Fatores modificadores da Doença Periodontal II

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F Fatores modificadores da Doença Periodontal l 
Marina Giovana 
 
 Diabetes x DP 
→Tipo I: diminuição na produção de insulina pelo 
pâncreas 
→Tipo II: uso inadequado da insulina disponível 
Maior ↑ glicose no sangue 
 
Relação bidirecional 
DP prevalente e severa na diabete melitus 
6° complicação mais relevante 
 Bioquímica 
 
Hiperglicemia prolongada (altas concentrações de 
glicose no sangue que não consegue penetrar nas 
células e fica acumulada no sangue) → AGE’s → 
recruta citocinas pró inflamatórias para tentar resolver 
o problema e o processo inflamatório → essas 
citocinas podem ativar outros processos inflamatórios 
no corpo pois ela não são específicas apenas para 
uma coisa → quando ela é comum as duas doenças, 
ela ativa as duas → IL-1b, TNF alfa → uma vez que 
ela são acionadas, elas são antagonistas da insulina ( 
aumenta a resistência à insulina diante delas) → gera 
a hiperglicemia prolongada → infecção periodontal 
 
Então não dá pra controlar a doença periodontal, se 
ele estiver com diabete descompensada. Pois tentar 
concertar de um lado e mexe no outro. 
 
A infecção periodontal pode induzir um estado crônico 
de resistência à insulina, contribuindo para o ciclo de 
hiperglicemia e formação de AGEs, ampliando as vias 
de degradação do tecido conjuntivo. 
 
 Por que o DM afeta o tecido periodontal? 
 
• Mecanismo biológico 
 
Microangiopatia (alterações na microvascularizaçao) 
Predisposição genética 
Alterações no metabolismo do colágeno 
A resposta inflamatória do hospedeiro 
Qualidade da flora subgengival 
 
-Forte relação bidirecional entre DP e diabetes. 
 
-Não apenas pacientes com diabetes não controlada 
são mais susceptíveis a desenvolver DP, mas 
presença da DP ativa pode piorar o controle 
glicêmico. 
 
 
 
 
-A DP pode induzir ou manter um estado 
inflamatório crônico, indicado pela concentração de 
PCR, IL-6 e fibrinogênio, elevando os níveis 
séricos de Il-6 e TNF-a, induzindo ou agravando a 
resistência à insulina. 
 
-As alterações vasculares no periodonto do 
indivíduo diabético tornam os tecidos periodontais 
mais vulneráveis a infecções. 
 
-Ocorre uma redução na produção de colágeno, 
componente fundamental dos tecidos de 
sustentação do dente. 
 
-Há uma diminuição na produção de saliva, o que 
leva ao crescimento bacteriano no biofilme. 
 
 Fatores nutricionais x DP 
 
Os fatores nutricionais importantes para a 
resistência a infecção e a cicatrização de feridas 
também se aplicam a prevenção da doença 
periodontal e a diminuição de sua severidade 
 
-vitamina c 
-cálcio 
-ferro 
-zinco 
-proteína 
-calorias 
 
Na literatura são citados alguns micros nutrientes 
específicos relacionados a doença periodontal, 
como vitamina B e complexos, vitamina C e cálcio. 
 
 Agentes farmacológicos X DP 
 
 Hiperplasia gengival medicamentosa 
É uma condição em que a gengiva apresenta um 
aumento de volume, devido ao uso frequente de 
determinado fármacos 
 
• 3 grupos principais: 
Antiepilépticos (fenitoína) 
Bloqueadores de canais de sódio (nifepidina) 
Imunossupressores (ciclosporina) 
 
- A presença do crescimento gengival torna difícil o 
controle da placa bacteriana, que resulta num 
processo inflamatório, complicando a hiperplasia 
causada pela droga. 
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- O crescimento gengival quando tratado tende a 
apresentar recidiva, por não haver a possibilidade de 
interromper o uso do fármaco. 
 
- A gengivectomia é uma técnica comumente usada 
para corrigir a alteração, desde que não haja bolsas 
periodontais verdadeiras, e o controle da placa 
bacteriana seja satisfatório. 
 DP X Hormônios 
- Outros estudos mostram resultados semelhantes 
quanto ao autocuidado de higiene bucal, com as 
mulheres relatando melhor autocuidado de higiene 
bucal do que os homens. 
 
- Oscilações hormonais na mulher 
 
- Resposta inflamatória do periodonto X ação 
hormonal 
 Hormônios 
Receptores de estrógeno e progesterona foram 
localizados no tecido gengival 
 
A presença de hormônio no fluido gengival propicia a 
proliferação bacteriana relacionada a inflamação 
gengival 
 
DP é fator de risco para a ocorrência de partos 
prematuros e nascimentos de bebês de baixo peso 
 
Citocinas pró inflamatórias X contração uterina (há 
citocinas que ativam a contração uterina e causam 
um parto prematuro) 
 
Mecanismo multifatorial → sistema endócrino → 
homeostase dos tecidos periodontais 
 DP X Gestação 
Mecanismos biológicos: possibilidade de infecções 
genito-urinaria e a DP 
 
Citocinas pró inflamatórias da DP X prematuridade e 
baixo peso ao nascer 
 
Esteroides sexuais X permeabilidade microvascular 
do tecido gengival 
 
Bacteremia por Gran - na doença periodontal 
 
———————————- 
 
↓ Estrogênio - ↑ Osteoporose. 
 
