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MASSOTERAPIA OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM > Identificar os efeitos fisiológicos da massagem modeladora. > Descrever as manobras da massagem modeladora. > Reconhecer os resultados da massagem modeladora associada aos recursos cosméticos. Introdução A massagem modeladora é uma técnica que utiliza movimentos rápidos e vigorosos a fim de estimular o sistema circulatório e produzir vasodilatação arteriolar su- perficial, e atua modelando a hipoderme, contornando a silhueta. Além disso, essa modalidade de massagem aumenta a motilidade intestinal e favorece a evacuação. Dentre as manobras utilizadas na massagem modeladora, destacam-se o deslizamento, o amassamento, o movimento em torção e o pinçamento. Embora algumas destas manobras possam atingir camadas mais profundas da pele, esses movimentos não devem prejudicar os tecidos do paciente, nem causar hematomas. Neste capítulo, você vai conhecer os efeitos fisiológicos da massagem mo- deladora, as principais manobras utilizadas nessa técnica e alguns exemplos de ativos cosméticos utilizados associados à massagem modeladora no tratamento da gordura localizada e em outros procedimentos estéticos. Massagem modeladora Marcella Gabrielle Mendes Machado Efeitos fisiológicos da massagem modeladora A massagem é conhecida desde a antiguidade pelos seus benefícios no alívio de tensões e promoção do bem-estar, pois por meio da fricção nos tecidos o ser humano se protegia tanto de lesões como de infecções. Os primeiros registros de técnicas de massagens são de origem chinesa, seguidos de registros hindus, egípcios e indianos, até chegar no ocidente (PEREZ, 2014). Atualmente, a massagem modeladora é uma técnica muito explorada por massoterapeutas e profissionais de estética, e é uma modalidade que estimula o sistema circulatório por meio de movimentos vigorosos e rápi- dos, produzindo vasodilatação arteriolar superficial, que deixa a pele com o aspecto avermelhado. De acordo com Perez (2014), o efeito da massagem modeladora é exclusivamente mecânico, capaz de alterar o volume, a velo- cidade e o fluxo sanguíneo arterial e venoso pela manipulação de capilares e vasos sanguíneos. Perez (2014) também relata que uma hipótese relativa ao mecanismo fisiológico da massagem modeladora é a de que, por meio da diminuição no tônus simpático, ela provoca hemodiluição, ou seja, aumenta o volume do plasma no sangue. Com a redução do tônus simpático, há um relaxamento dos músculos lisos dos vasos sanguíneos e, com isso, um aumento do fluxo sanguíneo. Com esse fluxo intensificado nos leitos capilares da pele e dos músculos provocados pelas manobras da massagem modeladora, acredita-se que a circulação sistêmica geral também aumente. Em relação às ações da massagem modeladora nas camadas da pele, ela atua modelando a hipoderme, dividindo a pele em três camadas denominadas epiderme, derme e hipoderme (ou camada subcutânea) (Figura 1). A epiderme é a camada mais externa, avascular e submetida frequentemente a um pro- cesso de regeneração celular. A derme é uma camada de tecido conjuntivo situada sob a epiderme, dividida em duas camadas: papilar e reticular. Na camada papilar encontram-se papilas dérmicas altamente vascularizadas que se projetam para a epiderme, garantindo nutrição e oxigenação para os tecidos; já na camada reticular são encontradas glândulas sudoríparas e sebáceas, fibras colágenas e elásticas, bem como receptores de frio, calor e pressão. A camada mais interna (subcutânea) é a hipoderme, e é nela que são encontrados os adipócitos que correspondem às células de gordura que armazenam energia e que têm a capacidade de atuar como isolantes térmicos (PEREZ, 2014). Massagem modeladora2 Figura 1. Camadas da pele humana. A camada mais externa é