ATIVIDADE INTEGRADORA - Cefaleias

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1 Laís Flauzino | ATIVIDADE INTEGRADORA | 5°P MEDICINA 
3M1 – CEFALEIAS 
Lúcia de 54 anos, hipertensa, numa consulta a um clínico geral, relatou episódios frequentes de dor de cabeça 
periorbital que se iniciaram com intensidade leve e progressivamente atingiram forte intensidade, de localização 
unilateral. O médico solicitou tomografia computadorizada de crânio, que foi normal. As diversas crises possuíam 
caráter pulsátil, com tendência a se localizar nas regiões frontal ou temporal. Muitas vezes os episódios eram 
precedidos de sintomas visuais, caracterizados por pontos de luminosidade intermitente, que duravam cerca de 5 
minutos. Segundo ela, a dor geralmente a incapacitava para as atividades normais e, se não tratada, demorava entre 
4 a 72 horas, terminando de forma gradual. Informou ainda que às vezes apresentava náuseas, fotofobia e fonofobia 
e que várias mulheres da família apresentavam os mesmos sintomas. Já fez uso de vários analgésicos do grupo dos 
AINES sem obter alívio da dor. 
O médico realizou algumas orientações gerais e prescreveu um triptano. Solicitou que a paciente retornasse ao 
consultório dentro de um mês com um diário de dor. Explicou-lhe que se não houvesse melhora do quadro doloroso, 
tentaria outras opções terapêuticas, inclusive medicações profiláticas. Dois anos após a consulta Lucia apresentou 
episódio súbito de cefaleia intensa, a pior de toda a vida, seguida de hemiplegia direita. A tomografia computadorizada 
realizada na urgência (imagem), revelou acidente vascular encefálico hemorrágico talâmico à esquerda. Cerca de três 
meses depois do episódio a paciente começou a apresentar dor espontânea em todo o lado paralisado de intensidade 
moderada, contínua, persistente, semelhante a choques elétricos. 
Deprimida e fazendo uso de diversos analgésicos distintos, em quantidades cada vez maiores, sem melhora procurou 
assistência na Clínica da Dor. O médico recomendou acompanhamento pela terapia ocupacional, acupuntura, 
fisioterapia, psicoterapia e receitou nortriptilina e pregabalina, com os quais Lucia percebeu melhora importante das 
manifestações descritas. 
 
QUESTÕES DE APRENDIZAGEM: 
1- Conhecer o quadro clínico e a classificação das cefaleias primárias, com foco especial em migrânea (Explicar as 
manifestações clínicas e a fisiopatologia das quatro fases da enxaqueca; fatores desencadeantes). 
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2200/cefaleia.htm 
2- Conhecer a classificação das cefaleias secundárias e os sinais de alarme. 
3- Discutir os tratamentos medicamentoso e não medicamentoso, abortivo e profilático da migrânea (Explicar o 
mecanismo da ação dos triptanos e suas indicações no tratamento da enxaqueca). 
4- Conhecer o quadro clínico e fisiopatologia da dor neuropática central, especialmente em pacientes com lesão 
talâmica. 
5- Explicar o mecanismo de ação dos medicamentos antidepressivos tricíclicos e sua indicação no tratamento da dor 
neuropática central. 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS: 
– NETO O. A.; COSTA C. M. C.; SIQUEIRA, J. T. T. e cols. Dor, Princípios e Prática. Porto Alegre: Artmed 
Editora, 2011. 
– GUYTON A.C. e HALL J. E. Sensações Somáticas II: Dor, Cefaleia e Sensações Térmicas.In: Tratado de 
Fisiologia Médica. Rio de Janeiro: Elsevier Editora, 12ª Edição. 2011. Pgs 617-639 (Capítulo 48). 
– SMITHERMAN T. A., BURCH R., SHEIKH H. and LODER E. The Prevalence, Impact, and Treatment of 
Migraine and Severe Headaches in the United States: A Review of Statistics From National Surveillance 
Studies. Headache: The Journal of Head and Face Pain, Volume 53, Issue 3, pages 427–436, March 2013. 
– Subcomitê de Classificação das Cefaleias da Sociedade Internacional de Cefaleia. Classificação 
Internacional de Cefaleias. 3ª edição, 2014. 
– SANVITO W. L. e MONZILLO P. H. Cefaléias primárias: aspectos clínicos e terapêuticos. Medicina, Ribeirão 
Preto, 30: 437-448, out./dez. 1997. 
– KRYMCHANTOWSKI A. V. Cefaleias Primarias Como Diagnosticar e Tratar. Lemos, 2002. 
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2200/cefaleia.htm
 
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– GREEN M. W.; Secondary Headaches. American Academy of Neurology, CONTINUUM: Lifelong Learning 
in Neurology. August 2012 - Volume 18 - Issue 4, Headache - p 783–795. 
– SADOCK B. E.; SADOCK V. A.; SUSSMAN, N. Manual de Farmacologia Psiquiátrica de Kaplan & Sadock. 
5ª edição. Porto Alegre: Artmed, 2013. 
– RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 
– GOODMAN, L.; GILMAN, A. As bases farmacológicas da terapêutica. 9. ed. Rio de Janeiro: Mc Graw-Hill, 
1996. 
 
Questão 01 ___________________________________ 
Sobre a classificação e subclassificações das cefaleias, assinale o item falso: 
a) São exemplos de cefaleia primária: migrânea, cefaleia tipo tensional, cefaleia trigemino-autonomicas, entre outras. 
V - As cefaleias primárias são as que ocorrem sem etiologia demonstrável pelos exames clínicos ou laboratoriais 
usuais. As principais são a enxaqueca, também conhecida como migrânea, a cefaleia do tipo tensional e a cefaleia 
em salvas. http://cienciaecultura.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0009-67252011000200012 
b) Na Enxaqueca com aura típica, a aura consiste em sintomas visuais e/ou sensitivos ou de fala/linguagem, com 
fraqueza motora, e é caracterizada por desenvolvimento súbito, duração de cada sintoma maior que 1 hora, e 
reversibilidade completa. 
F -A enxaqueca é uma condição neurológica comum e incapacitante. Cerca de 25-30% das pessoas com enxaqueca 
sofrem de enxaqueca com aura. A aura típica consiste em sintomas neurológicos totalmente reversíveis, incluindo 
alterações visuais, sensoriais e de fala, que normalmente duram de 5 a 60 minutos 
https://www.hong.com.br/enxaqueca-com-sem-aura/ 
c) A cefaleia da enxaqueca resulta da inflamação neurogênica dos neurônios sensoriais trigeminais da primeira 
divisão que enervam os grandes vasos e as meninges do cérebro. Isto causa uma mudança na forma como a dor é 
processada pelo cérebro. 
V - A cefaleia da enxaqueca resulta da inflamação neurogênica dos neurônios sensoriais trigeminais da primeira 
divisão que enervam os grandes vasos e as https://www.passeidireto.com/arquivo/89482009/disparador-enxaqueca 
d) Enxaqueca hemiplégica é uma enxaqueca com aura, incluindo fraqueza motora. 
Comentários: Cefaleia secundária tem alteração no cérebro, tumor, trauma, sangramento, meninges, infecção etc. 
na primária são alteração funcionais – nervo trigêmeo etc. 
 
