Bioquimica 8

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Bioquímica aplicada e 
interpretação de 
exames laboratoriais
Principais exames 
laboratoriais relacionados a 
enzimologia, inflamação e 
doenças autoimunes
Bloco 1
Rafaela Benatti de Oliveira
Enzimas
• Proteínas catalisadoras.
• Aumentam a velocidade das reações.
• Não são alteradas nesse processo.
Enzimas
Figura 1 - Enzima
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Induced_fit_diagram_pt.svg>. Acesso em: 22 out. 2019.
https://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Induced_fit_diagram_pt.svg
Enzimas
• Transformam de 100 a 1000 moléculas de substrato em produto por 
minuto de reação.
• Atuam em concentrações muito baixas e em condições específicas de 
temperatura e Ph.
• Possuem todas as características das proteínas.
• Podem ter sua concentração e atividade reguladas.
• Estão quase sempre dentro da célula, e compartimentalizada.
• Alto grau de especificidade.
Reação enzimática
Figura 2 - Reação enzimática
Fonte: https://pt.wikipedia.org/wiki/Cin%C3%A9tica_enzim%C3%A1tica. Acesso em: 22 out. 2019.
https://pt.wikipedia.org/wiki/Cin%C3%A9tica_enzim%C3%A1tica
Porque as enzimas são importantes
Sem a catálise, a maioria das reações químicas nos sistemas biológicos 
seria muito lenta para fornecer produtos na proporção adequada para 
sustentar a vida.
Isoenzimas
• Enzimas com uma estrutura primária (sequência de AA) diferente, 
catalisando a mesma reação e são codificadas por genes diferentes.
• São tecidos específicos e apresentam nível sérico determinado pela 
lise celular.
• Por exemplo, a LDH, que possui várias isoenzimas com subunidades 
diferentes com atuação em diferentes tecidos.
Uso clínico das enzimas
• Fosfatase Alcalina. 
• AST.
• ALT.
• GGT. 
• Amilase. 
• Lipase.
• CK. 
• LDH.
Uso clínico das enzimas
Quadro 1 - Enzimas/ isoenzimas e seu uso no diagnóstico
Fonte: elaborado pela autora.
ENZIMA/ ISOENZIMA FONTE APLICAÇÕES CLÍNICAS
AMILASE Glândulas salivares, pâncreas e ovários. Doença pancreática.
ALT e AST
Fígado, músculo esquelético, coração, rim 
e eritrócitos.
Doenças hepáticas, IAM e doenças 
musculares.
FAL
Fígado, osso, mucosa intestinal, placenta e 
rim.
Doenças óssea e hepáticas.
GGT Fígado e rim. Doença hepatobiliar e alcoolismo.
CK
Musculo esquelético e liso, coração, 
cérebro.
IAM e doenças musculares.
LDH
Coração, fígado, músculo esquelético, 
eritrócitos e plaquetas. 
IAM, hemólise e doenças do parênquima 
hepático.
LIPASE Pâncreas. Doença pancreática.
Inflamação
• É uma resposta complexa a um estímulo nocivo.
• Ocorre em tecidos vascularizados.
• Envolve o recrutamento e ativação de várias proteínas 
plasmáticas e células.
• Depende de mediadores químicos.
• É uma resposta protetora que causa lesão tecidual.
• Está associada a doenças infecciosas, imunológicas, 
vasculares e traumas.
Sinais cardinais da inflamação
Figura 3 - Sinais cardinais da inflamação
Fonte: elaborada pela autora.
CALOR
Vasodilatação.
Aumento do 
metabolismo 
celular.
RUBOR
Vasodilação.
Hiperemia.
TUMOR
Vasodilatação.
Extravasamento 
de fluído.
Influxo celular
(quimiotaxia).
DOR
Liberação de 
mediadores que 
afetam as 
terminações 
nervosas.
PERDA DE FUNÇÃO
Inflamação aguda x crônica
• Curta duração.
• Exsudação de fluídos 
e proteínas 
plasmáticas.
• Migração de 
leucócitos. 
