PC 4 ELETROTERAPIA ARTIGO.en.pt (1)

Prévia do material em texto

remédio
Análise
Usando TENS para controle da dor: atualização sobre o estado 
da evidência
Carol GT Vance1,*,†, Dana L. Dailey1,2,†, Ruth L. Chimenti1, Barbara J. Van Gorp1, Leslie J. Crofford3
e Kathleen A. Sluka1
1 Departamento de Fisioterapia e Departamento de Ciências da Reabilitação, Roy J e Lucille A Carver College 
of Medicine, Universidade de Iowa, Iowa City, IA 52242, EUA
Departamento de Fisioterapia, Universidade St. Ambrose, Davenport, IA 52803, EUA
Divisão de Reumatologia e Imunologia, Centro Médico, Vanderbilt University, Nashville, TN 37232, EUA
2
3
* Correspondência: carol-vance@uiowa.edu ; Tel.: +1-319-335-9791 † Estes 
autores contribuíram igualmente para este trabalho.
Abstrato:A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é uma intervenção não farmacológica utilizada no 
tratamento de condições de dor aguda e crônica. Os primeiros estudos clínicos sobre TENS foram publicados há 
mais de 50 anos, quando os parâmetros efetivos de estimulação não eram claros e o desenho do ensaio clínico 
estava em sua infância. Nas últimas duas décadas, uma melhor compreensão dos mecanismos subjacentes à 
eficácia da TENS levou ao desenvolvimento de uma dose adequada e melhorou a utilização da medida de 
resultado. A contínua incerteza sobre a eficácia clínica da TENS no alívio da dor, apesar de anos de pesquisa, 
está relacionada à qualidade dos ensaios clínicos incluídos nas revisões sistemáticas. Este resumo das 
evidências inclui apenas ensaios com dor como desfecho primário. Os resultados serão classificados como 
positivos (+), negativos (−), indeciso (U), ou equivalente a outras intervenções eficazes (=). Em comparação com 
nossa revisão de 2014, parece haver melhora nos eventos adversos e na notificação de parâmetros. É 
importante ressaltar que a intensidade da estimulação foi documentada como crítica para o sucesso 
terapêutico. Exames dos resultados além da dor em repouso, tolerância analgésica e identificação de 
respondedores à TENS permanecem como áreas de pesquisa menos estudadas. Esta revisão da literatura apóia 
a conclusão de que o TENS pode ter eficácia para uma variedade de condições de dor aguda e crônica, embora a 
magnitude do efeito permaneça incerta devido à baixa qualidade da literatura existente. A fim de fornecer 
informações aos indivíduos com dor e aos médicos que tratam de pessoas com dor, sugerimos que os recursos 
para pesquisa sejam direcionados a áreas maiores, ensaios clínicos de alta qualidade, incluindo uma dose 
adequada de TENS e tempo adequado do resultado e devem monitorar os riscos de viés. Revisões sistemáticas e 
meta-análises devem se concentrar apenas em áreas com ensaios clínicos suficientemente fortes que resultarão 
em tamanho de amostra adequado.
Citação:Vance, CGT; Dailey, DL; 
Chimenti, RL; Van Gorp, BJ; Crofford, 
LJ; Sluka, KA Usando TENS para 
controle da dor: atualização sobre o 
estado da evidência.medicina 2022,
58, 1332. https://doi.org/ 10.3390/
medicina58101332
Editores acadêmicos: Mark I. 
Johnson e Priscilla G. Wittkopf
Recebido: 12 de agosto de 2022 
Aceito: 19 de setembro de 2022 
Publicado: 22 de setembro de 2022
Palavras-chave:dor; DEZENAS; evidência
Nota do Editor:O MDPI permanece neutro 
em relação a reivindicações jurisdicionais em 
mapas publicados e afiliações institucionais.
1. Introdução
A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é uma intervenção não farmacológica utilizada 
no tratamento de condições de dor aguda e crônica. As unidades TENS são dispositivos seguros, baratos 
e de venda livre que fornecem corrente alternada pulsada aplicada por meio de eletrodos colocados na 
pele [1,2]. Os parâmetros de frequência de pulso e intensidade de pulso são ajustáveis e vinculados à 
eficácia da TENS [3]. A TENS pode ser aplicada com baixas frequências (LF), <10 Hz, altas frequências (HF), 
>100 Hz ou frequências mistas (LF e HF). As frequências de estimulação resultam em mecanismos únicos 
de ação para TENS, conforme descrito abaixo. Resumimos os mecanismos de ação e os fatores que 
influenciam a eficácia da TENS e descrevemos e criticamos o uso da TENS para controle da dor em uma 
variedade de populações de pacientes. Serão apresentados os resultados das revisões sistemáticas da 
TENS para o tratamento da dor nos últimos nove anos. Também destacamos evidências emergentes de 
ensaios clínicos randomizados (RCT) publicados nos últimos nove anos que não estão incluídos na RS. 
Este artigo oferece uma
Direito autoral:© 2022 pelos autores. 
Licenciado MDPI, Basel, Suíça.
Este artigo é um artigo de acesso aberto
rms e
Comuns
(https://
es/por/
distribuído
condições
Atribuição
creativeco
4.0/).
sob o te
do Criativo
(CC POR) licença
mons.org/licensm
medicina2022,58, 1332. https://doi.org/10.3390/medicina58101332 https://www.mdpi.com/journal/medicina
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://doi.org/10.3390/medicina58101332
https://doi.org/10.3390/medicina58101332
https://creativecommons.org/
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
https://www.mdpi.com/journal/medicina
https://www.mdpi.com
https://orcid.org/0000-0002-0514-739X
https://doi.org/10.3390/medicina58101332
https://www.mdpi.com/journal/medicina
https://www.mdpi.com/article/10.3390/medicina58101332?type=check_update&version=1
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
medicina2022,58, 1332 2 de 27
revisão concisa dos mecanismos fundamentais da TENS, bem como uma crítica atualizada da 
pesquisa clínica atual para a TENS.
2. Mecanismos dos efeitos analgésicos subjacentes do TENS
A TENS ativa mecanismos inibitórios para reduzir a excitabilidade central principalmente no 
sistema nervoso central e, consequentemente, reduzir a dor. TENS ativa grandes fibras aferentes na 
periferia [4,5] que enviam informações para o sistema nervoso central. Por sua vez, ativa sistemas 
inibitórios descendentes que reduzem a hiperalgesia. Especificamente, estudos anteriores mostram que 
o bloqueio da atividade neuronal na medula espinhal, medula rostral ventromedial (RVM) e a substância 
cinzenta periaquedutal (PAG) inibem os efeitos analgésicos da TENS [6–8]. Paralelamente, estudos em 
pessoas com fibromialgia (FM) mostram que o TENS pode restaurar a modulação central da dor, um 
indicador de inibição central [9].
Em voluntários humanos saudáveis, as respostas cerebrais medidas com 
eletroencefalografia (EEG) demonstram atividade cortical reduzida com LF e HF TENS. 
Reduções na atividade dos córtices somatossensorial primário (S1) e motor (M1) ocorreram 
com ambas as frequências; no entanto, conectividade reduzida entre SI/M1 e o córtex pré-
frontal foi encontrada apenas com LF TENS [10]. Usando ressonância magnética funcional de 
voluntários saudáveis, HF TENS reduziu a atividade na ponte e a conectividade entre a ponte 
e S1, enquanto LF TENS aumentou a conectividade funcional na medula (RVM e subnúcleo 
reticular dorsalis) e diminuiu a conectividade funcional entre os córtices frontais e o medula [
11]. Em ambos os estudos, a intensidade da HF TENS foi forte, mas confortável, enquanto a 
da LF TENS foi nociva. Assim, não está claro se as diferenças nas respostas de atividade 
cortical entre LF e HF TENS foram devidas à frequência ou intensidade da estimulação.
3. Neurotransmissores e receptores que medeiam a analgesia TENS
O efeito analgésico da TENS é mediado por múltiplos receptores, mas os receptores 
específicos utilizados dependem da frequência da TENS. Estudos iniciais mostram que HF TENS (> 
50 Hz) aumenta a concentração de β-endorfinas e metionina-encefalina no líquido 
cefalorraquidiano de seres humanos [12,13] e que a analgesia LF TENS (<10 Hz) foi evitada pelo 
bloqueio dos receptores opioides com naloxona [14]. Em um modelo animal de inflamação, a TENS 
produz analgesia que é impedida pelo bloqueio dos receptores opioides no RVM ou na medula 
espinhal de maneira dependenteda frequência.7,8]. A analgesia HF TENS é bloqueada por 
antagonistas dos receptores δ-opioides, e LF TENS é bloqueada porµ-antagonistas dos receptores 
opióides na medula espinhal e RVM [7,8]. Esta analgesia mediada por opioides produzida por LF e 
HF TENS foi confirmada em seres humanos [15–17]. Além disso, bloqueio dos receptores 
muscarínicos M1 e M3 e GABAAreceptores na medula espinhal reduz a analgesia LF e HF TENS [18,
19]. LF TENS aumenta a liberação de serotonina, que produz analgesia através dos receptores de 
serotonina 5-HT2A e 5-HT3 na medula espinhal [20]. O bloqueio do receptor canabinóide 1 (CB1) no 
PAG reverteu a analgesia TENS de baixa e alta frequência e foi associado a um aumento na 
expressão do receptor CB1 [21]. Assim, a TENS produz analgesia pela ativação de mecanismos 
inibitórios endógenos no sistema nervoso central, envolvendo receptores opióides, GABA, 
serotonina, muscarínicos e canabinóides.
A aplicação repetida de TENS, na mesma dose (intensidade, duração e frequência) diariamente 
produz tolerância analgésica dentro de vários dias em animais e em estudos humanos.22,23]. Há 
tolerância cruzada nos receptores opióides centrais, de modo que os agonistas δ-opióides não são 
eficazes após a aplicação repetida de HF TENS eµ-os agonistas opioides não são eficazes após a aplicação 
de LF TENS [22]. Da mesma forma, em indivíduos humanos e animais tolerantes a exógenosµ-agonistas 
opióides, LF TENS é ineficaz, enquanto a analgesia HF TENS permanece eficaz [15,22]. É importante 
ressaltar que a tolerância pode ser aliviada com TENS de frequência mista (LF e HF) ou aumentando a 
intensidade em até 10% [24,25]. Além disso, em nosso recente ensaio clínico, não mostramos tolerância 
com a aplicação repetida de TENS de frequência mista e, de fato, mostramos um efeito cumulativo ao 
longo de um mês de tratamento e continuamos
medicina2022,58, 1332 3 de 27
eficácia por 2 meses [26]. Assim, TENS de frequência mista alivia a tolerância analgésica para 
manter a eficácia com o uso repetido.
