Artigo sobre melhora da FMG na equoterapia

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REVISTA DE MEDICINA ALTERNATIVA E COMPLEMENTAR Volume 21, 
Número 1, 2015, pp. 15–21
ªMary Ann Liebert, Inc. DOI: 
10.1089/acm.2014.0021
Artigos Originais
Efeito da equoterapia na função motora 
grossa em crianças com paralisia cerebral:
Um estudo controlado randomizado
Jeong-Yi Kwon, MD, PhD,1Hyun Jung Chang, MD, MS,1Sook-Hee Yi, MD,1,* Ji 
Young Lee, PT, MS,2Hye-Yeon Shin, PT, MS,2e Yun-Hee Kim, MD, PhD1
Abstrato
Objetivo:Examinar se a equoterapia tem um efeito clinicamente significativo na função motora grossa em crianças 
com paralisia cerebral (PC).
Projeto:Teste controlado e aleatório. 
Contexto:Centro de terapia ambulatorial.
Participantes:Noventa e duas crianças com PC, com idade entre 4 e 10 anos, apresentando função variável (Gross Motor 
Function Classification System [GMFCS] níveis I–IV).
Intervenção:Hipoterapia (30 minutos duas vezes por semana durante 8 semanas consecutivas).
Medidas de resultado:Medida da Função Motora Grossa (GMFM)-88, GMFM-66 e Escala Pediátrica de Equilíbrio. Resultados:
As medidas pré e pós-tratamento foram concluídas por 91 crianças (45 no grupo de intervenção e 46 no grupo de 
controle). As diferenças na melhora em todas as três medidas diferiram significativamente entre os grupos após o período 
de estudo de 8 semanas. As dimensões do GMFM-88 melhoraram significativamente após a equoterapia variando de 
acordo com o nível do GMFCS: dimensão E no nível I, dimensões D e E no nível II, dimensões C e D no nível III e dimensões 
B e C no nível IV.
Conclusão:A equoterapia afeta positivamente a função motora grossa e o equilíbrio em crianças com PC de vários níveis 
funcionais.
H A ipototerapia proporciona uma dinâmicabase de apoio para os participantes, tornando-se um excelente método para 
melhorar a força do tronco, controle e equilíbrio. Além disso, essa 
atividade pode desenvolver força e resistência postural geral, lidar 
com mudanças de sustentação de peso e melhorar o planejamento 
motor. Além disso, os movimentos recíprocos tridimensionais de 
um cavalo andando estimulam movimentos pélvicos normalizados 
em participantes que se assemelham muito aos da deambulação.1A 
equoterapia tem sido utilizada em crianças com paralisia cerebral 
(PC) há muitos anos, e seus benefícios terapêuticos têm sido 
relatados.2–13
Os pesquisadores distinguem entre dois tipos de atividades e 
terapias assistidas por cavalos (EAAT): hipoterapia e equitação 
terapêutica (THR). Na equoterapia, o terapeuta estabelece 
metas destinadas a melhorar a função corporal prejudicada do 
participante, enquanto o objetivo da THR é ensinar o cavaleiro a 
andar a cavalo. Os pacientes submetidos à equoterapia não 
assumem o controle ativo do cavalo e apenas
recebe sua influência, enquanto em THR o cavaleiro pode 
controlar o cavalo.10–12,14
O EAAT parece ter efeitos positivos na função motora grossa, 
com evidências limitadas.11No entanto, uma metanálise recente 
encontrou evidências insuficientes para quaisquer efeitos 
terapêuticos ou de manutenção do TEA na função motora grossa 
em crianças com PC.10Dois estudos randomizados controlados 
(RCTs) não encontraram efeitos significativos de THR na função 
motora grossa, conforme avaliado pela Medida da Função Motora 
Grossa (GMFM).15,16Davis e colegas15crianças aleatoriamente 
designadas com PC (4-12 anos de idade), cuja gravidade da 
deficiência seguiu o Sistema de Classificação da Função Motora 
Grossa (GMFCS; níveis I-III), para uma intervenção (um programa de 
THR de 30 minutos administrado semanalmente por 10 semanas) 
ou um grupo de controle. Eles não encontraram nenhuma diferença 
significativa entre as mudanças nas pontuações do GMFM-66 entre 
os grupos após a intervenção. MacKinnons e colegas16forneceu um 
programa THR (1 hora semanal durante 6 meses) para 10 crianças
1Departamento de Medicina Física e de Reabilitação, Centro de Prevenção e Reabilitação, Heart Vascular and Stroke Institute, Samsung 
Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seul, República da Coreia.