Questão 02 ___________________________________ 
Com relação as enxaquecas podemos afirmar: 
a) Podem ser fatores desencadeantes o estresse emocional, chocolate, hormônios, menstruação, vinho, privação do 
sono. 
V - 
b) Os sintomas premonitórios da enxaqueca ocorrem cerca de 1 semana das crises; bocejos, irritabilidade, euforia, 
entre outros. 
F – ocorrem cerca de 24-48 horas 
 
c) Um único episódio de sintomas típicos de enxaqueca é suficiente para confirmar o diagnóstico. 
F - 
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwif4p7Jmon2AhX1IbkGHZ9
aAsoQFnoECC4QAQ&url=https%3A%2F%2Fihs-headache.org%2Fwp-
content%2Fuploads%2F2021%2F03%2FICHD-3-Brazilian-Portuguese.pdf&usg=AOvVaw15V-
EFa6fgTpL4T0ZpsD4F 
d) A aura ocorre apenas antes da dor. Apresenta sintomas negativos – visuais (escotomas cintilantes, objetos 
geográficos), auditivos (zumbido, músicas), somatossensitivos (queimação e parestesias), ou positivos (perda da visão, 
audição). 
F – pode iniciar antes ou depois da dor de cabeça. Sintomas Positivos 
 
 
Questão 03 ___________________________________ 
http://cienciaecultura.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0009-67252011000200012
https://www.hong.com.br/enxaqueca-com-sem-aura/
https://www.passeidireto.com/arquivo/89482009/disparador-enxaqueca
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwif4p7Jmon2AhX1IbkGHZ9aAsoQFnoECC4QAQ&url=https%3A%2F%2Fihs-headache.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2021%2F03%2FICHD-3-Brazilian-Portuguese.pdf&usg=AOvVaw15V-EFa6fgTpL4T0ZpsD4Fhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwif4p7Jmon2AhX1IbkGHZ9aAsoQFnoECC4QAQ&url=https%3A%2F%2Fihs-headache.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2021%2F03%2FICHD-3-Brazilian-Portuguese.pdf&usg=AOvVaw15V-EFa6fgTpL4T0ZpsD4F
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwif4p7Jmon2AhX1IbkGHZ9aAsoQFnoECC4QAQ&url=https%3A%2F%2Fihs-headache.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2021%2F03%2FICHD-3-Brazilian-Portuguese.pdf&usg=AOvVaw15V-EFa6fgTpL4T0ZpsD4F
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwif4p7Jmon2AhX1IbkGHZ9aAsoQFnoECC4QAQ&url=https%3A%2F%2Fihs-headache.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2021%2F03%2FICHD-3-Brazilian-Portuguese.pdf&usg=AOvVaw15V-EFa6fgTpL4T0ZpsD4F
 
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Sobre os critérios diagnósticos da cefaleia tipo tensão, assinale a resposta correta: 
a) A cefaleia tensional tem ao menos duas das seguintes características: localização bilateral, caráter em 
pressão/aperto, intensidade leve a moderada, é agravada por atividade física rotineira como caminhar ou subir 
escadas. 
F – não se agrava com atividade física rotineira. 
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiNure-
tYn2AhXUILkGHXQRA7wQFnoECAoQAw&url=https%3A%2F%2Fdocs.bvsalud.org%2Fbiblioref%2F2018%2F03%2F
881497%2Fcefaleias-diagnostico-diferencial.pdf&usg=AOvVaw2Epsa3L31flJPEX4xLbVL0 
b) Se a cefaleia vier acompanhada de náuseas, ou vômitos, não se exclui o diagnóstico de cefaleia tensional. 
F – critério D – ausência de náuseas e vômitos 
c) A duração da cefaleia tensional deve ser entre 5 minutos a 72 horas. 
F – duração de 30 minutos a 7 dias. 
d) Pode coexistir com a enxaqueca no mesmo paciente. 
V - A enxaqueca e a cefaleia tensional são cefaleias primárias que tem características diferentes, mas que podem 
coexistir no mesmo paciente. A dor de cabeça na enxaqueca pode ser pulsátil, de forte intensidade, piora com 
esforço físico, de um lado da cabeça, acompanhada de incômodo com a luz e barulho, nauseas ou vômitos. 
https://cefaleias.com.br/cefaleias/cefaleia-tensional-ou-enxaqueca 
Comentários: cefaleia tensional: bilateral em aperto em barra, é de fraca a moderada intensidade – não é 
impossibilitante, começa de manha e ao final do dia se agrava pelo estresse e postura inadequada. Não vem 
acompanhada de náuseas e vomitos. 
 
Questão 04 ___________________________________ 
Quando estamos diante de uma cefaleia secundária, devemos estar muito atentos quanto a presença de 
sinais de alarme (Red Flags). Marque a alternativa que não se enquadre como “red flag”: 
a) Primeira ou pior cefaleia da vida; cefaleia progressivamente mais intensa e mais frequente; cefaleia associada a 
febre e/ou sinais meníngeos. 
V - https://pebmed.com.br/cefaleia-na-emergencia-quais-red-flags-devo-procurar/#top 
b) Nova cefaleia em paciente com história de câncer ou SIDA; cefaleias deflagradas por esforços ou manobra de 
Valsalva. 
V 
c) Refratariedade a tratamento apropriado; história recente de traumatismo cranioencefalico. 
 
d) Cefaleia de início súbito ou recente, cefaleia iniciada após os 60 anos. 
F – 40- 50 anos https://www.medway.com.br/conteudos/red-flags-das-cefaleias-na-emergencia/ 
Comentários: idoso que nunca teve dor de cabeça, mas começa a ter após 50 anos tem que investigar, é sinal de 
alerta. 
 
