Síndrome Metabólica e Cirurgia

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SÍNDROME METABÓLICA
Patricia A. Jacob Moreno
Conjunto de sinais e sintomas observáveis em 
vários processos patológicos diferentes e sem 
causa específica
Dicionário HOUAISS da língua portuguesa
SÍNDROME
Síndrome Metabólica é a denominação 
dada a um conjunto de fatores de risco, 
que quando se expressam em um mesmo 
indivíduo, 
promovem o desenvolvimento da 
Doença Aterosclerótica, 
aumentando a morbimortalidade
Cardiovascular 
DEFINIÇÃO
DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
DISLIPIDEMIAHIPERGLICEMIA
OBESIDADE
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL
SÍNDROME 
METABÓLICA
INFERTILIDADEHIRSUTISMO
+ pelos)
ELEVAÇÃO
PROLACTINA
PELE 
OLEOSA
ACNES
CISTOS 
OVARIANOS
OBESIDADE
IRREGULARIDADE 
MENSTRUAL
SÍNDROME 
DOS OVÁRIOS 
POLICÍSTICOS
Síndrome Metabólica
Segundo os critérios brasileiros Devem estar presentes três dos cinco critérios abaixo:
• circunferência da cintura superior a 88 cm na 
mulher e 102 cm no homem;Obesidade central 
• pressão arterial sistólica 130 e/ou pressão arterial 
diastólica 85 mmHg;Hipertensão Arterial 
• (glicemia 110 mg/dl) ou diagnóstico de Diabetes;Glicemia alterada 
Triglicerídeos 150 mg/dl;
HDL colesterol 40 mg/dl em 
homens e 50 mg/dl em mulheres
Aspecto 
Clínico
WHO (1998) EGIR NCEP 
ATP III 
(2001)
AACE 
(2003)
IDF 
(2005)
Resistência 
Insulínica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina 
Plamática > 75 
% percentil + 2 
critérios
Não analisada
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo
Glicemia 
alterada + 1 
dos criterios
abaixo
Peso IMC > 30 e/ou 
Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M
Circ. Abd.
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd.
> 102 H 
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H 
ou M
TG > 150
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
Pressão 
Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 
mmHg
> 130/85 
mmHg
> 130/85 
mmHg
> 130/85 
mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada
Glicemia 
alterada
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL
Outros Microalbuminúria
(>20 mcg/min)
Evidências de 
resistência 
insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
SÍNDROME METABÓLICA
Aumenta o tecido adiposo
Aumenta Inibidor do ativador do Plasminogênio (PAI 1)
Diminui Adiponectina
Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Aumenta Interleucina 6 (Il 6)
Aumenta Fator de Necrose Tumoral (TNF α)
Aumenta Resistina
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Diminuir o risco da Doença Aterosclerótica
Prevenir aparecimento do Diabetes Mellitus
COMO PREVENIR SUAS COMPLICAÇÕES ?
Tratar a obesidade e 
estimular a atividade física
Tratar e prevenir o Diabetes 
Mellitus
Tratar a Hipertensão Arterial
Tratar a Dislipidemia
Baixo 
risco
Médio 
risco
Alto 
risco
Muito alto 
risco
LDL colesterol
(mg/dL)
< 160 < 130 < 100 < 70
HDL colesterol
(mg/dL)
> 40 > 40 > 45 > 45
Triglicérides
(mg/dL)
< 150 < 150 < 150 < 150
Metas Lipídicas propostas para prevenção de 
Doença Aterosclerótica
I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento 
da Síndrome Metabólica
• São objetivos da investigação clínica e laboratorial: 
• confirmar o diagnóstico da síndrome metabólica (SM) de acordo com os critérios do 
NCEP-ATP III e identificar fatores de risco cardiovascular associados. 
• 1. História clínica - idade, tabagismo, prática de atividade física, história pregressa 
de hipertensão, diabetes, diabetes gestacional, doença arterial coronariana, 
acidente vascular encefálico, síndrome de ovários policísticos (SOP), doença 
hepática gordurosa não-alcoólica, hiperuricemia, história familiar de hipertensão, 
diabetes e doença cardiovascular, uso de medicamentos hiperglicemiantes 
(corticosteróides, betabloqueadores, diuréticos). 
• 2. Exame físico 
• Medida da circunferência abdominal 
• Níveis de pressão arterial 
• Peso e estatura 
• Exame da pele para pesquisa de acantose nigricans.
3. Exame cardiovascular. 
4. Exames laboratoriais 
• Glicemia de jejum, Dosagem do HDL-colesterol e dos triglicerídeos, 
colesterol total, LDL-colesterol, creatinina, ácido úrico, 
microalbuminúria20, proteína C reativa
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril 2005
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril 2005
Diminuir aproximadamente 600 calorias ao dia
Carboidratos 50 a 60 % do Total
Fibras 20 a 30 g ao dia
Gordura Total 25 a 35 % do Total
AG Saturados < 10% da caloria Total
AG Poliinsaturados Até 10% da caloria Total
AG Monoinsaturados Até 20% da caloria Total
Colesterol < 300 mg/dia
Proteina 1 g/kg dia ou 15% do total
Plano alimentar para paciente com 
Síndrome Metabólica
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril 2005
OBESIDADE
O que é a obesidade
A obesidade representa um problema caracterizado 
por um excessivo acúmulo de gordura nos tecidos. 