4. TENS Reduz a Excitabilidade Central
A TENS reduz diretamente a atividade dos neurônios nociceptivos do corno dorsal em animais 
ilesos e a sensibilização do neurônio do corno dorsal em animais feridos.27–30]. Paralelamente, há 
uma redução na hiperalgesia primária e secundária tanto por LF quanto por HF TENS [31–36] e 
liberação dos neurotransmissores excitatórios glutamato e substância P no corno dorsal da 
medula espinhal em animais com inflamação, dor neuropática ou incisional [37–40]. Além disso, 
em pessoas com FM e osteoartrite, há uma redução nos limiares de dor à pressão não apenas no 
local da estimulação TENS, mas também em locais fora da área de aplicação.9,41], implicando uma 
redução na excitabilidade central. Tanto o HF quanto o LF TENS também reduzem a ativação da 
microglia e dos astrócitos na medula espinhal em modelos animais de dor osteoartrítica e 
neuropática e citocinas pró-inflamatórias associadas, mensageiros intracelulares e fatores de 
transcrição.39,42,43]. A redução na liberação de glutamato e ativação das células gliais é 
bloqueada por antagonistas dos receptores opioides.37,43]. Portanto, a TENS reduz a hiperalgesia 
por meio de mecanismos centrais que aumentam a inibição e subsequentemente reduzem a 
excitabilidade central.
5. Mecanismos Periféricos de TENS
Alguns estudos têm demonstrado efeitos periféricos da TENS. A HF TENS reduz o aumento da lesão 
tecidual na substância P nos neurônios dos gânglios da raiz dorsal [38], o bloqueio dos receptores 
opióides periféricos impede a analgesia produzida por LF e HF TENS [44–46], e o bloqueio dos receptores 
CB1 impede a produção de analgesia por HF e LF TENS [21]. Assim, a TENS também pode alterar a 
excitabilidade dos nociceptores periféricos para reduzir a entrada aferente no sistema nervoso central.
Curiosamente, em camundongos knockout adrenérgicos α-2a, a analgesia LF e HF TENS não 
ocorre; este efeito é mediado perifericamente, uma vez que o bloqueio dos receptores α-2 
periféricos, mas não espinhais ou supraespinais, impede a analgesia produzida pela TENS [33,47]. 
Em humanos, há aumentos no fluxo sanguíneo com TENS em intensidades superiores a 25% acima 
do limiar motor que produzem contrações motoras.48–51]. Assim, alguns dos efeitos analgésicos 
da TENS são mediados por receptores adrenérgicos periféricos que modulam a função 
autonômica.
6. Fatores que afetam diretamente a eficácia do TENS
Nossa revisão de 2014 das evidências para o manejo da TENS enfatizou a importância dos fatores 
que influenciam a eficácia da TENS, incluindo parâmetros de dosagem, tempo da medida do resultado, 
interações com medicamentos e uso repetido [52]. Na revisão atual da literatura, ainda são evidentes 
problemas comuns para determinar se uma dose eficaz ou medida de resultado apropriada foi utilizada. 
No geral, as revisões sistemáticas geralmente descrevem que há relatórios limitados sobre os 
parâmetros da TENS, eventos adversos, alto risco de viés, baixo número de participantes, cegamento 
inadequado e relatórios limitados da metodologia.53–63]. Isso levou a uma série de revisões sistemáticas 
mostrando evidências inconclusivas ou fracas. Recomenda-se rotineiramente que futuros RCTs sejam 
bem desenhados para chegar a conclusões robustas.
A incerteza contínua sobre a eficácia clínica da TENS para aliviar a dor, apesar de anos de 
pesquisa, está relacionada à qualidade dos ensaios clínicos incluídos nas revisões sistemáticas [3,
56,64]. Diretrizes de prática clínica são misturadas com algumas recomendações de TENS como 
tratamento adjuvante para osteoartrite ou artrite reumatoide.65], para adultos com fratura de 
quadril quando a dor não é tratada com outras intervenções [66], como uma intervenção adjunta a 
um programa de exercícios para dor cervical-torácica crônica [67], e para dor lombar crônica como 
um complemento para intervenções de ordem superior (exercícios e AINEs) [68]. Outra diretriz de 
prática clínica não recomenda TENS para osteoartrite [69]. Para outros tipos de dor, como dor 
lombar aguda e subaguda, osteoartrite de joelho e artroplastia total de joelho pós-operatória, há 
recomendações contra o uso de TENS [68–71]. Essas diretrizes são
medicina2022,58, 1332 4 de 27
principalmente com base em revisões sistemáticas publicadas que não levam em conta as diferenças no 
tamanho do efeito devido à dosagem. Quase uma década atrás, nosso grupo sugeriu que fatores 
relacionados à dosagem de TENS, como parâmetros de estimulação adequados e tempo de medição do 
resultado, eram críticos para mostrar a eficácia do TENS e, portanto, deveriam ser incluídos em revisões 
sistemáticas. Em 2020, publicamos os resultados de um grande ensaio clínico randomizado controlado, 
usando um grande tamanho de amostra (n=301), parâmetros adequados (frequência mista e intensidade 
forte, mas confortável) e tempo adequado de medida de resultado (teste durante o período ativo da 
TENS após 1 mês de uso) e mostrou eficácia da TENS na dor evocada pelo movimento em mulheres com 
FM [26]. Da mesma forma, uma meta-análise recente mostrou que a TENS em intensidade forte, mas 
confortável, com a avaliação da dor medida durante ou imediatamente após a TENS, mostrou um 
tamanho de efeito significativo e grande da TENS quando comparada com o placebo (SMD = 0,96) [72].
Nosso RCT recente também mostrou que o TENS era seguro, sem eventos adversos graves 
relatados em mais de 300 indivíduos, e o número necessário para tratar estava entre 3 e 4 para 
indivíduos com FM [2]. Esses dados sugerem que o benefício é semelhante aos tratamentos 
farmacêuticos atualmente usados para dor crônica.73–75] e que TENS tem um risco menor porque é 
substancialmente mais seguro do que tratamentos farmacêuticos [74,76–78]. Além disso, a TENS é 
econômica e está disponível sem receita em muitos países e, portanto, pode ser usada como parte de 
uma estratégia de autogerenciamento semelhante ao calor, frio e acetaminofeno ou AINEs. Como na 
maioria dos tratamentos,o TENS pode ser eficaz para uma subpopulação de indivíduos. Novamente, 
como exemplo, nosso RCT recente sobre TENS em FM mostrou que 44% dos indivíduos tiveram uma 
redução clinicamente significativa na dor com TENS [2,26]. Essa porcentagem de respondedores ao 
tratamento é novamente semelhante à observada para agentes farmacêuticos para dor [79]. Assim, a 
incerteza sobre a eficácia clínica da TENS deve-se principalmente às limitações da literatura existente, 
como Johnson e colegas [64] destacado em termos de tamanhos de amostra de RCTs incluídos na meta-
análise e o risco de viés e heterogeneidade das revisões sistemáticas com a análise agrupada.
Tendo em mente os pontos fortes e fracos das revisões sistemáticas, resumimos as 
evidências incluindo apenas ensaios com dor como desfecho primário, classificando o desfecho 
como positivo (+), negativo (−), indeciso (U), ou equivalente a outras intervenções eficazes (=). Para 
o propósito de nossa revisão, o descritor “indeciso” será usado para classificar os estudos cujos 
resultados foram descritos como incertos, inconclusivos, indeterminados, fracos ou conflitantes 
pelos autores. Mesa1fornece uma revisão resumida das revisões sistemáticas e meta-análises 
discutidas abaixo. Mesa2descreve as medidas de resultado da dor, relatórios de eventos adversos, 
classificações TENS e recomendações TENS para os mesmos artigos incluídos nesta revisão.
medicina2022,58, 1332 5 de 27
Tabela 1.Tabela de resumo de revisão 2014–2022. Ordenado por Tópicos: Dor Aguda; Câncer Neurológico; Dor crônica, fibromialgia, osteoartrite do joelho, musculoesquelética, 
saúde pélvica.
Ano Tema Autor Tipo de revisão Estudos (n) participantes (n) Resumo Ref.
Esta revisão foi em um ambiente pré-hospitalar focado no tratamento paramédico da dor de fraturas 
de fêmur. Um dos 19 artigos utilizou a TENS ativa em comparação com a sham TENS.
Redução significativa da dor foi notada com o uso da TENS.
2021 Dor aguda Davis Revisão sistemática 1 72 [80]
Os três estudos incluíram uma comparação da TENS ativa com a TENS placebo. Parâmetros variáveis 
foram usados entre todos os três estudos, com um ocorrendo para uma sessão de 30 min durante o 
transporte para o hospital, TENS antes de um programa de exercícios durante 4 semanas, e o terceiro 
estudo revisou TENS 2 x por semana durante 5 semanas. O risco de preconceito
para esses estudos foram classificados como altos.
2019 Dor aguda binny Revisão sistemática 3 192 [53]
Evidência experimental de que a TENS reduz a intensidade da dor mais do que o placebo (sem 
corrente) TENS como tratamento autônomo para dor aguda em adultos. Autores incluídos
estudos onde uma intensidade forte, mas confortável, foi utilizada. Os estudos foram classificados como 
tendo alto risco de viés, tamanho de amostra inadequado e cegamento limitado.
Os parâmetros de tratamento estavam incompletos para a replicação dos estudos.
Análise
(Cochrane)2015 Dor aguda Johnson 19 1346 [1]
A TENS produziu uma redução clinicamente significativa na intensidade da dor aguda (redução 
média do VAS) para pacientes com dor aguda moderada a grave. TENS significa escores de dor
pós-tratamento foram significativamente menores do que a TENS 'simulada'. A TENS deve ser 
considerada pelos prestadores de serviços médicos de emergência quando a dor farmacológica
gerenciamento é restrito ou indisponível.
Revisão sistemática
e meta-análise2014 Dor aguda Simpson 4 261 [81]
A estimulação elétrica nervosa transcutânea supraorbital (TENS), a estimulação elétrica 
nervosa percutânea (PENS) e a estimulação magnética transcraniana repetitiva de alta 
frequência (rTMS) sobre o córtex motor (M1) são eficazes para a prevenção da enxaqueca. 
Dois estudos de qualidade moderada e muito alta que testaram estimulação elétrica nervosa 
transcutânea (TENS) supraorbital para tratamento agudo foram positivos
para seus resultados primários e a maioria dos resultados secundários. Qualidade variável de
estudos foi anotado.
745-agudo
189 (TENS)
2846-prevenção
456(TENS)
Câncer,
Neurologia-
cal
Revisão sistemática
e meta-análise
38
7 DEZENAS
2020 moisset [82]
A TENS foi identificada como uma estratégia de autogestão que pode ser útil para 
pacientes com neuralgia periférica; no entanto, essa recomendação é baseada em 
estudos de baixa qualidade. Gestão por um clínico, incluindo intervenções adjuntas no
o tratamento da dor é garantido.