a epiderme, sob ela tem-se a derme, uma camada de tecido conjuntivo, e a camada mais interna é a hipoderme, ou camada subcutânea. Fonte: Adaptada de Solar22/Shutterstock.com. Epiderme Derme Hipoderme (camada subcutânea) A hipoderme é altamente vascularizada, composta por muitas terminações nervosas e células adiposas, e se comunica com os tecidos e estruturas sub- jacentes. Além do armazenamento de energia e isolante térmico, outra função da hipoderme é o amortecimento. É importante ressaltar que a quantidade de células adiposas varia conforme a região do corpo, e esse número é maior em regiões como os quadris e o abdome, e menor nas mãos e nos joelhos (PEREZ, 2014). Costa e Mejia ([201-?], documento on-line) afirmam que: “[...] a gordura localizada apresenta-se como um desenvolvimento irregular do tecido conjuntivo subcutâneo. Neste caso, os adipócitos apresentam-se aumentados em regiões específicas com irregularidade do tecido e aparência ondulada”. Os adipócitos são as células que formam o tecido conjuntivo do tecido adiposo. Cada adipócito encontra-se envolto por fibras reticulares, e no seu interior armazena-se a gordura, que representa as calorias retidas após a utilização pelo metabolismo. Dessa forma, o tecido adiposo é considerado um reservatório de energia, especialmente em longos períodos de jejum. Quando se tem o fenômeno de lipólise, há a transformação da gordura compactada nos adipócitos em moléculas menores, e este processo é influenciado pela ação de diferentes hormônios (PEREZ, 2014). Então, a massagem modeladora atua na hipoderme, aumentando a cir- culação sanguínea local e a acomodação dos adipócitos, levando a uma silhueta mais contornada. Não ocorre “quebra” de gordura pela massagem modeladora, pois esse fenômeno de lipólise é dependente da ação de hor- mônios (PEREZ, 2014). Além disso, outro efeito da massagem modeladora é a melhora da circulação para as vísceras e a contração dos músculos lisos. Direta ou indiretamente, a massagem ativa as secreções glandulares no trato Massagem modeladora 3 gastrintestinal e promove contrações peristálticas que aumentam a motilidade intestinal e favorece a mobilização do bolo fecal e a evacuação (PEREZ, 2014). Muitos profissionais utilizam a massagem modeladora no tratamento do fibroedemageloide, popularmente conhecido como celulite. No entanto, na celulite há a presença de edema, estase circulatória e compressão dos adipócitos e demais estruturas. Como a massagem modeladora atua mo- delando a hipoderme, esta não é técnica mais adequada para o tratamento da celulite, sendo a drenagem linfática manual uma escolha mais adequada por atuar na eliminação do excesso de líquidos do espaço intercelular. A drenagem linfática é uma técnica que não produz vasodilatação arteriolar superficial e consiste em encaminhar a linfa na direção dos linfonodos, exercendo uma pressão muito suave e com velocidade lenta. Indicações e contraindicações De acordo com Perez (2014, p. 131), a principal indicação da massagem mode- ladora é a fim de “[...] reduzir a perimetria da região acometida pela gordura localizada e modelar o contorno corporal, principalmente dos braços, ab- dome, coxas e glúteos”. Para essa redução da perimetria, é necessário que o massoterapeuta realize uma análise palpatória da região e identifique as áreas do corpo com acúmulo de gordura. No homem, as regiões que mais acumulam gordura são os braços e o abdome, enquanto na mulher a gordura tende a acumular-se nos glúteos, membros inferiores e abdome. Costa e Mejia ([201-?], documento on-line) acrescentam que “[...] a massagem do tecido adiposo pode auxiliar nos processos emagrecedores, pois melhora aparência da pele e seus contornos, estimulam as funções viscerais, diminui a ansiedade e o estresse”. Como na técnica da massagem modeladora são