprendimento do polo cefálico
 Desprendimento do polo córmico
 Definição
 Passagem do maior diâmetro da apresentação 
 fetal pelo estreito superior (Plano 0 De Lee)
 Maior diâmetro fetal
 Cefálica Biparietal
 Pélvica Bitrocantérico
 Ocorre redução dos diâmetros fetais Flexão ou deflexão da cabeça
 Quando ocorre
 Primigesta
 Multíparas
 15 dias antes do parto
 Comumente no parto
 Qualquer momento
 Assinclitismos
 Quando ocorre movimento de flexão lateral
 Tipos
 Posterior
 Anterior
 Linha sagital se aproxima do pubis
 Linha sagital se aproxima do sacro
 Passagem da apresentação fetal do estreito 
 superior para o inferior da pele
 Acompanhada pelos planos de De Lee
 Móvel Superior ao De Lee -3 
 Ajustada/fixada Em De Lee -3, -2 ou -1 
 Insinuada De Lee 0 
 Baixa 
 Fortemente insinuada De Lee +1, +2 ou +3 
 De Lee +4 ou +5 cm
 Objetivo
 Coincidir o maior diâmetro do polo cefálico com 
 o maior diâmetro da bacia 
 Alinhamento polo cefálico e púbis
 Sempre ocorre na menor variação possível
 Ocorre deflexão ou extensão da cabeça para 
 exteriorizar a fronte
 Rechaça o cóccix e aumenta o diâmetro → 
 retropulsão coccígea
 Logo após o desprendimento fetal
 O diâmetro biacromial segue para o diâmetro 
 anteroposterior do estreito inferior
 Occipício volta para o lado materno que ocupava 
 no interior do canal de parto
 Ombros sobre arcada púbica e cóccix materno
 Desprendimento dos ombros/espáduas
 Anterior no orifício vulvar
 Posterior