Câncer,
Neurologia-
cal
2020 Ogle Revisão sistemática 16 197 [83]
medicina2022,58, 1332 6 de 27
Tabela 1.Cont..
Ano Tema Autor Tipo de revisão Estudos (n) participantes (n) Resumo Ref.
Revisão de intervenções não farmacológicas para dor crônica na EM. Intervenções
revisado incluiu estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), 
psicoterapia (autogestão por telefone, hipnose e eletroencefalograma
(EEG) biofeedback), estimulação transcraniana de ruído aleatório (tRNS), estimulação 
transcraniana direta (tDCS), hidroterapia (Ai Chi) e reflexologia. Resultado foi baixo
nível de evidência; medidas variáveis de dor e grupos de comparação.
Câncer,
Neurologia-
cal
Revisão sistemática
(Cochrane)2018 Amatya 10 565 [84]
Este estudo encontrou uma redução significativa nos dias mensais de dor de cabeça e na ingestão de 
medicamentos para os participantes que receberam TENS ativa em comparação com TENS simulada. O
quatro estudos incluídos demonstraram evidências de qualidade inferior limitando 
o endosso total da TENS. TENS pode ser útil para pacientes com ou em risco de
uso excessivo de medicamentos.
Câncer,
Neurologia-
cal
Revisão sistemática
e meta-análise2018 tao 4 231 [85]
A revisão relatou a TENS ativa em comparação com a TENS falsa. Onze dos estudos foram 
classificados como tendo um alto nível de viés e muitos estudos tiveram um pequeno tamanho 
de amostra. Para a análise combinada de cinco estudos, o nível de evidência foi classificado
tão baixo.
Câncer,
Neurologia-
cal
Revisão de comentários
(Cochrane)2017 Gibson 15 724 [54]
Câncer,
Neurologia-
cal
Não houve RCTs que atendessem aos critérios de inclusão para julgar a eficácia da TENS para
membro fantasma e dor no coto. RCTs com rigor são necessários para fazer
uma avaliação.
Revisão sistemática
(Cochrane)2015 Johnson 0 0 [63]
Revisão da medicina complementar e alternativa para dor em adultos com câncer.
Os resultados foram inconsistentes para terapia de massagem, estimulação elétrica nervosa 
transcutânea (TENS) e tratamento de câncer Viscum album L mais. No entanto, os níveis de 
evidência para essas intervenções foram baixos ou moderados devido ao alto risco de viés
e/ou pequeno tamanho da amostra de estudos primários.
Câncer,
Neurologia-
cal
Visão geral de
Revisões Sistemáticas
2014 bao 27 88 [62]
A TENS foi avaliada contra a TENS placebo em indivíduos com esclerose múltipla. 
Outras intervenções de fisioterapia foram incluídas na revisão. Apenas TENS foi
identificada como uma intervenção não farmacológica promissora para a dor crônica. LF
A TENS demonstrou a maior redução nos escores de dor.
Câncer,
Neurologia-
cal
2014 Jawahar Revisão sistemática 2 105 [86]
Uma avaliação abrangente das características de mais de 169 revisões sistemáticas sobre TENS 
mostrou benefícios positivos em 69, nenhum benefício em 13 e inconclusivo em 87. Menor
a intensidade da dor foi encontrada durante a TENS em comparação com o controle para dor 
musculoesquelética crônica e dor de parto, e menor consumo de analgésicos foi encontrado
pós-cirurgia durante o uso do TENS.
Variável >500 (1);
200 a 499 (18);
<200 (11)
obscuro (7)
Crônica
Dor
Revisão sistemática
e meta-análise2021 Paley 169 [56]
medicina2022,58, 1332 7 de 27
Tabela 1.Cont..
Tipo de revisãoAno Tema Autor Estudos (n) participantes (n) Resumo Ref.
Esta é uma revisão de comentários. As revisões avaliadas encontraram uma boa metodologia
e baixa qualidade de evidência com tamanhos de amostra pequenos. O resumo foi classificado 
como incerto para TENS em comparação com TENS simulada, cuidado usual/sem tratamento oucom TENS combinado com outro tratamento ativo em comparação com o tratamento ativo sozinho. 
A heterogeneidade nas revisões também foi variável. Recomendações foram feitas
melhorar estudos futuros para TENS em indivíduos com dor crônica.
Crônica
Dor
Revisão sistemática
(Cochrane)2019 Gibson 8 2895 [87]
Revisão do efeito de TENS e IFC para dor aguda e dor crônica. A estimulação 
elétrica nervosa transcutânea e a corrente interferencial têm efeitos semelhantes no 
resultado da dor. No geral, TENS e IFC demonstraram redução da dor
e função melhorada.
Crônica
Dor
Revisão sistemática
e meta-análise2018 Almeida 8 825 [55]
Revisão das modalidades de agente físico de terapia a laser de baixa intensidade (LLLT), térmica
terapia, terapia de campo eletromagnético e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). 
A terapia de campo eletromagnético foi associada com pontuação VAS e pontuação FIQ 
significativamente reduzidas. TENS ativo em comparação com o show do grupo de controle
escores VAS significativamente reduzidos.
Revisão sistemática
e meta-análise2018 Fibromialgia honda 11 498 [88]
Revisão de oito ensaios (RCTs e quasi RCT) com alto risco de viés em sete dos
oito estudos. O foco estava em relatar o alívio da dor de≥30%,≥50% e impressão 
global de mudança do paciente (PGIC). A TENS ativa foi eficaz no alívio da dor 
associada à fibromialgia, mas os estudos tinham amostras muito pequenas e eram
insuficiente, resultando em evidências incertas.
Revisão sistemática
(Cochrane)2017 Fibromialgia Johnson 8 315 [57]
Esta revisão encontrou a estimulação elétrica como uma opção de tratamento adjuvante, fornecendo
melhora no alívio da dor para pacientes com FM. Evidências de baixa qualidade para
eficácia da estimulação elétrica para redução da dor em pacientes com 
fibromialgia. Uma variedade de parâmetros TENS e frequência de aplicação TENS
observado. Evidência de qualidade moderada para a eficácia da eletroacupuntura
combinados ou não com outros tipos de tratamento.
Revisão sistemática
e meta-análise2017 Fibromialgia salazar 9 301 [89]
Esta meta-análise combinou estudos comparando TENS de alta frequência a um placebo ou nenhum 
tratamento em indivíduos com OA de joelho. TENS de alta frequência reduziu a dor
mais do que a intervenção de controle.
Joelho Os-
artrose
Revisão sistemática
e meta-análise2021 Shi 4 116 [90]
medicina2022,58, 1332 8 de 27
Tabela 1.Cont..
Ano Tema Autor Tipo de revisão Estudos (n) participantes (n) Resumo Ref.
Esta revisão de RCTs foi focada na dor e no consumo de opioides após ATJ em
12h, 24h e 48h. Os desfechos secundários incluíram tempo de internação, náuseas e 
vômitos. A aplicação da TENS demonstrou maior redução nos escores VAS e no consumo de 
opioides em 12, 24 e 48 horas após a ATJ em comparação com a TENS placebo.
Além disso, houve uma diminuição do risco de náuseas e vômitos em
grupos em comparação com grupos de controle.
Joelho Os-
artrose
Revisão sistemática
e meta-análise2017 li 5 472 [91]
Revisão de RCTs examinando TENS como uma terapia adjuvante após ATJ comparada
com uma intervenção de controle. A TENS ativa reduziu a dor e a dose total de morfina pós-
operatória em um período de 24 horas após a ATJ em comparação com o grupo controle.
Duas semanas após a cirurgia, nenhuma diferença foi observada entre o TENS e o
grupos de controle.
Joelho Os-
artrose
Revisão sistemática
e meta-análise2017 Zhu 6 529 [92]
Joelho Os-
artrose
Revisão sistemática
e meta-análise
A TENS ativa em comparação com o controle reduziu significativamente a dor. tempo de acompanhamento
pontos variou de 0,5 a 6 meses.2016 Chen 12 792 [93]
Joelho Os-
artrose
Sete estudos com uso de TENS ativo mostraram redução da dor desde o pré-tratamento até
pós tratamento. A média dos tempos de seguimento foi de 8 semanas.
2016 Cherian Revisão sistemática 7 70 [94]
Revisão do alívio da dor em indivíduos com OA de joelho para seis tipos de estimulação 
elétrica: estimulação elétrica nervosa transcutânea de alta frequência (h-TENS), estimulação 
elétrica nervosa transcutânea de baixa frequência (l-TENS), neuromuscular
estimulação elétrica (NMES), corrente interferencial (IFC), pulso elétrico
estimulação (PES) e neuroestimulação interativa não invasiva (NIN). A eficácia foi 
baseada na mudança na intensidade da dor e na mudança no escore de dor. IFC é
tratamento significativamente eficaz em termos de intensidade da dor e alteração do escore de dor no 
último ponto de tempo de acompanhamento quando comparado com o grupo controle. HF DEZENAS
diminuiu o escore de dor em comparação com os grupos de controle, mas não LF TENS.
Joelho Os-
artrose
Revisão sistemática
e meta-análise2015 Zeng 27 1249 [95]
Esta revisão da dor muscular incluiu oito 
intervenções. Os dois estudos avaliando a 
eficácia da TENS usaram a dor como desfecho 
primário. Um julgamento foi um único
sessão de 50 min, e a outra foi TENS por 1 h/
dia por 10 semanas. A metanálise pareada 
demonstrou que a TENS foi favorecida
sob controle.
Revisão Sistemática
visualizar e meta-
Análise
musculos-
esquelético
2022 Ferrillo 2 89 [96]
medicina2022,58, 1332 9 de 27
Tabela 1.Cont..
Ano Tema Autor Tipo de revisão Estudos (n) participantes (n) Resumo Ref.
Esta é uma revisão da eficácia de intervenções não farmacológicas para indivíduos 
com dor lombar e dor lombar relacionada à gravidez. Uma variedade de intervenções 
foi revisada: exercício, manipulação, acupuntura auricular, Kinesio tape, estimulação 
elétrica nervosa transcutânea (TENS) e técnica neuroemocional.
A TENS e o exercício de relaxamento muscular progressivo com música foram mais eficazes
do que as outras intervenções.
musculos-
esquelético
Koukou-
litras
Revisão sistemática
e meta-análise2021 6 20 [60]
Esta revisão enfocou o uso da TENS ativa em comparação com a TENS simulada em 
indivíduos com dor cervical crônica. Variabilidade notada na heterogeneidade dos estudos. 
