Aula 1. Cuidados com a pele

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ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM AOS 
CUIDADOS COM A PELE
Enf. Ms. Caroline Marinho
ESTÁCIO
O tempo se revela pela sua pele
Camadas da pele
Flora cutânea
 A pele é preenchida em toda sua superfície por 
diversos tipos e microorganismos (fungos ou 
bactérias), constituindo a flora cutânea.
Flora chamada residente (ou permanente)
Flora transitória (ou patogênica)
Filme ou manto hidrolipídico
 É uma emulsão do tipo A/O que recobre a camada 
córnea, e tem como funções:




Manter a hidratação da camada córnea graças à presença dos 
componentes do NMF;
Manter a acidez cutânea devido ao poder tampão dos 
aminoácidos;
Desempenha a função de barreira contra agressões externas;
Permite a presença da flora saprófita que defende a pele contra os 
germes patogênicos.
Filme ou manto hidrolipídico
 O filme hidrolipídico varia conforme a idade, sexo, 
regiões do corpo, etc. e são formadas por substâncias 
como:
–
–
–
–
Produtos de desintegração dos 
queratinócitos: queratina
Cimento intercelular: Colesterol, 
ceramidas, ácidos graxos, 
triglicerídeos;
Componentes do NMF – Natural 
Moisturinzing Factor (uréia, ácido 
lático e PCA – ácido pilorridônico 
carboxílico);
Secreção sudoral: água e sais minerais 
como o cloreto de sódio, KCl, Ca e Mg;
Epiderme


Está em contato direto com o meio
É um epitélio queratinizado estratificado pavimentoso composto 
principalmente de queratinócitos
Epiderme:
Camadas
• CAMADA BASAL:
• É a camada com a maior atividade mitótica, pois contêm células-fonte da 
epiderme.
• CAMADAESPINOSA:
• É importante por conferir à epiderme coesão nas células e resistência ao atrito
• CAMADA GRANULOSA:
• possuem grânulos que confere impermeabilidade à água e a outras 
moléculas.
• CAMADA CÓRNEA:
• células achatadas, mortas e sem núcleo. O citoplasma é repleto de queratina, 
uma proteína dura e grossa.
Excesso de Queratina
Derme
 Tecido conjuntivo que contém fibras protéicas, vasos 
sangüíneos, terminações nervosas, órgãos sensoriais 
e glândulas.
– Componentes da 
derme:
– Vasos sanguíneos
– Nervos cutâneos
– Fibras de colágeno
– Fibras de elastina
– Matriz extra-celular
Derme
Fibras de Colágeno
 Conferem resistência à tração
 Confere estrutura ao tecido
 Extensibilidade (distentibilidade) e estabilidade estrutural
 Unem e fortalecem os tecidos.
Fibras de Colágeno
Fibras de Elastina
 Estão intimamente ligadas ao colágeno.
 Na derme papilar: fibras finas que tendem a correr 
perpendiculares à superfície da pele.
 Na derme reticular: as fibras são mais grossas e tendem a 
permanecer paralelos à superfície da pele. São produzidos pelos
fibrobastos.
Hipoderme
Características:
É um tecido subcutâneo que une a derme aos 
órgãos profundos, de modo que eles podem se 
contrair sem repuxá-la.
 É formado por tecido conjuntivo adiposo de 
espessura muito variável conforme sua 
localização.
 Funções:
Reserva energética; 
isolamento térmico; proteção 
contra traumatismos (como 
um envoltório protetor);
Hipoderme
Celulite
 É uma inflamação dos adipócitos, inchando devido ao
acúmulo da gordura em excesso no organismo.
 Com o aumento do tecido gorduroso, tem-se a compressão 
das veias e vasos linfáticos, gerando edema que avoluma 
ainda mais esse tecido, prejudicando a circulação.
Dificulta a nutrição celular e favorece 
o acúmulo de toxinas, que deveria 
ser eliminado através dos vasos 
linfáticos
Se a dieta for hipercalórica e 
não houver um plano de 
exercício físico, a celulite 
pode surgir em qualquer 
idade, notadamente depois da 
puberdade.
Apêndices epidérmicos
Glândulas Sebáceas
Glândulas sudoríparas apócrinas
Glândulas sudoríparas écrinas
 Pêlo
Unha
Glândulas Sebáceas
Características das G. Sebáceas
Seus dutos desembocam nos folículos capilares
Porém, nos lábios, glande e pequenos lábios da vagina, 
os ductos se abrem diretamente na superfície da pele.
