QUESTÕES AIN 08 - CEFALEIAS

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NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
QUESTÕES AIN 08 – CEFALEIAS 
1) Considere características de quadros de cefaleia: 
I. Sempre unilateral, usualmente iniciando ao redor do olho. 
II. Lacrimejamento ipsilateral e vermelhidão nos olhos. 
III. Paciente prefere ficar em ambiente silencioso e escuro. 
IV. Duração de 4 a 72 horas. 
São próprios dos quadros de migrânea: 
a) II e III. 
b) I e II. 
c) III e IV. 
d) I e IV. 
 
2) Quanto à enxaqueca, assinale a alternativa correta. 
a) Em crianças e adolescentes (< 18 anos), os episódios podem durar de 2 horas a 72 horas, além de 
serem mais frequentemente bilaterais em relação aos adultos. 
b) A aura é um complexo de sintomas neurológicos que ocorre normalmente após o início da cefaleia. 
c) Na enxaqueca hemiplégica, cada um dos sintomas não motores dura < 72 horas, e os sintomas motores 
duram entre 5 minutos e 60 minutos. 
d) Os sintomas da aura apresentam duração de até uma hora, contudo, os sintomas de aura sensitiva 
podem ser mais duradouros. 
 
3) “Crises de dor forte, estritamente unilateral, orbitária, supraorbitária, temporal ou qualquer combinação 
destes locais, durando 15-180 minutos, ocorrendo desde uma vez em cada 2 dias até 8 vezes por dia. A 
dor está associada a hiperemia conjuntival ipsilateral, lacrimejo, congestão nasal, rinorreia, sudorese da 
região frontal e da face, miose, ptose e/ou edema da pálpebra, e/ou inquietação ou agitação”. 
De acordo com a classificação internacional de cefaléias, qual tipo de cefaléia apresenta as características 
descritas acima? 
a) Enxaqueca com aura 
b) Enxaqueca sem aura 
c) Cefaléia em salvas 
d) Cefaléia tensional 
 
4) Em relação à profilaxia da migranea, assinale a alternativa correta. 
a) Deve ser instituída em crises que se iniciaram na infância ou em pacientes idosos. 
b) Não deve ser instituída quando o paciente tiver uma crise ao mês, mesmo que seja extremamente 
incapacitante. 
c) A retirada pode ser realizada de maneira abrupta, desde que exista acompanhamento adequado. 
 
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d) A preferência é sempre por monoterapia até atingir a dose adequada ou com o mínimo tolerável de 
efeitos colaterais. 
 
 
5) São considerados sinais de alerta de uma cefaléia secundária, EXCETO: 
a) Febre e rigidez de nuca. 
b) Surgimento de cefaléia após os cinquenta anos. 
c) Convulsões. 
d) Fotofobia e fonofobia. 
 
6) Marque abaixo a alternativa que NÃO entra como critério diagnóstico de ENXAQUECA: 
a) Fotofobia 
b) Náuseas/vômitos 
c) Dor moderada a grave 
d) Síncope 
 
7) Pode ser considerado um tratamento não farmacológico nas cefaleias migranosas, exceto: 
a) Ioga 
b) Exercício de relaxamento 
c) Atletismo 
d) Acupuntura 
8) Dentre as cefaleias primárias, marque qual é a mais prevalente: 
a) Tensional 
b) Em salvas 
c) Enxaqueca 
d) Hemicraniana 
9) Qual das características abaixo é sugestivo de cefaleia tensional? 
A) Não é agravada por atividade física rotineira. 
B) Localização unilateral. 
C) Dor pulsátil. 
D) Intensidade de moderada a grave 
 
10) São típicos da cefaleia em salva (Cluster): 
A) Início gradual, agravado pela atividade física rotineira. 
B) Unilateral em 70%, bifrontal ou global em 30% dos casos. 
C) Duração de 30 minutos a 7 dias. 
D) Lacrimejamento ipsilateral e rinorreia. 
E) Paciente prefere ficar em ambiente escuro e silencioso. 
 
