Asma

Prévia do material em texto

Asma
Fatores de risco: Atopia (dermatite atópica e rinite alérgica), predisposição genética e exposição ambiental;
Gatilhos para crises: Alérgenos, infecções respiratórias, fármacos, alterações na temperatura e exercícios físicos;
Quadro clínico: Sibilâncias, tosse intermitente, dispneia intermitente, despertar noturno, restrição de atividades diárias;
Sintomas de gravidade: Uso de musculatura acessória, fala entrecortada, rebaixamento do nível de consciência, tórax silencioso e dessaturação;
Diagnóstico: História clínica + exame físico Confirmação: Espirometria ou Peak Expiratory Flow (PEF);
Espirometria: VEF1 ↓, VEF1/CVF ↓ (< 75-80%), resposta broncodilatadora + (↑ > 12% e 200ml na VEF1) e teste broncocostritor (metacolina);
Teste broncoprovocativo: ↓ de 20% ou mais na VEF1 após administração de fármaco broncoprovocador;
PEF: Variação diurna do PEF > 10% em adultos ou > 13% em crianças;
	GRAU DE CONTROLE DE SINTOMAS (6 ANOS OU +)
	Sintomas diurnos
	Uso de medicações de alívio
	Sintomas noturnos
	Limitações de atividades devido à asma
	Critérios
	Se parcialmente ou não controlada
	> 2x na semana
	> 2x na semana
	1x
	1x
	0: Controlada
1-2: Parcialmente controlada
3-4: Não controlada
	· Step up se após 2-3 meses controlada
· Se após 2-3 meses continuar parcialmente ou não controlada, considerar step down
Medidas não-farmacológicas
- Ambiente arejado;
- Higienização frequente do lar;
- Conscientização dos gatilhos, importância do tratamento e sinais de gravidade;
- Educação continuada / revisão da técnica inalatória;
Manejo
	STEP 
	PREFERENCIAL
	ALTERNATIVO
	MACETE (STEP ↑ ou ↓)
	1
	CI + Formoterol (SOS)
	CI + SABA (SOS)
	1. Não controlada? Acrescentar CI regular; 
2. Já tem CI regular? Acrescentar LABA regular; 
3. Já tem CI e LABA regulares? Aumentar dose do corticoide (passar para média); 
4. Já tem CI em dose média e LABA regulares? Tiro de canhão: corticoide em dose alta, imunobiológicos e acompanhamento com especialista.
	2
	CI + Formoterol (SOS)
	CI (Regular) + SABA (SOS)
	
	3
	CI + Formoterol (Regular)
	CI + LABA (Regular) e SABA (SOS)
	
	4
	CI dose média + Formoterol (Regular)
	CI dose média + LABA (Regular) e SABA (SOS)
	
	5
	Encaminhar ao especialista
Corticoide sistêmico ou CI em dose alta
Antimuscarínico (LAMA), anti-IgE
	
Crise de asma
- SABA + Ipratrópio em alguns casos + O2 suplementar + Corticoide sistêmico Se refratário, considerar sulfato de magnésio;
- Se tórax silencioso, rebaixamento do nível de consciência e franca insuficiência respiratória: IOT, além das outras medidas;
Asma
 
Fatores de risco
:
 
Atopia (dermatite atópica e rinite alérgica), predisposição genética e exposição ambiental
;
 
Gatilhos para crises:
 
Alérgenos, infecções respiratórias, fármacos, alterações na temperatura e exercícios físicos;
 
Quadro clínico:
 
Sibilâncias, tosse intermitente, dispneia intermitente, despertar noturno, restrição de atividades diárias;
 
Sintomas de gravidade:
 
Uso de muscula
tura acessória, fala entrecortada, rebaixamento do nível de consciência, tórax silencioso e 
dessaturação;
 
Diagnóstico:
 
História clínica + exame físico 
à
 
Confirmação: Espirometria ou Peak Expiratory Flow (PEF);
 
Espirometria
:
 
VEF
1 
?
, VEF
1
/CVF 
?
 
(< 75
-
80%), resposta b
roncodilatadora +
 
(
?
 > 12% e 200ml na VEF
1
)
 
e
 
teste broncocostritor
 
(metacolina)
;
 
Teste broncoprovocativo:
 
?
 
de 20% ou mais na VEF
1
 
após administração de fármaco broncoprovocador;
 
PEF:
 
Variação diurna do PEF > 10% em adultos ou > 13% em crianças;
 
 
GRAU DE CONTROLE DE SINTOMAS (6 ANOS OU +)
 
Sintomas 
diurnos
 
Uso de 
medicações 
de alívio
 
Sintomas 
noturnos
 
Limitações de 
atividades 
devido à asma
 
Critérios
 
Se parcialmente ou nã
o
 
controlada
 
> 2x na 
semana
 
> 2x na 
semana
 
1x
 
1x
 
0: Controlada
 
1
-
2: Parcialmente 
controlada
 
3
-
4: Não controlada
 
è
 
Step up se após 2
-
3 
meses
 
controlada
 
è
 
Se após 2
-
3 meses 
continuar parcialmente ou não 
controlada, c
onsiderar step 
down
 
 
Medidas 
não
-
farmacológicas
 
-
 
Ambiente arejado;
 
-
 
Higienização frequente do lar;
 
-
 
Conscientização dos gatilhos, importância do tratamento e sinais de gravidade;
 
-
 
Educação continuada / revisão da técnica inalatória;
 
 
Manejo
 
STEP 
 
PREFERENCIAL
 
ALTERNATIVO
 
MACETE (STEP 
?
 
ou 
?
)
 
1
 
CI + Formoterol (SOS)
 
CI + SABA (SOS)
 
1.
 