2Samsung RD Center, Samsung Equestrian Team, Gyeonggi-do, República da Coreia.
* Afiliação atual: Departamento de Reabilitação, Hospital de Reabilitação de Seul, Seul, República da Coreia.
15
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
16 KWON ET AL.
com PC com grau leve ou moderado de comprometimento. As 
pontuações do GMFM não melhoraram significativamente com THR 
em comparação com as pontuações em 9 controles. No entanto, 
esses dois estudos examinaram o efeito da THR, não da 
equoterapia. Um RCT com um tamanho de amostra maior e 
protocolo consistente é necessário para determinar os efeitos da 
equoterapia na função motora grossa em crianças com PC.
Assim, o presente estudo foi conduzido para avaliar os 
efeitos da equoterapia na função motora grossa em um 
grupo relativamente grande de crianças com PC com vários 
níveis funcionais. A hipótese era que haveria uma melhora 
maior dos escores do GMFM no grupo equoterapia do que 
no grupo controle e que o padrão de melhora poderia 
diferir de acordo com o estado funcional das crianças com 
PC.
n =46; controles,n =46). Duas crianças do grupo de equoterapia 
(uma com GMFCS nível III e uma com GMFCS nível II) e três 
crianças do grupo controle (uma com GMFCS nível I e duas 
com GMFCS nível II) foram expostas à condição de equoterapia 
antes do estudo em um programa duas vezes por semana 
realizado por 8 a 16 semanas. A Tabela 1 apresenta as 
características clínicas das crianças incluídas na análise.
Design de estudo
Este estudo foi um RCT. Um estatístico independente 
realizou a randomização usando blocos aleatórios gerados 
por computador de 2 ou 4, estratificados por nível GMFCS (I-
IV). Ao consentir em participar, os oficiais do projeto, 
participantes e pais ou responsáveis dos participantes não 
sabiam se a criança seria colocada no grupo de equoterapia 
ou controle.Materiais e métodos
participantes Cálculo do tamanho da amostra
O Conselho de Revisão Institucional do Samsung Medical 
Center (Seul, República da Coreia) aprovou este protocolo 
de estudo. O consentimento informado foi fornecido pelos 
pais ou responsáveis antes da inscrição. As crianças 
adequadas para este estudo foram identificadas usando o 
banco de dados do Samsung Medical Center. Os critérios de 
inclusão foram (1) diagnóstico de PC, (2) peso corporal 
inferior a 35 kg e (3) idade entre 4 e 10 anos. Os critérios de 
exclusão foram (1) ter recebido uma injeção de toxina 
botulínica no prazo de 6 meses, (2) ter uma rizotomia dorsal 
seletiva ou cirurgia ortopédica no prazo de 1 ano, (3) 
apresentar deficiência intelectual grave, (4) sofrer 
convulsões descontroladas ou (5) exibindo baixa acuidade 
visual ou auditiva. O limite de peso corporal foi de 20% do 
peso do cavalo, conforme recomendado pela American 
Hippotherapy Association.
Um total de 124 crianças foram inicialmente avaliadas para 
elegibilidade, mas 32 foram excluídas por falha na triagem (n =27) 
e/ou uma decisão de não participar (n =5) (Fig. 1). Assim, 92 crianças 
foram divididas aleatoriamente em dois grupos (equoterapia,
Os cálculos do tamanho da amostra foram baseados em 90% de poder 
para uma análise independentet-teste para comparar as mudanças nos 
resultados desde a linha de base até o acompanhamento entre os grupos. 
