Construção de Atestado de Óbito

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Construçã� d� Atestad� d� Óbit�
Profª. Sar� Martorel�
Declaraçã� d� Óbit� (DO)
Declaração de Óbito ou Atestado de Óbito, é um documento-base do Sistema de
Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, sendo um instrumento
padronizado, impresso com sequência numérica única
➺ Fornecida pelo MS e distribuída pelas Secretarias Estaduais e Municipais de
saúde conforme fluxo padronizado para todo o país.
❤ Objetivo
➺ Coleta de dados sobre a mortalidade que servem de base para o cálculo das
estatísticas vitais e epidemiológicas do Brasil
➺ Caráter jurídico, é o de ser o documento hábil, conforme perceitua a Lei dos
Registros Públicos - Lei nº 6015, de 31 de dezembro de 1973, para lavratura,
pelos Cartório de Registro Civil, da Certidão de òbito
❤ Certidão de Óbito
A certidão de óbito é emitida por um cartório de registro civil, é um documento
fundamental para comprovar o falecimento e indispensável no ato de solicitações
de benefícios, como pensão por morte e seguro de vida, sendo necessário para
entrar em inventário ou outros documentos.
Causa� d� óbit�
❤ Óbito por causa natural
Causa básica da morte é uma doença ou estado mórbido, sem intervenção
externa
➺ Se a circunstância do óbito for natural, mas a causa for desconhecida, a
pessoa pode ter morrido em casa, num hospital ou em via pública, o corpo será
encaminhado ao Serviço de Verificação de Óbito
➺ Encaminhar para o SVO:
- Morte súbita
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- Óbitos domiciliares sem assistência médica e não suspeito de causa
externa ou violenta
- Óbitos em Pronta Atendimento sem causa conhecida
❤ Óbito por causa acidental ou violenta
Óbito por causa externa ou não natural é aquele que decorre de lesão provocada
por violência (homicídio, suicídio, acidente, queda ou morte suspeita), qualquer
que tenha sido o tempo entre o evento lesivo e a morte, propriamente,
independente da faixa etária. Devem ser encaminhados para o IML:
➺ Ferimento por arma branca ou de fogo, enforcamento ou afogamento
➺ Acidentes: automobilísticos, animais peçonhentos, corpos estranhos
➺ Intoxicação exógena: medicamentos, envenenamento, uso de drogas,
overdose, inseticidas
➺ Queda, da própria altura ou outros, com fraturas, desde que tenham sido a
causa direta do óbito.
- Nexo de causalidade entre a queda que provocou a lesão ou a fratura e a
morte
➺ Cadáver em estado de decomposição, mesmo que em fase inicial
➺ Cadáver sem identificação
➺ Morte em via ou locais públicos com histórias/sinais compatíveis com causa
externa
➺ Resultado desfavorável associado às normas e prescrições médicas
questionadas pela família (erro médico)
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Preenchiment� d� Declaraçã� d� Óbit�
Os médicos têm responsabilidade ética e jurídica pelo preenchimento e pela
assinatura da declaração de óbito
➺ Ocorrido um óbito, o médico tem a obrigação legal de, primeiramente,
constatá-lo e, posteriormente, atestá-lo.
❤ O médico não deve:
➺ Assinar a declaração de óbito em braco
➺ Preencher a declaração de óbito sem, pessoalmente, examinar o corpo e
constatar a morte
➺ Prencher a declaração de óbito quando não tenha prestado assistência ao
paciente, salvo quando está em caráter de plantonista ou socorrista
- No casos de óbito sem assistência médica, qualquer médico da localidade
pode emitir
➺ Deixar de atestar a declaração de óbito ao paciente ao qual prestou
assistência, conhece a causa base da morte e constatou o óbito
- Exceto nas suspeitas de morte violeta ou acidente (IML)
➺ Utilizar termos vagos para o registro das causas de morte: parada cardíaca,
parada cardiorrespiratória ou falência de múltiplos órgãos
➺ Cobrar pela emissão de declaração de óbito em qualquer situação
- A única cobrança realizada pode ser a da visita para constatação do óbito
não foi prestada assistência anteriormente.
