PROTOCOLO DE SEPSE.2022.pptx

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PROTOCOLO DE SEPSE
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CONCEITO
Sepse é definido como a presença de 
disfunção ameaçadora à vida em decorrência 
da presença de resposta desregulada à 
infecção. 
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Sistematizar o atendimento de pacientes 
com quadro clínico sugestivo de sepse 
visando agilidade na confirmação do 
diagnóstico, da terapêutica e da reabilitação 
promovendo a diminuição da taxa de 
mortalidade.
OBJETIVO
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Triagem do Paciente Com Suspeita de Sepse
Identificar disfunções 
orgânicas sugestivas 
de sepse.
O protocolo deve ser 
aberto na SUSPEITA 
de sepse ou choque 
séptico. 
Quem abre?
• Enfermagem
• Médico 
Após avaliação dos 
exames de 1ª hora, a 
equipe médica decide 
se haverá seguimento 
do protocolo.
Encaminhe o protocolo no 
prontuário do paciente nas 
transferências de 
unidade.
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SINAIS DE SIRS
SIRS é uma sigla em inglês que é traduzida como
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica.
São sinais que o paciente pode apresentar e que são utilizados como instrumento de
triagem para identificação de infecção e possivelmente sepse ou choque séptico
> 38,3º C ou < 36ºC OU
equivalente em termos de 
temperatura axilar (37,8°C)
> 20 rpm OU
PaCO2 < 32
mmHg
> 12.000/mm³; OU
< 4.000/mm³ OU presença de > 
10% de formas jovens (desvio 
à esquerda)
> 90 bpm
TEMPERATURA 
CENTRAL
FREQUÊNCIA 
CARDÍACA
FREQUÊNCIA 
RESPIRATÓRIA
LEUCÓCITOS 
TOTAIS
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DISFUNÇÃO ORGÂNICA
É a deterioração da função de algum órgão ou sistema, comprometendo-os a
níveis mais graves e avançados.
Os sistemas comprometidos são: NEUROLÓGICO, CARDIOVASCULAR, RENAL, PULMONAR, 
HEMATOLÓGICO e HEPÁTICO.
• Hipotensão (PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg ou queda de PA > 40 mmHg);
• Oligúria (≤0,5mL/Kg/h) ou elevação da creatinina (>2mg/dL);
• Relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%;
• Contagem de plaquetas < 100.000/mm³ ou redução de 50% no número de plaquetas em relação ao maior valor 
registrado nos últimos 3 dias;
• Lactato acima do valor de referência;
• Rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium;
• Aumento significativo de bilirrubinas (> 2X o valor de referência).
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Coleta de Exames Laboratoriais
5 Certos da Coleta
1. Identificar os tubos individualmente;
2. Seguir a ordem correta dos tubos;
3. Respeitar o volume correto de cada 
tubo;
4. Homogeneizar;
5. Deixar os tubos na posição vertical 
após a coleta.
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• Coleta de exames laboratoriais para a pesquisa 
de disfunções orgânicas: gasometria e lactato 
arterial, hemoculturas de sítios diferentes, 
hemograma completo, creatinina, bilirrubina e 
coagulograma.
• Coleta de dois pares de hemoculturas de sítios 
diferentes em até uma hora e culturas de todos 
os outros sítios pertinentes (aspirado traqueal, 
líquor, urocultura) antes da administração do 
antimicrobiano. Caso não seja possível a coleta 
destes exames antes da primeira dose, a 
administração de antimicrobianos não deverá 
ser postergada;
• Coleta de lactato sérico para avaliação do 
estado perfusional;
Coleta de Exames Laboratoriais
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Gasometria arterial
• Coletar 1.6ml de sangue;
• Retirar bolhas de ar da amostra;
• Tampar a seringa com a tampa que acompanha a seringa; 
• NUNCA utilizar agulhas como tampa;
• Homogeneizar amostra por inversão de 5 a 8 vezes;
• Homogeneizar por rolamento mais 5 vezes;
• Encaminhar as amostras imediatamente após coleta.
Roxo Cinza
Após coleta, todos os tubos devem ser 
homogeneizados pelo método de 
inversão, de 8 a 10 vezes, sem 
chacoalhar.
Gasometria 
arterial
Hemocultura Azul Vermelho 
ou Amarelo
Ordem dos Tubos
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Pacote – 01 hora
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Coletar exames:
• Gasometria arterial;
• Lactato arterial;
• Hemograma;
• Creatinina;
• Bilirrubina;
• Coagulograma;
• Dois pares de Hemoculturas de sitios distintos;
• Outras culturas, conforme indicação médica.