Quarenta e uma crianças em cada grupo foram necessárias para detectar uma 
mudança média de 1,6 pontos entre os grupos, com um desvio padrão (DP) de 
2,2 pontos nas pontuações do GMFM-66. Essa mudança média nas pontuações 
do GMFM-66 pode ser considerada uma mudança clinicamente significativa na 
função motora.17Para permitir 10% de não participação no acompanhamento, 
o tamanho da amostra necessário foi de 46 crianças por grupo. O plano era 
recrutar um número semelhante de participantes em cada nível do GMFCS: 12 
no nível I, 12 no nível II, 12 no nível III e 10 no nível IV para cada grupo.Tratamento
As crianças do grupo equoterapia receberam 30 minutos de 
equoterapia privada (1 criança por terapeuta) duas vezes por 
semana durante 8 semanas (16 sessões), além da fisioterapia 
convencional. As sessões de equoterapia foram fornecidas pelo 
Samsung RD Center da Samsung Equestrian Team em um
FIGO. 1.Diagrama de fluxo de testes de 
padrões consolidados de relatórios.
OS EFEITOS DA HIPOTERAPIA NA FUNÇÃO MOTORA 17
Mesa1.Características dos Participantes
Incluído na Análise
pulando. A pontuação total do GMFM-88 e as pontuações das 
dimensões para B, C, D e E foram calculadas. O GMFM-88 foi 
aplicado antes e após a intervenção pelo mesmo examinador cego. 
As pontuações do GMFM-66 foram calculadas a partir do GMFM-88 
usando o Estimador de habilidade motora grossa.
hipoterapia
(n =45)
Ao controle
(n =46)Característica
Rapazes,n (%)
Idade média (anos)
20 (44)
5.7 – 1.9
29 (63)
5.9 – 1.8 Escala Pediátrica de Equilíbrio.Para avaliar o equilíbrio, foi utilizada a 
Pediatric Balance Scale (PBS). Esta medida de 14 itens, com 
referência a critérios, avalia o equilíbrio funcional nas tarefas 
diárias.20Os itens avaliam as atividades funcionais que as crianças 
devem realizar para funcionar com segurança e independência 
dentro de casa, escola ou comunidade. Esta escala também foi 
validada para crianças com PC21,22e tem boa confiabilidade teste-
reteste e entre avaliadores quando usado com crianças em idade 
escolar com comprometimento motor leve a moderado.20O mesmo 
examinador cego administrou o PBS antes e depois da intervenção.
Nível GMFCS (n)
EU
II
III
4
12
12
11
10
12
12
12
10
Tipo neuromotor (n)
Espástico
discinético
atáxico
41
2
2
43
2
1
Unilateral,n (%)
Cirurgia anterior,n (%) 
Peso corporal médio (kg) 
Altura média (cm)
Fisioterapia média
tempo por semana (h)
4 (9)
6 (13)
18.7 – 5.4
107,7 – 11,6
3.3 – 1.3
6 (13)
7 (15)
19,9 – 4,8
110,1 – 10,0
3.1 – 1.5
análise estatística
Os dados foram analisados usando parest-testes ou testes de classificação 
sinalizada de Wilcoxon para comparar mudanças da linha de base para pós-
intervenção dentro dos grupos, dependendo se os dados foram normalmente 
distribuídos (de acordo com o teste de Shapiro-Wilk). As mudanças nas 
medidas de resultados entre os grupos foram avaliadas usandot-testes ou 
testes de Mann-Whitney. O nível de significância foi estabelecido em < 0,05. 
Todas as análises foram realizadas com o software SPSS, versão 19.0 (IBM 
Corp., Armonk, Nova York).
Os valores expressos com um sinal de mais/menos são a média – desvio 
padrão.
GMFCS, Sistema de Classificação da Função Motora Grossa.
18m·Arena de equitação coberta de 27 m localizada em Gyeonggi-do, 
República da Coreia. As sessões foram conduzidas por fisioterapeutas 
extensivamente treinados em equoterapia pela American Hippotherapy 
Association e obtiveram status de nível II. Os cavalos caminharam 
durante as sessões com um líder experiente e treinado. Dois voluntários 
caminharam de cada lado do cavalo, auxiliando os participantes. Assim, 
quatro pessoas participaram de uma sessão de equoterapia: um 
terapeuta, um condutor de cavalos e dois caminhantes.
