Diabetes tipo 2

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Diabetes tipo 2
DEFINIÇÃO E FISIOPATOLOGIA
▶ Hiperglicemia crônica → falta de insulina e/ou resistência à
insulina
⊳ Lesão vascular → lesão de órgão alvo
⤷ AVE, IAM, perde a visão
▶ Diabetes → catabolismo
⊳ Glicogenólise e gliconeogênese
Fisiológico:
▶ Pós prandial: ↑ glicose → insulina → célula → energia
⊳ ↑ glicogênio, ↑ proteína, ↑ gordura =
anabolismo
▶ Jejum: ↓ glicose → X insulina → X energia
⊳ ↑ glucagon, cortisol, GH, adrenalina= catabolismo
⤷ Quebra glicogênio, proteína, gordura
⤷ ↑ glicose, ↑ corpos cetônicos
Diabetes tipo 2
▶ Mais velho, obeso, sedentário
▶ Componente genético
▶ Resistência à insulina → déficit de células β
⊳ Insidioso
Sinais e sintomas
▶ Início insidioso
▶ Glicemia elevada → assintomática
▶ Sintomas → complicações crônicas
▶ Acantose nigricans → pele mais aveludada em dobras →
um sinal de resistência insulínica
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
▶ Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
▶ Glicemia 2h pós TOTG (75 g) ≥ 200 mg/dL
▶ HBA1C ≥ 6,5%
⤷ Dois testes alterados
⤷ Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL + sintomas → apenas
1 alterado
Pré-diabetes
▶ Glicemia de jejum 100 - 125 mg/dL → fazer TOTG →
DM2?
▶ Glicemia 2h pós TOTG (75 g) 140 - 199
▶ HBA1C 5,7 - 6,4%
⤷ não precisa repetir!
Quando rastrear?
▶ Idade ≥ 35 anos (ADA) ou ≥ 45 anos (SBD)
▶ IMC ≥ 25 + 1 fator de risco
⊳ HFam (1o grau), doença CV, HAS, sedentarismo,
dislipidemia, SOP, acantose, DMG, HIV, pré-DM
⤷ Em crianças necessário 2 FR
TRATAMENTO
▶ Dieta e MEV
Drogas antidiabéticas
▶ ↓ Resistência à insulina
⊳ Biguanida → metformina
⤷ Benefício CV
⤷ Efeitos adversos: gastrointestinais, ↓ vitamina
B12, acidose lática
⤷ Contraindicações: DRC (ClCr < 30),
insuficiência. hepática. IC descompensada
⊳ Glitazona → pioglitazona
⤷ Pode ser usada em DRC
⤷ Efeitos adversos: ↑ peso, risco de fraturas
atípicas
⤷ Contraindicações: IC grave, osteoporose
⤷ Podem ser associadas
▶ ↑ Secreção de insulina
⊳ Sulfonilureias: glibenclamida, gliclazida, glimepirida
⤷ Efeitos adversos: ↑ peso, risco de hipoglicemia
⤷ Contraindicações: DRC grave? → não usar em
TFG < 30
⊳ Glinidas: repaglinida, nateglinida (NÃO USAR)
⤷ Efeitos adversos: ↑ peso, risco de hipoglicemia
⤷ Pouco usada atualmente
▶ ↓ Absorção intestinal da glicose
⊳ Acarbose
⤷ ↓ glicemia pós prandial
⤷ Efeitos adversos: efeitos gastrointestinais
⤷ Difícil tolerância, pouco usada na prática
▶ Ação incretinomimética
⊳ Inibidores de DPP 4: linagliptina, sitagliptina..
⤷ DPP 4 → evita degradação da incretina
⤷ Pode usar na DRC, neutro no CV
⊳ Análogos GLP-1: liraglutida, semaglutida…
⤷ Atua diretamente no receptor incretínico
⤷ Benefício CV (doença arterosclerótica) e renal,
↓ peso
⤷ Contraindicado se TFG < 15 ml/min
▶ Ação nos túbulos renais
⊳ Inibidores de SGLT2: empagliflozina, dapagliflozina…
⤷ ↓ reabsorção renal de glicose
⤷ Benefício CV (IC) e renal (albuminúria), ↓
peso (discreta)
⤷ Efeitos adversos: infecção de repetição
genitourinário…
⤷ CUIDADO NA DRC, empa TFG<30 e dapa
TFG<25
Organizando o tratamento
▶ MEV + metformina
▶ Se doença arterosclerótica: + agonista de GLP 1 ou iSGLT2
▶ HbA1c 7,5 - 9,0 %: + 2o antidiabético ( 2 medicamentos)
⊳ baseado nas comorbidades do paciente
▶ Hb1Ac > 9,0% ou glicemia ≥ 250 mg/dL + sintomas:
insulina
⊳ Insulinização plena → esquema basal bolus
⊳ Insulina à noite (NPH bedtime)
⤷ Não contraindica uso de metformina
⤷ Contraindica uso de hipoglicemiantes
Qual antidiabético escolher?
▶ Preocupação com DRC
⊳ Pioglitazona e inibidores DPP 4 (↓ TFG);
⊳ iSGLT2 (albuminúria)
▶ Preocupação com risco CV
⊳ Agonistas GLP-1 (doença arterosclerótica e obesidade) e
⊳ iSGLT2 (IC)
▶ Preocupação com custo?
⊳ Sulfonilureia
⊳ Pioglitazona
▶ Rever Hb1Ac em 3 meses → Fora do alvo? Intensificar!!
Pré-diabetes
▶ Mudança do Estilo de Vida
⊳ Dieta e atividade física
▶ Metformina se:
⊳ < 60 anos, IMC > 35 kg/m2 , história de DMG, síndrome
metabólica (ou HAS) ou glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL
▶ Monitorar ANUALMENTE!
COMPLICAÇÕES
Aguda
▶ Cetoacidose diabética
▶ Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico
Crônica
▶ Macrovasculares
⊳ Doenças arterioscleróticas
⊳ Infarto
⊳ AVC
⊳ Doença arterial periférica
▶ Microvasculares
⊳ Retinopatia diabética
⊳ Neuropatia diabética
⊳ Nefropatia diabética (doença renal do Diabetes)