Lesões elementares

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Lesões elementares ou Efl�escências
Conjunto de alterações no tegumento (pele)
Causas podem ser físicas, químicas, psíquicas, imunológicas, biológicas, ou mesmo desconhecidas
Mecanismos indutores podem ser de natureza circulatória, inflamatória, metabólica, degenerativa
ou hiperplásica
- Lesões elementares por modificações da cor: máculas
Mácula é toda alteração da cor da pele, sem relevo, independente da natureza, causa ou
mecanismo.
Se não tem relevo = mácula
Lesão mais escura que a pele do paciente = mácula hipercrômica
Mácula hipocrômica = diminuição de melanina (pitiríase alba, pitiríase versicolor, nevos)
Mácula hipercrômica = excesso de melanina (melasma, melanócito, lentigo solar, nevos)
Mácula acrômica = ausência de melanina
As Imagens ao lado
são exemplos de
máculas acrômicas
As figuras acima demonstras máculas hipocrômicas
As figuras ao lado são
exemplos de máculas hipercrômicas
Máculas por pigmentos endógenos e exógenos
Pigmentos endógenos: bilirrubina (icterícia), alcaptona (ocronose endógena)
Pigmentos exógenos: caroteno (xantocromia), medicamentos (clofazimina, antimaláricos,
amiodarona), tatuagens, hidroquinona (ocronose exógena)
As máculas estão principalmente relacionadas à melanina, mas também podem se apresentar
devido a pigmentos endógenos ou exógenos.
Púrpuras
Ocorrem nos casos de hemorragia, geralmente dérmicas e, menos frequentemente hipodérmicas,
levando a uma modificação da cor da pele
Modificação da cor dependendo do tempo da hemorragia, do vermelho ao amarelado e castanho
Hemácias infiltradas no interstício são fagocitadas por macrófagos, transformando a hemoglobina
em hemossiderina
Petéquias: lesões purpúricas puntiformes
Víbice: lesão purpúrica linear, sempre de natureza traumática
Equimose: lesão purpúrica em lençol e, portanto, de dimensões maiores que as duas primeiras
Hematoma: grandes coleções, abaulamento local - pode ter foco infeccioso
As imagens ao lado
demonstram
petéquias
As imagens ao lado
demonstram víbice
Obs: a lesão arredondada
próxima ao mamilo da
imagem da esquerda é uma
equimose
As imagens acima demonstram EQUIMOSE
As imagens ao lado
demonstram
HEMATOMA
Obs: púrpuras não
desaparecem à
digitopressão
Obs: no hematoma
deve ficar atento à
infecção, pois há
acúmulo de sangue e
sangue é um meio de
cultura
- Lesões por alterações vasculares
Podem ser divididas em transitórias e permanentes
Transitórias
Eritema = vermelhidão, que pode evoluir para um exantema = eritema muito extenso. Principal
causa de exantema é viral
Enantema (mucosa) - exantema de mucosa
Cianose
Cianema (mucosa) - cianose de mucosa
Permanentes
Proliferação vascular: angioma em vinho do Porto, angioma rubi, hemangioma
Dilatação vascular: telangiectasia
Constrição vascular: nevo anêmico (mancha hipocrômica que não se torna eritematosa depois de
ser friccionada)
Obs: hemangioma não respeita a linha média, a mancha vinho do porto respeita a linha média
Hemangioma geralmente regride aos 4 anos
As imagens ao lado
demonstram
eritema/exantema
As manchas de Koplik/Sinal de Koplik são classicamente
descritas como pontos vermelhos brilhantes com centro
branco ou branco-azulado que podem se assemelhar a
grãos de areia. Podem se localizar em qualquer parte da boca,
muitas vezes precedem o exantema generalizado e são patognomônicas do sarampo
A imagem do sinal de Koplik, bem como a imagem ao lado
demonstram enantema
A imagem acima demonstra cianoses/cianemas
As imagens ao
lado
demonstram
Mancha
Vinho do
Porto
As imagens acima demonstram hemangioma
A imagem ao lado demonstra uma Mancha
Rosa Salmão
As imagens ao lado
são exemplos de
telangiectasias
- Lesões elementares sólidas
São as alterações circunscritas decorrentes de acúmulo de células em determinado local ou por
espessamento cutâneo
Podem ser por acúmulo de células ou por espessamento cutâneo
Por acúmulo de células: pápula, tubérculo, nódulo, nodosidade ou tumoração (acima de 3 cm),
vegetação
Por espessamento cutâneo: ceratose (queratose), esclerose, liquenificação, infiltração
Pápula
Menos de 5mm, consistência dura, superficial
Não deixa cicatriz
Pode ser epidérmica, dérmica (derme papilar), mistas
Placa: conjunto de pápulas
Tubérculo
Acima de 5mm, consistência dura, elevada
Alterações em toda derme
Cicatriz ao involuir
Pode ser encontrado em doenças granulomatosas
Nódulo
Dimensões variáveis
Podem ser visíveis ou apenas palpável
Aumento de células na derme profunda e/ou hipoderme
Tipos especiais: cistos, gomas
Cistos = tipo de nódulo circundado por cápsula, em geral de
linhagem epitelial. Nódulos de superfície lisa
Goma = tipo especial de nódulo caracterizado por 4 fases: 1.