utilizadas manobras vigo- rosas e com maior pressão, há uma série de contraindicações para essa mas- sagem em determinados pacientes, como: indivíduos com varizes e tromboses, diabéticos e hipertensos descompensados, cardiopatas, gestantes, pacientes oncológicos e indivíduos com distúrbios de sensibilidade e ulcerações na pele. Deve-setambém atentar para pacientes com desconfortos menstruais como cólicas menstruais e/ou fluxo intenso, pois a pressão e a velocidade das manobras podem piorar o desconforto. Para essas pacientes, sugere-se utilizar movimentos mais suaves, como os deslizamentos (PEREZ, 2014). Massagem modeladora4 Principais manobras De acordo com Perez e Vasconcelos (2014), a massagem modeladora utiliza diferentes movimentos, e os principais são: deslizamento superficial e pro- fundo, amassamento, movimento em torção e pinçamento. De acordo com Koszela (2015), o deslizamento é uma manobra crucial do relacionamento entre o massoterapeuta e o paciente, visto que o resultado do tratamento depende da forma como o paciente irá perceber esse toque. Os efeitos da manobra de deslizamento são reflexos e mecânicos: o desliza- mento superficial produz sedação neuromuscular, vasodilatação capilar na circulação periférica e diminuição da excitabilidade das terminações nervosas livres; e o deslizamento profundo promove o esvaziamento venoso e linfático e, dessa forma, melhora as condições de circulação, nutrição e drenagem dos líquidos tissular. Deslizamento superficial É um movimento alongado, suave e lento, e muito utilizado no início das manobras de massagem para promover o contato com o cliente, espalhar o lubrificante e também facilitar a avaliação das condições dos tecidos moles (Figura 2). Outra função do deslizamento superficial é manter a ligação entre os movimentos. As variações dos movimentos de deslizamento podem ser muitas, sendo curtos, longos e circulares, e feitos com os polegares, pontas dos dedos e palmas, de maneira simultânea ou alternada. No caso das manobras de massagem modeladora, o deslizamento com as palmas geralmente é adotado. Massagem modeladora 5 Figura 2. Deslizamento superficial. Fonte: Adaptada de Perez e Vasconcelos (2014). Deslizamento profundo Essas manobras se caracterizam por movimentos alongados e lentos, com maior pressão para atingir estruturas mais profundas. São manobras reali- zadas com a base das palmas, os polegares, os dedos entrelaçados ou até mesmo os antebraços. Devem ser aplicados de forma lenta para permitir a avaliação das estruturas e evitar a tensão muscular, uma resposta do corpo a um estímulo vigoroso e rápido. Os deslizamentos são manobras que preparam os tecidos para receber manobras mais firmes. Veja a Figura 3. Massagem modeladora6 Figura 3. Deslizamento profundo. Fonte: Adaptada de Perez e Vasconcelos (2014). Amassamento As manobras de amassamento são movimentos rítmicos com compressões intermitentes combinados ao movimento de levantar, descolar, e são manobras utilizadas para aumentar a circulação sanguínea e o metabolismo celular e estimular o tônus e a elasticidade. Durante as manobras de amassamento, é possível atingir a tela subcutânea, a gordura subcutânea e os tecidos muscu- lares. Geralmente, as mãos do terapeuta fazem uma prega cutânea, apertam, elevam e, em seguida, liberam os tecidos (Figura 4). Essa prega cutânea se assemelha a um beliscão, mas não causa danos ou hematomas. Na manobra de amassamento ocorre mobilização do tecido muscular, que provoca aumento da circulação nas camadas mais profundas, eliminação dos resíduos metabólicos e aumento da nutrição. Koszela (2015) ainda acrescenta que o movimento de amassamento proporciona redução da dor, uma vez que relaxa os músculos contraídos e alonga as fibras. Massagem modeladora 7 Figura 4. Amassamento. Fonte: Adaptada de Perez