Uma sela macia (feita de lã) foi selecionada para maximizar o contato 
entre os participantes e o pônei. Por segurança, todos os pacientes 
usavam capacetes.
Quatro pôneis foram treinados pela equipe para participar 
(altura média – DP, 135 – 7,5 cm; peso médio, 294 – 44,6 kg). 
Pôneis e participantes foram pareados de acordo com o 
tamanho e estado funcional das crianças e as características de 
movimento dos pôneis da melhor forma possível.
Este estudo utilizou o protocolo de tratamento com hipoterapia 
descrito por McGibbon e colegas,3dirigido pelo terapeuta. O 
protocolo incluiu relaxamento muscular; alinhamento postural ideal 
da cabeça, tronco e extremidades inferiores; sessão independente; 
e exercícios ativos (alongamento, fortalecimento, equilíbrio 
dinâmico e controle postural).
As crianças do grupo controle receberam 30 minutos de 
exercícios aeróbicos em casa (caminhada ou ciclismo) duas vezes 
por semana durante 8 semanas com fisioterapia convencional.
Resultados
Características demográficas
Um participante (GMFCS nível III) do grupo de equoterapia 
desistiu; assim, 45 e 46 crianças nos grupos de equoterapia e 
controle estavam disponíveis para a análise final, 
respectivamente. Os grupos eram semelhantes quanto ao sexo, 
idade, nível GMFCS, tipo neuromotor, lateralidade, peso 
corporal, altura, história de cirurgia e quantidade de fisioterapia 
que estavam recebendo atualmente (Tabela 1).
GMFM
Os escores totais e de dimensão do GMFM-66 e GMFM-88 da 
linha de base não diferiram significativamente entre os grupos. 
GMFM-66, GMFM-88 total e GMFM dimensões B, C, D e E 
aumentaram significativamente no grupo de equoterapia (p <0,05). 
Em contraste, nenhuma mudança significativa foi observada no 
grupo de controle entre as duas avaliações. Alterações na 
pontuação total do GMFM-66, GMFM-88 e nas dimensões B, C, D e E 
do GMFM diferiram significativamente entre os grupos de 
hipoterapia e controle (p <0,05). Quando uma análise secundária foi 
realizada de acordo com os níveis do GMFCS, a pontuação total do 
GMFM-88 foi significativamente aumentada entre todos os níveis e 
as pontuações do GMFM-66 foram significativamente aumentadas 
para crianças com níveis II, III e IV. As dimensões do GMFM-88 que 
demonstraram melhora significativa após a equoterapia variaram 
de acordo com o nível de GMFCS dos pacientes; dimensão E no nível 
I, dimensões D e E no nível II, dimensões C e D no nível III e 
dimensões B e C no nível IV (Tabela 2).
Medidas de resultado
GMFM.Este estudo aplicou o GMFM-88, uma ferramenta 
amplamente utilizada e validada para avaliar a função motora em 
crianças com PC.18É também uma ferramenta de avaliação de 
resultados para intervenções clínicas em crianças com PC e com 
atraso no desenvolvimento motor.19O GMFM-88 é composto por 88 
itens em cinco dimensões: (A) deitar e rolar; (B) sentado; (C) 