Esta revisão encontrou uma certeza muito baixa de evidência para uma diferença entre
TENS em comparação com TENS simulado na redução da dor no pescoço.
musculos-
esquelético
Martim-
branco
Revisão sistemática
(Cochrane)2019 7 651 [59]
Revisão da TENS no tratamento de indivíduos com dor crônica nas costas. DEZENAS era
em comparação com um controle, simulado, placebo e outros tipos de terapias de 
estimulação nervosa (NSTs), incluindo eletroacupuntura, estimulação elétrica nervosa 
percutânea (PENS) e terapia de neuromodulação percutânea (PNT). DEZENAS era
mais eficaz do que o grupo controle na melhora da incapacidade funcional apenas em 
pacientes com seguimento < 6 semanas. TENS foi semelhante ao tratamento controle para
proporcionando alívio da dor, mas outras terapias de estimulação nervosa foram mais eficazes.
musculos-
esquelético
Revisão sistemática
e meta-análise2018 Wu 12 700 [97]
Esta revisão enfocou as modalidades de eletroterapia para indivíduos com manguito rotador
doença. As intervenções incluíram ultrassom terapêutico, terapia a laser de baixa intensidade
(LLLT), estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e terapia de campo 
eletromagnético pulsado (PEMF). Um estudo TENS comparou TENS com placebo em 20 
participantes. Outro ensaio não foi significativamente diferente para uma diminuição
com dor comparando TENS mais bolsa quente vs. bolsa quente. Os resultados são incertos ao 
examinar a eficácia do TENS em comparação com a injeção de glicocorticóides com relação à dor, 
função, sucesso global do tratamento e amplitude de movimento ativa devido a muito
evidência de baixa qualidade de um único estudo.
musculos-
esquelético
Revisão sistemática
(Cochrane)2016 Página 47 2388 [98]
Uma revisão de várias modalidades para participantes com capsulite adesiva do ombro. A 
revisão incluiu quatro estudos com TENS em combinação com outras estratégias de 
tratamento, mas não comparou TENS ativo sozinho com placebo ou nenhum tratamento. A 
revisão encontrou evidências de baixa ou muito baixa qualidade e relatou incerteza se 
alguma das modalidades,incluindo TENS em combinação com outras modalidades, era
eficazes como adjuvantes do exercício.
musculos-
esquelético
Revisão sistemática
(Cochrane)2014 Página 19 1249 [99]
medicina2022,58, 1332 10 de 27
Tabela 1.Cont..
Ano Tema Autor Tipo de revisão Estudos (n) participantes (n) Resumo Ref.
Revisão para avaliar a eficácia da TENS no tratamento da dor em mulheres com
dismenorréia primária com resultados positivos com a comparação da TENS ativa
e farsa.
Pélvico
Saúde
Revisão sistemática
e meta-análise2022 Arik 4 260 [100]
Revisão de terapias complementares e alternativas (CAM) para indivíduos com dor 
pós-cesárea. Os estudos CAM incluíram as intervenções de acupuntura ou
acupressão, aromaterapia, terapia eletromagnética, massagem, musicoterapia, 
relaxamento e TENS. Houve muita heterogeneidade entre os estudos. A qualidade da 
evidência variou de baixa a moderada. TENS (versus nenhum tratamento) pode reduzir a dor 
em uma hora TENS mais analgesia (versus placebo mais analgesia) pode reduzir a dor em 
comparação com placebo mais analgesia em uma hora e em 24 h. DEZENAS
mais analgesia (versus placebo mais analgesia) pode reduzir a frequência cardíaca e
frequência respiratória.
Pélvico
Saúde
Revisão sistemática
(Cochrane)2020 Zimpel 4 278 [61]
Revisão de TENS e terapia de calor para redução da dor e melhora na qualidade de
vida de mulheres com dismenorréia primária. A TENS e a terapia de calor mostram evidências de 
redução da dor, mas nenhum estudo incluiu a qualidade de vida como resultado. Os tipos de 
TENS variaram entre TENS forte de baixa taxa semelhante à acupuntura, TENS simulado,
e HF TENS.
Pélvico
Saúde2016 Igwea Revisão sistemática 6 461 [101]
Mesa 2.Revise as medidas de resultado, eventos adversos, classificações de TENS e recomendações de TENS.
Avaliação Positiva (+)
Negativo (−)
Equivalente (=)
Indeciso (u)
Resultado da Dor
Medidas
Movimento
Dor Evocada
Acontecimento adverso
Reportado
Ano Tema Autor Recomendação TENS Ref.
Escores de dor, não
Especificadas
Relatado não
eventos adversos
Resultados promissores para pacientes com fraturas de quadril no 
ambiente pré-hospitalar e se beneficiariam de estudos adicionais
2021 Dor aguda Davis Não (+) [80]
Dados limitados com 2
relatórios de estudos
sem EAs.
2019 Dor aguda binny VAS, NRS Não (você) Estudos adicionais recomendados [53]
Embora o uso de TENS para dor aguda em adultos permaneça uma questão de 
debate, compara-se favoravelmente com muitas alternativas porque
é barato, auto-administrado, seguro e prontamente disponível
para pacientes
VAS, NRS < VRS,
MPQ2015 Dor aguda Johnson Não Sim (+) [1]
medicina2022,58, 1332 11 de 27
Mesa 2.Cont..
Avaliação Positiva (+)
Negativo (−)
Equivalente (=)
Indeciso (u)
Resultado da Dor
Medidas
Movimento
Dor Evocada
Acontecimento adverso
Reportado
Ano Tema Autor Recomendação TENS Ref.
Sem riscos de segurança
identificado
Os serviços médicos de emergência devem considerar TENS quando o 
tratamento farmacológico da dor não estiver disponível ou for restrito.
2014 Dor aguda Simpson EVA N / D (+) [81]
Câncer, Neu-
lógico
HA dias por
mês
TENS pode ser eficaz para enxaqueca aguda HA; estudos maiores 
e bem conduzidos são necessários para confirmar a eficácia
2020 moisset Não Não (+) [82]
Câncer, Neu-
lógico
VAS, NRS,
SF-MPQ
TENS como uma estratégia de autogestão monitorada por um clínico 
pode ser benéfica na redução da dor da neuropatia periférica
2020 Ogle Não Não (+) [83]
A TENS pode ser uma alternativa eficaz para reduzir a HA mensal
dias. RCTs bem desenhados são necessários para confirmar e
atualizar descobertas.
Câncer, Neu-
lógico
HA dias por
mês2018 tao Não Sim (+) [85]
Câncer, Neu-
lógico2018 Amatya VAS, BPI, NRS Não Não (você) Estudos adicionais com tamanhos de amostra maiores [84]
Três estudos relataram
AE. EAs incluídos
Irritação na pele
Câncer, Neu-
lógico2017 Gibson EVA Não (você) Melhorar a qualidade do desenho dos estudos TENS [54]
Câncer, Neu-
lógico
Nenhum artigo para
análise
Nenhum artigo para
análise2015 Johnson Nenhum artigo para revisar (você) Nenhum artigo para revisar [63]
Câncer, Neu-
lógico
A TENS pode ser benéfica para a redução da dor no câncer ósseo;
tamanhos de amostra pequenos
2014 bao VAS, NRS Não Não (+) [62]
A TENS pode ser eficaz na redução da dor neuropática central na EM. 
Recomendações foram feitas para um projeto mais rigoroso e
relatórios são necessários para determinar a eficácia da TENS para
indivíduos com EM.
Câncer, Neu-
lógico
EVA, dor de McGill
Questionário2014 Jawahar Não Não (+) [86]
Várias revisões com várias condições. TENS tem uma tendência de 
benefício em 16/169 revisões, nenhum benefício em 13/169 revisões
e inconclusivo em 87/168 revisões. Inconsistência nas recomendações de 
limitação de dados. Recomendações feitas para melhorar
coleta de dados em estudos futuros.
VAS, Estimado
Efeito2021 Dor crônica Paley Não Sim (+) [56]
medicina2022,58, 1332 12 de 27
Mesa 2.Cont..
Avaliação Positiva (+)
Negativo (−)
Equivalente (=)
Indeciso (u)
Resultado da Dor
Medidas
Movimento
Dor Evocada
Acontecimento adverso
Reportado
Ano Tema Autor Recomendação TENS Ref.
Três estudos relataram
AE. EAs para o
estudos relatados foram
principalmente pele
irritação.
Recomendações para estudos futuros focados na comparação
grupos, tempo de classificação da dor, dados para parâmetros de 
reprodutibilidade com intensidade adequada e tamanhos de amostra maiores.
2019 Dor crônica Gibson VAS, NRS Não (você) [87]
2018 Dor crônica Almeida EVA Não Não (+) TENS e IFC tiveram efeitos positivos no nível de dor e função [55]
2018 Fibromialgia honda EVA Não Não (+) Mais estudos necessários [88]
Retirada devido a
aumento da dor, não
razões dadas para
alguns dos estudos
EVA, NRS, Dor
alívio≥30%2017 Fibromialgia Johnson Sim não (você) Mais estudos de alta qualidade são necessários. [57]
Vieses observados com os estudos e pesquisas adicionais com alto
estudos de qualidade.
2017 Fibromialgia salazar EVA Não Não (você) [89]
Joelho Os-
artrose2021 Shi EVA Não Não (+) Nenhum [90]
Joelho Os-
artrose2017 li EVA Não Não (+) Mais estudos de alta qualidade são necessários. [91]
Joelho Os-
artrose
EVA em 24h
pós-cirúrgia2017 Zhu Não Não (+) Novos estudos são necessários para duração e intensidade da TENS. [92]
Joelho Os-
artrose
RCT adicional com estudos com tamanhos de amostra maiores e mais longos
prazo de acompanhamento.
2016 Chen EVA Não Não (+) [93]
Joelho Os-
artrose2016 Cherian EVA Não Não (+) Mais estudos de longo prazo são necessários. [94]
medicina2022,58, 1332 13 de 27
Mesa 2.Cont..
Avaliação Positiva (+)
Negativo (−)
Equivalente (=)
Indeciso (u)
Resultado da Dor
Medidas
Movimento
Dor Evocada
Acontecimento adverso
Reportado
Ano Tema Autor Recomendação TENS Ref.
VAS, WOMAC,
Dor Atual
Intensidade
Relatado em 7 de 27 
estudos sem EAs 
relacionados ao TENS
Joelho Os-
artrose2015 Zeng Não (−) Nenhum [95]
TENS pode diminuir a dor
após uma única sessão de 
50 min e mais de 25 semanas
por 10 semanas
musculos-
esquelético
2022 Ferrillo EVA Não Não (+) [96]
musculos-
esquelético
2021 Koukoulithras EVA Não Não (+) Pode ser útil, mais estudos são necessários. [60]
musculos-
esquelético
2019 martimbianco EVA Não Não (você) Mais estudos de alta qualidade são necessários. [59]
VAS, NRS, McGill
Dor
Questionário,
Classificação Verbal Borg
escala (BPS)
musculos-
esquelético
Verificou-se que a TENS melhorou a incapacidade funcional após dentro de
6 semanas de tratamento.