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❤ Fora do estabelecimento de saúde e com assistência médica
A Declaração de Óbito pode ser emitida por:
➺ Médico responsável pela assistência
➺ Médico designado pela instituição que prestava assistência
➺ Médico pertencente ao programa ao qual o paciente estava cadastrado
➺ Médico da unidade de Saúde de Família mais próxima do local onde ocorreu o
óbito
➺ Médico do SVO
❤ Fora do estabelecimento de saúde e sem assistência médica ou SVO
A Declaração de Óbito pode ser emitida por:
➺ Médico do serviço público de saúde mais próximo ao local onde ocorreu o óbito
➺ Médico designado pela SMS
➺ Qualquer médico da localidade
❤ Resumo
Emissã�
❤ Quando emitir
➺ Para mortes comprovadas e assistidas
➺ Para todos os nascidos vivos que venham a falecer logo após o nascimento,
independentemente da duração da gestação, do peso do recém-nascido e do
tempo que tenha permanecido vivo
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- Primeiro deve ser emitida a declaração de nascido vivo, e posterior
declaração do óbito
- Quem emite: médico que prestou assistência a gestante
➺ No óbito fetal, se a gestação teve duração igual ou superior a 20 semanas, ou
o feto com peso > 500g ou estatura > 25 cm.
❤ Quando não emitir
➺ No óbito fetal, se a gestação teve duração < 20 semanas, ou o feto com peso
< 500g ou estatura < 25 cm.
- A legislação atual existente permite que caso a família queira realizar o
sepultamento, seja emitida a declaração de óbito
➺ Peças anatômicas amputadas, seja retiradas por ato cirúrgico ou membros
amputados
- Caso seja de desejo do paciente, o médico elabora um relatório em papel
timbrado do hospital, que poderá ser usado no cemitério
�empl� d� Preenchiment�
❤ Instruções
➺ Escrita com letra de FORMA e utilizando caneta esferográfica azul ou preta,
dando preferência à cor azul.
➺ NÃO deve haver emendas ou rasuras na DO
➺ As rasuras devem ser corrigidas de forma legível à margem do documento e
assinado próximo à ressalva.
➺ A ressalva deve ser assinada APENAS pelo próprio médico atestante e não, e
em hipótese alguma, por outro médico ou por qualquer outro profissional de
saúde.
➺ Não sendo possível realizar a ressalva, o formulário deve ser anulado e
encaminhado pela unidade notificadora e/ou pelo médico declarante ao setor da
SMS ou da SES-DF responsável pela gestão do SIM OU deve ser entregue na
ocasião da coleta das vias brancas.
➺ Deve-se também evitar campos em branco, assinalando a opção “Ignorado”,
quando não se conhecer a informação solicitada, ou incluindo um traço (–), quando
não se aplicar ao item correspondente ou na impossibilidade de obtenção dos
dados.
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❤ Etapas
➺ Bloco I: Identificação
• Preencher o nome completo do falecido, sem abreviaturas.
● Em caso de óbito fetal =“Natimorto”.
● Para as pessoas sem identificação até o momento da emissão da DO (visando à
padronização mínima de nomenclatura) = “Pessoa não identificada”.
- Essa orientação apoia a Lei n.o 13.812, de 16 de março de 2019, que
institui a Política Nacional de Busca de Pessoas Desaparecidas e cria o
Cadastro
➺ Bloco II: Residência - informações sobre o local da residência
➺ Bloco III: Ocorrência - informações sobre o local onde ocorreu o óbito
● Área física:
- Hospital
- Outros estabelecimentos de saúde
- Domicílio
- Via pública
- Outros
- Aldeia indígena
- Ignorado
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➺ Bloco IV: Fetal ou menor que 1 ano
● Mãe
● Gestação
● Parto
● Peso do recém-nascido
➺ Bloco V: condições e causas de morte
● Assistência médica: diz respeito à assistência médica durante o curso da
doença que levou o paciente à morte, e não no momento do óbito.