Estrogênio influencia a função de células do 
ligamento periodontal humano 
 
Protetor importante nos efeitos antirreabsorção do 
osso alveolar humano. 
 
Um estudo longitudinal identificou a influência do 
estrogênio sérico na condição periodontal de 
mulheres no início da menopausa. 
 
Mulheres com níveis normais de estrogênio 
apresentavam mais biofilme do que as mulheres 
com deficiência de estrogênio, no entanto, elas 
não apresentavam aumento na inflamação 
gengival. 
 
Esses achados sugerem que o estrogênio pode ter 
um efeito inibidor sobre a inflamação gengival em 
pacientes com periodontite. 
Paciente com alteração hormonal → diante da 
presença de uma Gran - → acúmulo no tecido 
gengival → receptores de estrógeno → e 
progesterona → fator de crescimentos → 
proliferação bacteriana 
 ESTRESSE X DP 
 
 Estresse e situações psicológicas 
 
Transtorno de estresse e ansiedade podem 
estimular mudanças no periodonto de duas formas: 
 
1) Mudança de comportamento, como negligência 
da higiene oral, influenciando o acúmulo de placa 
dental, ou seja, de biofilme 
 
2) O estresse psicossocial pode intervir no sistema 
nervoso central, modulando a secreção de cortisol 
endógeno e citocinas pró inflamatórias que podem 
exacerbar a doença periodontal 
 
Importância de se levar em consideração o estado 
emocional de um paciente durante o tratamento 
periodontal 
 
A modulaçãoda resposta imune pelo sistema 
nervoso central (SNC): é mediada por uma rede 
complexa de sinais bidirecionais entre os sistemas 
nervoso, endócrino e imune. 
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Essa interação induz a desregulação da produção de 
citocinas, afetando diferentes células-alvo, podendo 
resultar em infecções patogênicas e 
concomitantemente, em destruição tecidual do 
periodonto. 
 
-interleucina que influencia na síntese de colágeno: 
Fator de crescimento transformador- β ? – prova ? 
 
 AIDS X DP 
 
 Síndrome da imunodeficiência adquirida 
 
-Estado avançado de imunossupressão 
-Redução da morbidade e da mortalidade 
-Uso de terapia antirretroviral de alta eficácia 
-Algumas manifestações específicas 
 
Gengivite e periodontite necrosante 
 
Essa infecção viral atual como um possível fator de 
risco para o desenvolvimento da DP e até mesmo 
para o agravamento de uma condição já pré existente 
 
A presença dessas alterações bucais, principalmente 
das formas de DP, pode, ainda, se tornar sinais que 
indicam o agravamento da condição imunológica do 
paciente HIV 
 
Estudos comparativos 
Clínicos e microbiológicos 
Pacientes HIV+ e HIV – com periodontite crônica 
Todos os índices estudados (PS, NIC, IP, IG e ISG) 
mais elevados no grupo HIV+ 
Uma maior gravidade da DP nesse grupo 
 
 IDADE X DP 
 
Qualidade de remoção do biofilme 
 
Frequência X coordenação motora 
 
Vivencia X Hábito 
 
Pessoas mais jovens têm menor perda dentária e 
perda de inserção, podendo estar relacionado com a 
piora da higiene ao longo do tempo 
 
 
 
 
 
 Osteoporose x DP 
 
Osteoporose -> redução da massa óssea 
Doença periodontal -> reabsorção do osso alveolar 
 
 Fatores de risco comum: 
 
Tabagismo 
Déficit no estado nutricional 
Idade 
Deficiência imune 
 
As alterações ósseas provocadas pela 
osteoporose parecem agravar a doença 
periodontal, porém, a patogênese desse processo 
ainda não é totalmente compreendida. 
 
-A densidade mineral óssea (DMO) reduzida, pode 
facilitar a reabsorção do osso alveolar pela doença 
periodontal. 
 
-Fatores sistêmicos da remodelação óssea 
poderiam modificar a resposta tecidual local à 
infecção periodontal. 
 
-Assim, os indivíduos com perda óssea sistêmica 
que têm periodontite podem reagir de modo 
diferente ao aumento na produção de citocinas e 
mediadores inflamatórios e apresentar, portanto, 
uma doença periodontal mais grave. 
 
A osteoporose sistêmica, o baixo teor de cálcio 
dietético e os baixos níveis de vitamina D podem 
influenciar a condição periodontal e podem estar 
associados à perda do dente. 
 
 Fatores retentivos x DP 
 
 Fatores modificadores locais 
 
• Fatores retentivos: 
Variações anatômicas 
Apinhamento dentário 
Restaurações 
Próteses 
Aparelho ortodôntico 
 
 Xerostomia X DP 
• Medicamentos e xerostomia: 
 
Analgésicos 
Anticonvulsivante 
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Marina Giovana 
 
Anti-histamínico 
Anti-hipertensivo 
Antidepressivo 
Diurético 
A alteração da película salivar faz dos tecidos moles os 
mais suscetíveis a descamação, facilita a colonização 
por parte da microbiota oportunista, favorece a 
inflamação da mucosa, presença de ulcerações 
dolorosas, infecções locais, sensibilidade para os 
sabores fortes como sal, ácidos, etc. Sobre os tecidos 
dutos, a diminuição do fluxo salivar favorece o 
aumento do índice de caries.