Exame físico pediátrico

Prévia do material em texto

1 
Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 
- Examine a criança sentada no colo da mãe; 
- Examine primeiro a boneca ou o ursinho, 
depois a criança; 
- Permita que a criança faça algo de exame, por 
exemplo: mexer no estetoscópio; 
- Diga que sua boneca vai ajudar no exame; 
- Realize parte da ausculta do tórax com a 
criança no colo, olhando/conversando com a 
mãe; 
- Dê uma espátula para criança segurar em cada 
mão; 
- Faça “carinhas” no abaixador de língua. 
 
1 – Frequência cardíaca; 
2 – Pulso; 
3 – Frequência respiratória; 
4 – Pressão arterial; 
5 – Temperatura. 
 
SINAIS VITAIS SAUDÁVEIS 
FREQUÊNCIA CARDÍACA 
IDADE ACORDADO MÉDIA DORMINDO 
RN-3M 85-205bpm 140bpm 80-160bpm 
3M-2A 100-190bpm 130bpm 75-160bpm 
2-10A 60-140bpm 80bpm 60-90bpm 
>10A 60-100bpm 75bpm 50-90bpm 
 
 
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA 
RN 40-60ipm 
ATÉ 1 ANO < 50ipm 
1-4 ANOS < 40 ipm 
ADOLESCENTE <18ipm 
 
PRESSÃO ARTERIAL 
< 3 ANOS Situações especiais 
> 3 ANOS 1x ao ano 
> 3 ANOS COM 
COMORBIDADES 
Medir toda consulta 
 
SITUAÇÕES QUE REQUEREM MEDIDA 
DA PA ANTES DE 3 ANOS DE IDADE 
 
 
COMO MEDIR A PRESSÃO ARTERIAL 
- Ambiente tranquilo; 
- Criança calma, em repouso, sentada ou 
deitada; 
 
2 
Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 
- Condições técnicas adequadas de acordo 
com a faixa etária; 
- Braço direito ao nível do coração. 
 
RECOMENDAÇÕES PARA MEDIR A 
PRESSÃO ARTERIAL 
 
 
 
COMO ESCOLHER O MANGUITO 
ADEQUADO 
- 1º PASSO = medir a distância do acrômio ao 
olécrano; 
- 2º PASSO = identificar o ponto médio da 
distância entre o acrômio e o olécrano; 
- 3º PASSO = medir a circunferência do braço 
nesse ponto médio. A partir dessa medida, 
seleciona-se o manguito adequado para a 
medida, que deve cobrir 40% da largura e 80 a 
100% do comprimento. 
 
 
 
TAMANHOS DOS MANGUITOS 
 
 
 
 
 
 
 
3 
Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 
CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
CRINÇAS ENTRE 1 E 13 ANOS 
- Normotensão: PA < P90 para sexo, idade e 
altura; 
- Pressão arterial elevada: PA > P95 para 
sexo, idade e altura ou PA 120/80 mmHg, mas 
< P95 (o que for menor). 
- Hipertensão estágio 1: PA > P95 para sexo, 
idade e altura até < P95 + 12 mmHg ou PA 
entre 130/80 até 139/89 (o que for menor). 
- Hipertensão estágio 2: PA > P95 + 12 
mmHg para sexo, idade e altura ou PA > entre 
140/90 (o que for menor). 
 
CRIANÇAS COM IDADE > 13 ANOS 
- Normotensão: PA < 120/<80 mmHg. 
- Pressão arterial elevada: PA 120/<80 
mmHg a PA 129/<80 mmHg. 
- Hipertensão estágio 1: PA 130/80 mmHg ou 
até 139/89. 
- Hipertensão estágio 2: PA > entre 140/90 
mmHg. 
 
 
 
COMO INTERPRETAS AS MEDIDAS DE 
PRESSÃO ARTERIAL NA CRINÇA 
- Considerar a idade e o percentil para estatura 
da criança. 
 
 
 
EXEMPLO 1: menino, 3 anos, percentil de 
estatura 75% - PA 100x55 mmHg 
 
PA < P90 → normotenso 
 
EXEMPLO 2: menino, 7 anos, percentil de 
estatura 75% - PA 100x60 mmHg 
 
4 
Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 
 
PA < P90 → normotensão 
 
EXEMPLO 3: menina, 8 anos, percentil de 
estatura 50% - PA 115x70 mmHg 
 
PA > P95, porém < P95 + 12 mmHg → 
hipertensão estágio 1. 
 