● Parte I: doenças e eventos com sequência fisiopatológico que levaram à morte
- Causa base: doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos que
conduziram diretamente à morte
- Eventos intermitentes
- Causa da morte: doenças e estados mórbidos que resultam diretamente na
morte
Ex: aterosclerose - infarto do miocárdio - fibrilação ventricular
● Parte II: outras afecções que contribuíram para a morte, podendo estar ou
não relacionadas à parte I
➺ Bloco VI: médico
➺ Bloco VII: causas externas - informações sobre provável circunstância da
morte por causas não naturais
➺ Bloco IX:localidade sem médico
● 8 Declarante – preencher com o nome completo do declarante e com a
assinatura deste. Geralmente, o declarante é o responsável pelo falecido.
● 9 Testemunhas – cada uma das testemunhas deverá assinar em uma das linhas,
presenciaram ou verificaram a morte.
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Questõe� Base�
❤ Óbito ocorrido em ambulância com médico. Quem deve fornecer a
declaração de óbito?
A responsabilidade do médico que atua em serviço de transporte, remoção,
emergência, quando o mesmo dá o primeiro atendimento ao paciente, equipara-se
à do médico em ambiente hospitalar. Portanto, se a pessoa vier a falecer, caberá
ao médico da ambulância a emissão da DO, se a causa for natural e se existirem
informações suficientes para tal.
➺ Se a causa for externa, chegando ao hospital, o corpo deverá ser encaminhado
ao Instituto Médico Legal (IML).
❤ Óbito ocorrido em ambulância sem médico é considerado sem assistência
médica?
Sim. O corpo deverá ser encaminhado ao Serviço de Verificação de Óbito (SVO)
na ausência de sinais externos de violência ou ao IML em mortes violentas. A DO
deverá ser emitida por qualquer médico em localidades onde não houver SVO, em
caso de óbito por causa natural, sendo declarado na parte I “CAUSA DA MORTE
DESCONHECIDA”
❤ Quem deverá emitir a DO em caso de óbito de paciente assistido pelo
Programa de Saúde da Família (PSF)?
O médico da família emitirá a DO, considerando-se que ele prestava assistência
médica ao falecido, conhecia o quadro clínico apresentado nos últimos meses,
bem como o prognóstico do quadro. Contudo, o médico deverá verificar
pessoalmente o cadáver, após ter sido comunicado do óbito
❤ O médico é obrigado a fornecer DO? Como proceder com relação à causa
da morte?
Primeiro, deve-se verificar se a causa da morte é natural ou externa. Se a causa
for externa, o corpo deverá ser encaminhado ao IML.
➺ Se for morte natural, o médico deve esgotar todas as possibilidades para
formular a hipótese diagnóstica, inclusive com anamnese e história colhida com
familiares.
➺ Caso persista dúvida e na localidade exista SVO, o corpo deverá ser
encaminhado para esse serviço.
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➺ Caso contrário, o médico deverá emitir a DO esclarecendo que a causa é
desconhecida.
❤ Médico do serviço público emite DO para paciente que morreu sem
assistência médica. Posteriormente, por denúncia, surge suspeita de que se
tratava de envenenamento.
➺ Ao constatar o óbito e emitir a DO, o médico deve proceder a um cuidadoso
exame externo do cadáver, a fim de afastar qualquer possibilidade de causa
externa.
➺ Como o médico não acompanhou o paciente e não recebeu informações sobre
essa suspeita, não tendo, portanto, certeza da causa básica do óbito, deverá
anotar, na variável causa, “óbito sem assistência médica”.
➺ Mesmo se houver exumação e a denúncia de envenenamento vier a ser
comprovada, o médico estará isento de responsabilidade perante a justiça se
tiver anotado, na DO, no campo apropriado, “não há sinais externos de violência”
Referência� Bibliográfica�
Declaração de óbito: manual de instruções para preenchimento - Ministério da
Saúde
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