Clínica dos desequilíbrios ácido-básicos - Ácidose Respiratória, Alcalose Respiratória, Ácidose Metabólica, Alcalose Metabólica, Distúrbio simples, complexo, misto, Hiato de ânions, anion gap,

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Clínica dos desequilíbrios ácido-básicos 
 Ácidose Respiratória: Causada pela redução da ventilação alveolar, redução do pH, 
com aumento de PCO2. Esse aumento leva ao aumento de H2CO2 e Ht.
 Principais causas - Dano no SNC (AVC, trauma ou tumor, infecção), doenças 
neuromusculares (ELA, Distrofias musculares, deformidades da faixa torácica 
(cifoescoliose, distrofia espinhal, fraturas de múltiplas costelas), doença pulmonar 
avançada (DPOC, FC, FPI), drogas depressoras do SNC, Hiperventilação-obesidade, 
hiperventilação primária, S. online, Encefalopatia hepática.
 Compensação: Tampão dos líquidos corporais e eliminação renal de Hidrogênio 
e reabsorção ou geração de Bicarbonato.
 Alcalose Respiratória: Aumento excessivo da ventilação, aumento do pH, com 
consequente redução da PCO2. Leva a redução do H2CO e H+. Redução de ácidos. E um 
distúrbio raro, pode ocorrer em casos de ansiedade.
 Compensação: Tampões químicos e os rins (eliminando Bicarbonato).
 Ácidose Metabólica: Toda acidose não causada por aumento de PCO2. Excesso de 
produção de outros ácidos não voláteis, ou por não eliminação de ácidos.
 Causas:
 Não excreção renal de ácidos não voláteis.
 Formação aumentada de ácidos pelo metabolismo corporal.
 Adição de ácidos ao organismo.
 Perda de bases pelo organismo.
 Acidose Tubular Renal: Ocorre por problema de secreção tubular de 
hidrogênio / ou reabsorção de HCO3.
 Insuficiência Renal Crônica: Com perda acentuada da função renal, há redução 
da filtração glomerular e acúmulo de ácidos fracos.
 Causas Extra Renais
 Diarréia: Ocorre por perda de HCO3 nas fezes pois secreções do TGI são ricas 
em bicarbonato.
 Drenagem Enteral: Vômitos de conteúdo intestinal ou presença de sonda enteral
aberta leva a perda deste conteúdo.
 Diabete Melito: Não ocorre a utilização e metabolização adequada da glicose 
pelas células/tecidos. Como consequência ocorre a utilização de gordura para 
geração de energia, levando a formação de cetoácidos - Cetoacidose diabética.
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 Alcalose Metabólica: Decorrente da retenção em excesso de bicarbonato ou perda 
de hidrogênio. Condição menos frequente pq o rim elimina excessos de bicarbonato.
 Causas: Uso de diuréticos (aumenta o fluxo tubular principalmente túbulos 
distais e coletores), Aumentando a reabsorção de sódio, Reabsorção de sódio está 
acoplada com a secreção de hidrogênio. Eleva a reabsorção de bicarbonato.
 Hiperaldosteronismo: Secreção de grandes quantidades de aldosterona leva a 
alcalose metabólica. Reabsorção de sódio -> acoplada a secreção de Ht.
 Vômitos: O conteúdo gástrico é rico em HCI, vômitos de conteúdo gástrico 
fazem reduzir a quantidade de ácido do líquido extracelular.
 Ingestão de alcalinos: Geralmente ocorre com a ingestão de produtos
alcalinos absorvíveis, , como o bicarbonato de sódio, para tratamento de doença pética;
Definindo o tipo de distúrbio ácido 
 Distúrbio simples (isolado):
 Distúrbio complexo (Misto): Ocorre quando o distúrbio não é seguido da resposta
compensatória adequada.
 Em caso de ácido metabólica, ocorre redução de bicarbonato e a necessidade 
de aumento de outro ânion para manter neutralidade elétrica (geralmente Cloro).
 Quando o distúrbio estiver dentro da área sombreada sugere ser simples e quando 
fora, sugere ser misto.
Hiato de ânions (anion gap) no auxílio do
diagnóstico do tipo de distúrbio ácido-base.
 Para manter a neutralidade elétrica do corpo, a concentração de cátions e ânions 
deve ser a mesma: não há hiato, normalmente, não são medidos todos os cátions e 
ânions do plasma: no geral, Na, C e HCO3;
 Hiato aniônico é a diferença entre ânions e cátions não medidos;
 Os cátions, geralmente não medidos, mais importantes são: K, Ca e Mg;
 Os ânions não medidos mais importantes são: albumina, fosfatos, sulfatos, ânions 
orgânicos;
Normalmente, os ânions não medidos excedem um pouco os cátions não medidos e o 
hiato costuma variar de 8 a 16 mEq/L;
 Se ocorre acidose metabólica, há redução do bicarbonato e é necessário que outro 
ânion aumente para manter a neutralidade elétrica, geralmente, o cloreto: acidose 
metabólica hiperclorêmica (anion gap normal);
 Se o cloreto não estiver elevado, deve haver elevação de outros ânions (que não 
são medidos) para manter a neutralidade elétrica: teremos acidose metabólica com 
anion gap aumentado;
 Acidose metabólica por excesso de ácidos não voláteis (ácido lático, cetoácidos...) 
o anion gap esta aumentado pois a queda do HCO3 não está associada ao aumento do 
cloreto (HCI);
 Assim, o cálculo do hiato aniônico ajuda a estreitar as possíveis causas da acidose 
metabólica;
Algumas causas de acidose metabólica e relação com anion gap
 Acidose metabólica com anion gap reduzido é menos frequente, mas pode 
ocorrer na Síndrome Nefrótica, Mieloma, uso de Lítio;
 O organismo tenta manter a neutralidade elétrica..., assim, variação em um 
cátion ou ânion induz alteração em outro cátion ou ânion (medid ou não medido- 
gap);
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