- Estado geral; 
- Fácies; 
- Estado nutricional; 
- Nível de consciência, atenção, orientação e 
atividade; 
- Padrão respiratório; 
- Presença de cianose; 
- Coloração das mucosas; 
- Presença de icterícia; 
- Edema; 
- Estado de hidratação. 
 
ESTADO GERAL 
- BEG = bom estado geral – calmo, ativo, 
sem sinais de doença evidente. 
- REG = regular estado geral – parece doente. 
- MEG = mau estado geral – condição com 
repercussão clínica evidente. 
 
FÁCIES 
- Simetria; 
- Paralelismo entre os olhos e posição; 
- Tamanho dos olhos; 
- Filtro labial; 
- Implantação e posição das orelhas; 
- Desvios e posições da boca; 
- Proporção do queixo com a face; 
- Conformação do pescoço. 
 
FÁCIES ADENOIDEANA 
- Lábio superior curto, face alongada, dentes 
incisivos proeminentes e agrupados. 
 
 
FÁCIES CUSHINGÓIDE (ou em lua-cheia) 
- Arredondamento do rosto; 
- Edema; 
- Bochechas avermelhadas; 
 
 
5 
Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 
FÁCIES MONGÓLICA (ou de Down) 
- Face achatada e larga; 
- Olhos posicionados em linha oblíqua, com 
cantos internos afastados; 
- Fenda palpebral; 
- Rosto redondo; 
- Boca entreaberta 
 
 
FÁCIES TÍPICA DA SÍNDROME DE 
NOONAN 
- Formato triangular; 
- Hipertelorismo ocular; 
- Ptose palpebral; 
- Fissura palpebral externa desviada para 
baixo; 
- Implantação baixa do pavilhão auricular; 
- Pescoço curto ou alado. 
 
 
FÁCIES TÍPICA DA SÍNDROME DE 
TURNER 
- Pescoço curto ou alado; 
- Tórax alargado; 
- Implantação baixa das orelhas; 
- Implantação baixa dos cabelos na parte 
posterior do pescoço; 
- Palato alto. 
 
 
FÁCIES TÍPICA DA SÍNDROME DE 
WILLIAMS 
- Face de gnomo; 
- Nariz pequeno e empinado; 
- Lábios cheios; 
- Dentes pequenos; 
- Sorriso frequente. 
 
FÁCEIS RENAL 
- Edema palpebral predominante. 
 
 
6 
Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 
COLORAÇÃO DA MUCOSA 
- Quanto menor a hemoglobina, mais 
descorada a mucosa. 
- Classificação mais utilizada: 1 a 4+ 
(exemplo: mucosa descorada 2+/4+). 
- Hemoglobina < 10g/dL → mucosa 
descorada. 
 
 
CIANOSE 
- Coloração azulada da pele e mucosas (pele, 
perioral, leito ungueal e orelhas); 
- Central ou periférica; 
- Saturação de Hb 75-85%; 
- Considerar como condição de avaliação se a 
criança está em repouso ou chorando. 
 
ICTERÍCIA 
- Quanto maior a bilirrubina, mais amarela a 
pele/mucosa. 
- Classificação mais utilizada 1 a 4+ (exemplo: 
ictérica 3+/4+). 
 
EDEMA 
- Localizado ou generalizado; 
- Classificação utilizada: 1 a 4+ (exemplo: 
edema periorbitário 3+/4+). 
 
 
ESTADO DE HIDRATAÇÃO 
- Umidade das mucosas (língua e mucosa oral); 
- Turgor da pele; 
- Choro sem lágrimas; 
- Olhos fundos; 
- Fontanela deprimida; 
- Taquicardia; 
- Baixa diurese; 
- Extremidades frias; 
- Enchimento capilar lentificado. 
 
 
 
PADRÃO RESPIRATÓRIO 
- EUPNEICO = padrão respiratório normal; 
 
7 
Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 
- DISPNEIA = dificuldade para respirar → 
uso de musculatura acessória, tiragem costal 
ou diafragmática; 
- TAQUIPNEIA = aumento da FR 
- BRADIPNEIRA = diminuição da FR; 
- TAQUIDISPNEIA = aumento da FR + 
desconforto; 
- No RN: analisar batimento de aleta nasal e 
gemência. 
 
- BEG, ativo, corado, hidratado, eupnéico, 
acianótico, anictérico, com bom contato com 
examinador. 
- Sinais vitais → FR = 40 IPM; FC = 82 BPM; 
PA = 90/60 mmHg; temperatura = 36,5º.