2018 Wu Não Não (+), (=) [97]
As recomendações para a TENS eram incertas se a TENS é mais ou menos 
eficaz do que a injeção de glicocorticóides com relação à dor, função, 
sucesso global do tratamento e amplitude de movimento ativa devido à 
evidência de qualidade muito baixa de um único estudo.
musculos-
esquelético
2016 Página EVA Não Não (você) [98]
musculos-
esquelético
EVA, Alívio da dor >
30%2014 Página Não Não (você) Mais estudos necessários. [99]
Relato de EA em 3 de 4
estudos; Sem EA
relatado nestes
3 estudosPélvico
Saúde
A TENS é segura e bem tolerada e mostrou evidências de dor
redução da dismenorreia primária2022 Arik VAS, NRS Não (+) [100]
medicina2022,58, 1332 14 de 27
Mesa 2.Cont..
Avaliação Positiva (+)
Negativo (−)
Equivalente (=)
Indeciso (u)
Resultado da Dor
Medidas
Movimento
Dor Evocada
Acontecimento adverso
Reportado
Ano Tema Autor Recomendação TENS Ref.
Pélvico
Saúde2020 Zimpel EVA Não Não (+), (u) TENS mais analgesia pode ser benéfica nas primeiras 24 horas. [61]
VAS, NRS, McGill
Dor
Questionário
Pélvico
Saúde
Ensaios adicionais rigorosos de alta qualidade ainda são necessários para fazer
recomendações conclusivas.2016 Igwea Não Não (+) [101]
medicina2022,58, 1332 15 de 27
7. Evidência de TENS para controle da dor
7.1. Dor aguda
Para TENS usado em indivíduos com dor aguda, revisões sistemáticas nos últimos nove 
anos focaram em quatro áreas com relação à dor aguda: dor aguda em geral [1], o ambiente 
pré-hospitalar [81], tratamento paramédico da dor da fratura do fêmur [80], e dor lombar 
aguda [53].
Uma revisão Cochrane do uso de TENS para dor aguda [1], atualizado pela última vez em 2015, incluiu um total de 19 ensaios clínicos com análise agrupada de 1.346 indivíduos. É importante ressaltar 
que esta revisão sistemática incluiu apenas ensaios em que o TENS foi administrado como um tratamento autônomo em uma dose adequada, enfatizando uma sensação forte, mas confortável para o paciente. 
Os tipos de dor aguda foram variados e categorizados como dor processual ou dor não processual. Seis ensaios foram adicionados aos dados da revisão sistemática anterior em 2011. No geral, nesses seis 
ensaios clínicos, os autores descobriram que a TENS ativa era melhor do que a TENS placebo; no entanto, as instruções e o tempo para relatar a dor não foram consistentes entre os estudos. A redução da dor 
foi avaliada pela escala visual analógica (VAS), escalas numéricas (NRS); escalas de classificação verbal (VRS) ou questionário de dor McGill (MPQ). Esta revisão incluiu a contabilização mais apropriada e descritiva 
da dose de TENS nos critérios de inclusão para ensaios e eventos adversos (EA) coletados. Foram incluídos ensaios com TENS placebo, sem tratamento e intervenções farmacológicas e não farmacológicas como 
comparadores com TENS ativo. O sucesso da TENS dependeu da aplicação da TENS ativa e variou entre os ensaios clínicos. Os parâmetros de tratamento estavam incompletos para a replicação dos estudos. Os 
eventos adversos menores relatados incluíram coceira e vermelhidão no local da estimulação do TENS ou aversão à sensação do TENS. A TENS ativa pode reduzir a intensidade da dor aguda; no entanto, as 
evidências foram classificadas como provisórias. Foram incluídos ensaios com TENS placebo, sem tratamento e intervenções farmacológicas e não farmacológicas como comparadores com TENS ativo. O 
sucesso da TENS dependeu da aplicação da TENS ativa e variou entre os ensaios clínicos. Os parâmetros de tratamento estavam incompletos para a replicação dos estudos. Os eventos adversos menores 
relatados incluíram coceira e vermelhidão no local da estimulação do TENS ou aversão à sensação do TENS. A TENS ativa pode reduzir a intensidade da dor aguda; no entanto, as evidências foram classificadas 
como provisórias. Foram incluídos ensaios com TENS placebo, sem tratamento e intervenções farmacológicas e não farmacológicas como comparadores com TENS ativo. O sucesso da TENS dependeu da 
aplicação da TENS ativa e variou entre os ensaios clínicos. Os parâmetros de tratamento estavam incompletos para a replicação dos estudos. Os eventos adversos menores relatados incluíram coceira e 
vermelhidão no local da estimulação do TENS ou aversão à sensação do TENS. A TENS ativa pode reduzir a intensidade da dor aguda; no entanto, as evidências foram classificadas como provisórias. Os eventos 
adversos menores relatados incluíram coceira e vermelhidão no local da estimulação do TENS ou aversão à sensação do TENS. A TENS ativa pode reduzir a intensidade da dor aguda; no entanto, as evidências 
foram classificadas como provisórias. Os eventos adversos menores relatados incluíram coceira e vermelhidão no local da estimulação do TENS ou aversão à sensação do TENS. A TENS ativa pode reduzir a 
intensidade da dor aguda; no entanto, as evidências foram classificadas como provisórias.
Um fator de confusão persiste ao avaliar TENS para analgesia em revisões sistemáticas e 
ocorre quando múltiplas intervenções são incluídas para abordar a condição de dor. Por 
exemplo, o tratamento paramédico da dor de fratura de fêmur incluiu uma variedade de 
intervenções, com a inclusão de apenas um estudo examinando o uso de TENS. Para TENS 
use com fratura de fêmur [80], 72 participantes receberam TENS ativa (100 Hz, largura de 
pulso: 200µs, tensão: 2 mA, tempo: 30 min) ou falsa TENS. A dor no grupo TENS ativo 
diminuiu de 89±9 mm a 59±6 mm, enquanto o grupo sham diminuiu de 86±12 mm a 79±11 
mm (VAS, escala de 100 mm).
No ambiente pré-hospitalar [81], a TENS ativa em comparação com a TENS simulada 
demonstrou reduções clinicamente significativas na intensidade da dor (EVA, escala de 100 mm) e 
na ansiedade associada à dor. A revisão incluiu quatro RCTs com análise agrupada de 261 
pacientes. Os parâmetros da TENS foram 100 Hz e 2 mA, com comparação da TENS ativa com a 
TENS simulada. A redução média na análise agrupada foi de 30 mm (95% CI 21–4;p<0,0001), com 
uma faixa de 33 a 55 mm. Em um RCT, a dor pós-operatória foi avaliada em 78 adultos submetidos 
à colecistectomia.102]. A dor foi avaliada antes e após TENS de 30 min (150 Hz, 75µs) tratamento 
administrado na intensidade máxima tolerada sem causar contração muscular ou estimulação 
nociva. Usando o critério de dois pontos ou maior diminuição da dor em uma escala de 0 a 10, a 
TENS ativa diminuiu a dor em 53,8% do tempo em comparação com a TENS placebo em 11,5%.
Para dor lombar aguda [53], uma revisão sistemática incluiu três estudos controlados por placebo 
com uma análise agrupada de 192 participantes [53]. Em um estudo, um tratamento de TENS de 30 min 
durante o transporte para o hospital reduziu a dor em 28,0 mm (IC de 95%:−32,7 a
− 23.3) quando comparado com o placebo. No entanto, os dois estudos restantes em que o TENS foi 
utilizado por 4 a 5 semanas em configuração padrão ou antes de um programa de exercícios por 4 
semanas foram inconclusivos. Para todos os três estudos, houve relatórios limitados sobre os 
parâmetros TENS, eventos adversos ou acompanhamento além do ambiente de tratamento intensivo. A 
evidência geral foi inconclusiva em relação à TENS e dor lombar aguda principalmente devido à baixa 
qualidade da evidência. Uma diretriz de prática clínica (CPG) para idosos com fratura de quadril apóia o 
uso de TENS quando a dor não é controlada com intervenções usuais [66].
medicina2022,58, 1332 16 de 27
Assim, a maioria das revisões sistemáticas apoia o uso da TENS para dor aguda. É importante 
ressaltar que nas revisões em que a dosagem apropriada de TENS foi um critério de inclusão ou foi 
relatada, houve reduções clinicamente significativas na dor. Embora ainda haja pontos fracos em 
muitos estudos em termos de tamanho da amostra, parâmetros de dosagem ou tempo dos 
resultados, há um corpo crescente de literatura que apóia o uso da TENS para dor aguda em uma 
variedade de condições.
7.2. Dor crônica
Uma revisão Cochrane para TENS em dor crônica incluiu revisão sistemática de 
revisões sistemáticas para dor crônica.87], excluindo dores de cabeça ou enxaquecas. A 
revisão incluiu nove revisões sistemáticas com 51 ensaios clínicos comparando TENS 
ativa com TENS simulada com um grupo de 2.895 participantes. Os autores procuraram 
coletar eventos adversos como desfecho primário; no entanto, eles foram incapazes 
devido ao relato inconsistente de eventos adversos. Na revisão sistemática, a qualidade 
dos ensaios clínicos foi classificada como muito baixa devido ao risco de viés, tamanho 
pequeno da amostra e limitações na metodologia.Em última análise, a evidência foi 
determinada como incerta para a eficácia da TENS; no entanto, esse achado é 
potencialmente enganoso porque a dose adequada de TENS não foi mencionada como 
uma métrica para inclusão de estudos. As comparações de interesse incluídas na revisão 
incluíram TENS versus tratamento usual ou nenhum controle de tratamento/lista de 
espera, TENS versus TENS simulado,
7.3. Fibromialgia
Para adultos com FM, três revisões sistemáticas foram identificadas [57,88,89]. Em todas as três 
revisões sistemáticas, o desfecho primário foi dor usando a escala VAS. Os desfechos secundários 
incluíram qualidade de vida, fadiga, consumo de analgésicos e sono.
Uma revisão sistemática Cochrane para TENS em adultos com FM identificou oito estudos 
com um pool de 315 adultos (94% mulheres) [57]. Com relação às medidas de dor, apenas um dos 
oito estudos usou uma redução de 30% ou mais da dor em comparação com outro tratamento. 
Desfechos adicionais incluíram a impressão global de mudança do paciente e eventos adversos. 
Uma variedade de grupos de comparação foi utilizada nos oito estudos (TENS em comparação com 
o placebo, TENS em comparação com nenhum tratamento e TENS em comparação com apenas 
exercício). A evidência foi inconclusiva devido a um pequeno número de estudos, relatos limitados 
de métodos e detalhes limitados sobre a aplicação e os parâmetros da TENS. Os autores 
planejaram realizar uma subanálise comparando os ensaios que usam intensidade de estimulação 
adequada com aqueles que descreveram a estimulação como “fraca”. No entanto, a baixa 
qualidade das evidências e o detalhe limitado impediram a conclusão da subanálise.