Presente em toda região do corpo,
Exceção região palmo-plantar
Estão inseridas na derme e hipoderme
Carregam lipídeos e se autodegradam totalmente
As G.Cebáceas são repostas por mitose da epiderme
Seu tamanho é inversamente proporcional ao pelo
A quantidade de G. Sebáceas determina o tipo de pele
Por dia as G. Sebáceas secretam cerca de 2g de 
sebo
Glândulas Sebáceas
Características da
secreção
É sebosa
Formada por uma mistura
de triglicérides e colesterol
tipo cera.
Funciona como um agente 
protetor e mantém a 
textura da pele e a 
flexibilidade do cabelo.
Glândulas Sudoríparas
 São membranas que secretam líquido 
transparente muito específico, 
denominado suor o suor
Composto sobretudo por água e pela 
dissolução de sais e vários resíduos do 
metabolismo, que deságua no exterior.
Cada glândula é formada por duas 
partes:
Uma situada na profundidade da pele, 
que se encarrega da produção do suor
E um fino canal, através do qual a 
secreção é transportada para o exterior
Glândulas Sudoríparas
 Distribuídas por toda a 
superfície corporal


São muito abundantes nas palmas 
das mãos e nas plantas nos pés, 
fronte e no peito
São menos numerosas nas costas.
 Tipos com estruturas e funções 
diferentes
 Apesar de todas as glândulas 
sudoríparas serem muito 
semelhantes, é possível distinguir 
dois tipos com estruturas e funções 
diferentes: as écrinas e as 
apócrinas.
Hiperhidrose
Melanina
Características:
Confere cor à pele; filtram raios 
U.V; neutralizam os radicais 
livres.
São produzidas pelos 
melanócitos na camada basal.
Os grânulos de melanina são 
transferidos para os 
queratinócitos através dos 
dendritos dos melanócitos.
Dois tipos de Melanina:
Eumelanina e Feomelanina
Quais doenças são essas?
IMPACTO DA DOENÇA DE PELE NO 
PACIENTE
Interação social prejudicada;
Desenvolvimento emocional e psicológico
afetado;
Perda da auto-estima;
Adultos: limitações de atividade sexual.
EXAME FÍSICO: PELE 
O único equipamento necessário é uma pequena lanterna
e os dois príncipios a serem realizados são inspeção e 
palpação onde é indicado o uso de luvas, embora a 
maioria das lesões não seja contagiosa.
✓ Avaliar cor, umidade, textura e turgor da pele;
✓Atenção para qualquer aumento de tamanho ou
mudança de cor das lesões;
✓Devem ser observadas qualquer anormalidade na
pigmentação;
PRINCÍPIOS GERAIS:
Exame Físico da Pele
✓Todas as lesões pigmentadas devem ser inspecionadas
e o examinador deve estar atento para os sinais ABCD 
que se associam ao melanona maligno:
Assimetria das formas;
Bordas irregulares;
Variação da Cor;
Diametro maior que 6mm.
✓A umidade excessiva pode estar associada a febre, doenças neoplásicas
ou hipertireoidismo;
✓A partir da avaliação do turgor e textura da pele pode-se estimar o 
estado geral de hidratação do paciente.
O termo ferida é utilizado como sinônimo 
de lesão tecidual, deformidade ou solução 
de continuidade;
Pode atingir desde a epiderme, até 
estruturas mais profundas, como fáscias e 
músculos, aponeuroses, articulações, 
cartilagens, tendões, ossos, órgãos 
cavitários.
As feridas podem ser causadas por fatores
extrínsecos, como incisão cirúrgica e 
lesões acidentais por corte ou trauma, e 
por fatores intrínsecos, como feridas 
produzidas por infecção, úlceras 
crônicas e vasculares, defeitos 
metabólicos e neoplasias.
Ferida superficial:
atinge apenas a 
epiderme e a 
derme.
Ferida profunda:
destrói a epiderme, a 
derme e o tecido 
subcutâneo.
 Ferida profunda total:
atinge o tecido muscular e 
as estruturas adjacentes 
(tendões, cartilagens, 
ossos, etc.).
Acidental ou traumática: ocorre de maneira 
imprevista, sendo provocada por objetos 
cortantes, contundentes, perfurantes, 
lacerantes, inoculação de venenos, mordeduras e 
queimaduras em geral.
Patológicas: são 
lesões secundárias à 
uma determinadadoença de base.
 Intencional ou 
cirúrgica: quando é 
realizada de acordo 
com um fim 
terapêutico proposto.
Iatrogênicas: feridas 
resultantes de 
procedimentos ou 
tratamentos 
(radioterapia)
Fatores causais 
externos: feridas 
resultantes de pressão 
contínua exercida pelo 
peso do corpo, 
fricção, cisalhamento 
e umidade, como as 
úlceras de pressão.
Agudas: geralmente são 
feridas traumáticas, há 
ruptura da 
vascularização e 
desencadeamento 
imediato do processo de 
hemostasia (cortes, 
escoriações, 
queimaduras, etc.)