engatinhar e ajoelhar-se; (D) em pé; e (E) caminhar, correr e
PBS
Os escores PBS de linha de base não diferiram entre os 
grupos (p >0,05). Após a intervenção, o grupo de equoterapia
18 KWON ET AL.
Mesa2.Mudanças nas medidas da função motora grossa entre os grupos de hipoterapia e controle
Hipoterapia (n =45)
GMFCS e GMFM Pré-intervenção Pós-intervençãop-ValoraPré-intervenção Pós-intervençãop-Valora
EU
Ao controle (n =46)
p-Valor da diferença
entre gruposb
GMFM-66
GMFM-88 total
A
B
C
D
E
79,2 – 8,8
94.2 – 5.4
100,0 – 0,0
100,0 – 0,0
99,2 – 2,7
92,3 – 10,0
83.2 – 13.3
83.1 – 9.7
95,8 – 4,7
100,0 – 0,0
100,0 – 0,0
99,6 – 1,4
94.2 – 6.4
88,0 – 13,5
0,01
0,01
0,99
0,99
0,32
0,33
0,01
81,8 – 7,5
95,4 – 4,6
100,0 – 0,0
100,0 – 0,0
99,0 – 2,4
92,3 – 6,5
87,8 – 12,3
82.3 – 7.5
95,7 – 4,2
100,0 – 0,0
100,0 – 0,0
99,6 – 0,9
92,1 – 7,0
88,8 – 11,3
0,26
0,14
0,99
0,99
0,18
0,29
0,12
0,01
0,05
0,99
0,99
0,76
0,18
0,01
II
GMFM-66
GMFM-88 total
A
B
C
D
E
64,6 – 8,6
81,0 – 10,3
100,0 – 0,0
99,4 – 1,5
91,9 – 10,2
70.3 – 19.3
51,7 – 23,6
67,4 – 8,8
84,3 – 9,8
100,0 – 0,0
99,9 – 0,5
95,2 – 8,7
76,9 – 16,1
57,8 – 24,2
<0,01
<0,01
0,99
0,18
0,02
<0,01
<0,01
62,4 – 5,0
79.4 – 7.3
100,0 – 0,0
99,3 – 2,4
92,7 – 6,2
69,0 – 14,8
45.9 – 16.1
62,8 – 5,5
80.1 – 7.7
100,0 – 0,0
100,0 – 0,0
95,2 – 4,5
67,1 – 21,0
47,5 – 16,6
0,46
0,24
0,99
0,32
0,03
0,68
0,26
<0,01
0,01
0,99
0,80
0,63
0,01
0,03
III
GMFM-66
GMFM-88 total
A
B
C
D
E
51,7 – 2,6
62.2 – 5.1
99,3 – 2,3
96,7 – 4,7
75,4 – 9,8
32,7 – 13,8
15,5 – 3,9
54,0 – 2,3
66,7 – 3,9
100,0 – 0,0
98,9 – 2,5
82.7 – 8.3
44,8 – 10,7
18.9 – 6.6
<0,01
<0,01
0,32
0,39
0,01
0,01
0,02
53.8 – 4.1
66,7 – 6,5
100,0 – 0,0
97,9 – 3,9
81,5 – 7,7
40,8 – 15,9
22.6 – 11.7
54.2 – 4.1
67,0 – 6,7
100,0 – 0,0
98,6 – 3,8
81,9 – 8,9
41,0 – 17,7
22.5 – 10.6
0,44
0,86
0,99
0,11
0,89
0,50
0,72
0,01
0,01
0,74
0,59
0,01
0,04
0,18
4
GMFM-66
GMFM-88 total
A
B
C
D
E
44.3 – 4.6
47,7 – 9,9
98,4 – 3,2
75,8 – 16,6
53,8 – 24,7
10,0 – 9,05,3 – 6,0
46.03 – 4.1
51.3 – 8.8
99,0 – 3,1
81,5 – 13,5
60,5 – 22,4
13.8 – 8.7
7.2 – 5.8
0,01
0,01
0,18
0,01
0,01
0,03
0,07
45,0 – 6,5
50.2 – 10.7
97,8 – 6,8
83,8 – 19,3
56.9 – 20.2
12.6 – 13.7
5.6 – 5.1
44,9 – 6,6
50,6 – 11,8
97,8 – 6,8
84,8 – 19,2
55,0 – 23,0
12.3 – 14.4
7.4 – 5.9
0,35
0,52
0,99
0,34
0,40
0,99
0,18
<0,01
<0,01
0,48
0,01
<0,01
0,12
0,44
Total
GMFM-66
GMFM-88 total
A
B
C
D
E
60,8 – 14,9
72,7 – 19,2
99,5 – 1,9
93,9 – 12,5
81,7 – 21,6
54.1 – 34.2
41,0 – 34,1
63,5 – 15,8
75,7 – 18,3
99,8 – 1,5
95,6 – 9,8
85,6 – 19,0
59,7 – 32,5
45.1 – 35.4
<0,01
<0,01
0,11
<0,01
<0,01
<0,01
<0,01
61.4 – 14.8
73,9 – 17,9
99,5 – 3,2
95,7 – 11,0
83,6 – 18,8
55,5 – 32,2
42,0 – 33,2
61,8 – 15,0
74.3 – 18.1
99,5 – 3,2
96,3 – 10,7
84.2 – 20.4
54.9 – 33.2
43,0 – 33,0
0,26
0,26
0,99
0,05
0,15
0,82
0,15
<0,01
<0,01
0,08
0,03
<0,01
<0,01
<0,01
Os valores do GMFM-66 são expressos como média – desvio padrão. Os valores do GMFM-88 são expressos como porcentagem média – desvio padrão.
