solicitacao-de-vagas-2021

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unesp 
 
 UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA 
“Julio de Mesquita Filho” 
REITORIA 
Pró-Reitoria de Administração 
 
C.C.I – CENTRO DE CONVIVÊNCIA INFANTIL “PROF. HELTON ALVES FALEIROS” 
 
 
FICHA DE SOLICITAÇÃO DE VAGA – 2022 
Período: ( ) Manhã 
 ( ) Tarde 
 ( ) Indiferente 
 ( ) Integral 
 
Nome da criança: ___________________________________________ 
Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino 
Data de Nascimento:_____/_____/______ 
Cidade/Estado ______________________________________________ 
Endereço: __________________________________________________ 
Bairro: _____________________________________________________ 
CEP: _______________________ 
 
Nome da mãe: __________________________________________________ 
Formação: ________________________________________ 
Ocupação atual: ____________________________________ 
Endereço: ______________________________________________________ 
Bairro: _______________________________ 
Tel. Res.:_____________________________ 
Tel Com.: ____________________________ 
Celular/BIP: __________________________ 
E-mail: ______________________________ 
 
Nome do pai: _____________________________________________________ 
Formação: ____________________________ 
Ocupação atual: _______________________ 
Endereço: _________________________________________________________ 
Bairro: _______________________________ 
 
Tel res: ______________________ 
Tel. Com.: ________________________ 
Celular/BIP: _______________________ 
E-mail: ___________________________ 
A criança está em aleitamento materno? ( ) Sim ( ) Não 
A criança já freqüentou alguma escola? ( ) Sim ( ) Não 
 Qual? ____________________________________________ 
 Série: _____________________________ 
 Por que deseja mudar? ________________________ 
 
Como tomou conhecimento do CCI ______________? 
 
Tem alguma informação sobre o trabalho que o CCI realiza? ( ) Sim ( ) Não 
Em caso afirmativo, que informações obteve: 
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________ 
 
 
 
Turma pretendida: ....................................... 
 (a ser preenchida pelo CCI) 
 
 
Marília, de de 2021. 
 
 
_____________________________ 
 Assinatura (pais ou responsável) 
F I C H A P AR A S E LE Ç Ã O 
 
 
CCI – Centro de Convivência Infantil “Prof. Helton Alves Faleiros” 
Formulário para Seleção Ano: 2022 
 
 
I. Dados da Criança: 
1.1. Nome:__________________________________________________ 
 Data de Nascimento:____/___/____ Idade:_______ 
 Naturalidade-Cidade:________________________Estado: ________ 
1.2. Filiação: 
Pai: _____________________________________________ 
 Mãe: __________________________________________ 
 
II. Dados da família e/ou responsável: 
2.1. Endereço: Rua/Av: ______________________________________ Nº: _____ 
Bairro:_____________Cidade:________________Estado:______ 
CEP: _________ Fone: ____________ 
 
2.2. A residência é: 
Própria ( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Financiada ( ) 
Se paga aluguel ou financiamento, qual o valor mensal?R$ _______________ 
Se for cedida, informar: Por quem? __________________________________ 
e motivo: ___________________________________ 
 
Como é a casa onde sua família reside? Alvenaria ( ) Madeira ( ) 
Área Construída: ______________m2 
nº de quartos_______ nº de salas______ nº de banheiros _______________ 
cozinha________________outros cômodos, quais? ___________________ 
 
2.3. PAI: Profissão____________________ Ocupação: _____________________ 
Cargo: __________________________ Salário – R$: ________________ 
Empresa: ________________________________ Fone: _____________ 
Outra fonte de renda: R$: __________ Especificar: ____________________ 
 
2.4. MÃE: Profissão__________________ Ocupação:____________________ 
Cargo: ____________________________ Salário – R$: ________________ 
Empresa: _____________________________ Fone: ___________________ 
Outra fonte de renda: R$: ____________ Especificar: __________________ 
 
2.5. A família possui bens (carro, terreno, sítios, telefone, título de clube, etc)? 
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________ 
Algum desses bens fornecem renda? Não ( ) 
Sim( ) Qual?___________________________ Valor: R$ ______________ 
 
2.6. Composição familiar: 
NOME GRAU DE 
PARENTESCO 
IDADE ESTADO 
CIVIL 
ESCOLA-
RIDADE 
PROFISSÃO OCUPAÇÃO RENDA 
 
 
 
 
 
