HM Puericultura - 3 Período

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Ana Beatriz Figuerêdo Almeida - Medicina 2022.1 
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HABILIDADES MÉDICAS – OFICINA DE PEDIATRIA 
Puericultura é uma consulta médica periódica em uma 
criança saudável no geral, seu foco é a prevenção e 
educação em saúde entendendo o vínculo com a 
família. 
FASES DA INFÂNCIA 
• Recém-nascido → 0 a 28 dias de vida 
• Lactente → 29 dias a 2 anos 
• Pré-escolar → entre 2 a 4 anos 
• Escolar → 5 a 10 anos incompletos 
• Adolescente → 10 a 19 anos 
*Pelo ECA a idade da adolescência vai de 12 a 18 anos. 
FREQUÊNCIA DAS CONSULTAS 
• Na 1ª ou 2ª semana de vida 
• Mensal até 6 meses 
• Trimestral até 2 anos 
• Semestral até 5 anos 
• Anual até 19 anos 
ESTRATÉGIAS PARA INTERAÇÃO 
• Ter empatia 
• Chamar as pessoas pelos nomes 
• Não usar jargão médico 
• Valorizar as preocupações dos pais e pacientes 
• Dar informações claras 
• Criar uma parceria com a família 
CONSULTA COMPLETA 
• Queixas 
• Avaliação do desenvolvimento 
• Alimentação e comportamento alimentar 
• Antecedentes familiares 
• Antecedentes de parto e neonatais 
• Aleitamento materno 
• Função auditiva e visual 
• Saúde bucal e higiene 
• Sono 
• Sexualidade 
• Desempenho escolar 
• Atividade física 
• Exposição a mídia 
• Avaliação do calendário vacinal 
ANAMNESE 
IDENTIFICAÇÃO: 
• Nome completo 
• Data de nascimento 
• Cor 
• Sexo 
• Naturalidade/Nacionalidade 
• Endereço/Procedência 
• Profissão e ocupação 
• Nome do informante (e grau de parentesco) 
QUEIXA PRINCIPAL: 
• Motivo da consulta (Colocar com as palavras do 
informante) 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: 
• Como começou? 
• Quando começou? 
• Quais sintomas? 
• Como evoluiu? 
• Quais medicações usou? 
• Algo melhora ou piora? 
• Como está atualmente? 
INTERROGATÓRIO DE SISTEMAS: 
• Gerais: febre, cefaleia, choro, irritabilidade, 
emagrecimento ou ganho de peso e edema. 
• Pele e anexos: existência de lesões 
(tipo/localização), cabelos e unhas. 
• Cabeça: olhos, nariz, ouvidos e boca 
→ Olhos: secreção, hiperemia, lacrimejamento, 
alteração da acuidade visual. 
→ Nariz: coriza, obstrução nasal ou epistaxe. 
Ouvidos: otalgia, otorreia ou alteração da acuidade 
auditiva. 
→ Boca: presença de lesões (tipo e localização) ou 
de hemorragia 
• Pescoço: presença de massas palpáveis, gânglios 
ou dor. 
• Sistema Nervoso: tremores, síncope, convulsão. 
• Aparelho Genitourinário: disúria, hematúria, 
piúria, polaciuria, enurese, eliminação de 
cálculos. 
• Aparelho Locomotor: comprimento e forma dos 
membros. 
• Tórax: dor ou deformidades. 
• Aparelho cardiovascular: alteração de ritmo 
cardíaco, dispneia, cianose ou edemas. 
• Aparelho respiratório: tosse, dor de garganta, 
dispneia, expectoração 
Puericultura 
 
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• Aparelho gastrointestinal: vômitos, dor 
abdominal, diarreia, constipação, eliminação de 
vermes. 
ANTECEDENTES PESSOAIS: 
• História gestacional: 
→ Gestação planejada? 
→ Uso de medicamentos durante a gestação? 
→ Nº de consultas pré-natal? 
→ Possui cartão de pré-natal? 