• Imunidade inata.
• Longa duração.
• Presença de 
linfócitos e 
macrófagos.
• Destruição tecidual 
e tentativa de 
reparar os danos e 
fibrose. 
AGUDAA CRÔNICA
Doenças inflamatórias
Figura 4 - Doenças inflamatórias
Fonte: elaborada pela autora.
CÂNCER
ARTRITE ALZHEIMER
DOENÇAS 
NEUROLÓGICAS
DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES
DOENÇAS 
AUTOIMUNES
DIABETES 
MELLITUS
DOENÇAS 
PULMONARES
INFLAMAÇÃO 
CRÔNICA
OBESIDADE
Marcadores de inflamação
• IL-6, TNF-α, IL-8, IL-1β.
• IL-10.
• Adiponectina.
• Chemocinas: MCP-1.
• PCR, fibrinogênio, SAA.
• Microalbumina urinária.
• COX-2 e lipoproteína associada à fosfolipase-A2.
Principais exames 
laboratoriais 
relacionados a 
enzimologia, inflamação 
e doenças autoimunes
Bloco 2
Rafaela Benatti de Oliveira
Sistema imune
• Sistema imune: reconhecer e reagir contra antígenos 
(moléculas estranhas).
• Mecanismos de defesa não específicos:
1ª Linha - Pele.
Mucosas: vias respiratórias – muco; gástrica – HCl; vaginal –
meio ácido.
2ª Linha - Células: Neutrófilos, Macrófagos, Eosinófilos.
Sistema imune
Imunidade humoral: 
• Anticorpos (imunoglobulinas) no plasma.
Figura 5 - Mecanismo de defesa específico
Fonte: elaborada pela autora.
MACRÓFAGOS LINFÓCITOS T (T4) LINFÓCITOS B PLASMÓCITOS ANTICORPOS
ESTIMULA PRODUÇÃO DE 
INTERLEUCINA E 
INTERFERON
LINFÓCITOS B DE MEMÓRIA ANTICORPOS
FORMAÇÃO PRODUÇÃO
Doenças autoimunes
Figura 6 - Doenças autoimunes
Fonte: elaborada pela autora.
FALHA NO SISTEMA 
IMUNOLÓGICO
(AUTOTOLERÂNCIA)
DEIXA DE RECONHECER O PRÓPRIO CORPO E 
PASSA A ATACAR OS PRÓPRIAS CÉLULAS E 
TECIDOS.
Doenças autoimunes
Figura 7 - Tipos de doenças e diagnóstico
Fonte: elaborada pela autora.
SISTÊMICAS
ÓRGÃO-ESPECÍFICAS
AUTOANTICORPOS
Autoanticorpo
É um anticorpo produzido pelo sistema imune que atua contra uma ou 
mais proteínas do próprio indivíduo que o produziu.
Lupus eritematoso sistêmico
• Doença inflamação crônica, com formação e deposição de 
imunocomplexos em diversos órgãos e dano tecidual.
• Variada apresentação clínica.
• Evolução crônica com fases de exacerbações e remissões de suas 
manifestações clínicas.
Lupus eritematoso sistêmico
Figura 8 - Sintomas do LES
Fonte: adaptado de: ttsz/ iStock.com.br. 
Figura 9 - Eritema malar
Fonte: adaptado de Scio21/ iStock.com.br. 
Diagnóstico
• VHS.
• PCR.
• Hemograma.
• Exame de urina.
• Exames bioquímicos.
• Pesquisa de autoanticorpos.
Artrite reumatoide
Figura 10 - Artrite reumatoide mão
Fonte: istock: rudisill/ iStock.com. 
Figura 11 - Artrite reumatoide radiografia
Fonte: istock: WILLSIE/ iStock.com. 
Artrite reumatoide
• FR.
• PCR.
• VHS.
• Autoanticorpos.
• Análise do líquido sinovial. 