 
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11) Mulher, 67 anos de idade, em consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde, refere cefaleia há 02 
meses, progressiva, atualmente de moderada intensidade, holocraniana, sem foto ou fonofobia. Refere 
crises esporádicas de cefaleia no passado e tratamento para hipertensão arterial. Encontra-se em 
acompanhamento em serviço terciário por nódulo pulmonar. Apresenta exame neurológico normal. Com 
base nessa história, qual é a conduta? 
A) Solicitar avaliação oftalmológica para afastar presbiopia, comum nessa faixa etária e associada à 
cefaleia. 
B) Solicitar exame de imagem (tomografia ou ressonância de crânio) para afastar causas secundárias de 
cefaleia. 
C) Iniciar tratamento profilático para cefaleia primária tensional, tendo em vista ausência de critérios para 
caracterizar como migrânea. 
D) Solicitar exame de imagem (ultrassom Doppler de vasos cervicais) para afastar obstrução das artérias 
carótidas como etiologia da cefaleia. 
E) Encaminhar para serviço terciário devido a possibilidade de Síndrome do desfiladeiro torácico, 
caracterizada pela cefaleia e nódulo pulmonar 
 
12) Mulher de 22 anos procura assistência médica em função de cefaleia crônica e recorrente de forte 
intensidade. Informa cefaleia unilateral e pulsátil que inicia de forma mais leve e acentua-se com o passar 
das horas, durando mais de 4h na ausência de tratamento adequado. Às vezes, o quadro é precedido por 
escotomas, caracterizados como falhas periféricas no campo visual. A avaliação sugere migrânea, pois, 
além dos dados apresentados, há: 
A) fonofobia e fotofobia durante as crises 
B) anorexia isolada, sem náuseas ou vômitos 
C) hiperemia conjuntival e miose ipsilateral à dor 
D) alívio da dor ao subir escadas ou fazer atividade física similar 
 
13) Mulher de 20 anos sofre com crises de cefaleia hemicraniana, geralmente acompanhadas de náuseas, 
foto e fonofobia, desde os 16 anos. As crises são de forte intensidade e recorrentes, atualmente, ocorrendo 
2 a 3 vezes por semana, dificultando suas atividades estudantis. Faz uso de analgésicos comuns e anti-
inflamatórios com resposta progressivamente pior em relação ao efeito que observava anteriormente. A 
medicação que pode ser considerada como opção para esta paciente é o(a): 
A) Codeína. 
B) morfina. 
C) amitriptilina. 
D) escitalopram. 
E) ondansetrona. 
 
14) Alguns sinais e sintomas são considerados alerta para cefaleias secundárias e indicam a necessidade 
de investigação por exames (red flags) como, por exemplo, episódios recorrentes de: 
A) cefaleia unilateral, pulsátil, de forte intensidade, com duração de seis horas, com náuseas, foto e 
fonofobia, de início aos 60 anos. 
 
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B) cefaleia bifrontal, em aperto, de moderada intensidade, com fonofobia e pontos de gatilho à palpação 
cervical, em paciente de 30 anos. 
C) cefaleia grave, unilateral, orbitária, com hiperemia conjuntival, lacrimejamento e rinorreia ipsilaterais, por 
10 minutos, oito vezes ao dia. 
D) cefaleia precedida de fosfenos, de forte intensidade, com vômitos, foto e fonofobia, que piora quando o 
paciente caminha. 
 
15) Paciente de 50 anos, sem diagnóstico de doenças prévias, consultou por vir apresentando, há 3 anos, 
episódios de cefaleia muito intensa nos primeiros minutos, que ocorrem quase sempre na madrugada 
(fazendo-o despertar), duram em torno de 1 hora e têm remissão espontânea, mas retornam cerca de 4 
vezes no mesmo dia. Essa condição se repete por algumas semanas e, depois, o sintoma desaparece por 
cerca de 6 meses. A cefaleia é unilateral, sempre à esquerda, com episódios de congestão das mucosas 
nasal e conjuntival esquerdas em algumas ocasiões. Por duas vezes, procurou uma Unidade de Pronto-
Atendimento, tendo recebido oxigênio por máscara, com alívio da crise. Mostrava-se preocupado porque, 
apesar de haver remissões espontâneas, a dor era intensa e ele desconhecia seu significado. No momento 
da consulta, encontrava-se assintomático, e o exame físico era normal. Com base nos dados, qual o 
diagnóstico mais provável? 
A) Enxaqueca 
B) Cefaleia em salvas (cluster) 
C) Cefaleia tensional 
D) Tumor cerebral 
E) Arterite temporal 
 