Questão 05 ___________________________________ 
O tratamento da migrânea pode ser dividida em terapia abortiva e preventiva. A respeito da terapia abortiva, 
assinale o item verdadeiro: 
a). Os analgésicos comuns não devem ser utilizados nas crises de enxaqueca, pois não apresentam resposta 
significativa neste tipo de dor. 
F - custo destes medicamentos é baixo, são úteis para crises de intensidade leve a moderada, apresentam poucos 
efeitos colaterais, mas não são eficazes para crises de enxaqueca mais intensas. 
https://cefaleias.com.br/tratamentos-enxaqueca 
b). Os triptanos, medicações antigas para cefaleias, especialmente enxaquecas, podem desencadear cefaleia rebote. 
Diferente das ergotaminas, que não tem essa característica. 
F – essa definição é das ergotaminas 
c). Os triptanos são medicações criadas especificamente para o tratamento das enxaquecas. Agem nos receptores 
de serotonina, melhorando rapidamente as crises de enxaqueca, com menos efeitos colaterais que as ergotaminas. 
V - https://cefaleias.com.br/tratamentos-enxaqueca 
d) O tratamento não-medicamentoso tais como o uso de compressa fria em região cervical ou região frontal, os 
treinamentos de técnicas de relaxamento, entre outras, não possuem resposta alguma devendo ser evitados, 
especialmente na fase aguda. 
F - https://cefaleias.com.br/tratamentos-enxaqueca o tratamento não medicamentoso é recomendado sim. 
Comentários: os triptanos tem resposta melhor que as ergotaminas pois tem menos efeitos colaterais e menos chances 
de efeito rebote. 
 
Questão06 ___________________________________ 
Sobre o tratamento preventivo medicamentoso das enxaquecas, julgue o item correto: 
a) Os anti-depressivos tricíclicos, apesar de eficazes, apresentam a desvantagem de causar efeitos colaterais muitas 
vezes não tolerados pelos pacientes. 
Considerado verdadeiro - F – são eficazes e os efeitos são sonolência e boca seca. 
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiNure-tYn2AhXUILkGHXQRA7wQFnoECAoQAw&url=https%3A%2F%2Fdocs.bvsalud.org%2Fbiblioref%2F2018%2F03%2F881497%2Fcefaleias-diagnostico-diferencial.pdf&usg=AOvVaw2Epsa3L31flJPEX4xLbVL0
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiNure-tYn2AhXUILkGHXQRA7wQFnoECAoQAw&url=https%3A%2F%2Fdocs.bvsalud.org%2Fbiblioref%2F2018%2F03%2F881497%2Fcefaleias-diagnostico-diferencial.pdf&usg=AOvVaw2Epsa3L31flJPEX4xLbVL0
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiNure-tYn2AhXUILkGHXQRA7wQFnoECAoQAw&url=https%3A%2F%2Fdocs.bvsalud.org%2Fbiblioref%2F2018%2F03%2F881497%2Fcefaleias-diagnostico-diferencial.pdf&usg=AOvVaw2Epsa3L31flJPEX4xLbVL0
https://cefaleias.com.br/cefaleias/cefaleia-tensional-ou-enxaqueca
https://pebmed.com.br/cefaleia-na-emergencia-quais-red-flags-devo-procurar/#top
https://www.medway.com.br/conteudos/red-flags-das-cefaleias-na-emergencia/
https://cefaleias.com.br/tratamentos-enxaqueca
https://cefaleias.com.br/tratamentos-enxaqueca
https://cefaleias.com.br/tratamentos-enxaqueca
 
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b) A classe dos betabloqueadores é uma das mais antigas no tratamento das enxaquecas. Entretanto, hoje já está 
comprovado a sua ineficácia, não devendo mais serem prescritas. 
F – são eficazes e são prescritos. 
c) Os anticonvulsivantes não são utilizados no tratamento preventivo das enxaquecas. 
F - Existem duas medicações anticonvulsivantes com bons estudos e indicação de uso em pacientes com 
enxaqueca: o Topiramato e o Valproato (ou Ácido Valproico). O Topiramato está entre os medicamentos mais 
utilizados no tratamento da enxaqueca, em todo o mundo. https://drmarcionattan.com.br/enxaqueca-tratamento-
preventivo-com-anticonvulsivantes/ 
 
d) Mulheres que têm enxaqueca com aura não possuem contraindicação ao uso de ACO combinados. 
F – não pode contendo estrogênio. https://www.doctoralia.com.br/perguntas-respostas/para-quem-tem-crises-de-
enxaqueca-com-aurea-desde-os-10-anos-ou-seja-antes-de-menstruar-o-diu-mire 
 
Questão 07 ___________________________________ 
Um homem de 38 anos de idade comparece para atendimento, no seu plantão na Unidade de Pronto 
Atendimento de Guajará-Mirim – RO. Ele chegou agitado, andando de um lado para outro, se queixando de 
cefaleia de início súbito, com piora progressiva há 30 minutos, afetando a região supraorbitária esquerda, 
associada a lacrimejamento, rinorreia e obstrução nasal ipsilateral. Ele referiu ser a terceira vez que procura 
atendimento, no último mês e as crises sempre foram intensas e acometiama região supraorbitária 
esquerda. Sobre o quadro descrito, é correto afirmar: 
a) O quadro de cefaleia apresentado pelo paciente é típico de enxaqueca sem aura. 
F – é típico de cefaleia em salvas. 
b) A profilaxia das crises com verapamil ou topiramato é uma das opções para esse tipo de cefaleia. 
V – essas terapias são usadas para cefaleias em salvos. 
c) Uma das formas de realizar diagnóstico diferencial é fornecer um sumatriptano. Caso haja alívio da dor, o 
diagnóstico será de enxaqueca. 
V - https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/questoes/77bde488-
87?from_omniauth=true&provider=google_oauth2 
F – não é dessa forma o diagnóstico. E responde ao sumatriptano. 
d) As crises duram mais de 3 horas e os ataques podem ocorrer sempre na mesma hora do dia ou da noite (as 
chamadas “cefaleias do despertador”), especialmente durante a fase do sono de movimento rápido dos olhos. 
F – 
Comentários: cefaleia em salva acomete mais homem, a dor é unilateral na região temporal, vermelhidão, ptose, 
lacrimejamento, nariz escorrendo, dor muito forte. Em salvas – passa e volta, a crise dura de 15 a 180 minutos. 
Tratamento: triptamo e oxigênio terapia. 
 
Questão 08 ___________________________________ 
Sobre a Cefaleia por uso excessivo de medicamentos, está incorreto: 
a) Condição comum na prática neurológica, mais frequente em homens. 
F – mais frequente em mulheres – pq o tipo de cefaleia mais relacionada é a migrânea e por isso há mais abuso de 
analgésico por ser uma dor mais forte. O abuso de medicação é usar por 10 dias no mês por 3 meses. Tratar o 
abuso: retirar o analgésico e fazer a terapia ponte – remédio para que o pct não sinta dor (corticoide de 60 a 100 mg 
nos primeiros dois dias e reduzir 20 mg nos próximos dias até suspender em uma semana). 
 