Teoria em prática
Bloco 3
Rafaela Benatti de Oliveira
Teoria em prática
Paciente do sexo feminino, 38 anos, relata estar há cerca de oito horas com 
dor na região superior do abdome, com irradiação lombar, associada a 
náuseas. Relata que teve pico de febre em casa, escurecimento da urina e 
que apresentou episódios prévios de dor no hipocôndrio direito, mas de 
menor intensidade quando comparados ao episódio atual. No exame físico, 
apresentou estado geral regular e icterícia, com pressão arterial (PA) de 
80/58 mmHg, frequência cardíaca (FC) de 112 bpm e temperatura axilar de 
38,2 °C. Ao examinar o abdome, apresentou dor à palpação difusa, 
principalmente na região epigástrica. 
Teoria em prática
Os exames laboratoriais mostraram:
• Leucocitose com desvio à esquerda.
• Amilase de 1.850 U/L (VR: de 30 a 118 U/L).
• Lipase de 1.680 U/L (VR: inferior ou igual a 68 U/L).
• Aspartato-aminotransferase (AST) de 300 U/L (VR: inferior ou igual a 33 U/L). 
• Alanino-aminotransferase (ALT) de 250 U/L (VR: inferior ou igual a 41 U/L).
• Bilirrubina total de 2,2 mg/dL (VR: < 1,2) com 1,2 mg/dL de bilirrubina direta 
(VR: < 0,8).
Teoria em prática
O diagnóstico da paciente foi de pancreatite aguda. Sobre 
esse caso responda:
a) Qual o significado clínico do aumento das enzimas amilase 
e lipase?
Teoria em prática
b) Quais são os dados que levam a esse diagnóstico?
Teoria em prática
c) Porque em casos de pancreatite aguda, as enzimas e marcadores 
hepáticos se encontram aumentados? 
Teoria em prática
d) Em relação aos marcadores inflamatórios, nesse caso, poderia solicitar 
algum para avaliar a doença ou o prognóstico?
Dica da professora
Bloco 4
Rafaela Benatti de Oliveira
Dicas
Quadro 1 - Exemplo
Fonte: elaborado pela autora.
Exemplo de quadro:
EXAMES OBSERVAÇÃO 1 QUANDO SOLICITAR OBSERVAÇÃO 2
Interleucina-1β (IL-
1β).
Citocina pró-inflamatória. Doenças 
inflamatórias.
Está envolvida no processode aterogênese.
Interleucina 10 (IL-
10).
Citocina anti-inflamatória. Doenças 
inflamatórias.
Inibe a expressão/ produção 
das citocinas pró-
inflamatórias.
Autoanticorpos. Produzidos pelo sistema 
imune que atua contra 
uma ou mais proteínas do 
próprio indivíduo que o 
produziu.
Doenças 
autoimunes.
Cada doença autoimune 
possui um ou mais 
autoanticorpos que auxiliam 
no diagnóstico.
Dicas
Para compreender alguns aspectos da avaliação laboratorial da resposta 
inflamatória, leia o artigo:
MAYER, Letícia Eichstaedt; BONA, Karine Santos de; ABDALLA, Faida Husein; et 
al. Perspectivas laboratoriais na avaliação da resposta inflamatória. Rev. Bras. 
Farm., 91(4): 149-61, 2010. 
Referências
MCPHERSON, Richard A; PINCUS, Matthew R. Diagnósticos 
clínicos e tratamento por métodos laboratoriais de Henry. 21 
ed. Barueri: Manole, 2012. Cap. 20 e 54.
TORTORA, Gerard J.; DERRICKSON, Bryan. Princípios de Anatomia 
e Fisiologia. 14. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
Capítulo 22.
SOUZA, AWS et al. Sistema Imunitário – Parte III: o delicado 
equilíbrio do sistema imunológico entre os pólos de tolerância e 
autoimunidade. Rev. Bras. Reumatol., 2010;50(6):665-94. 
Disponível em: 
<http://www.scielo.br/pdf/rbr/v50n6/v50n6a07.pdf>. Acesso 
em: 22 out. 2019.
%3chttp:/www.scielo.br/pdf/rbr/v50n6/v50n6a07.pdf%3e.