FATORES MODIFICADORES DA DOENÇA PERIODONTAL

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FATORES MODIFICADORES DA DOENÇA PERIODONTAL 
SISTÊMICOS 
✓ Fumo 
✓ Diabetes Mellitus 
✓ Fatores nutricionais 
✓ Agentes farmacológicos 
✓ Gênero X Hormônios 
✓ Idade 
✓ Síndrome de imunodeficiência 
adquirida 
✓ Osteoporose 
✓ Estresse 
✓ Genética 
FUMO 
 
✓ Maior perda óssea 
✓ Maior número de bolsas profundas 
✓ Aumento na formação de cálculo 
✓ São mais susceptíveis ao 
desenvolvimento de lesões de 
bifurcação 
✓ Entretanto, possuem a mesma ou 
menor inflamação gengival e os 
mesmos níveis de acúmulo de 
placa dos não fumantes 
✓ Fumantes são mais propensos a 
apresentar doença periodontal 
✓ Moderada a avançada 
✓ Quantidade de cigarros X Tempo 
de uso 
✓ Fumante ou ex-fumante? 
✓ O profissional deve estar ciente 
que os efeitos dos metabólitos do 
fumo no periodonto podem alterar 
a resposta de várias formas do 
tratamento periodontal 
✓ Existe uma evidência clínica 
crescente de que o fumo tem um 
efeito nocivo na progressão da 
doença periodontal e na 
cicatrização após a terapia 
periodontal 
✓ Características Clínicas: 
- Mudanças na coloração da 
estrutura dentária e gengival 
- Leucoplasia da gengiva 
- Estomatite nicotínica 
- Retardo da cicatrização 
- Aumento transitório no fluxo de 
líquido gengival 
- Gengivite e periodontite mais 
graves 
- Maior acúmulo de cálculo, sendo 
este último mais relevante em 
fumantes de cachimbo 
✓ Efeitos biológicos metabólitos do 
fumo: 
- Fibroblastos 
- Efeitos nocivos associados ao 
tabaco pode ser resultante de sua 
interação com células que 
compõe o periodonto 
- Maior extensão e severidade de 
destruição periodontal 
✓ Sistematicamente: 
- Sistema imunológico: 
susceptibilidade dos tecidos 
periodontais e ação da placa 
microbiana 
- Os subprodutos do tabaco 
podem alterar a cicatrização, pois 
podem ocasionar dano direto as 
células normais dos tecidos 
periodontais 
- Esta é uma das razões pelos quais 
os pacientes fumantes são mais 
susceptíveis a perda de inserção 
Andressa Vasconcelos 
ou apresentam pior resposta ao 
tratamento 
✓ NICOTINA: 
 
- Absorvida pelos tecidos moles e 
aderir-se a superfície dentária, 
alterando os padrões de adesão 
dos fibroblastos gengivais e 
fibroblastos do ligamento 
periodontal 
- Em doses elevadas, a nicotina 
provoca morte celular 
✓ COTININA: 
 