endurecimento, 2. amolecimento,3. esvaziamento, 4. reparação.
Ocorre por exemplo na sífilis terciária
A figura da esqueda da
exemplo de um CISTO; já a
figura da direita da exemplo
de uma GOMA
Nodosidade ou tumoração
Lesões maiores que 3 cm. Opta-se por chamar de nodosidade, pois não sabe se é de natureza
neoplásica
Vegetação
Há hipertrofia das papilas dérmicas (papilomatose)
Verrucosa= aumento da camada córnea. Lesão seca
Condilomatosa = diminuição da camada córnea com exosserose.
Lesão úmida
Histopatologia: papilomatose e
hiperceratose presentes em
verrugas virais
Ceratose (queratose)
Espessamento superficial da epiderme decorrente da proliferação da
camada córnea; dimensões variáveis
Corno cutâneo = tipo especial de ceratose, em que a altura é maior que a
base
Esclerose
Endurecimento da pele por aumento de fibras
colágenas
Não se consegue preguear a pele
Liquenificação
Espessamento a pele, que passa a evidenciar os sulcos com maior
nitidez
Pode ser consequência do prurido crônico
Infiltração
Espessamento circunscrito ou difuso da pele
Natureza neoplásica, inflamatória (hanseníase, leishmaniose), doenças e
depósito (mucinose, amiloidose, lipídios)
- Lesões elementares de conteúdo líquido
Acúmulo circunscrito: vesícula, bolha e pústula
Acúmulo não circunscrito: urtica, edema
Vesículas
Pequenas dimensões (mm)
Localização intraepidérmica
Espongiose (eczema), balonização (vírus)
Histopatologia
Espongiose: edema
intercelulas na derme
Bolhas
Dimensões maiores (cm)
Pode ser
Intraepidérmica: pênfigos (acantólise)
Subepidérmica: penfigóides
Histopatologia: bolhas epidérmicas e subepidérmicas
Pústulas
Conteúdo purulento
Dimensões variáveis
Foliculares = foliculite
Interfoliculares = impetigo
Estéreis ou bacterianas
Abscesso: coleção de pus em tecidos profundos
Urtica
Urticária
Liberação de histamina e demais aminas vasoativas que causam
vasodilatação e aumento da permeabilidade do endotélio vascular
Angioedema: urticária em derme profunda e hipoderme
Edema
Distúrbio hidrostático: ICC, IRC, hipoproteinemia
Insuficiência linfática: linfedema (destruição por cirurgia, erisipela de
repetição)
Inflamatória: calor, rubor e dor. Processos infecciosos
- Lesões elementares por solução de continuidade
Erosão: apenas epiderme
Exulceração: Epiderme e derme papilar
Ulceração: toda derme, até mesmo hipoderme, músculo e osso
Fissura: linear e estreita
Fístula: se inicia em estruturas profundas e drena conteúdo para pele
- Lesões elementares caducas
Tendem a eliminação espontânea
Escama: distúrbio de ceratinização cujo epílogo é a paraceratose
Crosta: ressecamento de exsudato seroso (melicérica), sanguíneo
(hemática)
Escara: necrose de tecido
Histopatologia: paraceratose - acúmulo de núcleos achatados de
células na camada córnea
- Sequelas
Cicatriz
Atrófica
Hipertrófica
Quelóide
Placa eritematosa descamativa em cotovelo - imagem
Lesões do tipo bolhas, associadas a múltiplas erosões e exulcerações
Lesões do tipo vesículas sob base eritematosas
Lesões do tipo pústulas, nodolo, associadas a cicatriz atrófica
Lesões do tipo mácula acrômica
Lesões do tipo mácula hipercrômicas
Lesões do tipo vegetação verrucosa
Lesões do tipo pápula normocrômica