• Prescrição e administração do 
antimicrobiano de amplo espectro por via 
endovenosa, visando o foco suspeito;
• Reposição volêmica com 30ml/kg de 
cristalóide em pacientes com hipotensão 
ou lactato acima de 2 vezes o valor de 
referência.
• Uso de vasopressores durante ou após a 
reposição volêmica, para manter a 
pressão volêmica acima de 65mmHg;
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Pacote – 01 hora
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• Check Point da 6º hora (para pacientes com hiperlactatemia ou hipotensão 
persistente);
• Reavaliação do status volêmico e da perfusão tecidual.
SSVV 
• 30 e 30’ na 1ª hora;
• 2 em 2h até transferência;
• 1 em 1h se droga vasoativa.
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Pacote 6 Horas 
Reavaliação sempre que houver:
• Choque séptico;
• Hiperlactatemia;
• Hipoperfusão tecidual (Oliguria, alteração 
do nível de consciencia ou coloração da 
pele, tempo de enchimento capilar 
lentificado).
Atenção
• Pacientes com choque séptico, devem ser monitorados com 
pressão arterial invasiva, em quanto estiverem em uso de 
vasopressor.
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Projeto Terapêutico
O projeto terapêutico deverá conter no mínimo os 
seguintes tópicos:
• Data provável da alta;
• Comorbidades;
• Problemas ativos;
• Objetivo;
• Requisitos;
• Riscos identificados;
• Plano de alta.
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 Iniciar o planejamento da alta do paciente considerando as principais 
complicações pós alta:
• Limitações físicas para atividades do dia a dia;
• Déficits cognitivos, comprometimento da saúde mental;
• Ansiedade, depressão, síndrome de estresse pós traumático;
• Exacerbação de doenças crônicas;
• Novas infecções;
• Dificuldade de deglutição, dor, distúrbios visuais, perda de cabelo e problemas com dentição e unha.
Plano de 
Alta
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Comunicação com Paciente e Familiares
• Teach-back: Trata-se de pedir para o 
paciente ou familiar confirmar as 
informações recebidas, fazendo com que 
“ensinem de volta” o que foi discutido e 
quais instruções foram dadas verbalmente, 
para conferir se ela foi compreendida 
corretamente.
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Conciliação Medicamentosa
É necessário revisar a lista de 
medicamentos na alta hospitalar, 
orientar quanto aos novos 
medicamentos, aqueles para uso 
continuo e medicações que 
podem ser descontinuadas.
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 Avaliação de educação em saúde do paciente familiares em:
Auto Gerenciamento do Cuidado
• Cuidados pós alta;
• Definição de forma compartilhada de método 
de incentivo ao auto cuidado;
• Utilização da escala de Barthel para avaliação 
e readequação das metas do cuidado.
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1. Aplicar o pacote de 1hora;
2. Solicitar vaga e ambulância de transporte;
3. Recoletar lactato entre 2 a 4 horas;
4. Reavaliação médica de 1 em 1hora até transferência para unidade de destino;
5. Verificar sinais vitais de 30 em 30 minutos na primeira hora e após de 2 em 2 horas até 
transferência para unidade destino, ou de 1 em 1 hora caso esteja com droga vasoativa.
Observar, relatar e anotar todos os parâmetros, incluindo: Saturação de O², nível de 
consciência e presença ou não de diurese.
Paciente em Centros Clínicos, Qualivida, Case e Unidades de Pronto Socorro 
que necessitem de continuidade do cuidado: 
Como proceder em ambiente extra-hospitalar:
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• Ficha de transferência;
• Cópia da prescrição médica;
• Relatório médico;
• Última evolução médica;
• Ficha do protocolo;
• Resultados de exames de imagem;
• Resultados de exames laboratoriais. 
Documentos Encaminhados em Todas as Transferências
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Todos os pacientes com protocolo de sepse 
abertos devem ser priorizados quanto ao 
atendimento, com o objetivo de otimizar a coleta 
de exame, início de antibioticoterapia e a 
ressuscitação hemodinâmica.
Lembrete
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Referências
• PR-GNDI-SEPSE-01 – Protocolo de Sepse – Revisão 07, 2021.
• FORM.04_GNDI-SEPSE Materiais e Medicamentos do “Kit Sepse;
• PR-01-07-GNDI-SEPSEProtocolo Gerenciado de Sepse - Ficha de Triagem;
• PN- GNDI-UTI -01 Critérios de internação em Unidade de Terapia Intensiva;
• FORM.03_GNDI-SEPSE Auditoria Clínica SEPSE;
• FORM.01_GNDI-SEPSE Formulário de dados de SEPSE;
• FORM.02_GNDI-SEPSE Exames Laboratoriais do “Kit Sepse”;
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