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiG-
7Tx1on2AhWnKrkGHaf2AsEQFnoECAkQAw&url=https%3A%2F%2Fwww.aped-
dor.org%2Fimages%2FFactSheets%2FCefaleias%2Fpt%2F6_MedicationOveruse_Portuguese.pdf&usg=AOvVaw3_7
ZQxXWSVMXZltWczqlwd 
b) Requer a administração de analgésicos pelo menos 2 a 3 vezes por semana, com ingestão do medicamento por 
pelo menos 10 dias por mês, durante o mínimo de 3 meses. 
Verdadeira 
c) A migrânea é a cefaleia primaria mais associada a essa patologia. 
Verdadeira 
https://drmarcionattan.com.br/enxaqueca-tratamento-preventivo-com-anticonvulsivantes/
https://drmarcionattan.com.br/enxaqueca-tratamento-preventivo-com-anticonvulsivantes/
https://www.doctoralia.com.br/perguntas-respostas/para-quem-tem-crises-de-enxaqueca-com-aurea-desde-os-10-anos-ou-seja-antes-de-menstruar-o-diu-mire
https://www.doctoralia.com.br/perguntas-respostas/para-quem-tem-crises-de-enxaqueca-com-aurea-desde-os-10-anos-ou-seja-antes-de-menstruar-o-diu-mire
https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/questoes/77bde488-87?from_omniauth=true&provider=google_oauth2
https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/questoes/77bde488-87?from_omniauth=true&provider=google_oauth2
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiG-7Tx1on2AhWnKrkGHaf2AsEQFnoECAkQAw&url=https%3A%2F%2Fwww.aped-dor.org%2Fimages%2FFactSheets%2FCefaleias%2Fpt%2F6_MedicationOveruse_Portuguese.pdf&usg=AOvVaw3_7ZQxXWSVMXZltWczqlwd
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiG-7Tx1on2AhWnKrkGHaf2AsEQFnoECAkQAw&url=https%3A%2F%2Fwww.aped-dor.org%2Fimages%2FFactSheets%2FCefaleias%2Fpt%2F6_MedicationOveruse_Portuguese.pdf&usg=AOvVaw3_7ZQxXWSVMXZltWczqlwd
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiG-7Tx1on2AhWnKrkGHaf2AsEQFnoECAkQAw&url=https%3A%2F%2Fwww.aped-dor.org%2Fimages%2FFactSheets%2FCefaleias%2Fpt%2F6_MedicationOveruse_Portuguese.pdf&usg=AOvVaw3_7ZQxXWSVMXZltWczqlwd
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiG-7Tx1on2AhWnKrkGHaf2AsEQFnoECAkQAw&url=https%3A%2F%2Fwww.aped-dor.org%2Fimages%2FFactSheets%2FCefaleias%2Fpt%2F6_MedicationOveruse_Portuguese.pdf&usg=AOvVaw3_7ZQxXWSVMXZltWczqlwd
 
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d) O tratamento é baseado na interrupção do abuso de analgésico, medidas comportamentais, terapia ponte, 
prevenção de cefaleias primaria e acompanhamento de recaídas. 
Verdadeira 
 
Questão 09 ___________________________________ 
Com relação à complicação da enxaqueca, julgue o item verdadeiro a seguir: 
a) A convulsão não pode ser desencadeada por um ataque de enxaqueca com aura. 
F – pode ser desencadeada 
b) Estado de mal enxaquecoso é um ataque de enxaqueca debilitante com duração superior a 12 horas. 
F - 
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjkjq_G14n2Ah
X3IbkGHS20D3QQFnoECAMQAQ&url=https%3A%2F%2Fichd-3.org%2Fwp-
content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F2087_ichd-3-beta-versao-pt-
portuguese.pdf&usg=AOvVaw3I5hhZpQ3pbTRr3L-2Hux5 
c) Na Aura persistente sem infarto, é uma crise de enxaqueca, ocorrendo em um paciente com enxaqueca com aura, 
que ocorrem em conjunto com uma lesão cerebral isquêmica demonstrada por neuroimagem. 
F – não tem evidencia radiográfica 
d) Algumas evidências sugerem que a enxaqueca está associada ao desenvolvimento de episódios depressivos 
maiores, mas não fornece evidências causais fortes de uma associação na outra direção. 
V - 
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiMk8eP2In2A
hXYDrkGHUcOCw0QFnoECAsQAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.passeidireto.com%2Farquivo%2F89482009%2Fdis
parador-enxaqueca%2F20&usg=AOvVaw3bEZyXOmY8p2XOMkRoNxy8 
Comentários: nem todo mundo que tem depressão tem enxaqueca. 
 
Questão 10 ___________________________________ 
Sobre o mecanismo de ação dos antidepressivos tricíclicos na dor neuropática central, julgue o item FALSO 
a seguir: 
a) A ação dos ADTs sobre as monoaminas (serotonina e noradrenalina) permite a interação das mesmas sobre os 
seus respectivos receptores localizados nos interneurônios inibitórios do corno dorsal da medula, intensificando o 
número de sinapses, o que leva ao consequente aumento do limiar de ativação dos neurônios secundários da via 
nociceptiva. 
 
c) A hiperpolarização dos neurônios envolvidos na dor estimula a exocitose de substâncias estimulatórias da resposta 
à dor, como glutamato e substância P. 
F – inibe 
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjmxbb734r2A
hXSrJUCHdEZAlkQFnoECCgQAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.passeidireto.com%2Farquivo%2F88359419%2Frelat
orio-sp-3%2F4&usg=AOvVaw1wVS3cBNFCtvJw6XCmAN01 
 
d) Os ADTs, apesar de serem importantes no tratamento da dor central, possuem a desvantagem de ocasionar 
efeitos colaterais indesejáveis. Tais efeitos são frutos da ação anticolinérgica e anti-histamínica. 
F – efeitos não são anti-histaminicos. 
e) Os efeitos colaterais dos ADT são: boca seca, constipação, retenção urinaria, sedação, ganho de peso moderado. 
V - Dentre os principais efeitos colaterais, estão: – Efeitos anticolinérgicos: boca seca, constipação, visão turva, 
retenção urinária; – Efeitos cardíacos: taquicardia, achatamento das ondas T, prolongamento dos intervalos QT e 
depressão dos segmentos ST na gravação eletrocardiográfica (ECG); – Hipotensão ortostática (pode resultar em 
quedas e lesões em indivíduos); – Sedação (devido ao efeito anticolinérgico e anti-histamínico); – Efeitos neurológicos: 
podem ocorrer tremores sutis e rápidos e também espasmos mioclônicos e tremores da língua e extremidades 
superiores; – Ganho de peso moderado; – Aumento leve e autolimitado do nível sérico de transaminase. 
https://www.sanarmed.com/antidepressivos-triciclicos-o-que-voce-precisa-saber-colunistas. 
https://www.sanarmed.com/antidepressivos-triciclicos-o-que-voce-precisa-saber-colunistas 
Comentários: ADT aumenta os opioides endógenos que agem no corpo dorsal da medula na via inibitória inibindo a 
dor. 
 