Crônicas: descritas como 
de longa duração ou 
recorrência freqüente; 
ocorre um desvio na 
seqüência do processo 
cicatricial fisiológico.
Feridas limpas: são 
feridas não 
infectadas, livres 
de microrganismos 
patogênicos.
Limpas contaminadas: ocorrem em tecidos 
de baixa colonização, sem contaminação 
significativa prévia, ou durante o ato 
cirúrgico, lesões com tempo inferior a 6h 
entre o trauma e o atendimento inicial.
Contaminadas: feridas acidentais 
recentes e abertas, colonizadas por 
flora bacteriana considerável, 
cirúrgicas quando a técnica asséptica é 
desobedecida, feridas que o tempo de 
atendimento inicial foi superior a 6h.
Feridas infectadas: quando há 
contaminação grosseira por detritos ou por 
microrganismos como parasitas, bactérias, 
vírus ou fungos. Apresentam evidências do 
processo infeccioso, como tecido 
desvitalizado, exsudação purulenta e odor 
característico.
Feridas mecânicas: feridas traumáticas, 
causadas por traumatismos externos, 
cortante ou penetrante, inclui 
esmagamentos e cortes.
Feridas laceradas: apresentam margens 
irregulares, como as produzidas por caco 
de vidro ou arame farpado.
Feridas térmicas: feridas que se 
desenvolvem como resultado do calor ou 
frio extremo.
Feridas por eletricidade: causadas por 
raios ou contato com objeto 
energizado, (rede elétrica).
Feridas químicas: causadas pela ação de 
ácidos ou bases muito fortes e alguns sais 
e gases.
Feridas por radiação: causadas pela longa 
exposição a raios solares, RX ou outro tipo 
de radiação.
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.controlpanel.com.br/painel/admin/panel/eJornal/fotoJornal/39709/g/radiação.jpg&imgrefurl=http://www.cro-to.org.br/ver_noticia.asp%3Fcod%3D39709%26codDep%3D424&usg=__bWYaHeHt8UI00QVw0NRPn1bgBYc=&h=321&w=334&sz=10&hl=pt-BR&start=1&tbnid=mkyJtX5Mx0Gr9M:&tbnh=114&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3Dradia%25C3%25A7%25C3%25A3o%26gbv%3D2%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DG
Feridas incisas:
produzidas por um 
instrumento 
cortante, faca, 
bisturi, etc.
http://www.malthus.com.br/mg_imagem.asp?id=1383&zoom=sim
Feridas contusas: produzida por ação 
contundente de objetos rombos. 
Caracterizam-se por traumatismos das 
partes moles, hemorragias e edema.
Feridas perfurantes: produzidas por arma 
de fogo, ou arma branca. Produzem 
pequena abertura na pele, porém podem 
atingir camadas teciduais profundas e 
órgãos, causando hemorragia interna.
Feridas oncológicas:
causadas por tumores 
da pele ou 
metástases cutâneas.
Úlcera arterial: causada por isquemia, 
relacionada com a presença de doença 
arterial oclusiva, os sintomas incluem dor e 
perda tecidual.
Úlcera venosa: perdas locais de epiderme 
e de níveis variados de derme e tecido 
subcutâneo, que ocorrem sobre ou 
próximo a maléolos dos MMII, causadas 
por edema e outras sequelas relacionadas 
com dificuldades de retorno venoso.
Feridas vasculogênicas – pé diabético:
ferida crônica dos pés, resultante de 
complicações da diabetes, como 
neuropatia diabética e doença vascular 
periférica.
Pode ocorrer diminuição da sensibilidade, 
deformidades, diminuição do fluxo 
arterial, que predispõem a ulceração dos 
pés.
Fístulas: trajeto 
anormal que 
conecta superfícies 
podendo ser 
causadas por 
infecção, traumas, 
etc.
Escoriações: a lesão 
surge tangencialmente 
à superfície cutânea, 
com arrancamento da 
pele.
 Equimoses e hematomas: na equimose há 
rompimento dos capilares, porém sem 
perda da continuidade da pele, sendo que 
no hematoma, o sangue extravasado forma 
uma cavidade.
Lesão de escalpamento 
do couro cabeludo:
ocasionada por acidente 
em embarcação fluvial 
na região amazônica.
Ferida: Limpeza
Objetivos
Facilitar ambiente ótimo para a 
cicatrização.
Remover tecidos mortos, material 
estranho, a fim de evitar proliferação 
de microrganismos
http://www.gaif.net/imagens/ver-limpeza06.jpg
Feridas
Todas as feridas normalmente produzem 
exsudado inflamatório.
Uma pequena quantidade de exsudado 
favorece a cicatrização e mantém o 
ambiente úmido na ferida.
Qual o volume de 
líquido a usar?
Deve ser suficiente para arrastar o material 
”solto” pela irrigação.