aemparelhadot-teste ou teste dos postos sinalizados de Wilcoxon para comparar pré-intervenção e pós-intervenção dentro dos grupos.
bIndependentet-teste ou teste de Mann-Whitney para comparar as alterações entre o grupo equoterapia e o grupo controle.
GMFCS, Sistema de Classificação da Função Motora Grossa; GMFM, Medida da Função Motora Grossa; A, deitado e rolando; B, sentado; C, 
engatinhar e ajoelhar; D, em pé; E, andar, correr e pular.
mostrou uma melhora significativa nas pontuações da PBS (p <0,05), mas 
nenhuma diferença significativa foi observada no grupo controle. O 
grupo de hipoterapia mostrou escores de PBS aumentados em 
comparação com o grupo controle (p <0,05) (Tabela 3). Em uma análise 
secundária de acordo com os níveis do GMFCS, o PBS aumentou 
significativamente em todos os níveis funcionais (Tabela 3).
encontrado após um exame médico imediato que incluiu 
radiografia. Um participante retornou à terapia e 
terminou, enquanto o outro desistiu.
Discussão
Este estudo parece ser o primeiro RCT mostrando os efeitos 
benéficos da equoterapia na função motora grossa em crianças 
com PC. As crianças submetidas à equoterapia tiveram melhorias 
significativas nos escores GMFM (tanto GMFM-66 quanto -88) e 
escores PBS. Os pontos fortes do estudo foram os critérios rígidos 
de inclusão e exclusão, tamanho amostral relativamente grande e 
inclusão de crianças com vários níveis funcionais. Esses fatores 
permitem a análise das dimensões funcionais mostrando o principal 
efeito da equoterapia de acordo com os níveis funcionais dos 
pacientes.
Presença do participante
Das 45 crianças do grupo de equoterapia, 11 faltaram a uma 
sessão, 5 faltaram a duas sessões, 3 faltaram a três sessões e 2 
faltaram a quatro sessões.
Efeitos adversos
Dois participantes (2,2%) caíram durante o período do estudo. 
Nenhum efeito adverso importante, como lesão cerebral ou fraturas, foi
OS EFEITOS DA HIPOTERAPIA NA FUNÇÃO MOTORA 19
Mesa3.Alterações das Escalas Pediátricas de Equilíbrio em Grupos de Hipoterapia e Controle
Hipoterapia (n =45) Ao controle (n =46)
GMFCS Pré-intervenção Pós-intervençãop-ValoraPré-intervenção Pós-intervençãop-Valorb
p-Valor para
diferença entre
gruposb
EU
II
III
4
Total
47.2 – 6.4
32.6 – 12.9
11.1 – 7.3
4,0 – 4,6
25.1 – 18.9
50,5 – 6,1
37.3 – 12.2
16.2 – 6.3
7,0 – 4,2
28.9 – 18.8
<0,01
<0,01
0,01
0,01
<0,01
48,8 – 6,6
31,6 – 11,0
18.2 – 9.4
5.2 – 5.2
26.9 – 18.3
49.2 – 6.1
31,6 – 12,0
18,5 – 8,5
6,0 – 7,3
27.1 – 18.3
0,16
0,34
0,50
0,41
0,33
<0,01
<0,01
0,01
0,01
<0,01
Os valores são expressos como média – desvio padrão.
aemparelhadot-teste ou teste dos postos sinalizados de Wilcoxon para comparar os valores pré-intervenção e pós-intervenção.
bIndependentet-teste ou teste de Mann-Whitney para comparar as alterações entre o grupo equoterapia e o grupo controle.