→ Doenças e exames durante o pré-natal? 
→ Uso de substância como álcool, tabaco ou 
drogas ilícitas? 
 
• História do parto/Neonatal: 
→ Tipo de parto; 
→ Prematuro/A termo/Pós termo; 
→ Motivo do parto; 
→ Uso de fórcipes; 
→ Condições do nascimento; 
→ Peso, comprimento, PC, Perímetro abdominal 
e → torácico; 
→ APGAR; 
→ Alta conjunta; 
→ Teste do pezinho/olhinho/orelhinha; 
→ Icterícia/Tratamento. 
ANTECEDENTES PESSOAIS: 
• História alimentar: 
→ Período de amamentação exclusiva; 
→ Início do processo desmame e motivo; 
→ Época de introdução de alimentos 
complementares; 
→ Intolerância alimentar; 
→ Dietas especiais. 
 
• História de antecedentes mórbidos: 
→ Cirurgias; 
→ Doenças prévias/Tratamentos recebidos; 
→ Acidentes; 
→ Internações; 
→ Uso de medicações; 
→ Alergias. 
ANTECEDENTES FAMILIARES: 
• Idade dos pais; 
• Consanguinidade; 
• Idade da mãe (durante a gestação); 
• Gestações anteriores (GxPxAx); 
• Casamento ou pais divorciados; 
• Número de irmãos /Idade/Saúde; 
• Doenças de herança genética: DM / HAS / 
Epilepsia / Câncer / Asma Brônquica / 
Dermatite Atópica. 
HISTÓRIA SOCIAL: 
• Renda familiar; 
• Condições de moradia (Nº dormitórios – relação 
pessoa cômodos > 3); 
• Rede de esgoto; 
• Uso de água filtrada; 
• Animal de estimação; 
• Fatores de risco para doenças respiratórias: 
bichos de pelúcia, plantas, tapetes, cortinas, 
umidade, temperatura, poeira; 
• Descrição da rotina alimentar; 
• Banho corporal; 
• Higiene Bucal; 
• Lazer. 
SINAIS VITAIS 
• Frequência Cardíaca 
IDADE VARIAÇÃO 
Recém-Nascido 120-160 bpm 
Lactente 90-140 bpm 
Pré-escolar 80-110 bpm 
Escolar 75-100 bpm 
Adolescente 
60-90 bpm 
 
• Frequência respiratória 
IDADE VARIAÇÃO 
Recém-Nascido 30-60 ipm 
Lactente 
24-40 ipm 
Pré-escolar 22-34 ipm 
Escolar 18-30 ipm 
Adolescente 12-16 ipm 
 
• Temperatura 
• Medida de pressão arterial (em geral começa-se a 
partir dos 3 anos, com exceções aos casos de pré-
disposição à hipertensão arterial) 
*A largura do manguito deve equivaler à 40% da 
circunferência braquial. 
*A P.A. varia de acordo com sexo, altura e idade; sua 
normalidade é analisada com base em tabelas com 
percentis. 
• Saturação de oxigênio (urgências/emergências) 
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ANTROPOMETRIA 
• Abaixo de cinco anos: 
↳ Peso por idade 
↳ Comprimento/Estatura por idade 
↳ Peso por comprimento 
↳ IMC por idade 
↳ Perímetro cefálico por idade 
• Acima de cinco anos: 
↳ Peso por idade 
↳ Estatura por idade 
↳ IMC por idade 
EXAME FÍSICO 
*Explicar todos os passos às crianças e familiares 
(discutindo os achados e destacando também o que 
está dentro da normalidade) com o objetivo de não as 
estressar, além de quando possível realizar no colo dos 
pais ou responsáveis. 
ESTADO GERAL: Bom, Regular, Comprometido ou Ruim 
→ Atitude: ativo, hipoativo, posições características, 
movimentos estereotipados. 
→Estado psíquico: irritado, prostado, sonolento, 
comatoso. 
