Introdução a Radiologia

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Radiologia 
 → Introdução: 
 O raio X corresponde a radiografia 
 simples, onde ocorre a emissão de ondas 
 eletromagnéticas ionizantes que atravessam 
 estruturas corporais e atingem com maior ou 
 menor intensidade o filme de raio X, 
 formando as imagens comumente 
 visualizadas nos exames de RX. 
 A radiografia simples depende da 
 densidade do material pelo qual o feixe de 
 raio X deve passar. Assim, os gases, 
 gorduras, tecidos moles e ósseos possuem 
 densidades diferentes, apresentando 
 imagens radiográficas com as colorações 
 pretas, cinza-escuro, cinzas e brancas, 
 respectivamente. 
 De maneira geral, na radiologia 
 utiliza-se na interpretação das imagens os 
 termos radiopaco (brilhante ou branco) que 
 correspondem a estruturas de alta densidade 
 e que absorvem a radiação; 
 radiotransparentes (escuro ou preto) 
 correspondentes a estruturas de baixa 
 densidade que permitem a passagem da 
 radiação sem absorvê-la e densidade 
 hídrica que corresponde ao aspecto dos 
 conteúdos líquidos. 
 Resumidamente, os órgãos e 
 estruturas do corpo apresentam densidades 
 naturais específicas, apresentando 
 colorações distintas no RXC, exemplificadas 
 na imagem abaixo: 
 De maneira geral, os ossos são 
 estruturas de maior densidade e absorvem 
 muita radiação, apresentando coloração 
 branca . O gás (pulmão e órgãos que contêm 
 ar) é são pouco denso, logo, deixa os raios-x 
 passarem apresentando coloração preta. Já 
 as partes moles e os líquidos corporais 
 apresentam densidade intermediária entre os 
 ossos e gases, apresentando coloração 
 acinzentada . 
 A radiografia pode ser útil para a 
 avaliação de diversas estruturas corporais. 
 No casos em que realiza-se a radiografia 
 simples do tórax diversas incidências podem 
 ser utilizadas, são algumas delas: 
 Póstero-Anterior (PA), Perfil, Oblíquas, 
 Ântero-posterior, Ápico-lordótica e Decúbito 
 lateral com raios horizontais 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Radiologia 
 (Hjelm-Laurell). O ideal é que sejam 
 realizadas, ao menos, duas incidências. 
 Póstero- Anterior (PA): 
 É realizada com o paciente de frente 
 para o receptor e com a fonte do feixe de raio 
 X posicionada por trás a cerca de 2 m de 
 distância. Uma vez que o feixe de raio X viaja 
 no sentido posterior para anterior, essa 
 incidência é chamada de radiografia torácica 
 posteroanterior. É recomendado ao paciente 
 colocar a mão na região das cristas ilíacas 
 com o intuito de afastar a escápula e permitir 
 melhor visualização pulmonar sem que a 
 imagem se sobreponha. 
 Geralmente, ao se realizar uma 
 radiografia em PA, solicita-se ao paciente 
 que 
 realize inspiração profunda e completa. 
 Porém, em condições específicas, pode-se 
 solicitar ao paciente para realizar expiração, 
 ao expirar o diafragma sobe e sua imagem 
 se “sobrepõe” à silhueta cardíaca, 
 dificultando, de certa forma, a visualização . 
 Perfil: 
 O paciente é colocado a 90 graus da 
 posição anterior e o lado esquerdo ou direito 
 são colocados contra o receptor, com os 
 braços elevados acima da cabeça. Nota-se 
 na imagem que o lado esquerdo do paciente 
 foi colocado contra o filme, logo, o feixe de 
 raio X se direciona da direita para a 
 esquerda. De maneira geral, é preferível que 
 o lado esquerdo seja colocado contra o 
 receptor, fazendo com que o coração fique 
 mais próximo do filme e distorça menos a 
 imagem . 
 Decúbito Lateral com raios horizontais 
 (Hjelm-Laurell): 
 O exame é realizado com o paciente 
 em decúbito lateral. Trata-se de uma 
 incidência útil para a visualização de 
 derrames pleurais, uma vez que o líquido 
 livre se movimenta à medida que o paciente 
 se coloca em decúbito lateral . 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Radiologia 
 Ântero-posterior (AP): 
 Trata-se de uma incidência utilizada 
 quando não é possível a realização da 
 incidência em PA e Perfil, sobretudo em 
 pacientes acamados e/ou 
 impossibilitados de ficarem em pé ou 
 sentados. A imagem é obtida com a região 
 dorsal do paciente voltada para o receptor e 
 com sentido anterior para posterior do feixe 
 de raios X que atravessa o paciente. Logo, o 
 aparelho do RX é levado ao leito e o filme é 
 colocado embaixo do colchão para que a 
 radiografia seja realizada. Vale ressaltar que 
 em decúbito dorsal ocorre o aumento do 
 retorno venoso, aumentando, 
 consequentemente, a área cardíaca . 
 Ápico-lordótica (método de Fleischner): 
 O paciente em posição ortostática ou 
 sentado, com ombros inclinados para trás, 
 pescoço e região posterior da cabeça 
 apoiadas contra o aparelho de RX. De 
 maneira geral, retira do campo dos ápices 
 pulmonares as imagens de arcos costais 
 anteriores e clavículas, permitindo análise 
 mais fiel dos terços superiores pulmonares e 
 dos contornos pleurais . 