O GMFM, variável de resultado primário neste estudo, é a medida 
mais amplamente utilizada para avaliar a PC; na verdade, foi usado 
em ensaios clínicos anteriores para avaliar o efeito do EAAT em 
crianças com PC.3,4,7,9,13,15,16No presente estudo, os escores do 
GMFM-66, os escores totais do GMFM-88 e os escores nas 
dimensões B, C, D e E do GMFM melhoraram. Esses resultados são 
consistentes com os de estudos anteriores relatando melhorias na 
função motora grossa após o EAAT.3,4,7,13
McGibbon e colegas3relataram que cinco crianças com PC (idade média 
de 9,6 anos) apresentaram um aumento significativo nos escores da 
dimensão E após sessões de equoterapia de 30 minutos realizadas duas 
vezes por semana durante 8 semanas. Casady e Nichols-Larsen7
também relataram diferenças significativas nos escores totais do GMFM 
após a equoterapia administrada uma vez por semana durante 10 
semanas entre 10 crianças com PC com idades entre 2,3 e 6,8 anos. Além 
disso, Kwon e cols.13relataram melhora significativa nos escores da 
dimensão E e escores do GMFM-66 entre 16 crianças com PC espástica 
bilateral após equoterapia (30 minutos duas vezes por semana durante 8 
semanas). Em contraste, dois estudos de Davis et al.15
e MacKinnon et al.16relataram nenhuma melhora significativa das 
pontuações do GMFM em seus grupos de intervenção em comparação 
com os controles. Esses dois estudos usaram THR, mas não hipoterapia; 
além disso, as intervenções utilizadas por Davis et al. foram menos 
intensos (30 minutos de THR semanalmente por 10 semanas) do que o 
utilizado no presente estudo.
Pesquisadores anteriores que investigaram o efeito do EAAT na 
função motora de crianças com PC incluíram principalmente 
participantes com deficiência leve a moderada (níveis I–III do 
GMFCS)3,13,15,16ou não relatou níveis de GMFCS.3Por exemplo, Davis 
e cols.15crianças aleatoriamente designadas com CP GMFCS níveis I–
III em um grupo de intervenção ou controle, e MacKinnons et al16
conduziram seu estudo com crianças com PC que apresentavam 
comprometimento leve a moderado. Kwon e outros13também 
incluiu pacientes com PC espástica bilateral com níveis de GMFCS I 
ou II. No estudo atual, a função motora grossa e o equilíbrio 
melhoraram entre as crianças com PC, não apenas aquelas com 
GMFCS níveis I–III, mas também aquelas com GMFCS nível IV. No 
entanto, as dimensões que mostram o principal efeito de melhora 
da equoterapia diferiram de acordo com seus níveis de GMFCS. 
Assim, a equoterapia pode ser considerada útil para crianças com 
vários níveis funcionais; notavelmente, melhorias significativas 
foram observadas entre as dimensões para os objetivos do 
participante.
A melhora observada nas pontuações da PBS neste estudo 
foi consistente e, portanto, fortalece as descobertas de estudos 
anteriores,2,8,13que relataram melhorias significativas em
controle postural após THR ou equoterapia. Bertoti2relataram que 
crianças com PC espástica apresentaram melhora significativa na 
postura, medida com a Posture Assessment Scale. Shurtleff et ai.8
também relataram que a equoterapia melhorou as habilidades de 
crianças com PC para controlar os movimentos do tronco e da 
cabeça. Além disso, o estudo anterior,13um estudo prospectivo 
controlado não randomizado demonstrou uma melhora na PBS 
após a equoterapia em crianças com PC.