AULA – CEFALEIAS: 
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjkjq_G14n2AhX3IbkGHS20D3QQFnoECAMQAQ&url=https%3A%2F%2Fichd-3.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F2087_ichd-3-beta-versao-pt-portuguese.pdf&usg=AOvVaw3I5hhZpQ3pbTRr3L-2Hux5https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjkjq_G14n2AhX3IbkGHS20D3QQFnoECAMQAQ&url=https%3A%2F%2Fichd-3.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F2087_ichd-3-beta-versao-pt-portuguese.pdf&usg=AOvVaw3I5hhZpQ3pbTRr3L-2Hux5
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https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiMk8eP2In2AhXYDrkGHUcOCw0QFnoECAsQAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.passeidireto.com%2Farquivo%2F89482009%2Fdisparador-enxaqueca%2F20&usg=AOvVaw3bEZyXOmY8p2XOMkRoNxy8
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https://www.sanarmed.com/antidepressivos-triciclicos-o-que-voce-precisa-saber-colunistas
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6 Laís Flauzino | ATIVIDADE INTEGRADORA | 5°P MEDICINA 
Muitos tipos de cefaleia – as principais: 
CEFALEIA PRIMÁRIA: 
Doenças crônicas de apresentação episódica ou contínua – pode ser um episódio, cinco ou pode ser contínua. 
A etiologia não é bem esclarecida – é desconhecida. 
É um problema de natureza disfuncional, não estrutural – não tem tumor, sangramento (nada secundário). 
 
Cefaleia tensional: 
• Principal; mais frequente. 
• Acomete mais na 4ªdecada de vida (migrânea acomete muito jovem). 
• Crise fraca ou moderada intensidade. 
• Não é incapacitante. 
• Há sensação de aperto ou pressão, bilateral, em barra. 
• Na maioria das vezes é bilateral. 
• Mecanismo miofascial periférico (problema na musculatura da região facial) e uma desregulação do processo 
central de controle da dor. 
Quadro clínico: 
• Pode se dividir em episódica infrequente (menos de um ataque por mês) frequente (crises se manifestam de 
1 a 14 dias por mês – metade do mês), crônica (ocorre por mais de 14 dias no mês). 
• Inicia no início do dia e no final do dia é mais forte – pessoa que se estresa com trabalho. 
• Início noturno deve fomentar investigação adicional 
• Gatilhos: estresse físico ou mental, desidratação, alteração dos padrões normais de sono, abstinência de 
cafeína, flutuações hormonais. 
Saber os critérios de forma geral. 
 
Diagnóstico: 
Cefaleia tensional frequente: 
A. Pelo menos 10 episódios de cefaleia que ocorrem de 1-14 dias em média > 3 meses (maior ou igual 12 dias 
e menor que 180 dias por ano) e preenchendo os critérios de B a D. 
B. Cefaleia com duração de 30 minutos – 7 dias. 
C. Pelo menos duas destas características: 
• Bilateral 
• Em pressão ou aperto (não pulsátil) 
• Intensidade ligeira ou moderada. 
• não é agravada por atividade física de rotina, como caminhar ou subir escada. 
• Ausência de náusea e vômitos. 
• Apenas foto ou fonofobia. 
D. Não é mais bem explicada por outro diagnóstico da classificação internacional. 
 
Tratamento: 
Modificações no estilo de vida: 
• Estresse físico: cansaço, exagero de atividade física, especialmente no calor e sob o sol 
• Muscular: posicionamento do pescoço no sono ou no trabalho 
• Emocional 
Terapia abortiva: 
• Analgésicos comuns ou anti-inflamatórios não esteroides (AINE) 
Terapia profilática: 
• Indicada em casos em que as crises ocorram > 2 vezes por semana. 
• Amitriptilina 
 
ENXAQUECA: MIGRÂNEA 
• Distúrbio neurológico episódio crônico. 
• Determinada geneticamente – mãe e pai com enxaqueca – genes relacionados com enxaqueca. 
• Geralmente se manifesta da juventude até a meia-idade - Pacientes mais jovens e pessoas de média idade. 
• O cérebro é hiperexcitável a vários estímulos – qualquer estímulo desencadeia a dor. 
• Despolarização neuronal, evento desencadeante da enxaqueca é desencadeado com mais facilidade. 
 
FISIOPATOLOGIA: 
Inflamação dos neurônios sensoriais trigeminais da primeira divisão que enervam os grandes vasos e as meninges 
do cérebro. 
 
7 Laís Flauzino | ATIVIDADE INTEGRADORA | 5°P MEDICINA 
Quando ativados, os neurônios trigeminais liberam substâncias que fazem vasodilatação na meninge, vazamento 
de proteínas do plasma para o tecido adjacente e ativação das plaquetas. 
Isto sensibiliza as fibras nervosas, de modo que estímulos anteriormente ignorados, como as pulsações normais dos 
vasos meníngeos, passam a ser interpretados como dolorosos (sensibilização periférica). 
Isto provavelmente explica a característica latejante e pulsante da dor da enxaqueca. 
 
AURA DE ENXAQUECA: 
Aura de enxaqueca típica (patognomônica) – onda de excitação neuronal – e após depressão neuronal. 
Ocorre em 15 a 30% dos pacientes. 
Causada por uma disfunção neuronal. 
Uma onda de excitação neuronal dissemina-se anteriormente no córtex a uma taxa de 3 a 5 mm/minuto. 
Isto é seguido por um período prolongado de redução na atividade neuronal e, finalmente, pela recuperação 
neuronal. 
Isto é seguido por um período prolongado de redução na atividade neuronal e, finalmente, pela recuperação 
neuronal. 
A depressão cortical provoca a liberação de aminoácidos excitatórios e outros mediadores de excitação, resultando 
na ativação de nociceptores na dura-máter e nos vasos sanguíneos adjacentes, o que resulta, por sua vez, na ativação 
dos núcleos sensitivos do trigêmeo. 
 