ECTOSCOPIA: 
→ Cabeça: Forma, Perímetro Cefálico, Fontanelas 
(anterior e posterior; fechamento da FA costuma 
ocorrer dos 9 aos 18 meses). 
↳ Cefalo-hematoma 
↳ Bossa serosanguínea 
→ Fácies 
→ Pescoço 
OLHOS: forma, tamanho, secreção, cílios 
→ Reflexo vermelho (teste do olhinho): Deve ser 
realizado em uma sala escura a 50cm de distância com 
o auxílio de uma lanterna. Pode diagnosticar catarata, 
glaucoma congênito e retinoblastoma. 
ASPECTO DA PELE: coloração 
→ Palidez 
→ Icterícia 
→ Cianose 
 
 
 
OROFARINGE: Úvula, amígdalas, língua 
ORELHAS: anomalias, posição, sensibilidade e 
otoscopia. 
TÓRAX: inspeção (forma, simetria e expansibilidade, 
tipo de respiração, arcabouço, mamilos, ginecomastia). 
SISTEMA RESPIRATÓRIO: 
→ Palpação: Aquecer as mãos antes. 
↳ Acúmulo de secreção na via respiratória alta é 
percebida pela palpação do tórax. 
↳ Frêmito toracoval: Se diminuído ou ausente pode 
indicar acúmulo de ar ou fluído no espaço pleural, 
hiperinsuflação ou atelectasia maciça; Se aumentado 
pode indicar consolidação de pneumonia. 
↳ Pontos dolorosos/sensibilidade 
↳ Simetria/expansibilidade 
→ Percussão: Realizada do ápice para base, nas faces 
anterior, lateral e posterior. 
↳ Som claro pulmonar 
↳ Hipersonoridade indica aumento do ar 
(pneumotórax) 
↳ Macicez indica que a relação ar/tecido está reduzida 
(pneumonia, derrame pleural) 
→ Ausculta: Observar presença de ruídos audíveis sem 
estetoscópio. 
↳ Sons respiratórios normais 
↳ Ruídos adventícios (sibilos, crepitações, atrito 
pleural, estridor, gemido) 
SISTEMA CARDIOVASCULAR: 
→ Ictus cordis: palpação e inspeção (quanto mais 
novo mais alto o ictus se encontra) 
→ Palpação dos pulsos 
→ Ausculta: Ritmo cardíaco (B1, B2, B3, B4) 
↳ Sopros (localização, tipo, intensidade e irradiação) 
SISTEMA DIGESTÓRIO: dividindo o abdome em 4 ou 9partes. 
→ Inspeção: forma, distensão, movimentos 
respiratórios, cicatriz umbilical, diástase de retos 
abdominais, veias e circulação colateral, peristalse. 
→ Ausculta: peristaltismo, borborigmo, meteorismo, 
sopros. 
→ Palpação: superficial e profunda, parede abdominal 
(avaliar presença de hérnias), presença de massas 
palpáveis, ascite. 
→ Percussão: timpanismo ou macicez 
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*O abdome é normalmente globoso até os 2 a 3 anos 
de idade devido a variados fatores: 
↳ Lordose lombar fisiológica 
↳ Musculatura abdominal pouco desenvolvida 
↳ Diástase dos músculos reto abdominais 
↳ Panículo adiposo abundante 
↳ Vísceras abdominais proporcionalmente maiores 
↳ Perímetro torácico menor 
*Tamanho do fígado (Rebordo Costal Direito) 
↳ 0 a 6 meses: 3,5cm 
↳ 6 meses a 2 anos: 2 a 3cm 
↳ 2 a 10 anos: 2cm 
↳ Acima de 10 anos: 1cm 
*A palpação do baço também é frequente em crianças. 
14% das crianças saudáveis com 1 mês de vida e 7% das 
crianças até os 10 anos tem ponta de baço palpável. 
REGIÃO GENITAL E PERINEAL: inspeção e 
características sexuais. 