Uma meta-análise de 2017 por Salazar et al. incluiu nove estudos incluindo 301 participantes 
com FM [89]. A meta-análise concluiu um efeito positivo do tratamento de estimulação elétrica 
ativa versus placebo (−1,24 (95% CI:−2.39 a−0,08; I2: 87%,p=0,04)). Os estudos revisados 
demonstraram um risco de viés, limitações na metodologia e um pequeno número de estudos. A 
TENS demonstrou evidências de baixa qualidade, com preocupações sobre cegamento e alocação.
Outro artigo de revisão incluiu 11 estudos sobre os efeitos de uma variedade de agentes 
físicos com apenas um ensaio específico de TENS [88]. O ensaio TENS (n=36) relataram 
redução da dor (EVA 10 cm) para três grupos: TENS ativo único, TENS ativo duplo (200µs, 2 e 
100 Hz, 60 mA, 20 min: duas vezes ao dia por 7 dias) e TENS placebo. A redução da dor para o 
grupo TENS duplo foi de 4,0 cm (p<0,02); que para o único grupo TENS foi de 2,5 cm (p<0,05); 
e para o grupo placebo, não houve redução da dor. [103] A FM é difícil de tratar, então o 
esforço para incluir muitas intervenções em uma revisão é compreensível; no entanto, essa 
estratégia não ajuda a demonstrar a eficácia específica da TENS para FM.
Para abordar as deficiências em estudos anteriores, um RCT recente [26] para mulheres com FM (n
=301) comparou a TENS ativa (n=101) com placebo-TENS (n=99) ou sem TENS (n=99). Este estudo usou 
uma TENS de frequência mista para evitar tolerância, aplicou TENS em uma frequência forte, mas
medicina2022,58, 1332 17 de 27
intensidade confortável e examinou os efeitos no movimento e na dor em repouso durante a TENS. 
Houve uma diferença significativa na dor evocada pelo movimento após 4 semanas de uso doméstico na 
TENS ativa em comparação com a TENS placebo (diferença média do grupo –1,0 [intervalo de confiança 
de 95%: –1,8 a –0,2];p=0,008; NRS, 0 a 10) ou o grupo sem TENS (diferença média do grupo –1,8 [intervalo 
de confiança de 95%: –2,6 a –1,0]);p<0,001). Uma redução na fadiga evocada pelo movimento também foi 
relatada no grupo TENS ativo versus o grupo TENS placebo (diferença média do grupo –1,4 [intervalo de 
confiança de 95%: –2,4 a –0,4];p=0,001) e versus o grupo sem TENS (diferença média do grupo –1,9 
[intervalo de confiança de 95%: –2,9 a –0,9]);p≤0,0001). Em uma análise secundária desses dados [2], os 
autores identificaram respondedores da TENS (redução de 30% na dor ou redução de 20% na fadiga) e 
usaram análises de regressão logística para identificar fatores que preveem um resultado positivo com o 
uso da TENS. O melhor preditor individual para uma redução clinicamente significativa na dor foi a 
mudança na dor evocada pelo movimento (teste de caminhada de seis minutos) antes e durante os 30 
minutos iniciais do tratamento com TENS.2]. Um preditor adicional de resposta à dor foi menor gravidade 
da doença FM. Não houve eventos adversos graves e eventos adversos menores mínimos, que incluíram 
o seguinte: náusea ou dor com TENS, ansiedade, irritação da pele e coceira, sendo todos esses eventos 
controlados por um médico. O número necessário para causar dano (NNH) variou entre 20 e 100 para 
eventos adversos menores. O número necessário para tratar (NNT) para obter uma resposta adicional à 
dor foi de 3,3. Este estudo serve como um exemplo de um ensaio bem desenhado e com potência 
adequada que mostra uma redução clinicamente significativa da dor com TENS. Além disso, mostra que a 
TENS é segura, sem eventos adversos graves, eventos adversos modificáveis menores e um grande 
NNH.
7.4. osteoartrite do joelho
As diretrizes do American College of Rheumatology/Arthritis Foundation (ACR) de 2019 
para o tratamento da OA do joelho recomendam fortemente contra o uso de TENS para a dor 
da OA [69], e TENS está ausente do APTA CPG para artroplastia total do joelho (ATJ) [71]. Essas 
diretrizes são baseadas em RCTs, revisões sistemáticas e meta-análises; no entanto, a 
recomendação da diretriz ACR 2019 é feita sem a inclusão de manuscritos TENS nos 
resultados ou na discussão de resumo de artigos excluídos da revisão. O APTA CPG incluiu 
intervenções não farmacológicas na questão PICO e incluiu especificamente TENS nos termos 
de busca; no entanto, esta diretriz também não inclui manuscritos abordando a utilização da 
TENS para ATJ pós-operatória.
Em contraste, várias revisões sistemáticas mostram que a evidência que suporta a eficácia de curto 
prazo da TENS para alívio da dor da osteoartrite (OA) do joelho é moderadamente forte.90–93,104]. HF 
TENS fornece um nível estatisticamente significativo de alívio da dor em pacientes com dor crônica de OA 
do joelho, mas a diferença média padronizada em comparação com um grupo de controle pode não ter 
uma magnitude clinicamente significativa [90,93]. Digno de nota, o tamanho do efeito de HF TENS (−
16,63, IC 95%:−24,6 a−8.7) é maior que o tamanho do efeito da medicação (−7.1, 95% CI:−12.1 a−2.2) [90] 
Active-TENS também forneceu maior alívio da dor do que placebo-TENS para dor pós-operatória de 
artroplastia total do joelho, embora a diferença média padronizada tenha sido inferior a 1 ponto em uma 
escala de 0 a 10 pontos [91,92]. Embora a diferença possa não ser clinicamente significativa, ela também 
afeta outros aspectos da saúde, como uma quantidade menor estatisticamente significativa de consumo 
de opioides no pós-operatório [91,92], o que poderia contribuir para consequências de saúde a longo 
prazo. Diferentes tipos de estimulação elétrica podem contribuir para parte da variabilidade nos 
resultados entre os estudos, com corrente interferencial e HF TENS tendo tamanhos de efeito maiores do 
que outras formas de estimulação, como LF TENS [95]. Devido à falta de estudos, as meta-análises não 
foram capazes de tirar conclusões sobre os efeitos a longo prazo da TENS para a dor da osteoartrite do 
joelho. O uso da TENS não foi apoiado por um RCT alegando que a TENS não deve ser mais pesquisada 
para o tratamento da dor em pacientes com OA de joelho [58]. Embora este estudo tenha incluído uma 
análise de potência e números suficientes por braço, a intervenção TENS pode não ter utilizado uma dose 
adequada para alcançar uma redução significativa na dor. Esta é atualmente uma área emergente de 
pesquisa com pelo menos um RCT apoiando que a TENS pode manter a eficácia em 1 ano [94].
medicina2022,58, 1332 18 de 27
7.5. Condições musculoesqueléticasA evidência para TENS no tratamento de várias condições musculoesqueléticas permanece 
incerta. Além dos problemas relatados rotineiramente, como baixa qualidade dos ensaios, falta de 
estudos suficientes ou tamanho da amostra, falta de metodologia clara e detalhes limitados dos 
parâmetros de aplicação, a maioria das revisões sistemáticas inclui TENS como uma das muitas 
intervenções e nos ensaios incluídos, A TENS é frequentemente comparada com inúmeras outras 
intervenções (exercícios, outras eletroterapias, ultrassom e injeções) em vez de placebo ou TENS 
simulada, ou tratamento padrão.
Sete RCTs representando 651 participantes com dor cervical crônica foram incluídos em uma 
revisão sistemática em que o efeito da TENS era incerto devido a evidências insuficientes. Esses 
estudos não puderam ser combinados em metanálises [59]. Embora os parâmetros da TENS 
tenham sido listados para o teste, a duração foi observada entre 15 e 60 minutos, com o número 
de sessões variando de 1 a 60. A intensidade foi descrita como formigamento tolerável sem 
contração muscular. Os autores recomendam que futuros RCTs sejam bem desenhados para 
chegar a conclusões robustas e devem comparar TENS convencional vs. simulado, utilizando o 
IMMPACT (Iniciativa de Métodos, Medição e Avaliação da Dor em Ensaios Clínicos) ao planejar a 
seleção e medição de resultados para estudos futuros . O American College of Occupational and 
Environmental Medicine 2018 CPG sugere que, embora a TENS não seja recomendada para dor 
cervicotorácica aguda/subaguda ou dor radicular devido a evidências insuficientes, a TENS é 
recomendada como uma intervenção adjunta a um programa de exercícios [67].
Duas revisões sistemáticas abordando as condições do ombro concluíram de forma semelhante a 
incerteza da eficácia da TENS para o impacto do manguito rotador [98] ou capsulite adesiva [99]. A baixa 
qualidade geral das evidências e a heterogeneidade dos comparadores, intervenções e resultados 
contribuíram para a incerteza. Esses relatórios incluíam os parâmetros, mas não abordavam os eventos 
adversos. A variabilidade na intensidade da estimulação e duração do tratamento em relação à dose total 
de TENS, juntamente com comparadores que variam de placebo, ultrassom, calor, exercício, onda de 
choque extracorpórea ou uma única injeção de esteróide glicocorticóide contribuem para a incerteza da 
eficácia da TENS.
Dois RCTs abordando a dor muscular associada a disfunções temporomandibulares 
(DTM) foram incluídos em uma revisão sistemática e meta-análise que incluiu sete outras 
intervenções. Os dois ensaios incluíram um total de 89 participantes e mediram a dor no VAS 
de 100 mm. Uma metanálise pareada favoreceu a TENS sobre o controle (tamanho do efeito = 
1,80 [0,0–2,7],p=0,0001) [96].
Doze ensaios de dor lombar crônica foram incluídos em uma revisão apenas se comparados a um 
controle negativo (farsa, placebo e medicação) ou controle ativo (outra forma de eletroterapia) [97]. Os 
autores concluíram que as outras formas de eletroterapia foram mais efetivas que a TENS na redução da 
dor em períodos de acompanhamento menores que seis semanas, sem diferença significativa nas 
avaliações realizadas com mais de 6 semanas. Os parâmetros para TENS e os controles negativo e ativo 
não foram bem definidos, e as durações dos ensaios variaram de uma semana a dois anos. Uma análise 
dos resultados secundários da função encontrou diferenças significativas favorecendo a TENS sobre o 
controle negativo em mais de seis semanas e nenhuma diferença significativa entre a TENS e um 
controle ativo para a função em qualquer ponto de tempo.