- É o principal metabólito da 
nicotina e está presente na saliva e 
flúido sulcular de fumantes 
crônicos 
- Em altas doses, inibe a aderência 
e proliferação de fibroblastos 
oriundos do ligamento periodontal 
✓ ALDEIDOS: 
- Componentes voláteis do fumo 
- Diminuem ou inibem adesão, 
proliferação, assim como alteram 
os padrões morfológicos de 
fibroblastos gengivais 
- Em altas concentrações causam 
danos irreversíveis às células 
✓ Relação quantidade x tempo 
✓ Fumantes maior velocidade de 
progressão da doença 
✓ Maior risco de perder dentes 
DIABETES MELLITUS 
✓ Tipo I: diminuição na produção de 
insulina pelo pâncreas 
✓ Tipo II: uso inadequado da insulina 
disponível 
✓ Maior quantidade de glicose no 
sangue 
✓ Hiperglicemia permanente x danos 
✓ Relação bidirecional 
✓ DP prevalente severa no DM 
✓ 6ª complicação mais relevante 
✓ A infecção periodontal pode 
induzir um estado crônico de 
resistência a insulina, contribuindo 
para o ciclo de hiperglicemia e 
formação de AGEs, ampliando as 
vias de degradação do tecido 
conjuntivo 
✓ Por que o Diabete Mellitus afeta os 
tecidos periodontais? 
Mecanismos biológicos: 
- Microangiopatia 
- Predisposição genética 
- Alterações no metabolismo do 
colágeno 
- A resposta inflamatória do 
hospedeiro 
- Qualidade da flora subgengival 
- Forte relação bidirecional entre 
DP e diabetes 
- Não apenas pacientes com 
diabetes não controlada são mais 
susceptíveis a desenvolver DP, mas 
a presença da DP ativa pode 
piorar o controle glicêmico 
- A DP pode induzir ou manter um 
estado inflamatório crônico, 
indicado pela concentração de 
PCR, IL-6 e fibrinogênio, elevando 
os níveis séricos de IL-6 e TNF-α, 
induzindo ou agravando a 
resistência à insulina 
- As alterações vasculares no 
periodonto do indivíduo diabético 
tornam os tecidos periodontais 
mais vulneráveis a infecções 
- Redução na produção de 
colágeno, componente 
fundamental dos tecidos de 
sustentação do dente 
- Diminuição na produção de 
saliva, o que leva ao crescimento 
bacteriano no biofilme 
FATORES NUTRICIONAIS X DP 
✓ Os fatores nutricionais importantes 
para a resistência à infecção e à 
cicatrização de feridas também se 
aplicam à prevenção da doença 
periodontal e à diminuição de sua 
severidade 
✓ Vitamina C, Cálcio, Ferro, Zinco, 
Proteína, Calorias 
✓ Na literatura são citados alguns 
micronutrientes específicos 
relacionados à doença 
periodontal, como Vitamina B e 
complexos, Vitamina C e Cálcio 
AGENTES FARMACOLÓGICOS X DP 
Hiperplasia Gengival Medicamentosa 
✓ É uma condição em que a 
gengiva apresenta um aumento 
de volume, devido ao uso 
frequente de determinados 
fármacos 
✓ 3 grupos principais: 
- Antiepilépticos (fenitoína) 
- Bloqueadores de canais de 
cálcio (nifedipina) 
- Imunossupressores (ciclosporina) 
✓ A presença do crescimento 
gengival torna difícil o controle da 
placa bacteriana, que resulta num 
processo inflamatório, 
complicando a hiperplasia 
causada pela droga 
✓ O crescimento gengival quando 
tratado tende a apresentar 
recidiva, por não haver a 
possibilidade de interromper o uso 
do fármaco 
✓ A gengivectomia é uma técnica 
comumente usada para corrigir a 
alteração, desde que não haja 
bolsas periodontais verdadeiras, e 
o controle da placa bacteriana 
seja satisfatório 
GÊNERO 
✓ Outros estudos mostram resultados 
semelhantes quanto ao 
autocuidado de higiene bucal, 
com as mulheres relatando melhor 
autocuidado de higiene bucal do 
que os homens 
✓ Oscilações hormonais na mulher 
✓ Resposta inflamatória do 
periodonto X ação hormonal 
HORMÔNIOS 
✓ Receptores de estrógeno e 
progesterona foram localizados no 
tecido gengival 
✓ A presença de hormônios no fluído 
gengival propicia a proliferação 
bacteriana relacionada à 
inflamação gengival 
✓ DP é fator de risco para a 
ocorrência de partos prematuros e 
nascimento de bebês de baixo 
peso 
✓ Citocinas pró-inflamatórias x 
contração uterina 
✓ Mecanismo multifatorial -> sistema 
endócrino -> homeostase dos 
tecidos periodontais 
 