QUADRO CLÍNICO: 
• Sintomas premonitórios: de 24 a 48 horas antes das crises de dor - bocejo, euforia, depressão, irritabilidade, 
constipação, fissura por determinados tipos de alimentos e rigidez de nuca. 
• A aura: 25% dos migranosos apresentam aura, que pode ocorrer antes ou durante a dor. 
• Sintomas positivos: visuais (escotomas, cintilantes, objetos geográficos), auditivos (zumbido, músicas), 
somatossensitivo (queimação, parestesia). 
• Sintomas negativos: perda da visão, audição ou da força em determinada região do corpo. 
• Cefaleia: normalmente unilateral, característica latejante, associada a foto e fonofobia, acompanhado de 
náuseas e vômitos. 
• Pósdromo: paciente sente-se cansado, movimentações súbitas podem retornar a dor. 
Dor muito forte (moderada também) – incapacitante. Depois que passa a pessoa fica cansada, desanimada e a crise 
pode voltar dependendo dos movimentos realizados. 
 
FATORES DESENCADEANTES: 
• Chocolate 
• Hormônio (estrogênio) 
• Menstruação 
• Nitratos 
• Vinho 
• Aspartame 
Fortes: 
• História familiar de enxaqueca 
• Alto consumo de cafeína 
• Sexo feminino 
• Obesidade 
• Roncos habituais 
• Eventos vitais estressantes 
• Uso excessivo de medicamentospara cefaleia 
• Privação de sono 
 
COMPLICAÇÕES DA ENXAQUECA: 
Aura persistente sem infarto: 
• Sintomas de aura que persistem por mais de uma semana 
• Sem evidência de imagem na ressonância ou TC (neuroimagem). 
Infarto-enxaqueca: 
• se vê pontos de isquemia. 
• Enxaqueca com aura, na qual um ou mais sintomas de aura persistem por mais de 1 hora 
• Neuroimagem evidencia um infarto em uma área cerebral relevante. 
Estado de mal enxaquecoso: 
• Ataque de enxaqueca debilitante com duração superior a 72horas. 
Convulsão desencadeada por aura de enxaqueca: 
• Quando tem a aura a pessoa convulsiona – predisposição. 
 
8 Laís Flauzino | ATIVIDADE INTEGRADORA | 5°P MEDICINA 
DIAGNÓSTICO: 
A. Ao menos cinco ataques que preencham os critérios B, C e D. 
B. Duração de 4-72 horas 
C. Apresente duas destas quatro características: 
• Localização unilateral 
• Qualidade pulsátil 
• Dor moderada a severa 
• Piora com exercícios físicos. 
D. Durante o ataque, ao menos uma das seguintes: 
• Náusea e/ou vômitos 
• Foto e fonofobia. 
E. Não é mais bem explicada por outro diagnóstico. 
 
TRATAMENTO: 
Modificações no estilo de vida/medidas comportamentais: 
◦ Realização de exercícios físicos no período da manhã 
◦ Dormir a quantidade necessária para sensação de sono reparador em local escuro e com temperatura baixa 
◦ Evitar alimentos desencadeantes de dor (chocolate, bebidas fermentadas, glutamato monossódico, 
conservantes) 
◦ Evitar abuso de analgésicos. 
Terapia abortiva: 
• Administração precocemente no curso da enxaqueca 
Crise leve/moderada: 
• Anti-inflamatórios (Ibuprofeno, Naproxano, Diclofenaco) 
Crise moderada/severa: 
• Triptanos (sumatriptano, Naratriptano) 
• Idealmente, os tratamentos de resgate devem ser não orais, pelas náuseas e vômitos 
• Triptanos são uma melhor opção que a ergotamina devido à maior eficácia e por causar menos efeitos 
colaterais. 
 
 
Medicamento de resgate para pacientes refratários: 
◦ Combinação de AINEs e triptanos melhora a eficácia do tratamento agudo em pacientes que não 
respondem aos medicamentos isoladamente 
◦ Evitar o uso de opioides, pois outros tratamentos parecem mais eficazes e os opioides apresentam risco de 
dependência. 
◦ Magnésio por via intravenosa a pacientes com enxaqueca com aura, e para mulheres com enxaqueca 
menstrual 
◦ Foram detectados níveis baixos de magnésio ionizado no soro e no cérebro em algumas pessoas com 
enxaqueca 
◦ Dexametasona para evitar o retorno da enxaqueca 
 
Terapia profilática: 
✓ Ataques recorrentes que interfiram na qualidade de vida (quatro ou mais ataques por mês; ou oito ou 
mais dias de dores de cabeça por mês); 
✓ Falha no tratamento abortivo 
✓ Preferência do paciente 
➢ Duração de 4 a 6 meses 
◦ Dose lentamente reduzida ao longo de semanas ou meses 
◦ Monitorar qualquer possível alteração na frequência das cefaleias 
◦ Retomandor o tratamento integral quando necessário 
1. Anticonvulsivantes (valproato e topiramato) 
2. Antidepressivos tricíclicos 
3. Betabloqueadores 
Depressão coexistente: 
◦ Venlafaxina ou um inibidor seletivo da recaptação de serotonina 
Bloqueadores dos canais de cálcio: 
◦ Enxaqueca hemiplégica 
Terapia hormonal: 
◦ Enxaqueca menstrual, suprimir a menstruação 
◦ Risco de eventos tromboembólicos causados pelo estrogênio. 
◦ Se aura maior risco de eventos cerebrovasculares 
 
9 Laís Flauzino | ATIVIDADE INTEGRADORA | 5°P MEDICINA 
Toxina botulínica tipo A: 
◦ Injetada nos músculos glabelares, frontais e temporais 
Inibidores de CGRP: 
◦ Erenumab: 
◦ Anticorpo monoclonal com atividade de antagonista seletivo de CGRP. 
◦ Pessoas com >4 cefaleias por mês 
◦ Autoadministrado na forma de uma única injeção subcutânea mensal. 
 
Tratamento preventivo: quando a dor interfere na qualidade de vida do paciente e o pct quer fazer a terapia 
profilática (dura de 4 a 6 meses, começa com dose menor e vai aumentando). 
 
OUTROS TIPOS DE ENXAQUECA: 
• Enxaqueca hemiplégica: enxaqueca com aura, incluindo fraqueza motora. 
• Enxaqueca retiniana: ataques repetidos de distúrbio visual monocular, incluindo cintilações, escotoma ou 
cegueira, associados a cefaleia enxaquecosa. 
• Enxaqueca crônica: cefaleia que ocorre 15 dias por mês ou mais por mais de 3 meses, que em pelo menos 8 
dias/mês apresenta as características de cefaleia enxaquecosa. 
 