→ Meninos: fimose, criptorquidia, hérnias inguinais – 
hidroceles. 
→ Meninas: sinequia vulvar, orifício himeal. 
CADEIAS GANGLIONARES: palpação das cadeias de 
linfonodos avaliando – localização, tamanho, 
consistência, mobilidade e sensibilidade/dor. 
SISTEMA TEGUMENTAR: 
→ Mancha mongólica: mancha arroxeada que muitos 
recém nascidos possuem na região das nádegas e 
costas. 
→ Miliária: brotoejas; é a obstrução de um ducto na 
região mais superficial da pele, com retenção do suor 
na camada subcórnea. 
→ Milium facial: alteração da pele em que surgem 
pequenos cistos ou pápulas de queratina, de cor 
branca ou amarelada, que afeta a camada mais 
superficial da pele. 
→ Hemangioma: é um tumor benigno comum na 
infância; formado pela proliferação excessiva e 
desordenada de minúsculos vasos sanguíneos que se 
acumulam na pele, ou em órgãos internos. A lesão 
vascular pode ser congênita, ou surgir nas primeiras 
semanas de vida da criança. Costuma desaparecer após 
o primeiro ano de vida sem deixar sequelas. 
→ Manchas café com leite: Se desenvolvem em 
aproximadamente 90% das crianças afetadas. Elas têm 
uma coloração castanhas médio de café com leite, e se 
desenvolvem na pele do peito, costas, pelve e nas 
dobras dos cotovelos e joelhos. Essas manchas 
normalmente existem desde o nascimento ou 
aparecem durante a infância. Mais que 6 manchas 
pode ser indicativo de Neurofibromatose. 
APARELHO LOCOMOTOR: 
→ Extremidades: anomalias, tamanho dos membros, 
conformação, sensibilidade, temperatura, edema, 
deformidade, marcha, claudicação. 
→ Coluna Vertebral: cistos dermoides, fístulas, espinha 
bífida, tufos capilares, postura, lordose, cifose, 
escoliose. 
→ Articulações: Temperatura, sensibilidade, edema, 
hiperemia, mobilidade, displasia coxofemorais, genu-
vago. 
→ Músculos: trofia e tônus, sensibilidade, espasmo, 
paralisias e paresias. 
REFLEXOS PRIMITIVOS: Os reflexos primitivos são 
respostas automáticas e estereotipadas a um 
determinado estímulo externo. Estão presentes ao 
nascimento, mas devem ser inibidos ao longo dos 
primeiros meses, quando surgem os reflexos posturais. 
Sua presença mostra integridade do sistema nervoso 
central; entretanto, sua persistência mostra disfunção 
neurológica. 
→ Reflexo tônico-cervical: É desencadeado por rotação 
da cabeça enquanto a outra mão do examinador 
estabiliza o tronco do RN. Observa-se extensão do 
membro superior ipsilateral à rotação e flexão do 
membro superior contralateral. A resposta dos 
membros inferiores obedece ao mesmo padrão, mas é 
mais sutil. (Deve desaparecer até os 6 meses) 
→ Reflexo moro: É desencadeado por queda súbita da 
cabeça, amparada pela mão do examinador. Observa-
se extensão e abdução dos membros superiores 
seguida por choro. (Deve desaparecer até os 6 meses) 
→ Reflexo da preensão palmar: É desencadeado pela 
pressão da palma da mão. Observa-se flexão dos 
dedos. (Deve desaparecer até os 6 meses) 
→ Reflexo da busca: É desencadeado por estimulação 
da face ao redor da boca. Observa-se rotação da 
cabeça na tentativa de “buscar” o objeto, seguido de 
sucção reflexa do mesmo. (Deve desaparecer até os 6 
meses) 
→ Reflexo da marcha: É desencadeado por inclinação 
do tronco do RN após obtenção do apoio plantar. 