 Principais achados radiológicos no Raio X: 
 ● Pneumonia 
 ● Atelectasia 
 ● Tuberculose pulmonar 
 ● Fraturas ósseas 
 ● Derrame pleural 
 ● Pneumotórax 
 ● Distensão abdominal 
 ● Traumatismo cranioencefálico 
 ● Cardiomegalia 
 → Tomografia Computadorizada: 
 A tomografia computadorizada produz 
 imagens seriadas perpendiculares ao eixo 
 longo do corpo. Os valores de atenuação 
 gerados pela TC refletem a densidade e o 
 número atômico de vários tecidos e são 
 normalmente expressos na forma de 
 coeficientes de atenuação relativa, ou 
 unidades de Hounsfield (UHs). 
 Escala de Hounsfield (UHs): 
 Ou seja: 
 Conceitos: 
 Termos utilizados na tomografia 
 ● Hiperdenso (brilhante ou branco) = 
 Sinônimos: alta atenuação, alta 
 densidade 
 ● Hipodenso (escuro ou preto) = 
 Sinônimos: baixa atenuação, baixa 
 densidade, 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Radiologia 
 Principais achados radiológicos da TC: 
 ● AVE 
 ● Hematoma subdural ou epidural 
 ● Hidrocefalia 
 ● Derrame pleural 
 ● Pneumonia 
 ● Atelectasia 
 ● Pneumotórax 
 ● Tuberculose pulmonar 
 ● Pneumoperitônio 
 ● Coledocolitíase 
 ● Abscesso 
 → Medicina Nuclear (Cintigrafia ou 
 Cintilografia): 
 A diferença da medicina nuclear para 
 o restante da radiologia é que a fonte de 
 radiação está dentro do paciente. 
 Usa isótopos radioativos 
 (radionuclídeos, exemplo, Tecnécio-99m, 
 Xenônio-133), que emitem raios gama ou 
 outros raios. A meia vida da grande maioria é 
 de horas ou dias. Os radionuclídeos são 
 injetados por via intravenosa ou inalados, 
 onde, dependendo da substância, eles se 
 concentrarão em determinado órgão de 
 estudo. Os raios gama emitidos são então 
 captados por uma Gama-câmara e 
 transformados em imagens. 
 Termos Utilizados na medicina nuclear: 
 ● QUENTE (captação aumentada do 
 radionuclídeo) → sinônimo: rico em 
 fótons 
 ● FRIO (captação diminuída de 
 radionuclídeo) → sinônimo: pobre em 
 fótons, fotopênico. 
 → Ultrassonografia: 
 A Ultrassonografia utiliza ondas 
 sonoras de alta frequência emitidas a partir 
 de uma fonte sonora (transdutor ou sonda) 
 que são refletidas nas interfaces das 
 estruturas internas e retornam ao transdutor, 
 onde a informação é processada gerando a 
 imagem no monitor . 
 Os termoscomumente utilizados nos 
 laudos de USG são: 
 ● Ecogênico (contendo ecos), 
 ● Hiperecóico (mais ecos do 
 que alguma coisa), 
 ● Hipoecóico (menos ecos do 
 que alguma coisa) 
 ● Anecóico (nenhum eco). 
 A USG é e xtremamente útil na 
 visualização de coleções líquidas, avaliação 
 fetal, análise das vias urinárias e biliares, 
 diferenciação entre massas císticas e 
 sólidas, além da análise de órgãos sólidos 
 como coração, fígado, pâncreas, rim, entre 
 outros. 
 Outro recurso disponível na USG é o 
 Doppler, que permite a observação do fluxo 
 sanguíneo. 
 → Ressonância Magnética Nuclear: 
 Utiliza um campo magnético e ondas 
 de radiofrequência . Com composição 
 química do corpo e a sua estrutura tecidual 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Radiologia 
 contribuem para formar o contraste da 
 imagem. 
 O aparelho possui um ímã grande e 
 por isso, NÃO se deve entrar com nada de 
 metal na sala. 
 Nem todos os metais são 
 ferro-magnéticos (alumínio, prótese 
 ortopédica de titânio, clipe de aneurisma, 
 platina, marcapasso, etc são permitidos – 
 alguns precisam de autorização de quem 
 implantou). 
 Se o paciente tiver claustrofobia, o 
 exame fica inviável fazer acordado, faz com 
 sedação junto com anestesista em ambiente 
 hospitalar, não podendo ser feito em clínica. 
 A água é o composto mais abundante 
 no corpo humano, formado de 2 prótons e 
 oxigênio, ou seja, o elemento mais 
 abundante é o hidrogênio. Então, a 
 ressonância vai se concentrar os prótons de 
 hidrogênio no organismo. Cada próton de 
 hidrogênio tem um campo magnético (um 
 pólo norte e um pólo sul) e juntos dentro do 
 tecido eles ficam atraindo e repelindo uns 
 aos outros. 
 Quando o paciente entra no aparelho 
 de ressonância, todos os prótons ficam 
 alinhados, na mesma direção e o campo 
 magnético força para ficar apontando para o 
 pólo norte da máquina . 
 Portanto, o que a máquina analisa é o 
 tempo necessário para alinhar e desalinhar 
 os prótons, formando a imagem. 
 Termos Utilizados na RMN: 
 ● Sinal alto (mais branco ou mais 
 brilhante) → sinônimo: hiperintenso 
 ● Sinal baixo (mais escuro) → 
 sinônimo: hipointenso 
 ● Isointenso (mesmo sinal) 
 Vantagens: 
 ● Nenhuma radiação ionizante 
 ● Sensível a discretas diferenças 
 químicas; 
 ● Estudo tridimensional capaz de 
 demonstrar muito bem as estruturas 
 anatômicas; 
 ● A angiografia (angio-RM) é feita de 
 maneira não invasiva. 
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