Os impulsos locomotores das costas do cavalo são transferidos 
para o participante a uma frequência de 90 a 110 impulsos por 
minuto (1,5 a 1,8 Hz) em três planos de movimento.23Durante uma 
sessão de equoterapia de 30 minutos, as crianças poderiam ter 
experimentado aproximadamente 2.700 a 3.300 repetições de 
desafio postural de uso forçado. Como McGibbon et al.5proclamado, 
as estratégias motoras que poderiam ser melhoradas com a 
equoterapia incluíam o controle da oscilação postural mediolateral 
e ântero-posterior, adaptação postural a um ambiente em 
mudança, controle postural antecipatório e de feedback e uso mais 
eficaz de informações multissensoriais relacionadas à postura e ao 
movimento.
A habilitação do controle postural em crianças com déficit de 
equilíbrio deve incluir atividades que abordem os fatores limitantesda 
velocidade de processamento musculoesquelético, motor e sensorial. 
Além disso, essas intervenções devem se concentrar em tarefas de 
equilíbrio estático e dinâmico durante a prática em massa e aleatória, 
para que as crianças possam participar ativamente.24,25
A equoterapia é um treinamento orientado para a tarefa que atende 
aos requisitos acima.25Para a aquisição ideal de habilidades no 
treinamento orientado a tarefas, o treinamento deve ser 
suficientemente desafiador para facilitar o aprendizado, progressivo 
e adaptável para que os usuários continuem a adquirir ou refinar 
novas habilidades e suficientemente interessantes e significativos 
para envolver o usuário na resolução ativa de problemas.26As 
tarefas também devem ser importantes para o executor para 
influenciar a tríade pessoa-tarefa-ambiente. No estudo atual, a 
maioria dos participantes estava experimentando a equoterapia 
pela primeira vez; assim, poderia ser apresentado como um 
conjunto de novas tarefas envolvendo grandes desafios posturais. 
Além disso, os participantes consideraram a equoterapia uma 
atividade extremamente agradável e significativa. Outra razão 
potencial para o efeito benéfico da equoterapia pode ser a 
interação homem-cavalo atuando como um poderoso motivador 
para envolver a participação das crianças.27
Este estudo não pôde avaliar o efeito isolado da 
equoterapia na função motora porque não controlou as 
outras atividades terapêuticas dos participantes. Porque
20 KWON ET AL.
a equoterapia ainda é considerada uma terapia complementar em 
muitos países, o estudo não controlou a participação em fisioterapia 
convencional. Além disso, o terapeuta não supervisionou 
completamente os exercícios aeróbicos realizados pelo grupo 
controle. No entanto, considerando que as crianças de ambos os 
grupos receberam fisioterapia convencional suficiente (3 horas por 
semana), as diferenças na melhora entre os dois grupos após 8 
semanas de intervenção podem ser contadas como um efeito da 
equoterapia. Outra limitação é que, apesar do possível efeito 
benéfico da equoterapia complementar, este estudo não 
determinou seu custo-efetividade; a equoterapia precisa de mais 
assistência (quatro contra um assistente) e, portanto, geralmente 
incorre em custos mais altos (por exemplo, manutenção de cavalos, 
uma arena e treinamento de voluntários) do que a fisioterapia 
convencional. Finalmente, o estudo atual mostrou apenas os efeitos 
de curto prazo da equoterapia em crianças com PC. Estudos futuros 
devem avaliar os efeitos de manutenção da equoterapia ao longo 
do tempo.
Em conclusão, este estudo demonstrou os efeitos 
benéficos da equoterapia na função motora grossa e 
equilíbrio em crianças com PC. A equoterapia fornecida por 
profissionais de saúde licenciados pode ser usada em 
conjunto com a fisioterapia padrão para melhorar a função 
motora grossa e o equilíbrio em crianças com PC em vários 
níveis funcionais.
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Agradecimentos
Esta pesquisa foi apoiada pela Fundação IN-SUNG para 
Pesquisa Médica CB08161.
Declaração de divulgação do autor
Não existem relações financeiras concorrentes.
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Endereço de correspondência para:
Yun-Hee Kim, MD, PhD
Departamento de Medicina Física e de Reabilitação
Centro de Prevenção e Reabilitação
Heart Vascular and Stroke Institute
centro médico samsung
Escola de Medicina da Universidade de Sungkyunkwan
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Seul 135-710
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