Observa-se cruzamento das pernas, uma à frente da 
outra. (Deve desaparecer por volta dos dois meses) 
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→ Reflexo preensão plantar: É desencadeado pela 
pressão da base dos artelhos. Observa-se flexão dos 
dedos. (Desaparece aos 9 meses) 
→ Reflexo da sucção: É desencadeado pela 
estimulação dos lábios. Observa-se sucção vigorosa. 
Sua ausência é sinal de disfunção neurológica grave. 
(Deve desaparecer por volta dos dois meses) 
→ Reflexo de Galant: É desencadeado por estímulo 
tátil na região dorso lateral. Observa-se encurvamento 
do tronco ipsilateral ao estímulo. (Deve desaparecer 
até os 6 meses) 
→ Reflexo de Placing/Colocação: É desencadeado por 
estimulo tátil do dorso do pé estando o bebê seguro 
pelas axilas. Observa-se elevação do pé como se 
estivesse subindo um degrau de escada. É o único 
reflexo primitivo com integração cortical. (Deve 
desaparecer até os 6 meses) 
→ Reflexo Cutâneo-plantar: A manobra para obtenção 
desse reflexo é realizada objetivando testar a 
integridade do conjunto nervoso dos nervos 
plantar/tibial/ciático. Para realizá-la, o examinador 
segura o tornozelo do paciente deitado ao leito e, 
usando um material firme e comprido – pode ser um 
estilete rombo ou uma caneta, só é preciso cuidado 
para não machucar o paciente –, passa-o na região 
lateral da planta do pé em direção a base do primeiro 
dedo. A resposta normal esperada é que haja uma 
flexão dos dedos. Quando não se observa resposta, diz-
se que o reflexo está abolido, sendo caracterizado 
como indiferente, o que nem sempre indica alguma 
patologia. 
*Quando o sinal está presente, porém com a resposta 
inversa à normalidade, em que ao invés da flexão, o 
grande hálux sofre uma extensão que geralmente é 
acompanhada pela abertura em “leque” dos demais 
dedos, temos o sinal de Babinski. 
(O reflexo cutâneo-plantar é em extensão no primeiro 
semestre de vida. No segundo semestre pode ser em 
flexão, indiferente ou em extensão. A partir da 
aquisição da marcha independente, deve ser sempre 
em flexão.) 
REFLEXOS POSTURAIS: São movimentos automáticos 
com a função de preparar e adaptar o sistema 
neuromotor para o desenvolvimento das categorias de 
movimento de locomoção, manipulação e 
estabilização. 
→ Reflexo de Landau: É desencadeado quando o bebê 
é suspenso na posição prona. Observa-se elevação da 
cabeça acima do tronco. Em seguida o tronco é 
retificado e as pernas estendidas. Quando o 
examinador flete a cabeça, as pernas se fletem. É um 
reflexo postural fundamental para sentar e andar. Está 
presente a partir de 4 ou 5 meses de idade. 
→ Reflexo do Paraquedista: É desencadeado 
colocando-se a criança de ponta cabeça. Observa-se a 
extensão dos braços para frente, como se para 
amparar a queda. É o último reflexo postural a 
aparecer. Está presente a partir de 8 a 9 meses de 
idade. Deve estar obrigatoriamente presente aos 12 
meses. 
→ Reflexo do apoio lateral: É desencadeado 
lateralizando-se o tronco do bebê sentado. Observa-se 
extensão do braço ipsilateral ao lado da queda, com 
apoio da palma da mão na maca. Está presente a partir 
de 6 ou 8 meses de idade. 
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS 
• Diagnóstico clínico – Hipótese principal e 
diagnósticos diferenciais. 
• Diagnóstico Crescimento 
• Diagnóstico Nutricional 
• Diagnóstico Vacinal 
• Alimentação 
• Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) 
• Ambiente físico e emocional (exposição à drogas, 
álcool, tabagismo, situações de alto estresse)A partir das hipóteses diagnósticas se propõe a 
conduta, seja de solicitação de exames 
complementares, seja prescrição de tratamento 
farmacológico ou não e orientações.