Não controlada? 
Acrescentar CI regular; 
 
2.
 
Já tem CI regular? Acrescentar LABA 
regular; 
 
3.
 
Já tem CI e LABA regulares? Aumentar 
dose do corticoide (passar para média); 
 
4.
 
Já tem CI em dose média e LABA 
regulares? Tiro de canhão: corticoide em 
dose alta, imunobiológicos e 
acompanhamento com especialista.
 
2
 
CI + Formoterol (SOS)
 
CI 
(Regular) + SABA (SOS)
 
3
 
CI + Formoterol (Regular)
 
CI + LABA (Regular) e SABA (SOS)
 
4
 
CI dose média + 
Formoterol (Regular)
 
CI dose média + LABA (Regular) e SABA 
(SOS)
 
5
 
Encaminhar ao especialista
 
Corticoide sistêmico ou CI em dose alta
 
Antimuscarínico (LAMA), anti
-
IgE
 
 
Crise de asma
 
-
 
SABA + Ipratrópio em alguns casos + O2 suplementar + Corticoide sistêmico 
à
 
Se refratário, considerar sulfato de magnésio;
 
-
 
Se tórax silencioso, rebaixamento do nível de consciência e franca 
insuficiência respiratória: IOT, além das outras medidas;
 
 
 
 
Asma 
Fatores de risco: Atopia (dermatite atópica e rinite alérgica), predisposição genética e exposição ambiental; 
Gatilhos para crises: Alérgenos, infecções respiratórias, fármacos, alterações na temperatura e exercícios físicos; 
Quadro clínico: Sibilâncias, tosse intermitente, dispneia intermitente, despertar noturno, restrição de atividades diárias; 
Sintomas de gravidade: Uso de musculatura acessória, fala entrecortada, rebaixamento do nível de consciência, tórax silencioso e 
dessaturação; 
Diagnóstico: História clínica + exame físico  Confirmação: Espirometria ou Peak Expiratory Flow (PEF); 
Espirometria: VEF
1 
?, VEF
1
/CVF ? (< 75-80%), resposta broncodilatadora + (? > 12% e 200ml na VEF
1
) e teste broncocostritor 
(metacolina); 
Teste broncoprovocativo: ? de 20% ou mais na VEF
1
 após administração de fármaco broncoprovocador; 
PEF: Variação diurna do PEF > 10% em adultos ou > 13% em crianças; 
 
GRAU DE CONTROLE DE SINTOMAS (6 ANOS OU +) 
Sintomas 
diurnos 
Uso de 
medicações 
de alívio 
Sintomas 
noturnos 
Limitações de 
atividades 
devido à asma 
Critérios Se parcialmente ou não 
controlada 
> 2x na 
semana 
> 2x na 
semana 
1x 1x 0: Controlada 
1-2: Parcialmente 
controlada 
3-4: Não controlada 
 Step up se após 2-3 
meses controlada 
 Se após 2-3 meses 
continuar parcialmente ou não 
controlada, considerar step 
down 
 
Medidas não-farmacológicas 
- Ambiente arejado; 
- Higienização frequente do lar; 
- Conscientização dos gatilhos, importância do tratamento e sinais de gravidade; 
- Educação continuada / revisão da técnica inalatória; 
 
Manejo 
STEP PREFERENCIAL ALTERNATIVO MACETE (STEP ? ou ?) 
1 CI + Formoterol (SOS) CI + SABA (SOS) 1. Não controlada? Acrescentar CI regular; 
2. Já tem CI regular? Acrescentar LABA 
regular; 
3. Já tem CI e LABA regulares? Aumentar 
dose do corticoide (passar para média); 
4. Já tem CI em dose média e LABA 
regulares? Tiro de canhão: corticoide em 
dose alta, imunobiológicos e 
acompanhamento com especialista. 
2 CI + Formoterol (SOS) CI (Regular) + SABA (SOS) 
3 CI + Formoterol (Regular) CI + LABA (Regular) e SABA (SOS) 
4 CI dose média + 
Formoterol (Regular) 
CI dose média + LABA (Regular) e SABA 
(SOS) 
5 Encaminhar ao especialista 
Corticoide sistêmico ou CI em dose alta 
Antimuscarínico (LAMA), anti-IgE 
 
Crise de asma 
- SABA + Ipratrópio em alguns casos + O2 suplementar + Corticoide sistêmico  Se refratário, considerar sulfato de magnésio; 
- Se tórax silencioso,rebaixamento do nível de consciência e franca insuficiência respiratória: IOT, além das outras medidas;