2.7. Orçamento Mensal da Família – R$ ____________________________ 
(incluir a renda de todos os familiares que residem no domicílio) 
2.8. Despesas da família: 
Habitação (aluguel, condomínio, impostos etc.) :_______________ 
Água, Luz – R$ ________________ 
Telefone - R$ ________________ 
Alimentação (supermercado, feira, etc.) R$_______________ 
Transporte (ônibus, lotação, etc) R$ _______________ 
Combustível – R$ _______________ 
Instrução – R$_______________ 
Saúde (convênio médico, farmácia, outros) R$ _____________ 
Empregada Doméstica e/ou Faxineira – R$ ____________ 
Outros (empréstimos, prestações diversas, consórcios, seguros, título de clube, 
etc.) R$ ______________________________________________________ 
TOTALR$_____________________________________________________ 
 
2.9. Outros esclarecimentos e informações que julgar necessários: 
_______________________________________________________________ 
_______________________________________________________________ 
2.10. Indicar, obrigatoriamente, o nome, endereço, telefone e RG de uma ou 
mais pessoas acima de 18 anos que, mediante autorização, e nos 
impedimentos do responsável possa tomar providências nas seguintes 
situações: presença nos momentos de saída da criança e atendimento a 
manifestações de indisposição, doença ou acidente da criança. (art. 42, e – 
Novo Regimento dos CCIs da Unesp) 
 _________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________ 
OBSERVAÇÕES 
 O responsável deverá apresentar, em anexo, xerox dos 
documentos - da criança e da família, quais sejam: 
 da criança: certidão de nascimento ou termo de guarda, cartão de 
vacinação ou cartão da criança e atestado de saúde do médico da criança; 
 da família: 
 comprovantes de renda: 
- holerites; 
- declaração de imposto de renda ou, no caso de isento de imposto 
de renda, declaração de rendimentos anuais (fornecida pela 
empresa) e declaração de isenção; 
- no caso de autônomo, declaração registrada em cartório, 
especificando média de renda salarial e tipo de atividade exercida; 
- aluno de graduação, pós-graduação e pós-doutorado, quando 
dependente sócio-econômico, deverá apresentar, também, 
comprovante dos rendimentos dos avós da criança (holerite e 
declaração de imposto de renda) e declaração deles, especificando 
o tipo de auxílio ao filho e à criança (espécie, valor); 
- no caso de o aluno ser bolsista, declaração do valor da bolsa pelo 
setor interno competente; 
- seguro desemprego (em caso de desemprego); 
- comprovantede pensão alimentícia; etc. 
 
 comprovantes de despesas: aluguel (recibo e contrato), prestação 
da casa, água, luz, telefone, impostos, saúde, etc; 
 outros documentos da família: carteira de identidade (RG) ou 
certidão de nascimento/casamento; no caso de desemprego, cópia da 
baixa-carteira e declaração que não desempenha nenhuma atividade 
na economia informal; declaração de comprovação de horário de 
trabalho no caso de servidores e, no caso de discente, declaração do 
período e curso em que está matriculado, bem como declaração de 
aproveitamento e freqüência escolar. 
 declaração formal de descrição de bens. 
As informações poderão ser complementadas através de Visita Domiciliar 
3. O responsável pela seleção poderá, a qualquer tempo, solicitar do 
responsável, informações e/ou comprovantes que julgar necessários à 
complementação desse formulário 
4. Necessidade do comprovante de que o cônjuge, se funcionário de empresa 
privada ou pública, não faz jus à creche ou reembolso-creche na 
instituição/empresa onde trabalha. 
 
PRAD - Pró-Reitoria de Administração 
PROAS - Programa de Assistência Social 
Comissão Técnica – CCI’s 
Formulário elaborado por Fumiê Eto , Assistente Social da UNAMOS 
do Campus de Franca, e, alterado por Amarilis Maria Muscari Riani Costa, 
Assistente Social da UNAMOS do Campus de Rio Claro. 
 
 
C.C.I – CENTRO DE CONVIVÊNCIA INFANTIL “PROF. HELTON ALVES FALEIROS” 
 
 
 
D e c l a r a ç ã o 
 
 
EU, _________________________________________________, portador 
da Cédula de Identidade RG nº ____________________ declaro a veracidade das 
informações prestadas no formulário para concorrer ao CCI – Centro de 
Convivência Infantil “Prof. Helton Alves Faleiros” – UNESP – Câmpus de Marília, e 
estou ciente das conseqüências, no caso de comprovada a falsidade ou inverdade 
das mesmas. 
 
 
 Data ______ / ______ / ______. 
 
 
_____________________________ 
Assinatura do candidato 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Modelo 
(em papel timbrado da instituição pública ou privada) 
 
 
 
 
DECLARAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
Declaro para os devidos fins que _________________________, 
funcionário desta instituição não faz jus à creche ou Auxílio-Criança. 
Por ser verdade firmo a presente, 
Marília_____, de _____________de 2021. 
 
________________________________________ 
Assinatura e carimbo do superior imediato