Distúrbio que, além dos problemas de natureza 
estética e psicológica, constitui um importante risco 
para a saúde, e quando não corrigido, danifica o 
coração, as artérias (sobretudo as coronárias), o 
fígado, as articulações, o sistema endócrino.
• Obesidade associa-se a maior morbidade secundária a aumento da resistência à 
insulina, diabetes, hipertensão e dislipidemias
• Além disso, há custos indiretos relacionados a afastamento do trabalho, 
absenteísmo e aposentadoria precoce.
AVALIAÇÃO
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
Tem-se identificado o ponto de corte para adultos tem sido identificado com 
base na associação entre IMC e doença crônica ou mortalidade.
A classificação adaptada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), 
apresentada na tabela 1, baseia-se em padrões internacionais desenvolvidos 
para pessoas adultas descendentes de europeus. 
AVALIAÇÃO COMBINADA
A associação da medida da circunferência abdominal com o IMC pode oferecer 
uma forma combinada de avaliação de risco e ajudar a diminuir as limitações de 
cada uma das avaliações isoladas.
A Tabela 4, proposta pela OMS, resume a avaliação de risco com essas medidas 
associadas.
Distribuição do Tecido Adiposo
• ANDRÓIDE (forma de maçã) → gordura concentrada na 
região central do abdome
- Hipertensão
- Resistência a insulina → Diabetes tipo 2
- Dislipidemia
- Doenças coronárias
n GINÓIDE (forma de pera) → gordura concentrada na região 
glútea e quadris
- Mais comum em mulheres
- Menor impacto metabólico
ETIOLOGIA
Genética
Gênero
Homens x Mulheres
Tabaco
Irregularidade Alimentar
Psicossociais
Psicoafetivos
Inatividade física
ETIOLOGIA
Interação entre fatores:
•Dietético - alterações do consumo alimentar, a 
maior densidade energética, alto consumo 
decarboidratos refinados, gorduras saturadas, 
ácidos graxos, colesterol, bebidas alcoólicas e 
alimentos tipo fast-food.
• Socioculturais – valorização do excesso de peso 
como sinônimo de saúde e prosperidade
•Ambientais 
• Predisposição genética – não se sabe de 
prevalências isoladas e significativas deste fator.
Complicações da Obesidade Mórbida
Complicações da Obesidade Mórbida
- Problemas reprodutivos
- Problemas digestivosà refluxo gastro-esofágico 
(esofagite), cálculos biliares, esteatose hepática.
- Neoplasias:
• Na mulher: câncer de endométrio ( 5,4 vezes ), vesícula biliar ( 3,6 
vezes ), colo uterino ( 2,4 vezes ), mama ( 1,5 vezes ). 
• No homem: câncer colorretal ( 1,7 vezes ), próstata ( 1,3 vezes ). 
- Problemas psico-socio-econômicos 
-DIETA
-TERAPIA COMPORTAMENTAL
-EXERCÍCIOS
-DROGAS àAnorexígenos, Catecolaminérgicos, Serotoninérgicos, Termogênicos (efedrina, 
cafeína, aminofilina), Inibidores da absorção de gorduras (Orlistat) 
-CIRURGIA
MÉTODOS ATUAIS DE TRATAMENTO
TRATAMENTO
Um planejamento alimentar mais flexível, que objetive reeducação, geralmente 
obtém mais sucesso.
O método, a velocidade de perda de peso, o ajuste fisiológico e a habilidade de 
manter as mudanças comportamentais de dieta e atividadefísica é que 
determinarão o sucesso, em longo prazo, de qualquer programa de 
emagrecimento.
Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar, além da 
quantidade de calorias, as preferências alimentares do paciente, o aspecto 
financeiro, o estilo de vida e o requerimento energético para a manutenção da 
saúde.
Deve-se tomar cuidado especial com a ingestão de micronutrientes e a dieta 
deve condizer com as ingestões dietéticas diárias recomendadas
TRATAMENTO
• Terapia cognitivo-comportamental
• Acumputura
• Aromoterapia
• Fitoterapia
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Índice de massa corpórea (IMC) igual ou superior a 45 kg/m² 
associa-se a diminuição da expectativa de vida e aumento da 
mortalidade por causa cardiovascular, podendo chegar a 90% em 
grandes obesos. 
Portanto, a cirurgia bariátrica é um recurso consistente nos casos de 
obesidade grave com falha de tratamento clínico, proporcionando 
aos pacientes redução nos índices de mortalidade e melhora de 
comorbidades clínicas, como se demonstrou em estudo 
observacional de dez anos de seguimento.
CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO
CONTRAINDICAÇÕES
TÉCNICAS
• BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL
• BALÃO INTRAGÁSTRICO
• DERIVAÇÃO GÁSTRICA
COMPLICAÇÕES CLÍNICAS