16) Qual é o medicamento de escolha para profilaxia de cefaleia em salvas? 
A) Verapamil 
B) Propranolol 
C) Topiramato 
D) Amitriptilina 
 
17) Paciente do sexo masculino, apresenta episódio de cefaleia periorbitária severa, unilateral associada a 
lacrimejamento,congestão nasal e edema periorbitário. Qual o tratamento profilático de escolha para o 
quadro descrito? 
A) Propranolol 
B) Amitriptilina 
C) Ácido Valpróico 
D) Verapamil 
 
18) A cefaléia primária, migrânea ou enxaqueca tem como característica: 
A) Predomínio no sexo masculino durante a adolescência. 
B) Na infância, a dor é sempre bilateral. 
 
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C) O quadro costuma ser familiar, pois são encontrados casos semelhantes em 50 a 90% dos parentes 
próximos. 
D) O diagnóstico é feito através de exames laboratoriais ou por imagem. 
E) A migrânea com aura é a forma de apresentação mais frequente na infância 
 
19) Uma mulher de 26 anos se queixa de crises de cefaleia unilateral, pulsátil, muito intensa, que dura um 
dia inteiro e acompanha-se de náuseas. Não apresenta melhora com o uso de dipirona, paracetamol e 
ibuprofeno. As crises ocorrem 2 vezes por semana e comprometem a funcionalidade da paciente. Não 
possui doenças atuais ou histórico de doenças prévias e não faz uso diário de medicamentos. Ao exame 
físico, apresenta-se alerta e orientada. Os dados vitais são PA: 150 X 88mmHg, FC: 86bpm, FR: 16ipm e 
SpO₂ 98%. O restante do exame físico não apresenta anormalidades. Considerando o quadro clínico 
descrito, assinale alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUADA para o tratamento das crises e 
para a prevenção das cefaleias, respectivamente: 
A) Di-hidroergotamina; hidroclorotiazida. 
B) Naratriptano; metoprolol. 
C) Prednisona; topiramato. 
D) Tramadol; venlafaxina. 
 
20) Uma médica residente foi diagnosticada como Migrânea na emergência clínica. Qual alternativa abaixo 
preenchem os Critérios diagnósticos da migrânea sem aura? 
A) Cefaleia durando de 4 a 72 horas; localização unilateral; caráter pulsátil; intensidade moderada ou forte; 
exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas rotineiras. Durante a cefaleia, apresenta 
pelo menos um dos seguintes sintomas: náuseas e/ou vômitos; fotofobia e fonofobia. 
B) Cefaleia durando de 30 minutos a 7 dias; localização unilateral; caráter pulsátil; intensidade moderada 
ou forte; exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas rotineiras. Durante a cefaleia, 
apresenta pelo menos um dos seguintes sintomas: náuseas e/ou vômitos; fotofobia e fonofobia. 
C) Cefaleia durando de 4 a 72 horas; localização unilateral; caráter pulsátil; intensidade leve ou moderada; 
exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas rotineiras 
. Durante a cefaleia, apresenta pelo menos um dos seguintes sintomas: náuseas e/ou vômitos; fotofobia e 
fonofobia. D) Cefaleia durando de 30 minutos a 7 dias; localização unilateral; caráter pulsátil; intensidade 
leve ou moderada; exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas rotineiras. Durante a 
cefaleia, apresenta pelo menos um dos seguintes sintomas: náuseas e/ou vômitos; fotofobia e fonofobi 
GABARITO: 
1. C 
2. A 
3. C 
4. D 
5. D 
6. D 
7. C 
8. A 
9. A  De acordo com a Classificação internacional de Distúrbios de Cefaleia (ICHD-3), o diagnóstico 
de cefaleia tensional episódica requer a presença de pelo menos 10 episódios de dor de cabeça, 
cada um com duração de 30 minutos a sete dias, com as seguintes características: (1) Pelo menos 
dois dos seguintes: - Localização bilateral; - Qualidade em pressão ou aperto (não pulsante); - 
Intensidade leve ou moderada; - Não é agravada por atividade física de rotina, como caminhar ou 
 