e Vasconcelos (2014). Movimentos em torção Essas manobras são uma variação do amassamento. É uma aplicação lenta do amassamento sem que haja o levantamento dos tecidos, e ocorre aumento da circulação e dissipação do calor. A aplicação dessa técnica inclui o apoio das mãos de maneira paralela e, em seguida, o profissional deve girá-las simultaneamente e em direções opostas (Figura 5). Figura 5. Movimento em torção. Fonte: Adaptada de Perez e Vasconcelos (2014). Massagem modeladora8 Pinçamento São movimentos rítmicos, executados com as extremidades dos dedos (Figura 6). Essas manobras ativam a circulação sanguínea e favorecem a penetração dos ativos cosméticos, e são consideradas uma variação dos movimentos de fricção, provocando hiperemia e aquecimento local. Figura 6. Pinçamento. Fonte: Adaptada de Perez e Vasconcelos (2014). Outras manobras utilizadas na massagem modeladora e relatadas por Koszela (2015) são as técnicas de percussão, sendo a tapotagem o termo comum mais utilizado para esse tipo de técnica, que é uma manobra aplicada com as mãos do terapeuta em forma de concha. As técnicas de percussão têm suas variações e também são encontradas como punhopercussão, dedi- lhamento e percussão palmar (tapping), sendo movimentos que apresentam efeito hiperêmico, ou seja, promovem o aumento da circulação local na pele. Veja a seguir uma sugestão de sequência de massagem modeladora corporal na região das coxas relatada por Sicchieroll e Devilla (2018). 1) Realize um deslizamento superficial para aplicação do produto cosmético. 2) Utilize a manobra tapping no sentido das fibras musculares. 3) Realize um deslizamento em “leque” no sentido das fibras musculares. Massagem modeladora 9 4) Realize uma modelagem no sentido das fibras musculares. 5) Realize a manobra de pinçamento no sentido distal-proximal. 6) Aplique o rolamento com a mão fechada no sentido das fibras musculares. 7) Realize a manobra de amassamento no sentido distal-proximal. 8) Realize o amassamento utilizando os polegares no sentido distal-proximal. 1) Finalize com a manobra de deslizamento superficial. É importante ressaltar que, embora os movimentos da massagem modela- dora sejam vigorosos e com maior velocidade, eles não devem causar prejuízos aos tecidos. Caso sejam observados hematomas, deve-se verificar se houve rompimento de algum vaso sanguíneo e, consequentemente, extravasamento de sangue para os tecidos superficiais. Na Figura 7, é possível ver de forma ilustrada o que ocorre com os vasos sanguíneos ao aplicar pressão de forma incorreta. Ao lesionar um vaso sanguíneo, há a possibilidade de evoluir para uma cicatrização com propriedades fibróticas, ou seja, formação de fibrose. Figura 7. Dano na parede do vaso sanguíneo. Fonte: Perez e Vasconcelos (2014, p. 82). Cosmetologia aplicada à massagem modeladora De acordo com Machado et al. (2017, documento on-line), a massagem mode- ladora “[…] produz melhores resultados quando é executada corretamente e em conjunto com ativos cosméticos”. Diversos ativos cosméticos são uti- Massagem modeladora10 lizados no tratamento da gordura localizada, podendo ser utilizados pelas vias tópica, sistêmica ou transdérmica, e atuam no tecido conjuntivo ou na microcirculação. Cada vez mais a indústria cosmética tem desenvolvido ativos com grande poder de permeação, capazes de estimular o aumento da circulação sanguínea e linfática, podendo até mesmo acelerar a hidrólise do excesso de gordura na formação de ácidos graxos. A cafeína, por exemplo, potencializa a lipólise nos adipócitos, gerando a deterioração dos triglicerídeos e promovendo a diminuição do volume dos adipócitos. Silva e Delfino (2018, documento on-line) acrescentam que a cafeína “[...] é utilizada como ativo lipolítico devido seu efeito inibidor da fosfodiasterase, enzima responsável