Outra revisão sistemática e metanálise analisou especificamente intervenções não 
farmacêuticas para dor lombar relacionada à gravidez [60]. Treze ECRs foram incluídos na revisão 
sistemática. Apenas seis RCTs foram qualificados para inclusão na meta-análise, resultando em 693 
pacientes. O objetivo principal da meta-análise foi comparar a eficácia das intervenções com 
cuidados típicos para dor lombar durante a gravidez. Na meta-análise, o grupo de tratamento 
incluiu diferentes intervenções em comparação com o controle de cuidados típicos de mulheres 
grávidas. Os tratamentos incluíram exercícios, manipulação (OMT), kinesiotape, acupuntura 
auricular, TENS e exercícios de relaxamento muscular progressivo ao som de música. No geral, as 
intervenções consideradas eficazes para redução da lombalgia durante a gravidez [IC 95%: (0,00–
0,05)], foram exercícios de relaxamento muscular acompanhados por música e TENS, sendo ambos 
mais eficazes do que outras intervenções. As definições de parâmetros e dosagem não foram 
relatadas nesta meta-análise para TENS ou exercício. Esta revisão sistemática
medicina2022,58, 1332 19 de 27
conclui que TENS e exercícios de relaxamento muscular progressivo acompanhados por música 
foram considerados as intervenções mais eficazes. É difícil tirar conclusões sobre o TENS devido ao 
pequeno tamanho da amostra.
7.6. Saúde Pélvica
O uso de TENS para mulheres com dismenorreia primária e após cesariana [61,100,101] são 
condições que têm evidências emergentes para TENS. Usando a escala de qualidade PEDro, a 
qualidade de dois estudos foi avaliada como excelente, com um classificado como bom ou regular 
em uma revisão sistemática avaliando quatro estudos incluindo 260 participantes com 
dismenorreia primária [100]. Os resultados agrupados do desfecho primário de dor (SMD = 1,34; IC 
95% = 0,505, 2,262;p=0,002) medido pela VAS, e o grande tamanho do efeito (ES = 1,384) indicou 
que a TENS foi mais eficaz quando comparada com a sham. Três desses estudos indicaram que não 
houve eventos adversos, com o quarto ausente dessa informação [100]. Outra revisão sistemática 
sobre dismenorreia primária incluiu seis ensaios TENS (227 participantes), com metodologia 
pontuada como 4,8 na escala de qualidade PEDRO [101]. Os comparadores incluíram simulação, 
acupressão, pílula de placebo e três estudos com um desenho de teste pré-pós sem grupo de 
controle. Resultados favoráveis foram observados para LF e HF TENS, com HF determinado para 
ter o maior efeito para esta população. Uma meta-análise não foi realizada devido à considerável 
heterogeneidade dos estudos. O uso de TENS com ou sem analgesia após cesariana foi uma das 
oito diferentes intervenções não farmacológicas (37 estudos) incluídas em uma revisão sistemática 
[61]. Os oito estudos TENS, incluindo 386 participantes, foram avaliados como produzindo 
evidências de baixa qualidade, sugerindo que o TENS pode ter um efeito nos escores de dor de 
McGill em 1 e 24 horas após os pontos de tempo, mas não em 6 e 24 horas. Nenhuma segurança 
ou eventos adversos foram relatados devido à falta de certeza.
7.7. Câncer e Condições Neurológicas
A dor oncológica representa um desafio para a pesquisa devido à percepção de longa data de que a TENS 
é contraindicada para essa população. Uma revisão abrangente das intervenções biofísicas usadas para o 
controle da dor [105] sugere que, embora o efeito da TENS em células malignas e metástases seja 
desconhecido e as evidências sejam caracterizadas como baixas, a TENS continua sendo uma contraindicação 
quando aplicada diretamente sobre o local do câncer e uma precaução quando aplicada distante da área. É 
importante ressaltar que a TENS pode ser utilizada quando uma pessoa está livre de câncer por mais de 5 anos 
e a TENS pode ser usada para pacientes em cuidados paliativos quando os benefícios da redução da dor 
superam os riscos.105].
Além disso, o TENS é frequentemente avaliado em revisões junto com múltiplas intervenções não 
farmacológicas. Uma dessas revisões incluiu 37 estudos, apenas um dos quais pertencia a TENS e dor 
oncológica em adultos.62]. Esta única revisão sistemática foi classificada como moderada para a 
qualidade da evidência e apresentou recomendações mistas para redução da dor em pessoas com dor 
oncológica [106].
Uma revisão sistemática abordando a dor neuropática associada ao câncer incluiu16 ensaios no 
total, dos quais 6 utilizaram a TENS como uma intervenção autoadministrada. Cinco dos seis estudos 
relataram redução na intensidade da dor em 173 participantes. Ambos HF e LF foram considerados 
eficazes e, em um estudo, o TENS (redução de 41,6%) reduziu o escore de intensidade da dor VAS 
quando comparado com a intervenção farmacológica isolada [83].
Nossa revisão de 2014 [52] incluiu uma discussão sobre evidências emergentes da eficácia do 
TENS em pessoas com neuropatia periférica diabética dolorosa (DPN), síndrome de dor regional 
complexa (SDRC) e dor após lesão da medula espinhal. Para esta revisão atual, não houve meta-
análises adicionais ou revisões sistemáticas para adicionar a este suporte positivo para o uso de 
TENS.
Duas revisões sistemáticas abordando a dor crônica em pessoas com esclerose múltipla (EM) 
apresentaram resultados conflitantes. Mais uma vez, as revisões cobriram uma série de intervenções não 
farmacológicas. Amatya incluiu oito ensaios, um avaliando TENS, e determinou que, embora todos os 
grupos (HF, LF e P TENS) tenham melhorado, nenhum foi significativamente diferente de
medicina2022,58, 1332 20 de 27
os outros [84]. Resultados positivos para pessoas com dor associada à EM foram encontrados em 
dois estudos comparando TENS com placebo em uma revisão sistemática diferente avaliando 
múltiplas intervenções [86].
De acordo com o estudo Global Burden of Disease 2016, a enxaqueca é classificada como o 
segundo distúrbio mais incapacitante em todo o mundo.107]. Duas meta-análises indicam suporte para 
TENS como uma intervenção; no entanto, as medidas de resultado não são a intensidade da dor, mas, 
em vez disso, concentram-se no número de dias/meses com enxaqueca, ingestão de medicamentos ou 
número de horas sem dor em um dia. Ao comparar a TENS ativa com a sham-TENS em quatro ensaios 
com 276 participantes, a TENS foi eficaz na redução do número de dores de cabeça/meses em 50% em 
comparação com o tratamento simulado, redução na ingestão de medicamentos e aumento da 
satisfação dos participantes.85]. Os ensaios incluíram estimulação HF e LF TENS aplicada a pontos 
nervosos periféricos, incluindo os nervos trigêmeo, supraorbital (um ramo do trigêmeo), supratroclear e 
occipital. Os autores resumiram a qualidade da evidência como sendo baixa. Sete dos trinta e sete 
estudos em uma revisão sistemática diferente pertenciam à TENS como uma intervenção preventiva ou 
de início agudo para enxaqueca [82]. Efeitos de tamanho pequeno a médio foram observados para 
aplicação de eletrodo supraorbital ou occipital usando 60 Hz, 30µs e estimulação de 16 mA por 20–30 
min. As conclusões foram positivas (pequeno tamanho do efeito−0,494, 95% CI:
− 0,799 a−0,188) para o uso da TENS para diminuir o número de dores de cabeça por mês e diminuir a 
ingestão de medicamentos. No entanto, houve limitações de tamanhos de amostra pequenos e cálculos 
de tamanho de efeito problemáticos, resultando na exclusão de cinco estudos sobre a prevenção de 
cefaléia da meta-análise agrupada [82].
Ainda há uma escassez de evidências relacionadas à eficácia da TENS para lidar com 
membros fantasmas ou dor no coto. Após buscas seletivas deste tópico em 2010 e 2015, não 
havia estudos suficientes para inclusão em uma análise [63]. Trinta pessoas com CRPS foram 
incluídas em um RCT, que sugeriu melhorias significativas no TENS versus o grupo placebo [
108]. Devido à natureza difícil do tratamento para esta população, RCTs adicionais seriam de 
valor científico/clínico.
8. Estado da Evidência para TENS, 2022
A maioria das revisões sistemáticas sugere que os efeitos da TENS são indecisos. Um fator de 
confusão para as revisões que demonstram resultados positivos pode ser o risco de viés. Paley e colegas 
[56] realizou uma avaliação abrangente das características de mais de 169 revisões sistemáticas sobre 
TENS e mostrou benefícios positivos em 69, nenhum benefício em 13 e inconclusivo em 87. De 49 meta-
análises, apenas 3 reuniram dados suficientes (> 500 participantes) e todas mostraram eficácia da TENS 
com menor dor naqueles com dor musculoesquelética crônica ou dor de parto e menor consumo de 
analgésicos após a cirurgia. Em comparação com nossa revisão de 2014 [52], parece haver melhora nos 
eventos adversos e na notificação de parâmetros. É importante ressaltar que a intensidade da 
estimulação foi documentada como crítica para o sucesso terapêutico.1,26,72,109]. O exame dos 
resultados além da dor em repouso, tolerância analgésica e identificação de respondedores TENS 
permanecem áreas de pesquisa menos estudadas. Nosso resumo da literatura suporta a conclusão de 
que TENS pode ter eficácia para uma variedade de condições de dor aguda e crônica, embora a 
magnitude do efeito permaneça incerta devido à baixa qualidade da literatura existente.
9. Considerações Futuras
Embora o TENS seja simples de usar e barato, a incerteza sobre sua eficácia limita o uso. Os 
primeiros estudos clínicos sobre TENS foram publicados há mais de 50 anos, quando os parâmetros 
efetivos de estimulação (isto é, a dose) não eram claros e o desenho do ensaio clínico estava em sua 
infância. Nas últimas duas décadas, uma melhor compreensão dos mecanismos subjacentes à eficácia da 
TENS levou ao desenvolvimento de uma dosagem adequada e à compreensão de sua duração de ação. 
As metodologias de ensaios clínicos, bem como as metodologias relacionadas a revisões sistemáticas, 
evoluíram simultaneamente. Está cada vez mais claro que, para reduzir o risco de viés, os RCTs precisam 
ser adequadamente alimentados, cegos e randomizados. Projetos mais recentes incluem ensaios 
pragmáticos, inscrição enriquecida, “n de 1”, e abordagens baseadas em alvo podem melhorar
medicina2022,58, 1332 21 de 27
nossa compreensão da eficácia do TENS em um ambiente mais real [110–113]. Para começar a 
quebrar a incerteza da evidência, aqueles que conduzem futuros ensaios clínicos e revisões 
sistemáticas precisarão considerar uma série de fatores críticos antes de decidir implementar 
esses estudos ou análises. Somente quando começarmos a incluir esses princípios na pesquisa 
clínica sobre o TENS, poderemos começar a tomar decisões informadas para aqueles com dor 
crônica sobre o uso do TENS. Assim, sugerimos que vários princípios-chave sejam aplicados ao 
desenho e implementação de qualquer ensaio clínico ou revisão sistemática.