Os líquidos utilizados devem estar à 
temperatura do corpo para não afetarem a 
cicatrização.
Classificação da ferida 
Segundo a Cor: Vermelha
indica tecido de granulação saudável e 
limpo. 
Quando uma ferida começa a cicatrizar, 
cobre seu leito uma camada de tecido de 
granulação róseo-pálido, que 
posteriormente torna-se vermelho-vivo.
Classificação da ferida
Segundo a Cor: Amarelo:
indica a presença de exsudato ou 
secreção 
Necessidade de limpeza da ferida. 
O exsudato pode ser amarelo-claro, 
amarelo-cremoso, amarelo-esverdeado 
ou bege
Classificação da ferida
Segundo a Cor: Preta: 
indica a presença de necrose. 
O tecido necrótico torna mais lenta a 
cicatrização
Proporciona um local para proliferação de 
microrganismos
Recomendações
Lesões por mordeduras:
Em princípio, não devem ser suturadas, 
(potencialmente infectadas)
As profundas, com comprometimento do plano 
muscular, (aproximado). 
Recomendações
Feridas por arma de fogo
A decisão da retirada do projétil deve ser avaliado 
caso à caso; caso haja apenas um orifício, não 
deve ser suturado, lavar bem o interior do 
ferimento, quando houver dois orifícios, um deles 
poderá ser suturado. 
Lesões por prego
Devem ser limpas e não suturadas, profilaxia do 
tétano.
Lesão por pressão: causada por isquemia 
secundária a compressão, essa lesão 
tecidual localizada, também é denominada 
lesão por decúbito.
PRINCIPAIS PONTOS DE PRESSÃO:
Estadiamento de Feridas
(National Pressure Ulcer Advisory Panel):
• Estágio I - Edema + eritema da pele ainda intacta.
• Estágio II - Escarificação da pele.
• Estágio III - Dano da espessura total da pele, indo
até o músculo sem atravessá-lo.
• Estágio IV - Destruição de todos os tecidos,
inclusive o muscular e o ósseo.
Estágio I
⚫ Coloração
⚫ Dor ou prurido
Presença de eritema não 
esbranquiçado, com pele intacta.
Em pacientes com pele escura, a 
descoloração da pele, calor, 
edema, endurecimento 
Podem ser indicadores de 
lesão neste estágio.
Estágio II
É uma perda parcial da pele, envolvendo
epiderme, derme, ou ambos. A úlcera é
superficial e apresenta-se clinicamente como
um abrasão, uma bolha ou uma cratera rasa.
Estágio III
Perda de toda espessura da pele com
envolvimento do tecido subcutâneo
podendo se estender à fáscia. A úlcera se
apresenta clinicamente como uma cratera
profunda.
Estágio IV
Se estende ao tecido muscular,
osso ou estruturas periarticulares
(tendão).
ESCALA DE BRADEN
19 a 23 = sem risco
15 a 18 = baixo risco 
13 a 14 = moderado 
10 a 12 = alto risco 
≤ 9 = Risco altíssimo 
❖
Nutrição 
Atividade
Fricção e Cisalhamento
Umidade
Mobilidade
Percepção sensorial 
PROTOCOLO DE PREVENÇÃO: 
RISCO BAIXO 
✓ Estimular reposicionamente;
✓ Mudança de decúbito 4/4 hs.
RISCO MODERADO 
✓Colchão Perfilado;
✓Mudança de decúbito de 3/3hs ; 
✓Aplicar película transparente 10x12 na sacral 
e calcâneos - não removendo; 
RISCO ALTO // 
ALTISSÍMO
✓ Colchão dinâmico de ar
✓ Mudança de decúbito = 2/2h
✓ Aplicar película transparente 10x12 cm na 
região sacra e de calcâneos, não 
removendo, devendo recortar áreas de 
descolamento.• Escala de mudança de decúbito
LESÃO POR PRESSÃO 
PREVENÇÃO DA LPP
A prevenção está basicamente 
vinculada a qualidade dos cuidados
prestados pela equipe de saúde aos 
pacientes, com o objetivo de prevenir 
a ocorrência das mesmas.
• Escala de mudança de decúbito
•Inspecionar a pele a 
cada mudança de 
decúbito para identificar 
precocemente
alguma possível área de 
eritema.
• Manter a superfície seca e lisa (manter os 
lençóis esticados).
• Hidratar a pele (pele ressecada tem maior 
probabilidade de surgimento lesão).
• Evitar exposição da pele a excesso de 
umidade;
• Evitar substâncias irritantes a pele.
• Limpar a pele com água e sabão neutro, 
evitando força e fricção.
• Usar colchão para alívio de pressão: 
piramidal, ciclado, gel, ar, água (promove 
alívio das áreas de pressão).