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subir escadas. (2) Ambos os seguintes: - Ausência de náusea ou vômito; - Não mais que um entre 
fotofobia ou fonofobia. Portanto, a única alternativa que traz uma característica típica da cefaleia 
tensional é a letra A! 
10. D  A cefaléia em salvas caracteriza-se por episódios de dor orbital, supra-orbitária ou temporal 
severa, de início abrupto, unilateral durante uma mesma crise, acompanhada por fenômenos 
autonômicos e/ou agitação. As crises podem ocorrer diversas vezes ao dia e são de curta duração, 
geralmente minutos. Os sintomas autonômicos unilaterais associados são ptose, miose, 
lacrimejamento, rinorréia e congestão nasal, ocorrem apenas durante o ataque de dor e são 
ipsilaterais. Estes sintomas são indicativos de hiperatividade parassimpática e comprometimento 
simpático. Para o tratamento agudo desses quadros, encontra-se recomendada a oxigenoterapia, 
sendo o uso de sumatriptano uma alternativa. A profilaxia pode ser realizada com verapamil. 
11. B  A-INCORRETA. A paciente apresenta cefaléia progressiva e com nódulo pulmonar, devemos 
acender a luz vermelha e pensar em doenças malignas. B-CORRETA. Paciente apresenta cefaléia 
com sinais de alarme. Vamos relembrar alguns: >50 anos; Progressiva; Sem melhora com 
analgesia; Ausência de características de cefaléias primárias; Febre e sinais sistêmicos; Perda de 
peso. C-INCORRETA. Piora progressiva não é característico de cefaléia tensional. D-INCORRETA. 
Não apresenta nenhum sintoma de membros superiores. 
12. A  De acordo com as definições da International Headache Society Classification, o diagnóstico 
de enxaqueca pode ser dado na presença de crises repetidas de cefaleia que duram 4 a 72 horas 
em pacientes com exame físico normal, nenhuma outra causa razoável para cefaleia e: 1) Pelo 
menos duas das seguintes manifestações: dor unilateral, dor latejante, agravamento por 
movimento, intensidade moderada ou grave; 2) Além de pelo menos uma das seguintes 
manifestações: náuseas/vômitos, fotofobia e fonofobia 
13. C  Pessoal, questão de tratamento profilático de enxaqueca. Dentre as opções, temos 
betabloquadores, tricíclicos, anticonvulsivantes... Dentre as opções citadas, única possível é a 
amitriptilina, um antidepressivo tricíclico. 
14. A  Vamos relembrar os sinais de alarme (red flags) da cefaleia: início após os 50 anos, início 
súbito de cefaleia de fortíssima intensidade (“pior da vida”), mudanças significativas no padrão da 
dor, sinais e sintomas de doenças sistêmicas (ex: febre, perda ponderal), sintomas neurológicos 
que não são compatíveis com aura, comorbidades classicamente associadas à cefaleia secundária 
(ex: câncer, HIV), mudança do padrão com manobras que alteram a pressão intracraniana (ex: 
piora com Valsalva e ao se deitar, melhora ao se levantar). Agora, vejamos as alternativas: (A) O 
início após os 50 anos é um sinal de alarme! (B) Sem sinais de alarme. Parece se tratar de cefaleia 
tensional. (C) Sem sinais de alarme. Sinais e sintomas compatíveis com hemicrania paroxística. (D) 
Sem sinais de alarme. “Fosfeno” significa uma sensação luminosa provocada por outro agente que 
não a luz, ou seja, o quadro é compatível com enxaqueca. 
15. B  A cefaleia em salvas (cluster headache) é mais comum em homens (relação 3:1) e apesar de 
rara, aparece com certa frequência nas provas de residência. A dor costuma ser unilateral, de forte 
intensidade (geralmente o paciente está muito agitado, a ponto de bater a cabeça na parede e 
ameaçar suicídio), "em facada", com localização periorbitária, duração curta (15-180 minutos), 
noturna, associada a sintomas autonômicos ipsilaterais (hiperemia conjuntival, lacrimejamento, 
congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose/edema palpebral). O principal fator desencadeante 
é a ingestão de álcool, presente em 70% dos indivíduos. O tratamento abortivo é feito com oxigênio 
a 100% (em máscara), 10-12 litros/minuto, durante 15-20 minutos, sendo o sumatriptano 
subcutâneo uma opção (formulações orais não são eficazes). Compatível com o quadro descrito no 
enunciado, não é? A enxaqueca é mais comum em mulheres, tem caráter pulsátil, localização 
frontotemporal, associada a náusea, vômito, fotofobia e fonofobia e responde nas crises aos 
triptanos (A INCORRETA). A cefaleia tensional costuma ser de intensidade leve-moderada, bilateral 
e holocraniana (C INCORRETA). A cefaleia envolvendo a regiãotemporal é o principal sintoma da 
arterite temporal, mas temos também sintomas constitucionais (perda de peso, fadiga, febre), 
claudicação de mandíbula e alterações visuais (E INCORRETA). Não há sinais de alarme para 
pensarmos em um tumor cerebral (B INCORRETA). 
16. A  Questão direta e sem mistério. O agente de escolha para o tratamento preventivo da cefaleia 
em salvas é o Verapamil. Outras medicações já foram utilizadas porém ainda com pouca evidência 
 