CEFALEIA SECUNDÁRIA: 
Classificação Internacional de Cefaleia 3a Edição (ICHD-3) categoriza os distúrbios de cefaleia secundária: 
Dor de cabeça atribuída a: 
◦ Trauma ou lesão na cabeça e/ou pescoço 
◦ Distúrbio vascular craniano e/ou cervical 
◦ Distúrbio intracraniano não vascular 
◦ Uma substância ou sua retirada 
◦ Infecção 
◦ Distúrbio da homeostase 
◦ Distúrbios do crânio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios, dentes, boca ou outra estrutura facial ou cervical 
◦ Dor de cabeça atribuída a transtorno psiquiátrico. 
ATENÇÃO - Investigação complementar de causa grave: 
➢ Cefaleia de início súbito 
➢ Cefaleia persistente grave que atinge intensidade máxima em segundos a minutos 
➢ Pior da vida, explosiva, em trovoada, podendo ser causada por hemorragia subaracnoide 
➢ Ausência de história prévia de cefaleia 
➢ Cefaleia associada à mudança de posição e à manobra de valsalva (hipertensão liquórica/neoplasia 
intracraniana, hematoma subdural crônico, abscesso cerebral, cefaleia pós-traumática, entre outros) 
➢ História familiar de aneurisma cerebral 
➢ Cefaleia que piorou seu padrão recentemente em frequência, duração e/ou intensidade (pode indicar 
tumor de SNC, hematoma subdural, abuso de medicamentos) 
➢ Cefaleia que não melhora apesar do tratamento medicamentoso proposto 
➢ Presença de sinais neurológicos focais (tumor em SNC, malformação arteriovenosa ou doença vascular) 
➢ Presença de febre (Infecções sistêmicas e de SNC) 
➢ Alterações comportamentais e/ou flutuação do nível de consciência 
➢ Alterações no campo visual (lesão na via óptica, como tumor de hipófise comprimindo o quiasma) 
➢ Cefaleia “nova” em paciente com câncer ( metástase) 
➢ Cefaleia “nova” em paciente com HIV (doença oportunista ou tumor de SNC) 
➢ Cefaleia durante gravidez ou pós-parto (trombose de seio venoso, apoplexia pituitária e dissecção de 
carótida) 
➢ Cefaleia desencadeada por exercícios extenuantes, tosse ou atividade sexual 
➢ Cefaleia “nova” em pacientes com mais de 40 anos 
➢ Drogas ilícitas, como cocaína ou anfetaminas (aumenta o risco de sangramento intracraniano) 
➢ Rigidez de nuca associada (Meningoencefalite) 
➢ Papiledema ( processo expansivo intracraniano) 
➢ Anormalidade no exame neurológico. 
 
CEFALEIA CRÔNICA: 
Dor durante, pelo menos, 15 dias por mês e por um período mínimo de 3 meses. 
Não é tão frequente – ocorre em 4% da população. 
Gigantesco impacto na qualidade de vida do afetado e uma importante consequência socioeconômica na 
população mundial. 
 
 
10 Laís Flauzino | ATIVIDADE INTEGRADORA | 5°P MEDICINA 
 
MIGRÂNEA CRÔNICA: 
◦ Dor de cabeça latejante, unilateral, associada a náusea e/ou vômitos, foto e fonofobia. 
◦ Evoluir da migrânea episódica para migrânea crônica, ocorrendo > 15 dias por mês. 
◦ Intensidade mais fraca que na migrânea episódica. 
◦ Fatores de risco associado à transformação da migrânea episódica em migrânea crônica é o uso excessivo 
de analgésicos. 
◦ Tratamento: 
◦ Topiramato em baixas doses (25 mg) 
◦ Medidas comportamentais (incluindo tratamento de abuso de analgésicos) 
◦ Toxina botulínica, que, aplicada em pontos específicos, tem eficácia comprovada 
 
Muito parecida com a migrânea episódica – a diferença é que é menos intensa (não é tao forte quanto a episódica). 
E ocorre por 15 dias no mês por pelo menos 3 meses. 
A migrânea episódica virou crônica devido ao abuso de analgésico. 
 
CEFALEIA TENSIONAL CRÔNICA: 
◦ Mais comum em mulheres 
◦ Dor de cabeça bilateral não latejante (pressão ou aperto), ocorrendo > 15 dias por mês, durante, pelo 
menos, 3 meses. 
◦ Amitriptilina em doses baixas, como 25-50 mg dia 
 
CEFALEIA RELACIONADA COM OABUSO DE ANALGÉSICO: 
◦ Se desenvolve após uso excessivo de medicações para controle da dor. 
◦ 3,5 vezes mais frequente em mulheres. 
◦ Migrânea é a cefaleia primária mais associada ao abuso de analgésicos. 
◦ Requer a administração de analgésicos pelo menos 2 a 3 vezes por semana 
◦ Ingestão do medicamento por pelo menos 10 dias por mês, durante o mínimo de 3 meses. 
◦ > 10-15 comprimidos para dor por mês faz abuso 
Uso de mais de 10 a 15 comprimidos no mês. 
A terapia profilática demora a fazer efeito por isso coloca a terapia ponte. 
◦ Tratamento: 
◦ Interromper abuso de analgésicos 
◦ Medidas comportamentais (educação do paciente) 
◦ Terapia de transição (ponte): 
◦ Naproxeno 550 mg, a cada 12 horas, por 5 a 10 dias 
◦ Prednisona 60 a 100 mg, uma vez por dia nos dias 1 e 2 e após, com diminuição gradual, de 20 mg, a cada 
2 dias, até completar 7 dias de tratamento. 
◦ Introdução de medicação profilática para cefaleia primária: 
◦ Migrânea – Topiramato 
◦ Cefaleia tensional - Amitriptilina 
◦ Prevenção de acompanhamento e recaída 
 
CEFALEIAS TRIGÊMINO-AUTONÔMICAS: 
• Cefaleias primárias/idiopáticas 
• Ativação de vias nociceptivas trigêmino-vasculares e ativação autonômica craniana reflexa 
Hiperexcitação da via trigeminal. 
 
CEFALEIA EM SALVAS: 
◦ Dor de cabeça forte, unilateral, acompanhada de fenômenos autonômicos. 
◦ Prevalência gira em torno de 0,1% da população 
◦ 85% das pessoas afetadas são do sexo masculino. 
◦ Geralmente, se inicia após os 20 anos, mais frequente entre as 3ª e 5ª décadas. 
Olho vermelho, pálpebra caída e etc no mesmo lado da dor. 
 