pela formação de gordura nas células, age na quebra dos triglicerídeos dentro dos adipócitos, sendo assim utilizado em tratamentos estéticos”. Os autores também relatam alguns trabalhos que utilizaram ativos cosméticos à base de cafeína associados a técnicas não in- vasivas na lipólise. Em um dos estudos, a massagem modeladora foi associada a um creme redutor que apresentava em sua composição castanha-da-índia (Aesculus hippocastanum L.), centella asiática (Centella asiatica L.) e extrato de cavalinha e cafeína (Equisetum giganteum L.). Ao final do tratamento, as voluntárias apresentaram redução nacircunferência abdominal. Machado et al. (2017) acrescentam que os principais ativos empregados em formulações cosméticas aplicadas à massagem modeladora são os seguintes. � Castanha-da-índia (Aesculus hippocastanum L.): tem ação antiedema- tosa, anti-inflamatória e venotônica (aumenta a tonicidade das veias). � Centella asiática (Centella asiatica L.): tem ação antiedematosa e elas- tificante dos vasos sanguíneos, acelera a digestão das gorduras e estimula a ação das enzimas da pele. � Extrato de cavalinha (Equisetum giganteum L.): tem ação antirradical livre e firmadora. A cavalinha fornece silício, uma substância que faz parte da estrutura do colágeno da derme. � Cafeína: tem ação lipolítica e liporredutora e aumenta o gasto ener- gético celular. Outros ativos incluem a pimenta negra (Piper nigrum) e a fosfatidilcolina. A pimenta negra é utilizada para aumentar o metabolismo do corpo, ajudando a reduzir a gordura abdominal. Esse ativo aumenta a hiperemia local, ativando a circulação sanguínea. Já a fosfatidilcolina é uma lipoproteína que atua facilitando o trabalho das enzimas, promovendo a liberação e eliminação Massagem modeladora 11 da gordura do interior das células. No Quadro 1, é possível ver uma série de ativos que podem ser utilizados em preparações cosméticas para uso em massagens. A escolha do produto cosmético deve estar alinhada ao objetivo proposto e à eficácia da manobra, e deve respeitar a afinidade do cliente. A maior parte dos produtos para massagem está sob a forma de creme ou óleo, sendo menos utilizados os géis ou pomadas. Os cremes são formulações absorvidas mais facilmente pela pele, fazendo com que o gasto com o produto seja maior de acordo com as condições da pele do paciente. Esse tipo de formulação também apresenta a desvantagem de não auxiliar na condução do calor das mãos do massoterapeuta e o deslizamento das mãos ser um pouco menos eficaz em comparação ao óleo (SICCHIEROLLI; DEVILLA, 2018). Quadro 1. Ativos e suas funções Função Ativo Anticelulite Castanha-da-índia (Aesculus hippocastanum L.), cafeína, centella asiática (Centella asiatica L.), guaraná (Paullinia cupana H. B. K.), hera (Hedera helix), laranja amarga (Citrus aurantium L.), nicotinato de metila, xantagosil. Lipolítico Amora (Morus alba L.), cafeína, chá verde (Camellia sinensis (L.) Kuntze), castanha-da-índia (Aesculus hippocastanum L.), cavalinha (Equisetum giganteum L.), coffea active, extrato glicólico de alcachofra (Cynara scolymus), extrato glicólico de garcínia (Garcinia camboja), gengibre (Zingiber officinale), graviola (Annona muricata), guaraná (Paullinia cupana H. B. K.), hera (Hedera helix), pholia magra (Cordia ecalyculata). Desintoxicante Arnica (Arnica montana L.), boldo do chile (Peumus boldus), camomila (Matricaria chamomilla), carqueja (Baccharis trimera), carobinha (Jacaranda caroba), castanha-da-índia (Aesculus hippocastanum L.), chapéu de couro (Echinodorus macrophyllus), erva mate (Ilex paraguariensis), funcho (Foeniculum vulgare), hera (Hedera helix), hibisco (Hibiscus rosa-sinensis), pholia magra (Cordia ecalyculata). Emoliente Algas fucus (Fucus vesiculosus L.), cavalinha (Equisetum giganteum L.), extrato glicólico de abacaxi, extratos