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científica, como o Galcanezumab (inibidor CGRP), glicocorticóides, Lítio e topiramato (esta em 
geral em combinação com o Verapamil). 
17. D  O quadro descrito é clássico de cefaleia em salvas, a cluster headache: hemicraniana, 
lancinante, com hemiface acometida por congestão nasal e conjuntival. (1) Qual é o tratamento 
agudo? Oxigênio – tratamento farmacológico de escolha. Na prática, O2 a 100% sob máscara, 10-
12 L/min, por 15-20min Na ausência de resposta, pode-se empregar sumatriptano nasal. (2) Qual é 
o tratamento priofilático? As principais opções incluem: verapamil, valproato de sódio ou 
gabapentina 
18. C  A migrânea é um tipo de cefaleia primária que costuma ser de ocorrência familiar, é 
frequentemente bilateral (mas não sempre!), com característica pulsátil. A incidência no pré-escolar 
é de 3 a 4%, e no escolar, 4 a 11%; no adolescente, está em torno dos 25% e, nesse caso, 
predomina no sexo feminino. A migrânea sem aura é a forma de apresentação mais frequente. O 
diagnóstico da migrânea é clínico, portanto, os exames laboratoriais ou por imagem carecem de 
indicação. 
19. B  A enxaqueca é uma cefaleia primária presente em 10% da população, sendo mais frequente 
em mulheres. Tem como característica uma dor frontotemporal, unilateral, pulsátil, moderada a 
grave, que dura 4-72h. A náusea é o principal sintoma associado (presente em quase 90% dos 
casos). Apesar de clássica, a aura só está presente em 20%. Viram como é semelhante ao caso da 
questão? O tratamento abortivo de escolha é com tripano, que pode ser associado à 
metoclopramida se vômitos. A profilaxia está indicada se houver pelo menos 3 (pelo Cecil) ou 4 
(pelo Harrison) crises por mês e a medicação de escolha, nesse caso, é o betabloqueador. 
20. A  São critérios diagnósticos para o diagnóstico de migrânea sem aura: Crises que duram de 4 a 
72 horas e não levam a alteração do exame neurológico, além de duas das seguintes 
manifestações: Dor unilateral, latejante, agravada por movimento e de intensidade moderada a 
grave Presença de náuseas/vômitos ou fotofobia e fonofobia. Assim, a alternativa A descreve 
adequadamente os critérios diagnósticos para migrânea