◦ Unilateral 
 
11 Laís Flauzino | ATIVIDADE INTEGRADORA | 5°P MEDICINA 
◦ Referida sempre do mesmo lado 
◦ Forte intensidade (excruciante) 
◦ Localizando-se na região orbital, supraorbital e/ou temporal, 
◦ Irradiar para regiões mandibulares e cervicais. 
◦ Associação de sinais/sintomas autonômicos ipsilaterais à dor: 
➢ Lacrimejamento e hiperemia conjuntival 
➢ Ptose e edema palpebral; 
➢ Miose 
➢ Congestão nasal e rinorreia 
➢ Sudorese frontal 
➢ Rubor facial 
◦ Durante os ataques, o paciente fica extremamente inquieto, chegando a bater a cabeça na parede para 
aliviar a dor; 
◦ Períodos de salvas (crise) e períodos de remissão. 
◦ Ocorrem tipicamente no mesmo período, principalmente no início do sono (fase do sono de movimento 
rápido dos olhos) 
◦ Podem ocorrer sempre na mesma hora do dia ou da noite (as chamadas “cefaleias do despertador”) 
◦ Dor excruciante podendo ocorrer até oito vezes no mesmo dia 
◦ Dura < 3 horas 
◦ Dor é precipitada por: 
◦ álcool 
◦ Nitroglicerina 
◦ Cochilos diurnos 
 
Diagnóstico: 
A- Ao menos cinco ataques, preenchendo os critérios de B a D. 
B- Dor de cabeça severa, unilateral, periorbitária, com duração de 15 a 180 minutos — quando não tratada. 
C- Um ou ambos dos seguintes: 
◦ Pelo menos um dos seguintes sintomas ou sinais, ipsilateral à dor de cabeça: 
◦ (a) hiperemia conjuntival e/ou lacrimação; 
◦ (b) congestão nasal e/ou rinorreia; 
◦ (c) edema palpebral; 
◦ (d) testa e sudorese facial; 
◦ (e) miose e/ou ptose; Uma sensação de inquietação ou agitação. 
◦ D- Frequência das crises no período de dor vai de um ataque em dias alternados até oito em um mesmo 
dia. 
E- Não há outro diagnóstico melhor na Classificação Internacional de Cefaleia. 
 
◦ Tratamento: 
◦ Conduzido a nível ambulatorial, é composto de três partes: 
◦ Terapia de fase aguda: 
◦ Sumatriptano subcutâneo tem ação em 15 minutos e pode ser empregado. 
◦ Oxigenoterapia também é um tratamento abortivo eficaz. 
◦ O2 a 100% em mascara de 10-12L/min durante 15 a 20 min 
◦ Profilático: 
◦ Verapamil (droga de escolha), 
◦ Carbonato de lítio (preferencialmente, para as formas crônicas), 
◦ Visa reduzir o número de períodos de crises. 
◦ Terapia de ponte: 
◦ Iniciada junto com a terapia profilática, já que a medicação profilática demora a fazer efeito 
◦ Prednisona. 
 
Iamitrigina – talvez prova quais responde, a essa medicação ??? 
 
CEFALEIA SUNCT: 
◦ Prevalência de menos de seis casos por 100.000 habitantes. 
◦ É um tipo de dor de difícil tratamento e comumente de origem secundária. 
◦ SUNCT episódica: 
◦ Duração de sete dias a um ano 
◦ SUNCT crônica: 
◦ Mais de um ano sem remissão ou com remissões menores que um mês 
Fisiopatologia: 
 
12 Laís Flauzino | ATIVIDADE INTEGRADORA | 5°P MEDICINA 
◦ Pacientes desenvolvem uma hiperativação das vias trigêmino-autonômicas 
◦ Moderadas pelo hipotálamo ipsilateral 
◦ Essa hiperativação trigeminal seria responsável pela gênese da dor. 
 
SUNCT: 
◦ Ataques súbitos de dores de cabeça unilateral na região orbital, periorbital ou temporal, sempre 
acompanhados de fenômenos autonômicos. 
 
Fatores-gatilho: 
◦ Toque local 
◦ Barbear 
◦ Mastigar 
◦ Tosse 
◦ Exercício físico 
◦ Exposição a luz excessiva. 
◦ O exame neurológico deve ser normal no período entre as crises. 
 
Diagnóstico: 
◦ A- Pelo menos 20 crises, que cumpram os critérios de B a D e que não sejam melhor explicadas por outra 
etiologia. 
◦ B- Cefaleia moderada a grave, unilateral, com distribuição orbitária, periorbitária, temporal e/ou outro 
território trigeminal, durando 1-600 segundos, ocorrendo como pontada única, séries de pontadas ou 
padrão de dente de serra. 
◦ C- Pelo menos um dos seguintes sintomas ou sinais autonômicos cranianos ipsilaterais à dor: 
◦ Hiperemia conjuntival e/ou lacrimejo;Congestão nasal e/ou rinorreia;Edema da pálpebra;Sudorese facial e 
da região frontal;Rubor facial e da região frontal;Sensação de ouvido cheio;Miose e/ou ptose. 
◦ D- Ocorrendo com uma frequência de, pelo menos, um por dia. 
◦ E- Não há outro diagnóstico melhor na Classificação Internacional de Cefaleia. 
 
Tratamento: 
◦ Tratamento abortivo: 
◦ A lidocaína endovenosa pode ser efetiva na redução/controle da dor dos pacientes com crise aguda. 
◦ Tratamento profilático: 
◦ A lamotrigina parece ser uma droga eficaz na prevenção de novas crises e possui um baixo perfil de efeitos 
colaterais. 
◦ Outras opções incluem o topiramato e a gabapentina 
 
HEMICRANIA CONTÍNUA: 
◦ Cefaleia trigêmina autonômica (associada a fenômenos autonômicos, lacrimejamento, congestão nasal, 
hiperemia conjuntival) 
◦ Unilateral, flutuante, de moderada intensidade, completamente responsiva à indometacina. 
◦ Mulheres são acometidas 2 vezes mais que homens. 
◦ Significativamente responsivo a Indometacina. 
 
 
OUTRAS CEFALEIAS: 
 
13 Laís Flauzino | ATIVIDADE INTEGRADORA | 5°P MEDICINA 
◦ Cefaleia em Facadas: 
◦ Agulhadas parietais 
◦ Duração de segundos 
◦ Acompanha outras cefaleias 
◦ Cefaleia da tosse: 
◦ Inicio súbito, dura até 30 minutos 
◦ Tosse, espirro ou valsalva ( aumenta pressão de forma súbita) 
◦ Dor bilateral 
◦ Responde a indometacina 
◦ 40% tem outras malformações associadas 
◦ Cefaleia do exercício: 
◦ Dura de 5 min – 48 horas 
◦ Holocraniana e pulsátil 
◦ Associado a qualquer tipo de exercício 
◦ Clima quente e alta altitudes 
◦ Ivestigar hemorragia subaracnoide ou dissecção 
◦ Responde bem a indometacina 
◦ Cefaleia Hipnica: 
◦ Mais idosos 
◦ Dura de 15 a 180 min 
◦ Dor em peso 
◦ 66% bilateral 
◦ Leve a moderada 
◦ Melhora com café