vegetais de açaí, guaraná (Paullinia cupana H. B. K.), hibisco (Hibiscus rosa-sinensis). Massagem modeladora12 Função Ativo Vasodilatador Algas fucus (Fucus vesiculosus L.), arnica (Arnica montana L.), arruda (Ruta graveolens L.), cafeína, castanha-da- índia (Aesculus hippocastanum L.), cavalinha (Equisetum giganteum L.), centella asiática (Centella asiatica L.), chá verde (Camellia sinensis L.), chapéu de couro (Echinodorus macrophyllus), coffea active, erva mate (Ilex paraguariensis), funcho (Foeniculum vulgare), gengibre (Zingiber officinale), gingko biloba (Ginkgo biloba L.), hera (Hedera helix), laranja amarga (Citrus aurantium L.), melissa (Melissa officinalis L.), nicotinato de metila, ginseng brasileiro (Pfaffia iresinoides, Pfaffia glomerata e Pfaffia paniculata), pholia magra (Cordia ecalyculata), xantagosil. Hidratante Algas azuis (Lanablue), algas fucus (Fucus vesiculosus L.), extrato glicólico de abacaxi, extratos vegetais de açaí, gingko biloba (Ginkgo biloba L.), melissa (Melissa officinalis L.), ginseng brasileiro (Pfaffia iresinoides, Pfaffia glomerata e Pfaffia paniculata). Fonte: Adaptado de Laurindo, Lourenço e Oliveira (2018). Os óleos geralmente são os produtos de preferência para a realização da massagem por ser mais agradável ao toque, conduzir melhor o calor das mãos, favorecer os movimentos de deslizamentos e render mais na sua aplicação sobre a pele. De preferência, devem ser utilizados óleos vegetais, podendo estes estarem associados ao uso de óleos essenciais. Além disso, para proporcionar um efeito de relaxamento, o óleo pode ser previamente aquecido (SICCHIEROLLI; DEVILLA, 2018). O tratamento estético com a massagem modeladora deve ser per- sonalizado para cada cliente/paciente, devendo ser realizada uma avaliação completa antes do início do tratamento, traçando-se os objetivos para cada situação. A duração da sessão depende das regiões a serem tratadas, mas cada região demanda, em média, de 12 a 15 minutos. No geral, sugere-se realizar de duas a três sessões por semana, com a elaboração de um programa inicial de, no mínimo, 10 sessões. Lembrando que a massagem modeladora pode ainda ser associada a outras técnicas, como a termoterapia, bem como à utilização de aparelhos como ultrassom, corrente russa, endermologia e radiofrequência. Massagem modeladora 13 Referências COSTA, P. S.; MEJIA, D. P. M. Efeitos fisiológicos da endermoterapia combinados a massa- gem modeladora no tratamento de gordura localizada na região do abdômen. [Goiânia, 201-?]. Disponível em: https://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/18/92_-_Efei- tos_fisiol._da_endermot._combinados_a_massagem_modeladora_no_tto_de_gor- dura_localizada_na_regiYo_do_abdYme.pdf. Acesso em: 14 dez. 2020. KOSZELA, A. Massagem modeladora manual no tratamento da lipodistrofia ginóide: revisão de literatura. 2015. 33 f. Monografia (Graduação) - Faculdade de Educação e Meio Ambiente, Ariquemes, 2015. Disponível em: http://repositorio.faema.edu.br/ handle/123456789/1018. Acesso em: 14 dez. 2020. LAURINDO, C.; LOURENÇO, M.; OLIVEIRA, R. E. S. Tratamento para lipodistrofia localizada e fibroedema geloide com recursos eletroterápicos e cosméticos: um estudo de caso do tipo clínico. 2018. 30 f. Monografia (Curso de Tecnologia em Estética e Cosmética) - Faculdade Senac, Blumenau, 2018. Disponível em: http://repositorio.sc.senac.br/ handle/12345/13738?locale-attribute=en. Acesso em: 14 dez. 2020. MACHADO, A. T. O. M. et al. Benefícios da massagem modeladora na lipodistrofia localizada. 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Assim, os editores declaram não ter qualquer responsabilidade sobre qualidade, precisão ou integralidade das informações referidas em tais links. Massagem modeladora14
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