Para futuros ensaios clínicos, o seguinte deve ser incluído no projeto:
1. Momento do resultado: a dor durante ou imediatamente após a TENS deve ser avaliada. A maior 
eficácia ocorre durante este período de tempo [56,72,114].
2. Intensidade da estimulação: intensidade forte, mas confortável, ou a mais alta intensidade tolerável, 
mas não dolorosa. Os maiores efeitos ocorrem com intensidades mais fortes [1,26,109].
3. Tamanho da amostra: Amostras de≥100 por grupo permite a determinação adequada do tamanho do 
efeito, melhor generalização dos resultados e reduções no erro aleatório [64,115,116].
4. Projeto experimental: um projeto multilocal ou pragmático deve ser usado para 
permitir melhor generalização, tamanhos de amostra maiores e teste da 
intervenção no cenário e nas condições em que será usado, e outras novas 
abordagens de ensaios clínicos, como inscrição enriquecida, ou "n de 1" projetos, 
deve ser considerada [110–113].
5. Risco de viés: o risco conhecido de viés, como cegamento, randomização e uso de placebo 
adequado, deve ser controlado [115].
6. Medir e relatar eventos adversos: eventos adversos graves e menores resultantes da 
intervenção do estudo devem ser relatados. Poucos estudos coletaram essas informações 
para TENS. Aqueles que geralmente encontram poucos eventos adversos, e os eventos 
adversos encontrados são menores [26].
7. Análise do respondedor: devem ser examinados os parâmetros dos sujeitos e do tratamento 
que preveem quem apresentará a maior resposta à TENS, o que nos permitirá selecionar 
melhor os sujeitos e personalizar os tratamentos para o indivíduo [2,117].Para futuras revisões sistemáticas e meta-análises, recomendamos que os seguintes 
parâmetros sejam incluídos nos critérios de inclusão/exclusão e/ou relato de dados.
1. Momento da medição do resultado: inclua dados sobre dor (ou resultado primário) durante ou 
imediatamente após o tratamento, pois este é o período de tempo mais eficaz para TENS [56,
114].
2. Intensidade da estimulação: incluir estudos com parâmetros de estimulação adequados, 
principalmente a intensidade. Intensidade forte, mas confortável, ou intensidade mais alta 
tolerável, mas não dolorosa, são mostrados para produzir os maiores efeitos [1,26,109].
3. Tamanho da amostra: realizar meta-análises somente quando as amostras reunidas forem de tamanho 
suficiente para garantir a geração de tamanhos de efeito adequados: de≥500 por grupo. Considere não 
incluir RCTs com tamanhos de amostra <50 por grupo. Permite a determinação adequada do tamanho 
do efeito, melhor generalização dos resultados, redução da heterogeneidade, redução do risco de viés e 
redução do erro aleatório [64,115,116].
4. Desenho experimental: Esteja ciente dos fatores relacionados à eficácia da TENS no desenho da 
revisão sistemática e meta-análise. Incluir estudos que usam dosagem adequada de TENS, 
avaliação adequada dos efeitos durante ou imediatamente após TENS e dosagem repetida 
de TENS. Os parâmetros da TENS e o tempo de avaliação são críticos para o sucesso da TENS 
e, portanto, devem ser considerados no projeto de uma revisão sistemática e metanálise.3,
64].
5. Risco de viés: relatar o risco de viés, como cegamento, randomização e uso de 
placebo adequado, e classificar a evidência [64].
6. Notificar eventos adversos: buscar dados de segurança e eficácia. Embora poucos estudos 
tenham coletado essas informações para TENS, é imperativo pesar o risco em relação ao 
benefício de uma intervenção [115].
medicina2022,58, 1332 22 de 27
10. Conclusões
Em resumo, embora a literatura sobre o TENS seja mista, estudos cada vez mais 
bem desenhados e bem desenvolvidos estão mostrando eficácia quando comparados 
com placebo ou nenhum tratamento. Em muitos países, a TENS está disponível sem 
receita médica e prontamente disponível como uma ferramenta de autogestão. Sem 
dúvida, a TENS continuará sendo utilizada para o controle da dor, com ou sem dados de 
eficácia. No entanto, para fornecer informações para que os indivíduos com dor e os 
médicos que tratam dessas pessoas possam tomar as decisões mais informadas, 
sugerimos que os recursos para pesquisa sejam direcionados a ensaios clínicos maiores 
e de alta qualidade e que as revisões sistemáticas e meta-análises devam se concentrar 
apenas em áreas com ensaios clínicos suficientemente fortes que resultarão em 
tamanho de amostra adequado.
Financiamento:Pesquisa apoiada pelo National Institutes of Health Grant UG3/UH3 AR076387-01 e 
UL1TR002537.
Conflitos de interesse:Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Referências
1. Johnson, MI; Paley, CA; Howe, TE; Sluka, KA Estimulação nervosa elétrica transcutânea para dor aguda.Sistema de banco de dados 
Cochrane Rev.2015,2015, Cd006142.
2. Vance, CG; Zimmerman, MB; Dailey, DL; Rakel, BA; Geasland, KM; Chimenti, RL; Williams, JM; Golcha, M.; Crofford,
LJ; Sluka, KA A redução da dor e fadiga evocadas pelo movimento durante o tratamento inicial de estimulação elétrica nervosa 
transcutânea de 30 minutos prediz resposta à estimulação elétrica nervosa transcutânea em mulheres com fibromialgia.Dor2021, 162, 
1545–1555. [CrossRef]
3. Sluka, KA; Bjordal, JM; Marchand, S.; Rakel, BA O que faz a estimulação nervosa elétrica transcutânea funcionar? Fazendo sentido 
dos resultados mistos na literatura clínica.Física Lá.2013,93, 1397–1402. [CrossRef]
4. Levin, MF; Hui-Chan, CW A estimulação elétrica nervosa transcutânea convencional e semelhante à acupuntura excita fibras aferentes 
semelhantes.Arco. Física Med. Reabilitar.1993,74, 54–60. [PubMed]
5. Radhakrishnan, R.; Sluka, KA Aferentes de tecidos profundos, mas não aferentes cutâneos, medeiam anti-hiperalgesia induzida por 
estimulação elétrica nervosa transcutânea.J. Pain2005,6, 673. [CrossRef] [PubMed]
6. DeSantana, J.; Da Silva, L.; De Resende, M.; Sluka, K. A estimulação elétrica nervosa transcutânea em altas e baixas frequências ativa a substância 
cinzenta periaquedutal ventrolateral para diminuir a hiperalgesia mecânica em ratos artríticos.neurociência2009,163, 1233–1241. [CrossRef]
7. Kalra, A.; Urbano, MO; Sluka, KA O bloqueio dos receptores opioides na medula ventral rostral previne a anti-hiperalgesia produzida pela 
estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS).J. Pharmacol. Exp. Lá.2001,298, 257–263.
8. Sluka, KA; Diácono, M.; Stibal, A.; Strissel, S.; Terpstra, A. O bloqueio espinhal dos receptores opioides previne a analgesia produzida pela 
TENS em ratos artríticos.J. Pharmacol. Exp. Lá.1999,289, 840–846.
9. Dailey, DL; Rakel, BA; Vance, CG; Liébano, RE; Amrit, AS; Bush, HM; Alho-poró; Lee, JE; Sluka, KA A estimulação elétrica nervosa 
transcutânea reduz a dor, a fadiga e a hiperalgesia enquanto restaura a inibição central na fibromialgia primária. Dor2013,154
, 2554–2562. [CrossRef]
10. Peng, W.; Tang, Z.; Zhang, F.; Li, H.; Kong, Y.; Iannetti, G.; Hu, L. Mecanismos neurobiológicos da analgesia induzida por TENS. 
NeuroImagem2019,195, 396–408. [CrossRef]
11. Bi, Y.; Wei, Z.; Kong, Y.; Hu, L. Mecanismos neurais supraespinais do efeito analgésico produzido pela estimulação elétrica nervosa 
transcutânea.Anat. Embriol.2021,226, 151–162. [CrossRef] [PubMed]
12. Salar, G.; Jó, I.; Mingrino, S.; Bosio, A.; Trabucchi, M. Efeito da eletroterapia transcutânea no conteúdo de β-endorfina no LCR em 
pacientes sem problemas de dor.Dor1981,10, 169–172. [CrossRef]
13. Han, JS; Chen, XH; Sol, SL; Xu, XJ; Yuan, Y.; Yan, SC; Hao, JX; Terenius, L. Efeito de TENS de baixa e alta frequência na 
imunorreatividade Met-encefalina-Arg-Phe e dinorfina A no LCR lombar humano.Dor1991,47, 295–298. [CrossRef]
14. Sjölund, BH; Eriksson, MB A influência da naloxona na analgesia produzida pela estimulação do condicionamento periférico.Cérebro Res. 1979,
173, 295–301. [CrossRef]
15. LéOnard, G.; Cloutier, C.; Marchand, S. Efeito analgésico reduzido de TENS semelhante à acupuntura, mas não TENS convencional em pacientes 
tratados com opioides.J. Pain2011,12, 213–221. [CrossRef] [PubMed]
16. Leonard, G.; Goffaux, P.; Marchand, S. Decifrando o papel dos opioides endógenos na TENS de alta frequência usando doses baixas e 
altas de naloxona.Dor2010,151, 215–219. [CrossRef] [PubMed]
17. Basbaum, AI Substratos anatômicos para o controle descendente da nocicepção. EmControle do Tronco Cerebral dos Mecanismos 
Espinhais; Fernstrom Foundation Series; Sjolund, BH, Bjorklund, A., Eds.; Elsevier Biomedical: Amsterdã, Holanda, 1982; pp. 119–133.
http://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002144
http://doi.org/10.2522/ptj.20120281
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8420521
http://doi.org/10.1016/j.jpain.2005.06.001
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16202960
http://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2009.06.056
http://doi.org/10.1016/j.pain.2013.07.043
http://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2019.03.077
http://doi.org/10.1007/s00429-020-02173-9
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33236208
http://doi.org/10.1016/0304-3959(81)90192-5
http://doi.org/10.1016/0304-3959(91)90218-M
http://doi.org/10.1016/0006-8993(79)90629-2
http://doi.org/10.1016/j.jpain.2010.07.003
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20870464
http://doi.org/10.1016/j.pain.2010.07.012
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20728275
medicina2022,58, 1332 23 de 27
18. Radhakrishnan, R.; Sluka, K. Receptores muscarínicos espinhais são ativados durante anti-hiperalgesia induzida por TENS de baixa ou alta 
frequência em ratos.neurofarmacologia2003,45, 1111–1119. [CrossRef]
19. Maeda, Y.; Lisi, TL; Vance, CG; Sluka, KA A liberação de GABA e a ativação dos receptores GABAA na medula espinhal medeiam os efeitos 
da TENS em ratos.Cérebro Res.2007,1136, 43–50. [CrossRef]
20.