GESTAÇÃO E DP 
✓ Mecanismos biológicos: infecções 
genito-urinárias e a DP 
✓ Citocinas pró-inflamatórias da DP x 
prematuridade e baixo peso ao 
nascer 
✓ Esteróides sexuais x 
permeabilidade microvascular do 
tecido gengival 
✓ Bacteremia por G- x DP 
✓ Menor estrogênio 
✓ Maior osteoporose 
✓ Estrogênio influencia a função de 
células do ligamento periodontal 
humano, causa um aumento na 
expressão do fluido gengival 
crevicular (OPG) e uma diminuição 
no receptor do fator nuclear kapa 
B (RANKL) 
✓ Protetor importante nos efeitos 
antirreabsorção do osso alveolar 
humano 
✓ Um estudo longitudinal identificou 
a influência do estrogênio 
apresentavam mais biofilme do 
que as mulheres com deficiência 
de estrogênio no entanto, elas não 
apresentavam aumento na 
inflamação gengival 
✓ Esses achados sugerem que o 
estrogênio pode ter um efeito 
inibidor sobre a inflamação 
gengival em pacientes com 
periodontite 
ESTRESSE E SITUAÇÕES PSICOLÓGICAS 
✓ Transtornos de estresse e 
ansiedade podem estimular 
mudanças no periodonto de duas 
formas: 
1) Mudança de comportamento, 
como a negligência da higiene oral, 
influenciando o acúmulo de placa 
dental, ou seja, de biofilme 
2) O estresse psicossocial pode intervir 
no Sistema Nervoso Central, 
modulando a secreção de cortisol 
endógeno e citocinas pró-
inflamatórias que podem exacerbar a 
doença periodontal 
Importância de se levar em 
consideração o estado emocional de 
um paciente duranteo tratamento 
periodontal. 
✓ A modulação da resposta imune 
pelo sistema nervoso central (SNC): 
é mediada por uma rede 
complexa de sinais bidirecionais 
entre o sistema nervoso, endócrino 
e imune 
✓ Essa interação induz a 
desregulação da produção de 
citocinas, afetando diferentes 
células-alvo, podendo resultar em 
infecções patogênicas e, 
concomitantemente, em 
destruição tecidual do periodonto 
AIDS X DP 
✓ Estado avançado de 
imunodepressão 
✓ Redução da morbidade e da 
mortalidade 
✓ Uso da terapia antirretroviral de 
alta eficácia (HAART) 
✓ Algumas manifestações 
específicas 
✓ Essa infecção viral atua como um 
possível fator de risco para o 
desenvolvimento da doença 
periodontal e até mesmo para o 
agravamento de uma condição já 
pré-existente 
✓ A presença dessa alterações 
bucais, principalmente das formas 
de doença periodontal, pode, 
ainda, se tornar sinais que indicam 
o agravamento da condição 
imunológica do paciente HIV+ 
✓ Estudos comparativos 
✓ Clínicos e microbiológicos 
✓ Pacientes HIV+ e HIV- com 
periodontite crônica 
✓ Todos os índices estudados (OS, 
NIC, IP, IG e ISG) mais elevados no 
grupo HIV+ 
✓ Uma maior gravidade da DP nesse 
grupo 
 
IDADE X DP 
✓ Qualidade de remoção do 
biofilme 
✓ Frequência x coordenação motora 
✓ Vivência x hábito 
✓ Pessoas mais jovens têm menor 
perda dentária e perda de 
inserção, podendo estar 
relacionado com a piora de 
higiene ao longo do tempo. (?) 
✓ Estudo de base populacional dos 
EUA: 
- 35 a 44 anos 
- 94% ao menos 1x por dia 
✓ Idosos: 
- 65 a 74 anos 
- 82% ao menos 1x por dia 
✓ O uso de fio dental também foi 
mais frequente no grupo de menor 
idade 
OSTEOPOROSE 
✓ A densidade mineral óssea (DMO) 
reduzida, pode facilitar a 
reabsorção do osso alveolar pela 
doença periodontal 
✓ Fatores sistêmicos da remodelação 
óssea poderiam modificar a 
resposta tecidual local à infecção 
periodontal 
✓ Assim, os indivíduos com perda 
óssea sistêmica que têm 
periodontite podem reagir de 
modo diferente ao aumento na 
produção de citocinas e 
mediadores inflamatórios e 
apresentar, portanto, uma doença 
periodontal mais grave 
✓ A osteoporose sistêmica, o baixo 
teor de cálcio dietético e os baixos 
níveis de vitamina D podem 
influenciar a condição periodontal 
e podem estar associados à perda 
do dente 
LOCAIS 
✓ Fatores retentivos 
✓ Xerostomia 
FATORES RETENTIVOS X DP 
✓ Variações anatômicas 
✓ Apinhamento dentário 
✓ Restaurações 
✓ Próteses 
✓ Aparelho Ortodôntico 
XEROSTOMIA X DP 
✓ Medicamentos: 
- Analgésicos 
- Anticonvulsivantes 
- Antihistamínicos 
- Antihipertensivos 
- Diuréticos 
- Antidepressivos 
✓ A alteração da película salivar faz 
dos tecidos moles os mais 
suscetíveis à descamação, facilita 
a colonização por parte da 
microbiota oportunista, favorece a 
inflamação da mucosa, presença 
de ulcerações dolorosas, infecções 
locais, sensibilidade, queilite 
angular, ardor na mucosa e língua, 
aumento na sensibilidade para os 
sabores fortes como sal, ácidos, 
etc. Sobre os tecidos duros, a 
diminuição do fluxo salivar 
favorece o aumento no índice de 
cáries.