Fármacos Diuréticos: Mecanismos e Indicações

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diuréticos 
São fármacos utilizados para auxiliar na diurese, 
aumentando o volume urinário, e, consequentemente, 
diminuir a volemia (volume circulatório) e reduzindo a PA. 
 
néfron 
• Túbulo contorcido proximal (TCP) – reabsorve 
praticamente toda a glicose, bicarbonato e aminoácido. 
Além disso, ocorre principalmente a reabsorção de Na+ 
(+60%), K+ e H2O. 
• Ramo descendente da alça de Henle – absorção somente 
de água por meio da aquaporina. 
• Alça ascendente de Henle – ocorre diluição da urina. É 
a 2° região de maior absorção de Na+ (25%) 
• Túbulo contorcido distal (TCD) – ocorre principalmente 
absorção de Cl- (cloreto) e Na+. 
• Túbulo coletor – ocorre as ações da aldosterona 
(vasoconstrição, retenção de Na+ e excreção de K+). 
 
fármacos diuréticos 
Possui objetivo de diminuir o volume intravascular e 
aumentar a excreção renal de Na+ e água. 
 
INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA 
1) Acetazolamida (age no túbulo contorcido proximal) 
• Mecanismo de ação - impedem a reabsorção de sódio 
por meio da inibição reversível e não competitiva de 
anidrase carbônica II citoplasmática e anidrase IV 
luminal. 
• Uso - restaurar o equilíbrio ácido-básico (ICC), 
aplicações oftalmológicas (glaucoma de ângulo aberto), 
epilepsia, mal das montanhas (neutraliza a alcalose 
respiratória) e no tratamento de hiperuricemia ou gota. 
• Como anti-hipertensivo não é eficaz devido o sódio ser 
absorvido em outros locais do néfron. 
• Consequências - aumento da excreção de bicarbonato 
(o que leva a acidose metabólica) e aumento da 
excreção de Na+, a água segue, provocando o aumento 
da diurese 
 
2) Metazolamida e Diclofenamida 
 
DIURÉTICOS DE ALÇA 
Agem no ramo ascendente espesso da alça de Henle. 
1) Furosemida 
• Mecanismo de ação - inibem reversível e 
competitivamente o NKCC2, ou seja, impede a 
reabsorção de Na, K e Cl. 
 
NKCC2 - COTRANSPORTADOR DE Na+, K- e 2Cl-. LOGO, 
INIBINDO ESSE COTRANSPORTADOR, HAVERÁ UM ACÚMULO 
DESSAS SUBSTÂNCIAS NO TÚBULO. 
 
• Uso prolongado pode levar a alterações 
hidroeletrolíticas 
• Consequências - aumenta em 65% a excreção de Nacl, 
perda de HCO3, cálcio, magnésio e potássio, aumenta a 
capacitância venosa e diminui a pré-carga 
• Uso clínico - terapia de 1° linha para o edema 
pulmonares e periférico, hipercalcemia (excesso de 
cálcio no sangue - porque faz perca de cálcio) e 
hiperpotassemia (excesso de K+ no sangue - por fazer 
perda de potássio). 
• Efeitos adversos - nefrotoxicidade, ototoxicidade e 
perda de eletrólitos, hipopotassemia (troca de Na+ por 
K+), alcalose metabólica. 
 
NÃO É RECOMENDADO FAZER USO CONCOMITANTE COM 
AMIDOGLIFOZIDA 
 
2) Ácido etacrínico, Piretanida, Azossemida, Torsemida e 
Bumetadina 
 
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS 
1) Hidroclorotiazida (1° linha para tratar HA) - age no 
túbulo contorcido distal (TCD) 
• Mecanismo de ação - atuam como antagonistas 
competitivos do NCC (transportador de Na+ e Cl-) na 
membrana luminal das células do TCD, inibindo a 
reabsorção de Na+ (5%) e Cl-. 
• Consequências - aumentar a excreção de sódio, potássio 
• Uso clínico - HA, ICC, edemas leves e cálculos com 
hipercalciúria. 
• Efeitos adversos - hiperuricemia, hipocalemia e 
hiperglicemia, hipopotassemia/hipocalemia. 
 
SÃO MENOS POTENTES QUE OS DIURÉTICOS DE ALÇA. 
 
2) Clorotiazida, Clortalidona, Indapamida e Metolazona 
 
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO 
• Espironolactona (antagonista competitivo da 
aldosterona) e Eplerenona - age nas células principais 
do túbulo coletor, diminuindo a reabsorção de Na+ e 
diminuir a excreção de K+, por isso, é um poupador de 
potássio. 
• Indicações principais – HA por hiperaldosteronismo e 
edema associado a cirrose hepática, ICC. 
• Efeitos adversos – hiperpotassemia (especialmente em 
pctes com IRC), acidose metabólica. 
• A espironolactona pode ajudar a melhorar a acne, mas 
também causa ginecomastia, impotência, diminuição da 
libido e irregularidades menstruais 
 
1) Amilorida e Triantereno 
• Mecanismo de ação - bloqueia a atividade dos canais 
de Na+ nos ductos coletores, evitando que ele seja 
absorvido e aumente a PA. 
• Consequências – diminuição da reabsorção de Na+ e 
diminuição na excreção de K+ 
 
USADOS EM ASSOCIAÇÃO COM TIAZÍDICOS E DIURÉTICOS 
DE ALÇA, VISTO QUE A REABSORÇÃO DE Na+ NO TC É BAIXA.