Abordagem do Paciente Ictérico

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Diferenciais
Pode resultar do aumento da formação de bilirrubina ou diminuição da depuraçã
Causas: alterações no metabolismo das bilirrubinas; colestase intra-hepática ou colestase extra-hepática
Algoritmo:
Abordagem do Paciente Ictérico
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Quadro Clínico Provável 
Diagnóstico
Exames Para Investigação
Icterícia Intermitente Isolada, associada períodos de 
estresse, exercício intenso ou jejum prolongado
Síndrome de 
Gilbert
Aumento das bilirrubinas com prova de 
restrição calórica e normalização com 
fenobarbital
Icterícia, febre baixa, mal-estar, desconforto 
abdominal e hiporexia
Encefalopatia sugere urgência e demanda internação 
Hepatite Aguda IgM Anti-HAV e Anti-HBc, HBsAg, Anti-
HCV
Sorologia para EBV, CMV, HSV, Rubéola, 
varicela, dengue
Considerar FAN, AML, anti-LKM1, AMA 
(antimitocôndria), ceruloplasmina, perfil 
de ferro
História de Etilismo Crônico com Período de Abuso 
Recente e Icterícia
Hepatite Alcoólica VCM alto, AST > ALT, GGT alterada, 
realizar US para afastar obstrução.
Calcular Maddrey
Tríade de Charcot: Icterícia, febre e dor em HD Colangite Aguda US, colangiorressonância e CPRE 
(colangiopancreatografia)
Icterícia intermitente e dor em HD Coledocolitíase ou 
tumor de papila
US, colangiorressonância e CPRE
Sinal de Curvoisier-Terrier: Icterícia com vesícula 
palpável, distendida e indolor
Tumor de cabeça 
de pâncreas
US, TC, colangior., CPRE
Icterícia progressiva, dor abdominal epigástrica 
irradiada para hipocôndrios "em cinta", especialmente 
se paciente etilista, 
Pode haver diarreia ou diabete associado
Pancreatite 
crônica
Rx de abdome, TC, colagior. E CPRE
Icterícia progressiva, dor abdominal epigástrica 
irradiada para hipocôndrios "em cinta" e 
emagrecimento importante
Tumor de cabeça 
de pâncreas
US, TC, Colangior. E CPRE
Mulher da 5a década, com icterícia e prurido Cirrose biliar 
primária
AMA, US, Biópsia hepática
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primária
Icterícia, febre, cefaleia, mialgia, tosse, hemorragia, 
insuficiência renal com o u sem disfunção neurológica
Leptospirose Creatinina, CPK, hemograma (anemia, 
leucocitose, plaquetopenia)
Sorologia para leptospira
Icterícia, febre, náuseas, bradicardia, hematêmese e 
oligúria em áreas endêmicas
Febre Amarela Proteinúria de 24 horas, hemograma 
(leucopenia), TP (tempo protrombina), 
sorologia
SCHOR, Nestor; HIGA, Elisa Mieko Suemitsu (Edit). Guia de medicina de urgência. 3. ed. São Paulo, SP: Manole, 2013. 
xxvi, 905 p. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP/EPM) ISBN: 9788520433331.
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